前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇多元化康復(fù)護(hù)理范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

多元化康復(fù)護(hù)理范文第1篇

[關(guān)鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復(fù)護(hù)理; 心理護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01

隨著整體護(hù)理的開展,護(hù)理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費(fèi)用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。張?jiān)频萚1]認(rèn)為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發(fā)生機(jī)化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進(jìn)行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件,促進(jìn)骨質(zhì)痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來有如下幾點(diǎn):

1 功能鍛煉

1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)下肢的主要功能站立和行走。

1.2 分階段訓(xùn)練

骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠(yuǎn)端適當(dāng)抬高, 在肢體遠(yuǎn)端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進(jìn)血液循環(huán)。[3]

骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失?？梢宰龈辛Φ募∪馐湛s活動, 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續(xù)原來未曾固定部位的活動外, 重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進(jìn)行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運(yùn)動, 肢體上加沙袋進(jìn)行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復(fù)雜性, 如進(jìn)行下肢負(fù)重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]

1.3 功能鍛煉的方法

1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉,對主動運(yùn)動的患者多指導(dǎo)、多鼓勵,指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動,鼓勵患者微小的進(jìn)步。[1]

1.3.2 被動運(yùn)動指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動,被動運(yùn)動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]

1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合,主動、被動結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。[1]

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式要以病人為中心,實(shí)施整體護(hù)理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應(yīng)向其講解有關(guān)知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進(jìn)行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運(yùn)用所學(xué)知識更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護(hù)士應(yīng)主動、耐心、細(xì)心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時給予其鼓勵,使病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運(yùn)用于實(shí)際中。

2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護(hù)理人員對專科知識了解不夠,知識淺薄,主動學(xué)習(xí)意識差。要不斷學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論知識,提高專業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識,如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中。不斷豐富護(hù)理人員的內(nèi)涵,提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。

2.3 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理將護(hù)理程序貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個過程中,更好地實(shí)施護(hù)理。

2.4 嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。

2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識,或護(hù)理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認(rèn)識不足,忽略了康復(fù)護(hù)理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向其說明康復(fù)護(hù)理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。

3 心理康復(fù)護(hù)理

由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長,康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護(hù)士應(yīng)該做好心理護(hù)理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1 護(hù)士應(yīng)該主動熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。

3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。

3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭畈∪恕?/p>

3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據(jù)病人傷殘程度,分組進(jìn)行康復(fù)活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。

3.6 告知病人康復(fù)護(hù)理要循序漸進(jìn),千萬不可操之過急,以免其因?yàn)檫^于急躁而喪失信心。

3.7 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護(hù)理,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護(hù)士必須牢固樹立功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護(hù)理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護(hù)理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實(shí)施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。針對這些特點(diǎn),給患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要意義。[6]

參考文獻(xiàn)

[1] 張?jiān)?王青芳.骨科術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志(旬刊),2007, 14(15).

[2] 李劍媛,張福禎.骨科患者的功能鍛煉[J].中華護(hù)理雜志,2002,(2).

[3 ]高春東. 骨折康復(fù)鍛煉的三個階段[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2001(5).

[4] 叢紅衛(wèi),郭淑英.骨科患者的康復(fù)護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2007, 9(177).

多元化康復(fù)護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 早期綜合康復(fù)；重型顱腦損傷；護(hù)理；臨床療效

