1資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月～2014年5月在我院接受手術(shù)治療的患者136例，男77例，女59例，年齡9～76歲，平均（45.7±6.4）歲。32例為普外科手術(shù)，27例為婦科手術(shù)，17例為神經(jīng)外科手術(shù)，14例為泌尿外科手術(shù)，25例為骨科手術(shù)，16例為眼科手術(shù)，5例其他手術(shù)。所有患者按入院順序分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理）與試驗(yàn)組（給予整體護(hù)理和循證護(hù)理），每組68例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括環(huán)境、飲食、心理、術(shù)后康復(fù)等方面。試驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理的概念和步驟，制定針對(duì)性的整體護(hù)理措施。主要包括：①術(shù)前護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的訪視頻率，多與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者訴求，建立信任關(guān)系；針對(duì)不同患者的文化知識(shí)背景，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間向患者進(jìn)行講解；針對(duì)患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、不安、恐懼等不良情緒及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備。核查患者術(shù)前用藥情況，幫助醫(yī)師對(duì)患者身體狀況進(jìn)行檢查；告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，是否進(jìn)食進(jìn)水；根據(jù)患者手術(shù)范圍做好術(shù)前皮膚的清潔消毒；開始手術(shù)前為患者建立靜脈通路，以保障麻醉、輸血、補(bǔ)充電解質(zhì)和給藥需要，嚴(yán)密監(jiān)控術(shù)中患者生命體征變化。③術(shù)中護(hù)理。保持手術(shù)室安靜、整潔，空氣新鮮；做好手術(shù)室的消毒滅菌工作，嚴(yán)格保持手術(shù)室無菌；根據(jù)患者情況時(shí)刻調(diào)整輸液和輸血速度；輔助麻醉師和手術(shù)醫(yī)師的工作；保證手術(shù)器械無菌，保證術(shù)野清潔、清晰。④術(shù)后護(hù)理。防止引流管脫落，保持引流管暢通；幫助患者保持正確體位，防止切口破裂或者發(fā)生感染；給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后早期應(yīng)禁食，嚴(yán)禁禁食易致腹脹的食物，以高纖維、高蛋白食物為宜；鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)和進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。⑤出院指導(dǎo)。建立患者院外護(hù)理檔案，告知患者出院后的注意事項(xiàng)以及復(fù)診時(shí)間，定時(shí)進(jìn)行隨訪以督促患者按時(shí)按量服藥和了解患者預(yù)后。出院后隨訪6個(gè)月后，比較兩組患者和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組患者和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意48例（占70.59%），滿意17例（占25.00%），一般2例（占2.94%），不滿意1例（占1.47%），整體滿意度為95.59%；對(duì)照組患者和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意36例（占52.94%），滿意21例（占30.88%），一般7例（占10.29%），不滿意4例（占5.89%），整體滿意度為83.82%。試驗(yàn)組患者和家屬的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問題或研究進(jìn)行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文，既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是傳播知識(shí)、開展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實(shí)踐，就臨床護(hù)理論文撰寫存在的難點(diǎn)和對(duì)策作一簡(jiǎn)要介紹。

1撰寫護(hù)理論文存在的難點(diǎn)

起點(diǎn)低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專及以上教育，但目前我國護(hù)理隊(duì)伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達(dá)的上海市，在職護(hù)士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護(hù)士在業(yè)時(shí)間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動(dòng)快、文化素質(zhì)不高，使臨床護(hù)士整體的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積少，難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。

提高慢、更新難：護(hù)理學(xué)科的相對(duì)弱勢(shì)和對(duì)工作“簡(jiǎn)單重復(fù)性”的誤解，護(hù)士外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少，且自身也滿足于簡(jiǎn)單重復(fù)性工作，因而獲取知識(shí)的途徑、能力受限，知識(shí)難以更新。

主動(dòng)性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護(hù)理工作平凡、瑣碎，多呈被動(dòng)性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對(duì)初學(xué)者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗(yàn)，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對(duì)固定的格式，但面對(duì)不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗(yàn)也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

——愛因斯坦說“提出一個(gè)問題往往比解決問題更重要，因?yàn)榻鉀Q問題也許僅是一個(gè)教學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看舊的問題，都需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步”。

論文選題包括選擇一個(gè)可論之題，選擇一個(gè)寫作的切入路徑。選題是論文寫作的第一步，是重要的也是最難的一步。分析善選題者，多具有批判式思維方式，他們從司空見慣中發(fā)現(xiàn)論題。我羨慕他們有靈感，我也深深知道：“靈感全然不是漂亮地?fù)]著手，而是如犍牛般地竭盡全力工作時(shí)的心理狀態(tài)?！?/p>

