前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇妊娠合并闌尾炎范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

妊娠合并闌尾炎范文第1篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325

妊娠期發(fā)生急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，手術(shù)是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應(yīng)有效的護理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)［1］。2009～2011年收治妊娠期急性闌尾炎患者26例，均行手術(shù)治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：本組妊娠期急性闌尾炎患者26例，年齡20～40歲，平均28.6歲；孕期8～41周。均符合急診手術(shù)治療手術(shù)指征。

方法：

⑴心理護理：向孕婦講解疾病知識及手術(shù)的必要性。以真誠給患者同情和安慰，循序漸進地向患者說明急診手術(shù)是妊娠期急性闌尾炎治療的最佳方案，因為妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發(fā)展很快，容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，一旦穿孔就不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時，可引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)、引起子宮強直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡。對孕婦同樣會引起嚴重后果，因此必須立即手術(shù)治療。至今國內(nèi)外無1例因麻醉對胎兒造成不良后果的報道，使患者消除顧慮。尊重患者的隱私，對患者多關(guān)心。在備皮和留置導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備時用屏風(fēng)遮擋形成一個床單元獨立空間，尊重患者的隱私，每項護理操作都必須輕柔、穩(wěn)妥、體貼入微，做好解釋工作。當(dāng)手術(shù)室人員來接患者時，不但向手術(shù)室人員交待患者的病情及心理狀態(tài)，并由一名病房護士護送患者到手術(shù)室，表示對患者的關(guān)心，從而減輕患者的緊張恐懼心理。

⑵術(shù)后護理：由于手術(shù)麻醉、手術(shù)切除引起的應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致患者缺血、缺氧，血壓偏低及子宮收縮不良影響，因而術(shù)后須給予持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測胎動、胎心音及宮縮等變化，尤其是胎心音，應(yīng)做到每30分鐘聽胎心音1次，發(fā)現(xiàn)胎動或胎心音異常，應(yīng)及時正確處理以避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，同時應(yīng)密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。注意術(shù)后切口護理，由于孕婦體內(nèi)胎兒不斷生長發(fā)育，妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹，使腹壁張力增大，腹膜變薄，再加上術(shù)后腹脹或咳嗽等癥狀，手術(shù)切口容易裂開，應(yīng)引起高度重視?；颊呖人詴r，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其用手緊壓固定切口以減輕對切口的牽拉力，患者腹脹時則用熱敷方法并及時報告醫(yī)師以給予進一步治療；護理人員應(yīng)密切觀察切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫或化膿；有放置引流管者，護理人員還應(yīng)觀察引流是否通暢，引流物的顏色，流量及性質(zhì)是否有異常變化。孕婦產(chǎn)后疼痛是不可避免的，但要盡量幫助患者減輕?？梢圆捎棉D(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的方法。如果患者疼痛劇烈難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。

⑶生活護理：孕婦加強營養(yǎng)，因為營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復(fù)后必須循序漸進地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機體的修復(fù)和胎兒的生長。給孕婦選擇合適的臥位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，促進術(shù)后孕婦康復(fù)。術(shù)后的早期活動可加速腸蠕動功能恢復(fù)，避免腸麻痹及腸粘連的發(fā)生。對于術(shù)后無胎心及胎動異常且無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆者，護理人員可指導(dǎo)其在床上做適當(dāng)?shù)乃闹顒?，如果其病情許可，則可鼓勵并幫助患者術(shù)后24小時下床活動，而對于有胎動異?；蛳日自绠a(chǎn)流產(chǎn)者，則須囑其臥床休息而不宜下床進行早期活動。