重型顱腦損傷主要指顱腦遭到損傷后，GCS（格拉斯哥評分）為3～8分，在傷后昏迷6h以上，或者傷后意識在24h內(nèi)逐漸惡化，再次暈迷達(dá)6h以上者。重型顱腦損傷的病重率、致殘率、病死率均較高。在近些年的研究中，病死率由52%降至32%[1]，但是如何降低重型顱腦損傷的致殘率，提高治愈率，預(yù)防并發(fā)癥，仍需要我們進(jìn)行更深層次的研究。筆者選取我院2009年2月至2012年2月收治的重型顱腦損傷患者80例，其中40例給予早期綜合康復(fù)護(hù)理，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2012年2月收治的重型顱腦損傷患者80例，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組40例。所有病例經(jīng)CT檢查均顯示為顱腦損傷，GCS為3～8分。其中，研究組男性24例，女性16例；年齡5～87歲，平均年齡35.7歲；暈迷程度，深度暈迷6例，中度暈迷16例，輕度暈迷18例。對照組：男性23例，女性17例；年齡6～85歲，平均年齡35.8歲；暈迷程度，深度暈迷5例，中度暈迷15例，輕度暈迷20例。兩組病例一般資料對比，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組病例入院后，均行脫水降顱壓、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)、神經(jīng)營養(yǎng)等外科常規(guī)治療與護(hù)理。處于急性期患者，行保護(hù)性約束，每隔1.5h變換1次，維持患者的臥位舒適，確保良肢位擺放，避免關(guān)節(jié)發(fā)生變形與攣縮；處于恢復(fù)期患者，指導(dǎo)其功能鍛煉。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行早期綜合康復(fù)護(hù)理，由專業(yè)功能治療師進(jìn)行指導(dǎo)，由專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理進(jìn)行操作，待患者病情平穩(wěn)1～2d后，行肢體功能康復(fù)促醒與鍛煉的綜合康復(fù)護(hù)理[2]。具體方法如下。

1.2.1 功能鍛煉 分階段開展康復(fù)訓(xùn)練，處于暈迷期患者應(yīng)維持關(guān)節(jié)、肢體功能位，行保護(hù)性制動。（1）臥床姿勢應(yīng)正確，肩部關(guān)節(jié)應(yīng)為敬禮位；腕關(guān)節(jié)35°，背屈；肘關(guān)節(jié)90°，彎曲，使用硬板靴防止足下垂。（2）使各關(guān)節(jié)被動活動，上肢肩部外旋，后旋前臂，后旋關(guān)節(jié)與上臂，進(jìn)行屈伸運(yùn)動，1天2次，每次11～15下。

1.2.2 促醒 （1）在護(hù)理過程中，應(yīng)將患者作為清醒患者，加強(qiáng)語言交流，并進(jìn)行解釋工作，以言語方式呼喚促醒。（2）音樂呼喚，待患者生命體征處于平穩(wěn)時，選擇患者熟悉和喜歡的音樂，以短片的形式反復(fù)播放，1天3次，1次3min，控制好播放時間和音量，不宜過長與過大，防止疲勞。（3）皮膚刺激，按摩患者的全身皮膚與肢體，在每次翻身時，刺激患者的皮膚，加強(qiáng)外界的刺激。選擇合適溫度水擦洗患者全身，并進(jìn)行穴位按摩[3]。

1.3 評價方法 兩組患者在治療1個月后，根據(jù)GCS評分評定患者的近期療效；在預(yù)后6個月后，再根據(jù)GOS評分進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究將患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

經(jīng)1個月治療后，研究組GCS明顯高于對照組（P

3 討 論

在傳統(tǒng)的治療中，昏迷患者通常從清醒后開始康復(fù)鍛煉，但是隨著康復(fù)手段、康復(fù)機(jī)械的多元化，臨床康復(fù)理念也逐漸發(fā)生變化。重型顱腦損傷患者，由于腦損傷較為嚴(yán)重，且缺失了神經(jīng)功能，若要促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，必須加強(qiáng)功能恢復(fù)訓(xùn)練。有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究顯示，在顱腦損傷后，早期主要表現(xiàn)為微循環(huán)障礙，即形成微血栓，腦微血管結(jié)構(gòu)已遭到破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞也逐漸腫脹。待患者的生命體征逐漸穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)不再發(fā)生惡化癥狀后，于1～2d即可開展訓(xùn)練[4]。

在本實(shí)驗(yàn)中，所有病例入院后均給予常規(guī)治療與護(hù)理，研究組另行早期綜合康復(fù)護(hù)理，經(jīng)1個月治療后，研究組GCS明顯高于對照組（P

總而言之，針對重型顱腦損傷患者，實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理，可有效提高治療效果，預(yù)后較為良好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶燕平，王子替.重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1102—1103.

[2] 于雪梅，譚易平.重型顱腦損傷患者鼻飼及時間的探討及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：184—185.