1、為什么說“題好文一半”

選題是論文寫作的第一步，選題包括選擇一個(gè)合適的論題和提出有價(jià)值的論點(diǎn)。學(xué)術(shù)論文不同于命題論文，寫什么題目需要作者去思考、去發(fā)現(xiàn)、去選擇?！邦}好文一半”是很多作者寫作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，因?yàn)榇_立一個(gè)好的題目，就可能寫出一篇好論文；相反，即使語言通暢、結(jié)構(gòu)清楚，而論點(diǎn)不新或論題沒有價(jià)值就不能寫出好的論文。由于護(hù)理論文選題是指在護(hù)理研究項(xiàng)目完成之后，以整個(gè)研究項(xiàng)目或某一部分作為寫作內(nèi)容，故論文選題與科研選題密切相關(guān)。在科研選題立項(xiàng)時(shí)，要充分查新、論證，有的文章因科研起點(diǎn)不高，設(shè)計(jì)不嚴(yán)密，可比性差，論點(diǎn)難以成立，強(qiáng)作文章，必然勞而無功。在編輯初審稿件時(shí)，首先就是看選題，即是否為可論文題，有沒有作者的觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。這是評(píng)判一篇論文可否采用的最基本的標(biāo)準(zhǔn)。作者務(wù)必要在選題上下功夫。關(guān)于如何選題立意，附錄于本章后的“護(hù)理論文要意在筆先”一文中作了詳盡論述，可供參考。

2、論題與論點(diǎn)有區(qū)別嗎？

對(duì)于護(hù)理學(xué)術(shù)論文，論題與論點(diǎn)是有區(qū)別的，它們不同的概念，不同的內(nèi)涵，但它們又有聯(lián)系。在一篇文章里，只有論題，沒有論點(diǎn)，不成論文；也不可能只有論點(diǎn)，沒有論題，兩者相互依存。弄清其中的關(guān)系，有助于提高選題的水平。論題，是作者提出的問題，是論文中要涉及的內(nèi)容和范圍。論點(diǎn)，是作者對(duì)論題發(fā)表的觀點(diǎn)、看法、主張。前者是確立論文的“疆界”，后者是樹什么“旗幟”。論點(diǎn)是對(duì)論題的答復(fù)。論題是對(duì)論點(diǎn)的限定。如有的論題為高齡病人的護(hù)理，但文中沒有高齡人的特點(diǎn)，對(duì)任何年齡段都適用，沒有作者的觀點(diǎn)，這個(gè)“旗幟”就沒有樹起來；也有的論文，研究疾病的治療方法，如手術(shù)怎么做，用什么藥，也許論點(diǎn)沒錯(cuò)，但涉及的問題出了護(hù)理的“疆界”。談及論題和論點(diǎn)的區(qū)別與聯(lián)系，是要說明同一論題，可以有不同的論點(diǎn)，學(xué)術(shù)研究活躍問題更是如此。倡導(dǎo)百家爭(zhēng)鳴，有利于護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步。同一論題，也可以從不同角度、不同側(cè)面選擇不同的論述題目。如《山西護(hù)理雜志》1997年第5、6期開設(shè)“專題筆談：系統(tǒng)化整體護(hù)理”，作者各持不同論點(diǎn)，或從管理、教學(xué)，或從臨床不同角度發(fā)表觀點(diǎn)，各抒己見，學(xué)術(shù)氣氛很濃，這是護(hù)理學(xué)界應(yīng)大力提倡的。

本文作者：林鋒作者單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

中醫(yī)基礎(chǔ)理論在老年護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

1資料來源

查閱維普、萬方數(shù)據(jù)庫關(guān)于老年中醫(yī)護(hù)理及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的文獻(xiàn)(1989—2011年6月)，列入統(tǒng)計(jì)源的文獻(xiàn)主要是中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床護(hù)理、中醫(yī)整體護(hù)理、中醫(yī)基礎(chǔ)理論在老年護(hù)理中的具體應(yīng)用3個(gè)專題，共計(jì)141篇。2.2載文情況及分析

1）文獻(xiàn)的年度分布

中醫(yī)基礎(chǔ)理論在老年護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展相關(guān)論文數(shù)量近年來增幅明顯，尤其是2006—2011年6月增幅更加顯著。究其原因隨著中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，近年來中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)十分活躍，中醫(yī)護(hù)理逐步受到國際護(hù)理界的關(guān)注，中醫(yī)臨床護(hù)理正在逐步發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)踐發(fā)展迅速。見表1、表2。