結(jié) 果

26例妊娠期急性闌尾炎患者均通過采用心理護理、充分的術(shù)后護理、妥善的生活護理，均順利獲得痊愈出院。

討 論

妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個階段，發(fā)病率為0.5%～1.0%，其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，不及時診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導(dǎo)致嚴重后果［2］。掌握妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點、及時采取相應(yīng)有效的護理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)。妊娠期由于子宮增大、右旋，闌尾的解剖位置發(fā)生相應(yīng)的移位，從而使闌尾炎的腹部癥狀、體征不明顯。妊娠期闌尾炎具有臨床特殊性，給護理觀察帶來因難。而孕期盆腔器官充血，闌尾隨之充血，炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔。使炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或子宮強直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡，威脅母兒安全，故妊娠合并急性闌尾炎時應(yīng)強調(diào)及時手術(shù)治療。護理人員應(yīng)針對患者特殊時期的生理、心理變化，給予認真、及時的護理，對減輕患者痛苦、保證母嬰安全有積極意義。

參考文獻

妊娠合并闌尾炎范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 妊娠并發(fā)癥;闌尾炎;腹腔鏡;流產(chǎn)率

[中圖分類號] R714.25 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-034-02

Clinical experience of treatment of 21 cases of pregnancy with acute appendicitis

WU Yougao1, JI Renfu2, WAN Chamei1

(1.Department of Obstetrics and Gynecology, TheFirstPeople's Hospital of Linchuan Area in Fuzhou City, Jiangxi Province, Fuzhou 344100, China;2.Department of General Surgery, The First People's Hospital of Linchuan Area in Fuzhou City, Jiangxi Province, Fuzhou 344100, China)

[Abstract] Objective: To discuss the therapy of the pregnancy associated with acute appendicitis. Methods: Retrospectively reviewed the 21 cases admitted by our hospital from June 1999 to June 2009 of acute appendicitis in pregnant women. Expectant treatment was on 2 cases. 8 cases of them underwent laparoscopic appendectomy, and 8 cases of them were operated abdominal simplex appendectomy, and 2 cases of them were performed caesarean section with appendectomy, and 1 case of them was delivered abdominal simplex appendectomy with complete hysterectomy. Results: In the expectant treatment, one patient was operated after abortion. 8 operations of laparoscopic appendectomy were all successful without transferring to laparotomy, and all of the patients recovered well and continue pregnancy till the natural term. Among 8 patients of the abdominal simplex appendectomy, one got aborted after operation, one went into labor early, and 6 cases went on with pregnancy. The neonates had no abnormalities in the 2 cases of caesarean section with appendectomy. In the 11 cases of open appendectomy, 2 cases got infected of incisional wound, 1 case had adhesive ileus, but none of them had other complications nor reoperations. Conclusion: Operation in time is important to pregnancy associated with acute appendicitis. Therapeutic laparoscopy has good effect though with indications.

[Key words] Complication of pregnancy;Appendicitis;Laparoscope;Abortion ratio

急性闌尾炎是最常見的急腹癥,也是妊娠期最常見的外科并發(fā)癥。可發(fā)生于妊娠各個時期,因孕期特殊的生理解剖改變,增加了診治難度。如處理不當(dāng),可引起嚴重的母嬰并發(fā)癥。本文總結(jié)分析1999年6月～2009年6月本院收治的21例妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者21例,年齡18～35歲,發(fā)病孕周:孕6～12周6例,孕13～20周9例,孕21～28周3例,孕29～36周1例,孕37～39周2例。其中初產(chǎn)婦12例,經(jīng)產(chǎn)婦9例,有慢性闌尾炎病史3例。入院時產(chǎn)科異常情況:胎兒窘迫2例,死胎1例,足月臀位1例。病理類型:急性單純性闌尾炎12例,急性化膿性或壞疽性闌尾炎4例,闌尾穿孔或合并彌漫性腹膜炎4例,伴感染性休克1例。

1.2臨床特點

21例患者中,具有典型轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛10例,疼痛位于麥?zhǔn)宵c上方7例,位于右腰部3例,全腹疼痛1例。伴消化道癥狀9例,伴發(fā)熱8例,其中1例體溫高達40.5℃。14例局部壓痛、反跳痛,5例有腹膜刺激征,2例壓痛不明顯。血常規(guī):白細胞總數(shù)>10×109/L 19例,其中>15×109/L 10例,>20×109/L 1例,中性粒細胞比例均升高。B超檢查:闌尾區(qū)探及管狀回聲區(qū)4例,腹腔內(nèi)探及液暗區(qū)3例。