多元化康復(fù)護(hù)理范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 達(dá)標(biāo)理論;護(hù)患關(guān)系;護(hù)理

[中圖分類號] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)04(c)-211-01

達(dá)標(biāo)理論著重闡述發(fā)生在人與人之間,特別是護(hù)士與患者間相互作用,護(hù)理目標(biāo)是將患者帶到一個健康狀態(tài)。2008年10月～2009年9月,筆者對第2次入科的100例患者以King達(dá)標(biāo)理論為指導(dǎo),對護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),并對患者進(jìn)行護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例,均為第2次入科患者,有獨(dú)立的思維和判斷能力,無精神疾病及聽力交流障礙,自愿配合填寫調(diào)查表。

1.2 方法

King達(dá)標(biāo)理論在實(shí)施中的三個環(huán)節(jié):

1.2.1 首要環(huán)節(jié):康復(fù)護(hù)理在患者入科室的運(yùn)用。康復(fù)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,如何配合康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師,指導(dǎo)患者改善功能、提高生存質(zhì)量,對責(zé)任護(hù)士提出了要求?？祻?fù)組分有白班和夜班。完善各類入院宣教,讓患者明白康復(fù)治療的重要性,以及為什么要進(jìn)行康復(fù)延伸指導(dǎo)。

1.2.2 中間環(huán)節(jié):患者康復(fù)治療過程。①有效的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和宣教讓患者了解康復(fù)的基本理念、意義并獲取正確的自我鍛煉方法,促進(jìn)功能的恢復(fù)。負(fù)責(zé)達(dá)標(biāo)理論延伸服務(wù)的康復(fù)護(hù)士要能正確、全面評估患者病情,找出患者目前存在的主要問題,并針對這些問題提出合理的延伸護(hù)理措施。②做好陪護(hù)宣教工作:盡量減少陪護(hù)的數(shù)量,鼓勵患者自己完成能做的,在某種程度上給患者一定的壓力,遵循康復(fù)護(hù)士的延伸達(dá)標(biāo)宣教,被迫加緊練習(xí),盡早能做到生活自理。③康復(fù)小組密切溝通:責(zé)任護(hù)士必須每日了解患者目前的治療情況,運(yùn)用King達(dá)標(biāo)理論的概念知識和溝通技巧,對患者在病房的鍛煉進(jìn)行監(jiān)督和跟進(jìn),及時反饋患者目前存在的問題,及時調(diào)整治療方法,為患者全面康復(fù)起到橋梁和紐帶的作用。 配備簡易器械及宣傳圖冊。加強(qiáng)監(jiān)督和檢查。

1.2.3 終末環(huán)節(jié):患者出院前的工作內(nèi)容。全面評估患者,包括心理社會評估、功能評估總結(jié),制定出院計(jì)劃,做好出院宣教。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組患者入院時和出院時滿意度調(diào)查,各項(xiàng)滿分均為5分,見表1。

表1 本組患者入院時和出院時滿意度調(diào)查比較(x±s,分)

與入院時比較,*P

3 討論

達(dá)標(biāo)理論從感知、自我、生長與發(fā)育、時間和空間溝通互動、交流、角色、應(yīng)激、組織、權(quán)威、權(quán)利、決策等方面對患者進(jìn)行評估,尤其是對個人系統(tǒng),人際間系統(tǒng)和社會系統(tǒng)的感知和評估,強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員深入社會背景,角色期待的重要性,制定的目標(biāo)具體明確,應(yīng)用方便,使評估更為深入詳細(xì),而且目標(biāo)容易評估,極大地充實(shí)了常規(guī)護(hù)理的評估內(nèi)容,彌補(bǔ)了以往的整體護(hù)理評估以疾病為中心,而患者心理狀態(tài)及角色應(yīng)對等方面資料收集相對薄弱的缺陷。

達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重點(diǎn)是促進(jìn)護(hù)士與患者在護(hù)理活動過程中的共同作用,鼓勵患者主動參與實(shí)現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)目標(biāo)的活動,這就促使護(hù)士需要注重護(hù)患關(guān)系建立,講究有效溝通,充分尊重患者。

