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妊娠并發(fā)癥范文第1篇

    【摘要】  目的  探討妊娠肝病的并發(fā)癥及護(hù)理方法。方法  選擇211例妊娠肝病患者，對(duì)其進(jìn)行了病因、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)分析。結(jié)果  （1）妊娠肝病的病因復(fù)雜，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并發(fā)癥繁多，其中以精神心理障礙占64.45%；產(chǎn)后出血占34.18%，重癥肝炎占6.63%；明顯高于正常產(chǎn)婦，差異有顯著性（P＜0.05）。（3）良好的心理狀態(tài)，細(xì)致的觀察護(hù)理及新生兒正確的免疫接種，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及阻斷母嬰傳播。結(jié)論  加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后護(hù)理是降低妊娠肝病并發(fā)癥及確保母嬰安全的關(guān)鍵措施，且合理的新生兒免疫接種是阻斷母嬰傳播的最有效方法。

【關(guān)鍵詞】  妊娠肝??；并發(fā)癥；護(hù)理

 

    健全的肝臟在婦女妊娠期間維護(hù)良好的功能是十分重要的。肝臟疾病在一定程度上增加了孕婦的負(fù)擔(dān)，有時(shí)甚至可影響妊娠的正常發(fā)展過程。正常妊娠也可加重肝臟負(fù)擔(dān)，使原來的病毒攜帶者出現(xiàn)肝功能損害或加重病情。孕婦患肝炎的發(fā)生率為非孕婦的6倍［1］。妊娠肝病并發(fā)癥多，重癥肝炎發(fā)生率是否高于正常產(chǎn)婦？產(chǎn)后出血率是否高于正常產(chǎn)婦？為加強(qiáng)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)保健工作，針對(duì)各種并發(fā)癥于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予護(hù)理，是否降低了母嬰死亡率？筆者對(duì)以上問題探討如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料  1999年12月～2000年10月上海市孕肝監(jiān)護(hù)中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產(chǎn)婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產(chǎn)87例，占44.3%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；剖宮產(chǎn)106例，占54.08%（106/196）。產(chǎn)褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。

1.2  病因分型  見表1。表1  妊娠肝病病因分型（略）

1.3  主要并發(fā)癥  見表2。表2  妊娠肝病主要并發(fā)癥（略）

1.4  幾種嚴(yán)重并發(fā)癥的病因分析  見表3。表3  幾種嚴(yán)重并發(fā)癥的病因分析  （略）

1.5  肝病孕婦與正常孕婦的產(chǎn)后出血率比較  見表4。表4  肝病孕婦與正常孕婦產(chǎn)后出血率比較（略）　注：P＜0.05，差異有顯著性

2  產(chǎn)婦護(hù)理

2.1  產(chǎn)前監(jiān)護(hù)  正常婦女妊娠時(shí)，肝臟負(fù)擔(dān)加重，尤其晚期，這是生理性的。當(dāng)妊娠出現(xiàn)病理性肝損時(shí)，容易發(fā)展成重癥肝炎或暴發(fā)性肝衰竭。1993年上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院資料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%為重癥肝炎［2］。本資料顯示重癥肝炎占6.63%（13/196），與護(hù)理、治療水平增高有關(guān)。乙肝孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯高于正常產(chǎn)婦［2］，見表3。本資料顯示乙肝孕婦的早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。因此，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)尤為重要。

2.1.1  肝功能輕度受損的患者  應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，做好心理。據(jù)資料報(bào)道［3］，正常孕婦有45%伴有不同的心理癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如焦慮性狀態(tài)、抑郁性狀態(tài)、強(qiáng)迫性癥狀等。通過對(duì)本組患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理癥狀，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理癥狀，見表3。主要為擔(dān)心胎兒發(fā)育、疾病的傳染性及自身疾病的預(yù)后。我們?cè)诜e極治療肝臟疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者存在具體情況，采用解釋、疏導(dǎo)的方法，告訴患者目前對(duì)小兒免疫預(yù)防有很好的方法，有效率達(dá)95%以上。運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，解除患者的思想顧慮，保證胎兒的正常發(fā)育及母體肝病的恢復(fù)。

2.1.2  病情危重、黃疸較深以及伴有膽汁淤積的患者  除重視心理護(hù)理外，應(yīng)重點(diǎn)觀察病情變化，監(jiān)督低蛋白飲食，給予低脂、高糖類流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，以補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。絕對(duì)臥床休息，以減少消耗。準(zhǔn)確測(cè)量、記錄血壓、呼吸及出入量和大便情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)性報(bào)告醫(yī)生。