1.3方法

依據(jù)病情,產(chǎn)科特點,家屬要求及術(shù)中情況,采取不同的處理方法。①保守治療2例,抗生素治療為主,兼顧保胎治療。對象為:急性單純性闌尾炎早期,病情較輕,患者及家屬拒絕手術(shù)。②腹腔鏡闌尾切除術(shù)8例:維持腹腔壓力在10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),保持有效通氣,依次線圈套扎闌尾系膜(含闌尾動脈),闌尾根部電凝后切除,注意控制手術(shù)時間。適應(yīng)證:妊娠20周以內(nèi),單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾位置無異常。③經(jīng)腹闌尾切除術(shù)8例:避開子宮找到盲腸、闌尾,在基底部結(jié)扎切除。2例膿液較多,沖洗后,于結(jié)腸旁溝處放置腹腔引流管。適用于子宮無明顯感染,宮體不太大,尚能暴露闌尾者。④剖宮產(chǎn)加闌尾切除術(shù)2例:先行剖宮產(chǎn),再切除闌尾,沖洗腹腔,常規(guī)放置腹腔引流管。適用于胎兒已成熟,或有產(chǎn)科指征,闌尾暴露困難,或盆腔感染嚴重者。⑤經(jīng)腹闌尾加全子宮切除1例:術(shù)中行闌尾加筋膜外全子宮切除術(shù),反復(fù)沖洗腹腔,并放置腹腔引流管。本例為35歲經(jīng)產(chǎn)婦,闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎,子宮嚴重感染,死胎,感染性休克。

2結(jié)果

2例保守治療,1例治愈后妊娠順利,1例住院期間病情加重,難免流產(chǎn),后行闌尾切除術(shù)。8例腹腔鏡手術(shù)全部成功,無中轉(zhuǎn)開腹,損傷小,術(shù)后切口疼痛輕,下床活動早,術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥,住院時間短。定期產(chǎn)前檢查均順利妊娠至足月。8例經(jīng)腹單純闌尾切除術(shù),1例術(shù)后流產(chǎn),1例早產(chǎn),6例繼續(xù)妊娠至足月。2例剖宮產(chǎn)加闌尾切除術(shù),新生兒發(fā)育良好,Apgar評分10分。1例切口感染,經(jīng)換藥后愈合。1例經(jīng)腹闌尾加筋膜外全子宮切除術(shù),術(shù)后切口感染,粘連性腸梗阻,住院20余日治愈。11例急診開腹手術(shù),無其他術(shù)后并發(fā)癥,無二次手術(shù)病例。

3討論

妊娠期急性闌尾炎的發(fā)病率與非孕期相同,國內(nèi)資料為0.5‰～1.0‰[1]。非孕期急性闌尾炎癥狀、體征與許多急腹癥相似,尤其是并發(fā)彌漫性腹膜炎時鑒別診斷更困難,而孕期增大的子宮使闌尾位置推向右上方,并將壁層腹膜向前頂起,致闌尾炎癥狀、體征均不典型[2],妊娠期特有的生理解剖改變決定了白細胞計數(shù)及B超檢查均對診斷幫助不大,CT檢查家屬難以接受,都影響了本病的早期診治。本組有1例在外院誤診為早產(chǎn),保胎治療2 d余,入本院時,子宮嚴重感染,胎死宮內(nèi),感染性休克,致闌尾及全子宮切除、術(shù)后切口感染、粘連性腸梗阻。