骨折患者的康復(fù)工作與普通患者不同,需要康復(fù)治療小組制定諸如運(yùn)動、作業(yè)、中醫(yī)傳統(tǒng)理療、心理、職業(yè)和社會等一對一的康復(fù)治療。一般是康復(fù)醫(yī)生根據(jù)治療小組對患者的病情評定結(jié)果給出相應(yīng)的治療意見,患者按照治療的安排時間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,通過對比達(dá)標(biāo)理論的運(yùn)用可提高患者的康復(fù)效果,因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練是個循序漸進(jìn)持續(xù)的過程,很多患者康復(fù)意識很差,在病區(qū)很少進(jìn)行鞏固訓(xùn)練。通過運(yùn)用此理論,責(zé)任護(hù)士讓患者主動積極地進(jìn)行自我功能鍛煉,盡早全面康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李曉玲.護(hù)理理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1-92.

[2]閔軍霞.癌癥患者心理反應(yīng)調(diào)查分析及相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(3):180-181.

[3]梁金英.腸造口的護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(10):62-63.

[4]虞衛(wèi).King的目標(biāo)達(dá)到模式在喉癌患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(5):38-39.

[5]陸彩萍,劉秋鳴.達(dá)標(biāo)理論在褥瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(8):35-36.

多元化康復(fù)護(hù)理范文第4篇

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）10（b）-0104-04

Influence of diversification continuing nursing intervention on the compliance of guidance discharged on the patients with persistent vegetative state

ZHAO Qian JIANG Lidan

Department of Neurosurgery， the Affiliated Yueqing Hospital of Wenzhou Medical University Yueqing People′s Hospital， Zhejiang Province， Yueqing 325600， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of diversification continuing nursing intervention on the compliance of guidance discharged of family members with persistent vegetative state. Methods 72 cases of discharged patients with persistent vegetative state who were in the Department of Neurology and Neurosurgery of Yueqing People′s Hospital from January 2012 to December 2013 were selected by convenience sampling method， and divided into two groups： control group of 35 cases and intervention group of 37 cases through randomization method by tossing a coin. Patients in the control group were given routine guidance discharge， and network continuing nursing intervention and nursing diary were given to the intervention group on the basis of conventional discharge guidance. Intervention programs was given guidance diary records to patients a week before discharged， followed up by telephone， network， QQ group and micro-message group a week later， and home visited after 12 weeks by primary nurse. All of those were used to evaluate the compliance of guidance discharged and the nursing satisfaction of hospitalization or discharge of family members with persistent vegetative state in two groups. Results Patients discharged from hospital after 12 weeks， the intervention group compliance score which from their family members was （9.71±1.63） points， and the control group was （7.22±1.87） points. Differences between the two groups had statistical significance （P < 0.01）. Nursing satisfaction for hospitalization， hospital from the intervention group patients'families were significantly higher than those in the control group， the differences had statistical significances （t = 4.123， 10.010， all P < 0.05）. Conclusion Diversification continuing nursing intervention is helpful to improve patients'families with persistent vegetative state compliance of discharge guidance and nursing satisfaction.

[Key words] Persistent vegetative state； Patient diaries； Continuing nursing； Discharge guidance； Compliance