護(hù)理學(xué)術(shù)論文是科技議論文。它是以文字形式反映護(hù)理科學(xué)技術(shù)實(shí)踐和成果的一種信息貯存和傳播活動(dòng)。論文的價(jià)值，集中體現(xiàn)于作者在論文中報(bào)告的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、看法、主張和經(jīng)驗(yàn)，亦即“意”的價(jià)值。學(xué)術(shù)論文的“意”，不是在寫作時(shí)才萌生的。就特定的論點(diǎn)而言，它不是可以用文字任意延伸的“彈性物”。“意”是作者在思考、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證并獲得結(jié)果的基礎(chǔ)上的理性判斷。也就是說，在寫作前，意就是清晰的、充實(shí)的、有條理的和成形的。那種臨時(shí)抱佛腳，指望筆下生花的寫作方法，是導(dǎo)致所撰論文或無綱目層次，或無因果邏輯，或無中心思想的根本原因。為此，特強(qiáng)調(diào)護(hù)理論文寫作要先立意、煉意、理意后再動(dòng)筆成文。

1立意

研究寫作的學(xué)者常將意喻作軍中統(tǒng)帥，人之靈魂。若軍無統(tǒng)帥，戰(zhàn)則必潰不成軍；若人無靈魂，行則必?zé)o精神?？梢娨獾闹匾?。學(xué)術(shù)論文較其它文體更重于先立意。一篇論文，如沒有反映作者的觀點(diǎn)、主張、看法和經(jīng)驗(yàn)，即使層次段落再清楚，字句再俊秀，也不能稱其為論文。古人說，“凡為文以意為主，以氣為輔，以辭采章句為之兵已”(杜牧《樊川文集．答莊充書》)。把意比作主將，文氣比作副將，詞句比為可以調(diào)遣的兵卒，正是強(qiáng)調(diào)了意在一篇文章中的不可缺少性。

意如此重要，立意應(yīng)注意哪些問題呢?

1.1意不等于材料材料，泛指文中敘述的研究對(duì)象和研究方法。論文的意既不能游離于材料之外，也不等于材料。它是作者思想和實(shí)踐化合出的新的“物質(zhì)”。例如，在護(hù)理1例或一組病人后獲得了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)既不是作者的原始想法，也不是一般的護(hù)理過程，而是經(jīng)過本例(組)護(hù)理實(shí)踐檢驗(yàn)的可行經(jīng)驗(yàn)。在論文中，病人的一般情況、護(hù)理措施，都只是“材料”，是為意服務(wù)的。意體現(xiàn)在護(hù)理效果中?！?例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理支持”的作者［1］，在文中簡(jiǎn)述傷者夜間睡眠時(shí)，遭意外槍擊致多發(fā)性火器傷的病因，詳述傷者應(yīng)激障礙的表現(xiàn)，重點(diǎn)圍繞傷者的心理狀態(tài)，報(bào)告護(hù)理措施及效果。提出：①綜合評(píng)定傷者的心理狀態(tài)，明確導(dǎo)致傷者應(yīng)激障礙的因素；②認(rèn)同傷者有益的、適度的防衛(wèi)機(jī)制；③鼓勵(lì)傷者訴說內(nèi)心感受；④以提高生存質(zhì)量為激勵(lì)目標(biāo)；⑤掌握時(shí)機(jī)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略；⑥減少負(fù)性刺激，尋求社會(huì)支持。最后作出理性的討論分析。全文始終在病人和護(hù)理的結(jié)合面上展開，始終以護(hù)理效果來論證作者的觀點(diǎn)，意也就立起來了。

1.2意不等于問題通常認(rèn)為，論文寫作的邏輯順序?yàn)樘岢鰡栴}—分析問題—解決問題。提出問題是論文立意的起點(diǎn)，但僅此還不能寫論文。重要的是，論文中要反映作者對(duì)提出問題的回答和評(píng)價(jià)。提出的問題有了明確的“答案，即作者在實(shí)踐驗(yàn)證、深思熟慮并有了明確的傾向性觀點(diǎn)時(shí)，才有了寫論文的前提。猶如旅行者在出發(fā)前，不僅要設(shè)定旅行路線，更要確立目的地。只有前者而無后者，則難免勞而無功，甚至?xí)限@北轍。