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診,應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除,此時手術(shù)操作簡易,術(shù)后并發(fā)癥少[3]。孕期盆腔血液及淋巴循環(huán)旺盛,毛細血管通透性高,腹腔感染防衛(wèi)能力弱,自身免疫功能低,如有宮縮更促進炎癥擴散,易致彌漫性腹膜炎,故妊娠期急性闌尾炎更不宜非手術(shù)治療,應(yīng)在積極抗感染的同時,立即手術(shù)治療,尤其是妊娠中、晚期[1]。本組2例保守治療,均因病情較輕,家屬拒絕手術(shù),1例發(fā)生彌漫性腹膜炎,難免流產(chǎn),若早期手術(shù),及時切除病灶,保胎成功率高。本組有1例孕29周,腹痛伴發(fā)熱,在院外抗感染治療2 d無效,入院手術(shù)。術(shù)中見闌尾壞疽穿孔,并發(fā)彌漫性腹膜炎,闌尾切除后,放置腹腔引流管,術(shù)后終因子宮刺激過多,導(dǎo)致早產(chǎn),如能及早手術(shù),胎兒生存機會大。

腹腔鏡具有一次性診治雙重功效[4],創(chuàng)傷小,切口疼痛輕,術(shù)中能避免妊娠子宮暴露于空氣中,沒有對子宮的直接壓力,盆腹腔干擾少,減少了對胎兒的刺激,術(shù)后孕婦能很快恢復(fù)妊娠生理狀態(tài)[5]。本組8例腹腔鏡手術(shù)均獲成功,術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥,無中轉(zhuǎn)開腹,孕婦恢復(fù)好,全部順利妊娠至足月。隨著妊娠月份增加,宮體逐漸增大,腹腔鏡暴露和操作的空間越來越小,妊娠后半期禁忌采用;若闌尾位置異常(如腹膜后位),則腹腔鏡切除闌尾困難;如果闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹腔炎,盆腔感染嚴重,或子宮胎盤已有感染征象,需行剖宮產(chǎn)者;或胎兒窘迫,因氣腹時CO2吸收會加重胎兒宮內(nèi)缺氧,也不應(yīng)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)[5-6]。

總之,妊娠合并急性闌尾炎,重在早期診斷,早期手術(shù),不主張保守治療。而早期診治腹腔鏡優(yōu)勢明顯,但要掌握好適應(yīng)證。不論何種手術(shù)方式,術(shù)中盡量減少不必要的刺激,是降低術(shù)后流產(chǎn)率及早產(chǎn)率的關(guān)鍵。

[參考文獻]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:160-161.

[2]申彥杰,許紅,李云霞.妊娠合并急性闌尾炎的診治分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(28):153-154.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:470.

[4]王宏艷.妊娠合并急性闌尾炎的治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(36):241.

[5]王永來,陳雙.腹腔鏡手術(shù)在妊娠合并疾病中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(8):585.

妊娠合并闌尾炎范文第3篇

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；妊娠期；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455（2010）11-0103-01

急性闌尾炎是妊娠期婦女常見的外科急腹癥。一經(jīng)診斷不論妊娠哪一階段，均以采用手術(shù)治療，但因闌尾炎的炎性滲出物和手術(shù)操作均易誘發(fā)子宮收縮，故應(yīng)采取預(yù)防性和治療性保胎措施，并采取積極有效的護理。我院2007年1月-2009年12月共收治21例妊娠期急性闌尾炎患者，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1臨床資料

本組21例，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。年齡20-35歲，平均27.5歲；孕周10-35周，平均24周。單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎8例，闌尾穿孔3例，均行手術(shù)治療。

2護理

2.1心理疏導(dǎo)：女性對痛苦的耐受性差，情感方面也有較強的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，故護理人員要以耐心、細心、和藹可關(guān)的態(tài)度做好解釋安撫工作，解除患者因手術(shù)帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔(dān)心，使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.2嚴密觀察胎動與胎兒音變化：一方面由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮。另一方面，妊娠對于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解增強，毛細血管通透性增高，促進炎癥發(fā)展，致使闌尾壞死穿孔，且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方外側(cè)，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚致死胎[1]。所以，中晚期妊娠的患者入院后在進行術(shù)前準(zhǔn)備的同時，應(yīng)給予胎兒電子監(jiān)護NST檢查，根據(jù)具體情況予以處理，同時指導(dǎo)患者進行胎動的自我監(jiān)測，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.3用藥護理：術(shù)后疼痛是不可避免的，應(yīng)向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識，仔細鑒別切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮。如果非要利用藥物止痛，絕對禁用對胎兒有影響的止痛藥，酌情使用鎮(zhèn)靜劑及黃體酮以安胎。