2.1.3  晚期妊娠  預(yù)產(chǎn)期前1～2周，常規(guī)應(yīng)用VitK1以預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)病情嚴(yán)重和并貧血者及時(shí)補(bǔ)充凝血藥物，糾正貧血。晚期妊娠伴有宮內(nèi)窘迫征的孕婦，應(yīng)每2h監(jiān)測(cè)胎心率，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，伴有其他合并癥者應(yīng)對(duì)癥監(jiān)護(hù)。

2.2  產(chǎn)后護(hù)理  孕肝患者應(yīng)嚴(yán)格做好消毒隔離護(hù)理，分娩時(shí)，使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用后打包焚燒，產(chǎn)床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗，有布類污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房處理。產(chǎn)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)清淡、易消化、豐富維生素、高蛋白質(zhì)的食物，少量多餐，以補(bǔ)充消耗。

2.2.1  產(chǎn)后出血的護(hù)理  見表4。本組孕婦伴有肝病的產(chǎn)后出血發(fā)生率為34.18%，明顯高于正常產(chǎn)婦12.7%［4］。經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05，有顯著性差異。所以對(duì)本組患者臨產(chǎn)前應(yīng)積極糾正并發(fā)癥，改善凝血功能，糾正貧血，常規(guī)備血。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察陰道出血的量及惡露情況，及時(shí)給予止血及縮宮劑。對(duì)大出血者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并配合醫(yī)生做好搶救工作。

2.2.2  剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理  伴發(fā)肝病的孕婦提倡實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。本組孕婦剖宮產(chǎn)者106例，占54.08%，所以應(yīng)做好剖宮護(hù)理。孕婦病室每日紫外線消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。嚴(yán)格飲食衛(wèi)生，手術(shù)刀口每日消毒2次，常規(guī)應(yīng)用抗生素控制感染。

2.2.3  合并肝性腦病及肝腎綜合征患者  應(yīng)按肝昏迷及腎衰護(hù)理。

妊娠并發(fā)癥范文第2篇

1 出血

出血是比較常見的并發(fā)癥之一。一般吸宮術(shù)手術(shù)的出血量約10-50ml，若超過200ml、鉗刮術(shù)出血超過300ml、中引術(shù)出血超過400ml為流產(chǎn)出血。出血原因多為妊娠物未能迅速完全清出，影響子宮收縮，致出血增多。因此術(shù)前必須正確估計(jì)妊娠期限，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，無論是吸宮術(shù)還是鉗刮術(shù)，應(yīng)用合適的吸管，負(fù)壓裝置是否達(dá)到53.2-66.5kPa。一旦發(fā)生出血時(shí)，首先注射縮宮素加強(qiáng)宮縮，同時(shí)檢查有無損傷，吸管有無阻塞，如宮腔未吸凈，應(yīng)迅速吸刮，吸凈后，宮縮即好轉(zhuǎn)，出血也減少。如有損傷，應(yīng)酌情處理。中引術(shù)術(shù)中發(fā)生出血應(yīng)盡快查找出血原因，若宮縮乏力，需按摩子宮，應(yīng)用縮宮素。損傷所致應(yīng)對(duì)癥處理。胎盤、胎膜殘留應(yīng)及時(shí)清除殘留物。

2 流產(chǎn)不全

流產(chǎn)不全也是比較常見的并發(fā)癥。術(shù)時(shí)往往出血較多，術(shù)后仍繼續(xù)出血，量時(shí)多時(shí)少，甚至數(shù)周仍未停止，偶有發(fā)生大出血者。檢查子宮復(fù)舊差，宮口未閉，有時(shí)有胎盤阻塞，則診斷明確。因此術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握宮腔吸凈的標(biāo)志，仔細(xì)檢查吸出物與妊娠月份是否相符，如有吸宮不全伴感染先用抗生素治療后再次進(jìn)行清宮術(shù)，若出血多，應(yīng)立即鉗出宮內(nèi)大塊組織，待炎癥控制后再行徹底清宮。