持續(xù)植物狀態(tài)是一種不同于昏迷、特殊的意識障礙，主要表現(xiàn)為急性昏迷期經(jīng)搶救后，生命體征趨于穩(wěn)定，丘腦下部及腦干自主功能充分保存，有睡眠-覺醒周期，能主動睜眼等，這種狀態(tài)時間超過1個月為持續(xù)性植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS）[1]。PVS的康復(fù)是個漫長的過程，因經(jīng)濟(jì)情況、床位緊張等原因，后期進(jìn)入社區(qū)、家庭是必然的。在回歸家庭康復(fù)治療的人群中，隨著時間段推移，患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的囑咐將逐漸淡忘，漸漸出現(xiàn)不按要求翻身拍背、康復(fù)訓(xùn)練中斷、營養(yǎng)供給不足、不按計(jì)劃促醒、康復(fù)時間長而不能堅(jiān)持等，導(dǎo)致患者家屬依從性降低[2]。延續(xù)護(hù)理能有效提高出院患者生活質(zhì)量，在護(hù)士和患者乃至家屬成員間建立有目的的互動，從而促進(jìn)和維護(hù)患者健康[3]。有關(guān)對出院后延續(xù)護(hù)理報道的很多，采用的方式一般是電話隨訪、家庭訪視等。由于PVS患者的特殊性，對其院外延伸性護(hù)理干預(yù)的報道不多，筆者所在團(tuán)隊(duì)利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)為患者家屬提供及時、有效、直觀、快捷、專業(yè)的指導(dǎo)；結(jié)合患者日記聯(lián)合干預(yù)方案，并采用隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)觀察其提高PVS患者家屬對出院指導(dǎo)依從性的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月浙江省樂清市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科即將出院的PVS 72例患者為研究對象，男32例，女40例，年齡18～76歲，平均（47±2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國急診醫(yī)學(xué)會1996年P(guān)VS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將其分為對照組（35例）和干預(yù)組（37例），干預(yù)組患者家屬熟悉網(wǎng)絡(luò)基本知識，具備上網(wǎng)條件。疾病類型：腦外傷25例，腦出血43例，顱內(nèi)腫瘤3例，麻醉意外1例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究開始前向患者家屬說明研究的目的和步驟，簽署知情同意書。

對照組出院前2天由責(zé)任護(hù)士對患者家屬（主要照顧者）進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)及院外電話隨訪。內(nèi)容包括：生命體征的監(jiān)測；意識、瞳孔的觀察；房間的要求（通風(fēng)好、陽光充足）；氣管內(nèi)套管的消毒及更換方法；鼻飼的方法及注意事項(xiàng)；翻身拍背的方法及重要性；便秘的預(yù)防；良姿位的擺放；安全指導(dǎo)；并發(fā)癥的預(yù)防等。

干預(yù)組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加網(wǎng)絡(luò)隨訪（QQ群、微信群）及患者日記進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理小組 護(hù)理小組有5名護(hù)理骨干、1名主任護(hù)師、1名副主任醫(yī)師組成。建立PVS患者QQ群、微信群，5名護(hù)理骨干作為網(wǎng)絡(luò)咨詢員。

1.2.2 干預(yù)措施 分出院前和出院后兩個階段，有護(hù)理骨干按照病例管理程序執(zhí)行。出院前教育：出院前1周由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)到病房對患者家屬進(jìn)行患者日記指導(dǎo)，每次的記錄內(nèi)容包括以下四個方面：①患者家屬對過去1周內(nèi)對出院指導(dǎo)的遵從情況作出評價；②執(zhí)行現(xiàn)況的自我反思；③與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的聯(lián)系方式；④現(xiàn)時服用藥物。出院后隨訪：①基于網(wǎng)絡(luò)平臺建立PVS患者QQ群、微信群。對于運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)并掌握一定計(jì)算機(jī)水平的家屬，在患者出院前記錄其QQ號、微信號，將其家屬加為群友。由小組成員輪流在網(wǎng)上以群聊天的形式答疑，根據(jù)不同需求，有針對性地發(fā)送相關(guān)教育內(nèi)容或提醒信息，但內(nèi)容必須包括家屬的心理護(hù)理，鼓勵家屬用親切的語言行為呼喚擁抱和觸摸患者、按時翻身拍背、按時服藥、按時監(jiān)測血壓、保持口腔清潔內(nèi)容等，共性問題統(tǒng)一答復(fù)。針對個別較嚴(yán)重的疑難問題，請主任醫(yī)師在QQ聊天窗口開通麥克風(fēng)與其溝通、指導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)咨詢員除答疑外，亦在微信群每周有關(guān)氣管切開、鼻胃管、導(dǎo)尿管護(hù)理要點(diǎn)；翻身拍背方法、技巧；壓瘡發(fā)生原因、常見部位、預(yù)防壓瘡方法等等的視頻、音頻、文字、圖片等資料，供患者家屬觀看，當(dāng)有價值的東西時，護(hù)士隨即在QQ群、微信群消息，提醒群友瀏覽，分享自己感興趣的資料。對無條件上網(wǎng)或缺乏上網(wǎng)技巧的患者家屬，則通過電話隨訪，必要時郵寄相關(guān)資料。通過這些方式全面了解患者的健康問題并給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)、心理支持或醫(yī)療轉(zhuǎn)介，督促患者家屬遵從出院指導(dǎo)要求并按時服藥、積極鍛煉。②出院后12周時，由網(wǎng)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行1次家庭訪視，對患者進(jìn)行全面評估，對家屬進(jìn)行面對面的健康指導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)，強(qiáng)化家屬心理干預(yù)降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)隨訪出現(xiàn)特殊情況，如患者病情異常，管道堵塞、意外脫管、誤吸、食物反流以及消化道癥狀經(jīng)處理未消除等，則由網(wǎng)絡(luò)護(hù)士或聯(lián)系社區(qū)醫(yī)務(wù)人員到患者居住地進(jìn)行訪視處理[6-7]。除以上預(yù)先設(shè)計(jì)的護(hù)理活動外，患者家屬若有問題可隨時向網(wǎng)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行問題咨詢。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 患者家屬依從性 參考PVS患者出院指導(dǎo)常規(guī)內(nèi)容，有資深護(hù)士指導(dǎo)制作依從性問卷，采用封閉性提問，請患者家屬自我總結(jié)對患者居家康復(fù)中的康復(fù)訓(xùn)練、合理膳食、床上良姿位、按時服藥、復(fù)診隨訪5個方面的遵從程度，應(yīng)答選項(xiàng)按照“總是執(zhí)行”記3分，“經(jīng)常執(zhí)行”記2分，“偶爾執(zhí)行”記1分，“從不執(zhí)行”記0分的4等級計(jì)分法，計(jì)算患者家屬的依從性得分，于患者出院后12周收集?？偡譃?2分，9～12分為出院指導(dǎo)依從程度高，5～8分為依從程度一般，0～4分說明依從程度低。