2.4減輕腹部張力：術(shù)前后均采取半臥位，既利于呼吸和減少毒素吸收，又可減輕腹部張力以減輕切口疼痛。妊娠使腹壁張力增加，咳嗽時用雙手按壓固定切口，如術(shù)后腹脹明顯可用腹帶包扎，防止切口崩裂和切口疝的發(fā)生。

2.5營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)是身體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后機體分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復(fù)后必須循序漸進地按流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)齊全的高營養(yǎng)飲食。

2.6術(shù)后早活動：術(shù)后如果胎兒正常，無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時，為促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵患者早下床活動。如果有產(chǎn)科異常先兆時，須臥床休息并推遲下床活動的時間。有引流管的患者，下床時要注意保持通暢，并妥善固定，以防脫落和逆流。

3小結(jié)

妊娠期合并急性闌尾炎患者行手術(shù)治療是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應(yīng)有效的護理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)[2]。因此，要指導(dǎo)患者有接受新生命的準(zhǔn)備，又有面對疾病積極接受手術(shù)的勇氣，術(shù)后給予胎兒密切的監(jiān)護，給孕婦以合理護理及指導(dǎo)，保證母嬰健康，提高患者生活質(zhì)量有著積極的意義。

參考文獻

妊娠合并闌尾炎范文第4篇

【關(guān)鍵詞】

妊娠；闌尾炎；診斷；治療

急性闌尾炎是妊娠期婦女的最常見的非婦產(chǎn)科急腹癥之一，可以發(fā)生在妊娠的任一周期。發(fā)病率在0.1%~0.3%。由于妊娠的特殊生理變化增加了診斷難度，同時病情發(fā)展亦較快，易發(fā)生穿孔等并發(fā)癥。妊娠晚期闌尾炎穿孔率明顯增高，是非妊娠期的1.5~3.5倍。細菌感染時的內(nèi)毒素血癥亦可能導(dǎo)致胎兒缺氧、甚至胎死腹中，威脅母子安全。因此，妊娠合并急性闌尾炎早期診斷、正確處理極為重要。我科采用手術(shù)方法來治療妊娠合并闌尾炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年月01月至2011年01月本科室收治妊娠合并闌尾炎22例。年齡27~38歲。平均32.5歲，早期妊娠8例，中期妊娠9例，晚期妊娠5例。其中經(jīng)孕2例。病程最短2 d，最長4 d。有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史5例。伴惡心，嘔吐8例。表現(xiàn)有腰痛6例。實驗室檢查白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)均增高。術(shù)前診斷均明確。

1.2 手術(shù)方法 22例患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。其中19例為入院后即行手術(shù)治療，3例中晚期妊娠入院后經(jīng)3 d保守治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)后行手術(shù)治療。手術(shù)：早期妊娠取平臥位，中晚期妊娠可取左側(cè)臥位。切口的選擇：早期妊娠取麥?zhǔn)锨锌诨驂和袋c最明顯處斜切口，中晚期妊娠多取右腹直肌旁直切口。對于腹腔有膿液的予吸盡之后可予甲硝唑液體做局部沖洗，但不可做廣泛腹腔沖洗。

2 結(jié)果

22例患者手術(shù)均順利，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后無流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎等并發(fā)癥的發(fā)生。全部治愈出院。闌尾標(biāo)本病理，1例為慢性闌尾炎，其余均為急性化膿性闌尾炎

3 討論

急性闌尾炎是妊娠期婦女的最常見的非婦產(chǎn)科急腹癥之一，發(fā)病率在0.1%~0.3%［1］。但妊娠晚期闌尾炎穿孔率明顯增高，是非妊娠期的1.5~3.5倍［2］。由于盆腔器官充血，內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變以及大網(wǎng)膜被增大的子宮往中上腹腔推移的原因，闌尾的炎癥較難以被網(wǎng)膜包裹，故發(fā)展很快，易發(fā)生壞死穿孔，易造成彌漫性腹膜炎。若腹腔內(nèi)炎癥波及子宮，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或子宮強直性收縮。細菌感染時的內(nèi)毒素血癥亦可能導(dǎo)致胎兒缺氧、甚至胎死腹中，威脅母子安全。因此，妊娠合并急性闌尾炎早期診斷、正確處理極為重要。