3 損傷

由于術(shù)時(shí)動(dòng)作粗暴或未按常規(guī)操作，易致子宮損傷。（1）子宮穿孔：因素有：①子宮位置過度前、后傾屈者，若術(shù)前未將子宮位置糾正，則易在傾曲的凸面穿孔。②畸形子宮：多見的為雙角子宮或雙子宮單宮頸者，其內(nèi)側(cè)壁較薄弱，容易穿孔。③哺乳期或長(zhǎng)期口服避孕藥者：子宮組織菲薄，易在子宮角處穿孔，④有子宮手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史的子宮疤痕愈合欠佳處易穿孔。為預(yù)防子宮穿孔，每次手術(shù)都應(yīng)詳細(xì)了解病史，正確估計(jì)子宮大小、位置及妊娠期限，子宮有無畸形，切忌用暴力，不宜操之過急。子宮穿孔的現(xiàn)象有：①阻力突然消失。②器械進(jìn)子宮無底感。③刮出物為脂肪組織。④鉗出物是腸管。⑤受術(shù)者突感下腹劇痛，有時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀之一，即應(yīng)立即停止手術(shù)，進(jìn)行檢查，如穿孔者，應(yīng)依據(jù)穿孔的大小，有無出血進(jìn)行不同的處理。如無出血，尚未開始吸刮者，可在嚴(yán)密觀察下用抗生素預(yù)防感染，1周后再次手術(shù)。如在負(fù)吸過程中穿孔，可換有經(jīng)驗(yàn)者，避開穿孔部位進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)應(yīng)用縮宮素，術(shù)后嚴(yán)密觀察。若鉗刮時(shí)穿孔，不論出血多少，都應(yīng)剖腹探查，以免損傷臟器，延誤治療。（2）宮頸撕裂：多發(fā)生于子宮頸較差或有疤痕者，宮頸彈性差，若強(qiáng)力擴(kuò)張，即可引起撕裂。也有不按常規(guī)操作，不依次使用擴(kuò)張器，操作粗暴，造成宮頸裂傷的。預(yù)防宮頸撕裂，一是術(shù)前婦檢時(shí)要注意宮頸的軟硬度，有無疤痕，發(fā)育是否良好。而是估計(jì)有困難者，不要強(qiáng)行擴(kuò)張，必要時(shí)可在宮頸兩旁注射利多卡因，術(shù)前應(yīng)用卡孕栓等可使宮頸松弛。如輕度撕裂無出血可不必處理，有出血時(shí)可壓迫止血，若頸管撕裂，則必須縫合。

4 感染

由于術(shù)前消毒不嚴(yán)密，術(shù)時(shí)無菌操作不嚴(yán)格所致，或術(shù)前體內(nèi)有潛在感染未經(jīng)治療。其臨床癥狀與處理原則與一般炎癥相同。

5 心腦綜合癥

是比較常見的并發(fā)癥，受術(shù)者若情緒緊張，不能耐受手術(shù)的機(jī)械性刺激，便會(huì)使迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生一系列的癥狀，如心動(dòng)過緩、心率不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏胸悶、惡心、嘔吐、大汗淋漓甚至昏迷、抽搐等癥狀，稱人流綜合癥，輕者在術(shù)后10分鐘內(nèi)恢復(fù)，故為一過性癥狀。若原有心血管疾病，可使癥狀加重，甚至有心搏驟停者。預(yù)防主要是術(shù)前解除其顧慮，術(shù)時(shí)操作輕柔，必要時(shí)肌注阿托品0.5mg癥狀出現(xiàn)后應(yīng)立即靜注阿托品0.5～1mg或654--2、山莨菪堿20mg，無效可用異丙腎上腺素。大多數(shù)經(jīng)處理后可迅速恢復(fù)，但有心血管疾病者應(yīng)嚴(yán)密觀察。

妊娠并發(fā)癥范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 妊娠12周內(nèi);人工流產(chǎn);并發(fā)癥;臨床分析

人工流產(chǎn)是避孕方法失敗而采用的一種補(bǔ)救措施，是目前國(guó)內(nèi)外最普遍采用的終止早孕的方法，具有操作簡(jiǎn)便、時(shí)間短、效果好、陰道流血量少的優(yōu)點(diǎn)，是一種安全系數(shù)相對(duì)較高的手術(shù)，多年來一直為廣大醫(yī)務(wù)工作者和育齡婦女所接受。近幾年來國(guó)內(nèi)外人工流產(chǎn)數(shù)逐步增加，據(jù)衛(wèi)生部1986年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有1 300萬人次人工流產(chǎn)術(shù)，特別是我國(guó)幾個(gè)大城市每年人工流產(chǎn)數(shù)有所增加，尤其是未生育的年輕婦女要求人工流產(chǎn)的數(shù)目與日俱增［1］。據(jù)外國(guó)有關(guān)資料證實(shí)，早期人工流產(chǎn)并發(fā)癥約為0.2%~3.6%，感染、不全流產(chǎn)可高達(dá)3.3%~4.0%?，F(xiàn)分析我院2005~2007年人工流產(chǎn)術(shù)2 760例，旨在觀察人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生種類、幾率以及與受術(shù)者妊周、孕產(chǎn)次及子宮本身?xiàng)l件等因素的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2 760例受術(shù)者，年齡18~48歲，妊娠12周內(nèi)，無內(nèi)分泌、心肺疾病及其他疾病史。其中，孕次：1次1 320例，2次以上1 440例(包括有剖宮產(chǎn)史89例);妊娠≤60天1 865例，＞60天895例;有子宮不利因素(包括哺乳期子宮、瘢痕子宮、子宮畸形)共136例。