1.3.2 患者家屬滿意度 滿意度評價設(shè)計(jì)了住院護(hù)理滿意度和出院護(hù)理滿意度兩個方面，采用2個封閉式提問“你對此次住院護(hù)理服務(wù)的滿意度、你對此次出院護(hù)理的滿意度”。應(yīng)答選項(xiàng)均設(shè)0、10、20、30、40、50、60、70、80、90、100分。得分越高，表明患者家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家屬出院指導(dǎo)依從性得分比較

兩組患者出院后12周的單項(xiàng)依從性得分及依從性總分結(jié)果顯示，干預(yù)組患者家屬出院指導(dǎo)依從性總分、康復(fù)訓(xùn)練、床上良姿位、復(fù)診隨訪均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.011，P < 0.01；t=5.255，P < 0.01；t=5.156，P < 0.01；t=3.476，均P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者家屬出院指導(dǎo)依從性得分比較（分，x±s）

2.2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度得分比較

結(jié)果顯示，干預(yù)組患者家屬的住院護(hù)理滿意度和出院護(hù)理滿意度均高于對照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.123、10.010，均P < 0.01）。見表2。

表2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度得分的比較（分，x±s）

3 討論

3.1 干預(yù)方案的設(shè)計(jì)

延續(xù)護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭或社區(qū)的延續(xù)，包括有醫(yī)院制訂出計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[8]。近年來，受國外及中國香港地區(qū)護(hù)理同行的啟發(fā)，大陸醫(yī)療護(hù)理界開始注重出院患者的延續(xù)護(hù)理[9]。發(fā)達(dá)國家利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)和健康教育已成為普遍手段[10]，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)時代，電腦、手機(jī)普及到家庭、社區(qū)和農(nóng)村，縮小和消除了由于地域環(huán)境限制造成的不便，只要有手機(jī)、電腦就可以享受護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)及健康教育，是護(hù)患溝通的理想模式[11]?；颊呷沼浭腔颊呒膊顟B(tài)（如癥狀嚴(yán)重程度、生存質(zhì)量）和醫(yī)療處理措施（如服藥、飲食、運(yùn)動等）的記錄[12]。楊曉等[13]通過家庭訪視對產(chǎn)婦在產(chǎn)后為產(chǎn)婦和嬰兒提供相應(yīng)的指導(dǎo)，結(jié)果顯示母嬰健康狀況明顯優(yōu)于對照組，有效提高了患者出院后對治療的依從性。王曉鳳等[14]介紹建立患者QQ群，將患者加為群友，在網(wǎng)上以群聊天的形式解答共性問題，深受患者歡迎。錢春榮等[15]通過患者日記結(jié)合護(hù)理隨訪干預(yù)對腦卒中患者出院指導(dǎo)依從性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)這種方式干預(yù)有助于提高患者的依從性。根據(jù)以上研究結(jié)果，筆者推測，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的延續(xù)護(hù)理模式結(jié)合患者日記的干預(yù)方案優(yōu)于單純的患者日記或護(hù)理隨訪。因此，在設(shè)計(jì)干預(yù)方案時，本研究利用方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)及患者日記相結(jié)合的模式為PVS患者家屬實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。