本病的診斷主要依靠詳細的病史詢問。體格檢查和實驗室檢查。腹痛是妊娠期急性闌尾炎的最主要的癥狀。本組22例妊娠期發(fā)生的急性闌尾炎都有不同程度的右下腹痛癥狀。值得注意的是，隨著妊娠周數(shù)的增加，子宮增大，闌尾的位置也將隨之上移，因此腹部壓痛的部位可有較大差異。妊娠3月，闌尾基底部位于髂嵴下二指。5個月后達髂嵴水平。8個月后達髂嵴上二橫指。分娩后10日始返回原處［3］。急性闌尾炎時，腹痛可伴隨消化道癥狀。本組患者有8例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、等胃腸道癥狀，需要與早孕反應(yīng)相鑒別。發(fā)熱可見于部分患者，本組有16例有發(fā)熱，體溫在38.5以下。本病的體征主要為右側(cè)下腹部至中腹部的壓痛和反跳痛。妊娠后期闌尾往往為脹大的子宮覆蓋，腹壁的觸痛可能不明顯。而后腰部則可能有觸痛。有時闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎因子宮將前腹壁掀起之故，前壁可既無壓痛亦無肌緊張，而觸痛僅限于兩側(cè)［3］。有兩種方法可以用來鑒別壓痛是否是闌尾炎癥引起：①Bryan試驗：患者平臥位時找到壓痛點，囑患者右側(cè)臥位若疼痛加劇提示疼痛非子宮的疾病所致。②Aldez 試驗:檢查者將手指放在闌尾區(qū)最明顯的壓痛點上，患者取左側(cè)臥位，使子宮傾向左側(cè)，如壓痛較仰臥位時更明顯，提示疼痛來自子宮以外病變，即闌尾本身的病變可能性大?？勺鳛閰^(qū)別妊娠期闌尾炎與子宮疾病的可靠體征。血常規(guī)檢查，與一般的急性闌尾炎相同，白細胞計數(shù)中性粒細胞計數(shù)的升高極為常見，本組患者白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)均增高。本組病例提示，根據(jù)患者的癥狀，體征和血常規(guī)檢查,22例患者在人院時即得到了確診。若診斷存在困難，可嘗試使用B超來協(xié)助診斷有文獻指出B超的敏感性高達93.8%［4］。

妊娠合并急性闌尾炎的治療方法包括手術(shù)治療和抗感染保守治療兩種方法。手術(shù)治療為首選的治療方法。國外目前多用腹腔鏡的方法來切除闌尾，一般在20周前采用。開腹手術(shù)則可以在任何孕周均可［5］。切口一般取右下腹麥?zhǔn)锨锌诨驂和袋c最明顯處斜切口或右腹直肌旁探查切口。手術(shù)要力爭簡單有效，要吸盡腹腔內(nèi)的膿性液體及分泌物，不可做全腹腔沖洗，盡量避免放置腹腔引流管。中晚期妊娠可采取偏左側(cè)臥位使子宮傾向左側(cè)以利尋找闌尾及手術(shù)操作。手術(shù)過程中要注意保護妊娠子宮，盡量避免不必要的刺激，防止早產(chǎn)或流產(chǎn)的發(fā)生。手術(shù)前后要和婦產(chǎn)科醫(yī)生密切合作，確保孕婦和胎兒的安全。術(shù)后要選用對胎兒無不良反應(yīng)的抗生素如頭孢類，避免用氨基甙類抗生素。術(shù)后可給予黃體酮，硫酸鎂等抑制宮縮的藥物預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)。由于本病的嚴重并發(fā)癥主要是由于延誤手術(shù)時機造成，故急性闌尾炎不論處于妊娠哪一階段均需立即手術(shù)治療，早期切除闌尾是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的最好方法。急性闌尾炎如發(fā)生穿孔，高熱，毒血癥等并發(fā)癥，將會嚴重威脅胎兒與產(chǎn)婦的生命安全。因此，保守治療僅僅適用于早期癥狀較輕，診斷不明確的患者。對于診斷明確，癥狀和體征嚴重的患者，不論妊娠周期如何，手術(shù)治療均為首選的治療方法。對于臨產(chǎn)期的急性闌尾炎，如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴重時，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)，同時切除病變闌尾。