1.2 終止妊娠方法 對(duì)所有患者進(jìn)行婦科常規(guī)檢查，超聲檢查明確宮內(nèi)妊娠＜12周，用自動(dòng)控制人工流產(chǎn)吸引器行人工流產(chǎn)術(shù)，以負(fù)壓瓶?jī)?nèi)容量統(tǒng)計(jì)出血量，術(shù)后7天、1個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查及隨訪，認(rèn)真記錄復(fù)查及隨訪情況。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥與妊娠時(shí)間的關(guān)系 見表1。

2.2 并發(fā)癥與孕產(chǎn)次的關(guān)系 見表2。

2.3 并發(fā)癥與子宮本身?xiàng)l件不利(包括哺乳期子宮、瘢痕子宮、子宮畸形等)的關(guān)系 見表3。

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)并發(fā)癥防治措施

3.1.1 術(shù)前防治措施 （1）積極做好孕齡夫婦的避孕指導(dǎo)工作，減少受孕率特別是計(jì)劃外受孕的發(fā)生率，一旦懷孕，盡早終止妊娠。（2）準(zhǔn)備術(shù)中的一切用物及搶救措施，以便手術(shù)順利進(jìn)行，即使發(fā)生出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，也可以及時(shí)搶救治療。（3）選擇手術(shù)時(shí)間最好在45~55天為宜，妊娠時(shí)間過早操作時(shí)宮頸擴(kuò)張困難，過晚出血多。（4）強(qiáng)化術(shù)前教育，消除受術(shù)者精神緊張及顧慮，使其術(shù)前充分放松。特別是對(duì)初孕者，因思想緊張、宮口緊，擴(kuò)張宮口時(shí)不能用暴力，必要時(shí)在宮頸注射利多卡因5~10 mg，或阿托品0.5 mg做宮頸封閉，以達(dá)到軟化宮頸、松弛宮口的目的，從而減輕疼痛、人流綜合征及宮頸撕裂傷的發(fā)生。

3.1.2 術(shù)中防治措施 （1）加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)步驟，手術(shù)要輕、快、準(zhǔn)。對(duì)妊娠月份大、胎產(chǎn)次多，體質(zhì)弱及有哺乳期子宮、瘢痕子宮、近期流產(chǎn)、子宮肌瘤等受術(shù)者，一定要查清子宮位置、形狀大小，也可在擴(kuò)張宮口后，手術(shù)即將完成時(shí)，宮頸注射10~20u表1 并發(fā)癥與妊娠時(shí)間的關(guān)系 表2 并發(fā)癥與孕產(chǎn)次的關(guān)系表3 并發(fā)癥與子宮不利條件的關(guān)系 縮宮素，增強(qiáng)子宮收縮。術(shù)后給予適量的抗生素，可以有效地減少術(shù)中出血、穿孔、感染并發(fā)癥的發(fā)生。（2）找準(zhǔn)著床位置，子宮前位時(shí)胎盤常附著在前壁，子宮后位時(shí)胎盤常附著在后壁，找準(zhǔn)位置可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血。（3）充分?jǐn)U張宮頸，尤以孕10周以上者，要能使卵圓鉗進(jìn)入宮腔迅速取出胎兒胎盤為宜。（4）孕10周以上妊娠，先鉗破羊膜囊，排盡羊水，使妊娠宮腔縮小，以提高手術(shù)時(shí)宮內(nèi)操作安全性，預(yù)防羊水栓塞。（5）吸宮時(shí)隨著宮腔內(nèi)容物吸出，應(yīng)逐漸減少壓力，進(jìn)出宮頸不帶負(fù)壓，以防宮頸粘連。

3.1.3 術(shù)后防治措施 進(jìn)行吸出組織檢查，當(dāng)吸宮完畢，應(yīng)仔細(xì)檢查吸出物中有無絨毛組織，胎盤組織與妊娠周數(shù)是否符合，避免吸宮不全，必要時(shí)做超聲輔助診斷。