3.2 干預(yù)效果的分析

利用網(wǎng)絡(luò)護(hù)理隨訪結(jié)合患者日記能顯著提高持續(xù)植物狀態(tài)患者家屬對出院指導(dǎo)的依從性。由于PVS患者病程長，出院后還需要經(jīng)歷漫長的促醒過程及康復(fù)訓(xùn)練，而患者家屬的依從性是康復(fù)治療有效的基礎(chǔ)。如果家屬依從性低、缺乏康復(fù)護(hù)理技能，可能會使已經(jīng)取得的療效減退甚至嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[16-18]。通過多元化延續(xù)護(hù)理模式，有針對性的個體化醫(yī)療和健康指導(dǎo)，達(dá)到了有的放矢的康復(fù)保健目的，給予有效的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組患者家屬普遍反映網(wǎng)絡(luò)隨訪及時、方便、快捷。這種來自專業(yè)人員的鼓勵和督促是患者家屬依從性得以提高的主要原因。約1/2以上患者家屬尤其是受教育程度低、年齡較大的照顧者容易延遲或忘記患者日記的記錄，因此，電話隨訪、家庭訪視也顯得尤其重要。延續(xù)護(hù)理模式的多樣化可以滿足PVS患者家屬等各類人群的需求，另外可擴(kuò)大知識來源途徑，從而提高患者家屬依從性及滿意度。

表1結(jié)果顯示，干預(yù)組總分提高主要來源于康復(fù)訓(xùn)練、床上良姿位、復(fù)診隨訪3個單項(xiàng)得分，以康復(fù)訓(xùn)練單項(xiàng)提高最為明顯?；颊呒覍俜从持w功能鍛煉安全、簡單、易學(xué)，因而對其接受和滿意度都較高，這可能是康復(fù)訓(xùn)練依從性較對照組顯著提高的重要原因。飲食搭配單項(xiàng)上兩組之間無明顯差異，究其原因，患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員對飲食宣教的重視及我國傳統(tǒng)飲食文化有關(guān)。兩組按時服藥情況無明顯的差異，這與家屬都了解疾病帶來的痛苦有關(guān)。兩組患者在出院12周時均對執(zhí)行定期復(fù)診的依從性有所下降，由于PVS患者康復(fù)時間長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，部分患者家屬認(rèn)為病情穩(wěn)定，沒有明顯或危急癥狀就沒必要定期到醫(yī)院復(fù)診。另外，患者回醫(yī)院復(fù)診受其醫(yī)保類型、搬運(yùn)不方便等多種因素的影響，而本研究的干預(yù)措施中對以上環(huán)節(jié)無針對性的對策。

多元化康復(fù)護(hù)理范文第5篇

目前，我國存在人口老齡化、慢性病、傳染病患病率不斷升高，家庭結(jié)構(gòu)的改變及醫(yī)療費(fèi)用的增長，看病難、看病貴已成為當(dāng)前影響社會和諧發(fā)展的矛盾之一。我國政府把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為解決這一問題的重要舉措。因此，更多的病人將向社區(qū)轉(zhuǎn)移，城市居民80%以上的醫(yī)療問題應(yīng)在社區(qū)解決，社區(qū)護(hù)理將成為21世紀(jì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展方向。然而，由于我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展起步較晚，存在著許多影響社區(qū)護(hù)理發(fā)展的因素：

