心肌梗死的醫(yī)學護理與心理護理
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1心肌梗死的發(fā)病機理
心肌梗死(MyocardialInfarction)是指在是冠狀動脈粥樣硬化基礎上,各種原因導致血栓形成、斑塊脫落或冠狀動脈痙攣引起冠狀動脈血流中斷,使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久地急性缺血,最終導致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病人,在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖對應心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變,并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。屬冠心病的嚴重類型。
2.1心肌梗死一旦發(fā)生,首先讓病人安靜平臥或坐著休息,不要再走動,更不要慌忙搬動病人。如給舌下含硝酸甘油片不見效而疼痛未減輕時,應觀察病人脈搏是否規(guī)律,若有出冷汗、面色蒼白和煩躁不安加重的情況,應安慰病人使之鎮(zhèn)靜,去枕平臥,并測量血壓。初步處理平穩(wěn)后再轉送醫(yī)院治療。如病人發(fā)生心臟突然停跳,可在其胸骨下段用拳頭叩擊,進行胸外擠壓及人工呼吸。
2.2持續(xù)吸氧,以增加心肌氧的供應。
2.3心理護理保持病人精神上舒暢愉快,應消除緊張恐懼心情,不要激動。隨著搶救護理科學的形成和發(fā)展,人們越來越認識到對急性病人心理護理的重要性。急性病人面臨生命威脅,心理正處于高度應激狀態(tài)。此時良好的心理護理,就會緩和其緊張情緒,有助于轉危為安。醫(yī)護人員要善于具體分析每個急性病人的心理狀態(tài),以便有針對性地做好心理護理及心理疏導工作。
2.4臥床休息急性期應加強護理,嚴格臥床休息。進食、漱洗、大小便均要給予協(xié)助,盡量避免患者增加勞力。以后可按病情逐漸增加活動量。休養(yǎng)環(huán)境應安靜、舒適、整潔、室溫合適。
2.5避免肢體血栓形成及便秘對于臥床時間較長的患者應定期做肢體被動活動,避免肢體血栓形成。由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變,容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力過度,因排便用力可增加心臟負荷,加重心肌缺氧而危及生命,可給些輕瀉劑或開塞露通便,便前可給予口含硝酸甘油片或消心痛等。
2.6清淡飲食要吃易消化、產(chǎn)氣少,含適量維生素的食物如青菜、水果和豆制品等,每天保持必需的熱量和營養(yǎng),少食多餐,避免因過飽而加重心臟負擔,忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物,如動物內臟、肥肉和巧克力等,有心功能不全和高血壓者應限制鈉鹽的攝入。同時正確記錄出入量。
2.7警惕不典型的發(fā)病表現(xiàn)有時心絞痛或心肌梗死的癥狀很不典型,如有的病人可出現(xiàn)反射性牙痛,胃痛,惡心、嘔吐等癥狀。凡有冠心病病史務必提高警惕。應盡早就醫(yī)以免延誤治療時機。
3心肌梗死的特殊醫(yī)學護理措施
3.1心肺復蘇后的護理患者發(fā)生呼吸心跳驟停經(jīng)心肺復蘇后應收入監(jiān)護病房,給予心電監(jiān)護,嚴密觀察血壓、心率、心律的變化。及時發(fā)現(xiàn)心律失常,及時治療,防止復跳后再停跳。有氣管插管指征者應準備呼吸機,并調試合理通氣模式。注意觀察患者神志,呼吸頻率、深度以及是否存在人機對抗,及時發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助醫(yī)生解決。按時濕化氣道、翻身、拍背、吸痰以預防呼吸道感染。
3.2溶栓后的護理經(jīng)溶栓治療的患者應嚴密觀察患者是否有口腔黏膜出血,進行口腔護理時動作要輕柔;鼻腔是否出血;肌肉注射、靜脈穿刺動作要輕,拔針后局部壓迫時間>2分鐘;注意觀察患者神志及是否出現(xiàn)咯血、嘔血黑便、血尿等出血傾向,警惕合并腦出血、肺出血、消化道出血及泌尿系出血。及時檢查出凝血時間。
3.3心律失常的護理心肌梗死患者常易合并各種類型的心律失常,如為偶發(fā)或無血液動力學改變,可給予心電監(jiān)護密切觀察。如出現(xiàn)頻發(fā)早搏或短陣室速等引起血液動力學改變的心律失常,應時報告醫(yī)生,對癥處理。
3.4心源性休克的護理心肌梗死患者應密切觀察微循環(huán)情況,如出現(xiàn)手足發(fā)冷、每小時尿量減少、血壓下降均為早期心源性休克的臨床表現(xiàn),將相應的臨床資料及時報告醫(yī)生,以分析休克的原因:是合并右室梗死血容量不足;心律失?；蚬Ｋ烂娣e延展引起泵衰竭。及時給予積極有效的治療。準確記錄病人的出入量,注意監(jiān)測肺毛細血管楔壓。