3.2 近期并發(fā)癥 以人工流產(chǎn)綜合征（3.7%）居多，人流綜合征又稱人流綜合反應(yīng)或心腦綜合征，特征是受術(shù)者本無心血管系統(tǒng)疾病，在人工流產(chǎn)時(shí)，突然出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、嘔吐、胸悶等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生暈厥和抽搐，造成該并發(fā)癥發(fā)生的原因很多，主要是由于人工流產(chǎn)時(shí)，對(duì)子宮或?qū)m頸的局部刺激引起迷走神經(jīng)自身反射，從而出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮的典型癥狀。這可能與孕婦的情緒緊張、宮頸擴(kuò)張困難或負(fù)壓過高等因素有關(guān)。臨床上初孕婦女發(fā)病率高于經(jīng)產(chǎn)婦。為避免此綜合征的出現(xiàn)，患者應(yīng)注意避免精神緊張，不要有思想顧慮;手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中也一定要穩(wěn)、準(zhǔn)及輕柔操作。上述癥狀一旦出現(xiàn)，應(yīng)馬上給予阿托品0.5 mg肌肉注射，癥狀會(huì)很快消失。如癥狀仍不好轉(zhuǎn)，可采用針刺人中穴，吸氧或靜脈給予地塞米松5 mg，患者很快便會(huì)好轉(zhuǎn)。其次為出血（3.5%），多為術(shù)后患者不能及時(shí)休息，過早體力勞動(dòng)，宮縮不良所致，給予止血藥物及子宮收縮劑后血止。第三是吸宮不全或漏吸，原因有患者不配合、子宮畸形、可疑子宮穿孔停止操作、技術(shù)水平不夠等，故術(shù)后一定及時(shí)復(fù)查，以期早日發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)殘留物，早日二次刮宮。第四為感染（0.5%），多于術(shù)后1~7天以內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、分泌物增多及帶臭味等，這是由于細(xì)菌感染或過早性生活所致。致病菌的種類很多，主要是厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等，多數(shù)患者為幾種細(xì)菌的混合感染。疾病的輕重和發(fā)展也不同，輕者陰道局部感染;重則引起子宮內(nèi)膜、盆腔結(jié)締組織炎，如不及時(shí)控制，會(huì)導(dǎo)致感染性休克而危及生命。子宮穿孔（0.3%）為發(fā)生率最低的一個(gè)，人工流產(chǎn)術(shù)是一種盲目的手術(shù)，全憑醫(yī)生手的感覺。如子宮過度傾屈(重度前傾屈或后傾屈)，或?qū)m頸發(fā)育不良、子宮瘢痕、年齡50歲(子宮頸和陰道彈性差，子宮收縮力較弱)、哺乳期、子宮畸形等，會(huì)給手術(shù)帶來一定的困難，嚴(yán)重者可能發(fā)生子宮穿孔。本組病例均為單純性子宮穿孔，未并發(fā)其他臟器損傷，經(jīng)處理后預(yù)后很好。

3.3 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 以月經(jīng)失調(diào)（4.3%）居多，這可能與人工流產(chǎn)后，下丘腦-垂體-卵巢軸系調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)，妊娠以后，與生殖有關(guān)的各種激素都發(fā)生了較大變化，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸系產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，人工流產(chǎn)后，這種抑制還是持續(xù)一段時(shí)間，且軸系功能恢復(fù)如青春期的發(fā)育過程易發(fā)生正負(fù)反饋失調(diào)，而出現(xiàn)暫時(shí)的月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)或不排卵等，本組這類并發(fā)癥約占同期并發(fā)癥的70%，這類并發(fā)癥多可逐漸恢復(fù)正常，故一般不需治療，若3個(gè)月后仍不正常，應(yīng)分清原因分別進(jìn)行治療。流產(chǎn)后感染所致子宮內(nèi)膜炎是引起閉經(jīng)的原因之一［2］。其次為繼發(fā)性不孕癥（0.9%），有資料表明由此引起的不孕癥占繼發(fā)性不孕癥的60%，婦女人工流產(chǎn)后妊娠率下降的原因是由于人工流產(chǎn)后盆腔炎所致。手術(shù)創(chuàng)傷使宮腔自然防御功能下降，易導(dǎo)致生殖道感染、宮頸口宮腔粘連、輸卵管管腔粘連，形成輸卵管阻塞造成不孕，同時(shí)感染使局部發(fā)生非特異性免疫反應(yīng)，抗抗體陽(yáng)性，也造成不孕。第三為慢性盆腔炎、宮頸粘連（0.2%）的發(fā)生，多與手術(shù)操作有關(guān)，由于吸刮過度，子宮內(nèi)膜基底層損傷、宮頸管內(nèi)膜損傷過度等造成感染，愈合后形成宮頸管或?qū)m腔粘連，輕度的感染未經(jīng)及時(shí)治療，或因治療不徹底，使癥狀體持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作而形成慢性盆腔炎。