參考文獻

［1］王長麗，牛秀敏.產(chǎn)科急癥病例精選.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：246-250.

［2］鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：166-168.

［3］錢禮，鄭樹森，張啟瑜.錢禮腹部外科學(xué)，2007：423-425.

妊娠合并闌尾炎范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 臨床 妊娠 合并 急性闌尾炎 治療與探究

【中圖分類號】R656 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0088-02

妊娠合并急性闌尾炎，是妊娠期常見的合并癥，臨床發(fā)病率較高，國外資料顯示為0.1%～2.9%，國內(nèi)資料為0.1%～2.95%，其發(fā)病率為非妊娠期的1.5～3.5倍。對于該病的治療，有首先偏于保胎的說法。其實，臨床診治應(yīng)根據(jù)實際情況來確定。

該病可發(fā)生于妊娠期的各個階段，但以妊娠前6個月內(nèi)居多。因妊娠期有子宮增大及闌尾位置改變而遮蓋急性闌尾炎的癥狀等發(fā)生，病程發(fā)展快，具特殊性，臨床表現(xiàn)不典型，給診斷造成困難，妊娠晚期容易與宮縮等妊娠癥狀混淆。同時，急性闌尾炎可能對母體及胎兒均造成不良影響，如未及時診斷和介入治療，容易發(fā)生闌尾穿孔、炎癥擴散等癥狀，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等并發(fā)癥，當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層時，可刺激子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，或刺激子宮強直性收縮，致胎兒缺氧而死亡。因此，妊娠合并急性闌尾炎的正確治療和處理，對保障孕婦及胎兒的健康具有重要意義。

1 研究的資料與方法

1.1.一般資料回顧

2009年1月至2013年1月間，本院收治的妊娠并急性闌尾炎的患者計38例，年齡在22～38歲之間，平均年齡為27.6歲；其中，早期妊娠患者19例，中期妊娠患者10例，晚期妊娠患者9例；發(fā)病至就診的時間在6h至3天之間，平均時間為23.7h；有既往慢性闌尾炎病史者5例；主要臨床表現(xiàn)有發(fā)冷、發(fā)熱者18例，惡心嘔吐者13例，中毒性休克者1例，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛者3例，持續(xù)性右下腹疼痛者15例，臍周痛者5例，有明顯壓痛、肌緊張、反跳痛體征者6例，9例晚期妊娠患者中有7例以腰部觸痛為主要表現(xiàn)，腹前壁觸痛不明顯。

1.2.治療方法檢視

臨床中，據(jù)患者病情及孕周情況選擇科學(xué)的治療方法：對病情較輕或難以耐受手術(shù)者，行保守治療；對妊娠早、中期患者，一般行闌尾切除術(shù)；對妊娠晚期患者，一般行剖宮產(chǎn)和闌尾切除術(shù)。保守的治療方法，一般給予靜滴廣譜抗生素，行抗感染治療；對行闌尾切除術(shù)者，先行麻醉，麻醉起效后，于右下腹麥?zhǔn)献鲆磺锌?，以暴露闌尾，再沿結(jié)腸帶至盲腸頂端確認闌尾根部位置，確認后切除，最后行殘端消毒，用荷包式縫合法將殘端內(nèi)翻埋入盲腸，并于關(guān)閉腹腔前沖洗；對行剖宮產(chǎn)者，給予術(shù)前6h內(nèi)禁水、禁食常規(guī)，行外陰常規(guī)備皮、消毒，給予全身硬膜外麻醉，在腹部做一弧形切口，逐層切開皮肌，切開腹膜，再次消毒并用生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)中注意檢查子宮及附近器官有無粘連，確認無異后再將子宮移至切口處，切開宮壁，結(jié)扎出血點，將切口分離至近胎膜處，抓住胎兒后肢跗部或前肢腕部將其緩慢拉出；胎兒娩出后，子宮內(nèi)消毒，縫合子宮及腹壁。

