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心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張型心肌病；生活問題；心理問題；護(hù)理對策

擴(kuò)張型心肌病（DCM）是臨床最為常見的一種原發(fā)性心肌病，主要是指心臟功能障礙，患者的主要臨床特征表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心肌收縮減弱，各種心律失常，且會伴有充血性心力衰竭甚至猝死的危險(xiǎn)[1]。該病往往發(fā)病較突然，病情容易反復(fù)發(fā)作，病程較長，預(yù)后不良，具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，對患者家庭以及社會也造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。一直以來，如何采取有效的治療及護(hù)理措施是廣大臨床醫(yī)師比較棘手的難點(diǎn)問題，科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[2]。為探討有效的護(hù)理措施，本文對我院收治的60例擴(kuò)張型心肌病患者以及60例正常健康人的生活及心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并提出了幾點(diǎn)針對性的護(hù)理對策，具體報(bào)道如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年10月-2013年9月收治的60例擴(kuò)張型心肌病患者為研究對象，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，60例患者中男40例，女20例；年齡21-64歲，平均（33.2±2.5）歲；病程2個月-20年。臨床表現(xiàn)：呼吸乏力者40例，肝臟腫大或下肢浮腫者8例，心律失常者6例，氣體交換受損者4例，心悸者2例。同時選取60例同期在我院進(jìn)行健康體檢的60例健康正常人作為對照。其中男35例，女25例；年齡20-46歲，平均（32.3±2.1）歲。兩組的年齡、性別等基本資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

利用SCL-90癥狀自評量表從意識、情感、感覺、思維、行為、飲食睡眠、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等多個維度對比分析兩組的生活及心理健康狀況。SCL-90量表中主要包括90個條目，主要采用1-5分評分制對每一個項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)，1分：無癥狀；2分：輕度；3分：中等；4分：偏重；5分：非常嚴(yán)重。評分越高，說明患者的癥狀越嚴(yán)重。本組研究的內(nèi)容根據(jù)SCL-90量表中的各項(xiàng)意義主要分為精神病性、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對性等9項(xiàng)指標(biāo)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2．結(jié) 果

2.1兩組SCL-90量表評分情況。觀察組患者的精神病性、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對性等各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，但精神病性、偏執(zhí)、強(qiáng)迫指標(biāo)對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余幾項(xiàng)指標(biāo)差異對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組SCL-90量表評分情況（X±S）

指標(biāo) 觀察組（n=50） 對照組（n=50） t P

精神病性 1.40±0.50 1.33±0.40 1.15 >0.05

偏執(zhí) 1.49±0.66 1.41±0.60 1.01 >0.05

強(qiáng)迫 1.80±0.66 1.64±0.50 1.26 >0.05

軀體化 2.74±0.45 1.35±0.52 3.79

人際關(guān)系 2.01±0.49 1.53±0.52 3.50

恐怖 1.76±0.63 1.25±0.39 3.33

抑郁 1.89±0.71 1.49±0.45 1.89

焦慮 1.80±0.55 1.35±0.39 1.73

敵對性 1.68±0.51 1.40±0.45 1.81

2.2護(hù)理結(jié)果。經(jīng)過上表的癥狀研究分析可知，觀察組患者普遍存在不同程度的軀體化、人際關(guān)系、恐怖、抑郁、焦慮、敵對性等生活及心理問題。對所有患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果經(jīng)有效的生活及心理護(hù)理后，患者的病情得到顯著改善者48例，護(hù)理有效率達(dá)到80%。

3．討 論

經(jīng)過本組研究，擴(kuò)張型心肌病患者相對健康正常人更容易存在生活及心理方面的問題，與國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道相符，經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，導(dǎo)致這些問題產(chǎn)生的主要原因主要包括以下幾個方面：①該種疾病的主要臨床特征表現(xiàn)為在勞動或劇烈運(yùn)動后會出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，氣急，夜間陣法性呼吸困難，四肢及顏面不同程度的浮腫，心律失常，活動受限等問題，因此很多患者在入院后會更加關(guān)注自己的軀體變化。②該病的病程較長，病情容易反復(fù)發(fā)作，會對患者的生理及心理產(chǎn)生很大影響。加上醫(yī)院的陌生環(huán)境以及各種的搶救設(shè)備比較繁雜，對擴(kuò)張型心肌病的認(rèn)識不全，在一定程度上也會增加患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐怖等不良心理狀況。③由于該病遷延不愈，很多患者對臨床治療以及轉(zhuǎn)歸情況比較關(guān)注，在治療過程中，很多患者對醫(yī)護(hù)人員過度依賴，自我獨(dú)立意識以及自我管理能力較差，也有的患者以自我為中心的傾向較為明顯。筆者結(jié)合自己多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，針對SCL-90量表中調(diào)查得出的各種問題總結(jié)出以下幾點(diǎn)護(hù)理對策。