參考文獻(xiàn)

妊娠并發(fā)癥范文第4篇

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn);妊娠并發(fā)癥;異位妊娠;胎盤

【中圖分類號(hào)】R169.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0496-01

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，因其安全、簡(jiǎn)便廣泛應(yīng)用于臨床。［1］ 隨著此術(shù)的廣泛應(yīng)用，人們不僅關(guān)心其并發(fā)癥、后遺癥，對(duì)其再次妊娠、分娩有無影響等問題也十分關(guān)注。本文收集了近3年在我院人流后再次妊娠并在我院分娩的產(chǎn)婦120例；與無人流史的初產(chǎn)婦120例對(duì)比，以評(píng)價(jià)人流手術(shù)對(duì)其妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2007年1月――2010年1月在我院就診檢查孕婦中，通過病史詢問等方法，選出本次妊娠前有過一次或一次以上人工流產(chǎn)史而無其他高危因素的初產(chǎn)婦120例為人流組，而隨機(jī)抽取本次妊娠無人流史及高危因素的初產(chǎn)婦120例作為對(duì)照組，她們?cè)谀挲g、身高、骨盆外測(cè)量、文化程度等方面的條件相似，具有可比性。

1.2 有關(guān)定義說明：（1）有人工流產(chǎn)史是指本次妊娠前有過一次或多次孕12周以內(nèi)終止妊娠者，不包括自然流產(chǎn)及不全流產(chǎn)，無人流并發(fā)癥如出血、感染、子宮穿孔等。（2）兩組妊娠結(jié)局指孕滿28周后的胎盤位置異常及分娩結(jié)局，均于我院婦產(chǎn)科收治。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：組間差異采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2. 結(jié)果

2.1 一般情況:人工流產(chǎn)組中20－29歲者占92.62%，對(duì)照組中20－29歲者占94.56%。人工流產(chǎn)組內(nèi)均有一次或一次以上人工流產(chǎn)史。兩組文化程度所占比例相近，差別不顯著。

2.2 妊娠病理發(fā)生情況:兩組妊娠病理發(fā)生情況的比較，見表1。

表1 兩組妊娠病理發(fā)生情況的比較

與對(duì)照組相比p

(1) 本表1所示說明兩組自然流產(chǎn)、異位妊娠的發(fā)生率比較差別極顯著(p

(2) 兩組妊娠高血壓綜合癥的發(fā)生率比較差別無顯著(p>0.05)。

2.3 分娩期并發(fā)癥情況:兩組分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，見表2。

表2 兩組分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對(duì)照組相比p

(1)表2所示說明：在人工流產(chǎn)所致的分娩期并發(fā)癥中，胎盤因素為主要原因，其發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。將兩組的前置胎盤、胎盤粘連、胎盤殘留、胎盤不全發(fā)生率作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果差異有顯著性意義(p

(2)將兩組的胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果差異無顯著性意義(p>0.05)。

3 討論

3.1 本文人工流產(chǎn)組全部采用國(guó)內(nèi)電動(dòng)人工流產(chǎn)吸引器完成人工流產(chǎn)手術(shù)。人工流產(chǎn)手術(shù)過程中，由于多次負(fù)壓吸宮或手術(shù)操作不當(dāng)，很可能損傷子宮內(nèi)膜。有的術(shù)者操作技術(shù)不嫻熟，抱著“寧可多刮，切勿不全”的思想，從而損傷子宮內(nèi)膜基底層，甚至子宮肌層，同時(shí)由于人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜創(chuàng)面可使細(xì)菌侵入，易致子宮內(nèi)膜炎，使基底層受損，以后妊娠蛻膜發(fā)育不良，發(fā)生自身衰亡而致流產(chǎn)增高。本文討論結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.2 人工流產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能受損，進(jìn)而使其后妊娠時(shí)底蛻膜發(fā)育不健全、供血不足。一方面胎盤為獲得在足夠的營(yíng)養(yǎng)擴(kuò)大其面積，延伸至子宮下段或覆蓋于子宮頸內(nèi)口形成前置胎盤；另一方面絨毛侵入子宮內(nèi)膜基底層甚至肌層，形成胎盤粘連、胎盤殘留、胎盤不全、甚至植入，使胎盤剝離困難，造成一系列的并發(fā)癥。 另有學(xué)者認(rèn)為，前置胎盤在人工流產(chǎn)術(shù)后立即受孕者中最易發(fā)生。［2］