一社區(qū)護(hù)理人員匱乏

在對社區(qū)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本上以醫(yī)療服務(wù)為主，康復(fù)護(hù)理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的特色。一個社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街，護(hù)士平均1――2名左右，社區(qū)服務(wù)只有初步的治療，社區(qū)保健知識宣教，自我保健，疾病預(yù)防等工作難以開展，長久以來，社區(qū)護(hù)理服務(wù)十分薄弱。人才匱乏：在對社區(qū)護(hù)理進(jìn)行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，基本上以醫(yī)療、預(yù)防為主，康復(fù)護(hù)理、保健內(nèi)容較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的特色。

二缺乏成套的科學(xué)規(guī)范的社區(qū)護(hù)理管理辦法

由于管理組織和管理制度尚未完善，社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)和任務(wù)也欠明確，因此，護(hù)理工作走出醫(yī)院，面向社會的問題尚未很好的解決。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與管轄的上級醫(yī)院脫鉤，再加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)比例不合理，社區(qū)護(hù)士的超負(fù)荷工作，還因其經(jīng)濟(jì)待遇、學(xué)習(xí)機(jī)會等與醫(yī)院護(hù)士不能等同，致使多數(shù)年輕護(hù)士不愿去社區(qū)工作。

三社區(qū)護(hù)理人員缺乏規(guī)范化培訓(xùn)

社區(qū)護(hù)理是一項(xiàng)范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務(wù)不同于臨床，因?yàn)椴》N多，涉及范圍廣，要求社區(qū)護(hù)士要有較全面的護(hù)理知識和人文知識。而目前的社區(qū)護(hù)士普遍學(xué)歷層次不高，學(xué)校培養(yǎng)的社區(qū)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士更少，再加上缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，繼續(xù)教育也未受到社區(qū)護(hù)士的足夠重視，致使社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)較低，無法提供高素質(zhì)深層次的護(hù)理服務(wù)。

四對社區(qū)護(hù)理工作缺乏信任和理解

目前，社會上對社區(qū)護(hù)理工作仍有偏見，有些人對護(hù)士的價值并不真正理解，部分人群對社區(qū)護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，這樣，病人的醫(yī)從性也低，護(hù)理效果自然受影響，反過來又制約社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。公眾的衛(wèi)生意識滯后也是影響社區(qū)護(hù)理工作的一個方面。改革開放以來，人們的生活水平不斷提高，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)對防病保健工作投入少，宣傳少，現(xiàn)在社會中的大多數(shù)老人文化程度低，衛(wèi)生保健意識欠缺，另外，一些人下崗，收入低，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。

鑒于以上幾點(diǎn)，筆者對加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作提出幾點(diǎn)思考意見：

一、改變認(rèn)識，加強(qiáng)管理

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，各級衛(wèi)生部門要充分認(rèn)識社區(qū)護(hù)理工作的重要性，從根本上改變“重醫(yī)輕護(hù)”的觀點(diǎn)，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的組織管理，建立社區(qū)護(hù)理規(guī)范化管理制度、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立健全獨(dú)立，完善的社區(qū)護(hù)理管理體系；各地應(yīng)該因地制宜，對社區(qū)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一設(shè)置，統(tǒng)一管理，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的社區(qū)護(hù)理為重點(diǎn)，逐步開展多形式全方位的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展。

二、抓緊人才培養(yǎng)，努力壯大社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍

教育衛(wèi)生部門等應(yīng)從社會需求出發(fā)，拓寬人才來源渠道，教育目標(biāo)首先要定位于社區(qū)護(hù)理的范圍，應(yīng)以對家庭、群體和社區(qū)護(hù)理的整體服務(wù)及所需的衛(wèi)生知識、護(hù)理技能為目標(biāo)。明確以社區(qū)為中心，以慢性病防治管理為主的業(yè)務(wù)內(nèi)容，理論聯(lián)系實(shí)際，通過學(xué)習(xí)后，掌握社區(qū)護(hù)理技術(shù)和工作辦法，能運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)為社區(qū)的不同人群提供多元化、多層次、全方位的健康服務(wù)。