2 臨床治療結(jié)果研究

進入研究范圍的38例患者，有9例妊娠晚期產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)及闌尾切除術(shù)，有19例妊娠早、中期產(chǎn)婦行闌尾切除術(shù)，有10例產(chǎn)婦選用保守治療（成功7例，保守治療效果不佳改行闌尾切除術(shù)者3例），保守治療的成功率為70%。

3 臨床治療討論及結(jié)論

作為一種常見的急腹癥，急性闌尾炎在妊娠期較為常見。治療中，要注意區(qū)分妊娠并急性闌尾炎與普通闌尾炎的不同，診斷并介入治療。隨著妊娠期進程，孕婦子宮逐漸增大，小腸和胃出現(xiàn)上移，闌尾的位置也隨之發(fā)生改變，可向上、向外或者向后移位；同時，妊娠后子宮會使腹壁受到牽拉擴張，反應(yīng)性降低，妊娠并急性闌尾炎的癥候表現(xiàn)常不典型；妊娠期的闌尾炎引起的腹痛，容易被妊娠期因素引起的疼痛如宮縮痛等表象掩蓋，診斷有難度，易出現(xiàn)誤診。妊娠期對孕婦是比較特殊的時期，對于家庭幸福影響很大，如未及時準(zhǔn)確診斷并介入治療，可同時危及孕婦和胎兒，給家庭和社會造成不良影響；妊娠后，子宮增大，將大網(wǎng)膜和小腸分隔開，使大網(wǎng)膜的游離和包裹作用受到阻礙，其對臟器有支持固定、、修復(fù)和愈合作用受到限制，同時加上妊娠期容易發(fā)生盆腔器官充血，更容易使急性闌尾發(fā)生化膿、壞疽等，嚴重者可引起胎兒死亡，并進一步危及孕婦的生命。

于此，可以總結(jié)出妊娠合并急性闌尾炎的治療原則，應(yīng)該與非妊娠急性闌尾炎相同。在臨床中，一經(jīng)確診，均盡量早期介入手術(shù)，以防止炎癥擴散，從而提高治愈率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

4 誤區(qū)辯證

在部分患者及家屬人群中，存在一種認識的誤區(qū)，認為行手術(shù)可致流產(chǎn)或早產(chǎn)，因而對治療有抵觸情緒。這是不正確的。相關(guān)研究表明，妊娠并不是闌尾切除手術(shù)的障礙和禁忌，與流產(chǎn)和早產(chǎn)等并不存在直接的相關(guān)性，所以對晚期妊娠產(chǎn)婦，確診后應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)及闌尾切除術(shù)；對早中期的孕婦，可立即行單純闌尾切除術(shù)；不宜過分提倡保胎而致炎癥得不到治療，因為隨病情發(fā)展也可導(dǎo)致闌尾穿孔出現(xiàn)盆腔炎，容易引起流產(chǎn)；如為妊娠早期，并且闌尾炎癥狀輕者，也可行保守治療，密切觀察孕婦變化，如出現(xiàn)癥狀逐漸加重，則毫不猶豫介入手術(shù)切除治療。當(dāng)然，對晚期癥狀輕者，也可介入保守治療。

總之，對妊娠并急性闌尾炎的治療方案的確定，應(yīng)根據(jù)患者的病情及孕周來決定。

參考文獻

[1] 復(fù)合妊娠合并晚期診療19例.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2013.1 （2）

[2]妊娠期急性闌尾炎103例診治分析.中國實用醫(yī)藥.2012.33. （2）