3.3 引起早產(chǎn)的因素較多，其中宮頸因素為一重要方面；人工流產(chǎn)時(shí)被動(dòng)擴(kuò)張宮頸可致宮頸不同程度損傷及內(nèi)口的粗糙、松弛，尤為初孕婦頸管細(xì)緊，擴(kuò)宮時(shí)易損傷宮頸，易致宮頸內(nèi)口功能不全而導(dǎo)致早產(chǎn)，［3］人流次數(shù)越多，對(duì)宮頸的損傷越大，本文也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.4 不少研究認(rèn)為人工流產(chǎn)與異位妊娠沒有直接聯(lián)系，但有作者認(rèn)為人工流產(chǎn)后合并感染，不全流產(chǎn)及再次清宮時(shí)可使異位妊娠的發(fā)生率增高，其危險(xiǎn)性比無這些并發(fā)癥者高5倍。［4］本文人工流產(chǎn)組發(fā)生2例異位妊娠，其人工流產(chǎn)后均無明顯感染征象。其中1例于人工流產(chǎn)后立即受孕，術(shù)后50天確診為異位妊娠而行手術(shù)治療，大概是人工流產(chǎn)后過早性生活而增加?jì)D女子宮、輸卵管感染機(jī)會(huì)，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。

3.5 從本次調(diào)查看，人工流產(chǎn)對(duì)其后再次妊娠有一定的影響。人工流產(chǎn)組自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、胎盤粘連、前置胎盤、胎盤不全的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組。人工流產(chǎn)作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施，在降低出生率、控制人口方面確實(shí)發(fā)揮了舉足輕重的作用，并且不少研究證明人工流產(chǎn)術(shù)后再次分娩基本上是安全的，但作為一種宮腔手術(shù)，有可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)作好計(jì)劃生育宣教，使廣大青少年端正思想觀念，提倡安全、健康和負(fù)責(zé)任的，適時(shí)適度地提供生育、避孕等生殖健康知識(shí)，以降底手術(shù)率。同時(shí)手術(shù)醫(yī)生要提高技術(shù)水平，手術(shù)時(shí)盡量減輕對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，吸引時(shí)負(fù)壓不宜超過500mmHg，避免重復(fù)、多次搔刮，使手術(shù)損傷程度減少到最低限度，以減少對(duì)其后妊娠分娩的并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京 :人民衛(wèi)生出版社,2008:373―375

［2］葉娉婷.手術(shù)流產(chǎn)造成再次妊娠和分娩的影響［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(4):70.

［3］陳林海.人工流產(chǎn)對(duì)再次妊娠的影響［J］.中國(guó)婦幼保健,2008,23(34)c:4950.

妊娠并發(fā)癥范文第5篇

【摘要】：總結(jié)28例中晚期妊娠胎盤植入的原因及并發(fā)癥護(hù)理。胎盤植入原因?yàn)榧韧凶訉m手術(shù)史及合并前置胎盤。胎盤植入主要并發(fā)癥有產(chǎn)后大出血合并失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、繼發(fā)性貧血、產(chǎn)褥感染。護(hù)理重點(diǎn)為加強(qiáng)對(duì)患者出血及生命體征的觀察，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間，按醫(yī)囑及時(shí)實(shí)施各種治療。28例均搶救成功。

【關(guān)鍵詞】：妊娠；胎盤植入；原因；并發(fā)癥；護(hù)理

胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮內(nèi)膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層。胎盤植入在妊娠期可能無任何自覺癥狀，對(duì)胎兒的發(fā)育也無明顯影響，但在分娩時(shí)因胎盤剝離面血竇開放以及胎盤滯留，發(fā)生致命性的產(chǎn)后大出血，由此引發(fā)失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、繼發(fā)性貧血及產(chǎn)褥感染等一系列并發(fā)癥，輕者需子宮切除，重者死亡。因此，對(duì)B超檢查提示胎盤位于子宮下段有胎盤植入潛在可能的孕婦，早期識(shí)別，分娩時(shí)給予針對(duì)性處理，以降低胎盤植入孕產(chǎn)婦的死亡率。

2002年1月至20010年12月，本院婦產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦1023例，發(fā)生胎盤植28例?，F(xiàn)將原因分析及并發(fā)癥護(hù)理總結(jié)如下。

【臨床資料】

1 本組28例，年齡20～40歲，平均年齡28歲；初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕周：29～36周4例，≥37周24例；既往有剖宮產(chǎn)史5例、刮宮史13例，1例曾行子宮肌瘤剔除術(shù)，9例前置胎盤。28例中，1例產(chǎn)前B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤植入行剖宮產(chǎn)術(shù)；9例陰道分娩后大出血行子宮次全切除；18例剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤部分植入。因搶救及時(shí)，無l例孕產(chǎn)婦死亡。

2 胎盤植入的原因分析有文獻(xiàn)報(bào)道，胎盤植入的發(fā)生隨剖宮產(chǎn)率增加而增加。剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)及其他宮腔操作可引起子宮內(nèi)膜機(jī)械性損傷，或并發(fā)子宮內(nèi)膜感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血供減少，再次妊娠時(shí)子宮蛻膜發(fā)育不良、底蛻膜變薄或部分缺損，為了胎兒生長(zhǎng)需要，胎盤必須增加血流的供應(yīng)，除了擴(kuò)大胎盤面積以外，常會(huì)發(fā)生絨毛向子宮縱深發(fā)展，因而直接侵入子宮肌層，甚至達(dá)漿膜層，導(dǎo)致胎盤植入發(fā)生；前置胎盤與胎盤植入有著相同的病理基礎(chǔ)，前置胎盤是胎盤植入的獨(dú)立高危因素。

3 【并發(fā)癥護(hù)理】

3.1 產(chǎn)后大出血合并失血性休克 由于植入胎盤造成胎盤剝離不完全，胎盤血竇開放引起產(chǎn)后出血，一旦出現(xiàn)失代償很快進(jìn)入休克，此時(shí)良好監(jiān)測(cè)與及時(shí)有效的治療是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。密切監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)變化，注意皮膚、黏膜及口唇、指甲顏色，觀察四肢溫濕度及尿量；準(zhǔn)確收集并記錄血量、顏色、氣味及有無凝血塊；給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄1次；保持呼吸道通暢，持續(xù)5～6 L/min的氧氣吸入；注意保暖；準(zhǔn)確記錄出入量；做好配血、輸血準(zhǔn)備，快速建立2～3條靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑；積極做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備后，送手術(shù)室行子宮次全切除術(shù)。本組出現(xiàn)失血性休克10例，出血量達(dá)1500--一3200 ml，經(jīng)上述治療及護(hù)理后，癥狀在I-2d內(nèi)緩解。

3.2 DIC 大出血造成大量凝血因子丟失，可發(fā)生DIC。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等，盡量采用大靜脈通路抽取血標(biāo)本，避免多處采樣；專人觀察出血量，嚴(yán)密觀察血液、尿液性狀，同時(shí)觀察注射部位皮膚有無淤斑、淤點(diǎn)，所有穿刺部位按壓3～5分鐘。本組6例在術(shù)中及術(shù)后2天內(nèi)發(fā)生DIC，主要表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血不止及靜脈注射部位、子宮切除殘端部位出血，經(jīng)及時(shí)糾正凝血功能、局部加壓包扎、宮頸用腎上腺素紗布?jí)浩戎寡?，使癥狀控制。

3.3 繼發(fā)性貧血 大出血可發(fā)生繼發(fā)性貧血，臨床上以血紅蛋白

3.4 產(chǎn)褥感染 大出血、繼發(fā)貧血患者身體虛弱，加之行子宮次全切除術(shù)，使身體抵抗力更低，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。將患者安置于安靜環(huán)境，取半臥位，保證充足的休息；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化，減少探視人員，防止交叉感染；對(duì)高熱者做好物理降溫、口腔護(hù)理，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理；遵醫(yī)囑使用有效抗生素，予菌必治2·0g、替硝唑100ml每天2次靜脈滴注，持續(xù)7～10天。本組產(chǎn)褥感染5例，發(fā)生在術(shù)后2～12 d，體溫38至40℃，經(jīng)上述處理后體溫均在3-5天內(nèi)恢復(fù)正常范圍，感染得到控制。

4 【小結(jié)】

中晚期妊娠胎盤植入的原因?yàn)榧韧凶訉m手術(shù)史及合并前置胎盤。胎盤植入的并發(fā)癥有失血性休克、DIC、繼發(fā)貧血及產(chǎn)褥感染。護(hù)理重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)患者出血及生命體征的觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間，按醫(yī)囑實(shí)施輸血、輸液、用藥等治療，重視基礎(chǔ)護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：205.