3.1常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。吸氧是目前臨床護(hù)理中最為基礎(chǔ)、常規(guī)的護(hù)理對策，對于一些表現(xiàn)出氣短、胸悶、心悸癥狀患者應(yīng)積極給予持續(xù)性低流量吸氧（2-4升/分）護(hù)理。若存在嚴(yán)重心功能障礙患者，應(yīng)確保絕對臥床休息，為了使患者更加舒適，應(yīng)抬高床頭取半坐臥位。應(yīng)對患者采取持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即采取相應(yīng)的解決對策。在藥物治療的過程中應(yīng)注意，擴(kuò)張型心肌病病人對洋地黃類藥物耐受性差，使用時尤應(yīng)警惕發(fā)生中毒。每天應(yīng)定期協(xié)助患者翻身（一般2h一次），同時應(yīng)定期按摩長期受壓部位，避免出現(xiàn)褥瘡。

3.2加強(qiáng)心理護(hù)理

3.2.1提高患者對疾病的專業(yè)認(rèn)識。由于該病的病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，需要長期治療，護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)患者對疾病的科學(xué)認(rèn)識，以通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療、可能會出現(xiàn)的各種不良癥狀以及注意事項(xiàng)等知識，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，排解患者的憂郁情緒。

3.2.2建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于很多患者存在一定的敵對情緒，對臨床治療會產(chǎn)生一定影響，護(hù)理人員應(yīng)該多與患者交流、溝通，多傾聽患者內(nèi)心的聲音，在生活細(xì)節(jié)上多給予患者一些關(guān)心和鼓勵，用真誠、溫暖、親切的話語和行為感染患者，取得患者的信任，慢慢卸下敵對的心理情緒，取得患者的高度配合。

3.3幫助患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。很多患者由于疾病的關(guān)系，生活和工作都受到很大影響，進(jìn)而容易產(chǎn)生絕望、焦慮等不良情緒，在積極治療的同時，護(hù)理人員應(yīng)做好患者家屬的思想工作，多鼓勵患者家屬以及患者朋友與患者交流、溝通，使患者得到更多的社會支持。鼓勵患者能夠自己獨(dú)立完成一些自己力所能及的事情，幫助患者努力克服各種自卑、消極情緒，掌握一些基本的人際溝通技巧，幫助患者樹立生活自信和信心。

3.4健康教育以及出院指導(dǎo)。平時應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好、科學(xué)的生活作息習(xí)慣，建議患者不要過度操勞，注意多休息，避免提重物，保證患者攝入充足的營養(yǎng)，食用高蛋白，高維生素，低鹽飲食，注意遵循少吃多餐的原則，平常飲食應(yīng)清淡，戒煙戒酒，多飲水，避免過飽和刺激性飲料及食物，保持大便通暢防止出現(xiàn)便秘。擴(kuò)張型心肌病病人強(qiáng)調(diào)避免勞累，宜長期休息，使心臟擴(kuò)大減輕，心功能得以恢復(fù)；指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，不可過勞；對擴(kuò)張型心肌病患者應(yīng)該進(jìn)行心理指導(dǎo)，要注意保持情緒穩(wěn)定，避免情緒抑郁、緊張或過于激動，以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。出院后仍然需要堅(jiān)持藥物治療，按時按量服藥，教會患者及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)；詳細(xì)記錄患者的有效聯(lián)系方式，定期進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者病情發(fā)展情況，癥狀加重及時就診、防止病情進(jìn)展惡化；了解、掌握患者的情緒變化，及時疏導(dǎo)患者的心理障礙，使患者保持一種積極向上、樂觀的生活態(tài)度。

綜上所述，擴(kuò)張型心肌病患者在生活以及心理上普遍存在某些問題，臨床應(yīng)注意生活的細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，可有效解除患者的生活及心理問題，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]林春喜，周靜文，潘佩珍，等．?dāng)U張型心肌病合并心力衰竭的觀察及護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2012，12 (19)：1792―1793．

[2]金敬淑，徐海英．?dāng)U張型心肌病的觀察與護(hù)理[J]．吉林醫(yī)學(xué)信息．2012，23 (12)：21―22．

心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 冠心病合并糖尿??；心律失常；預(yù)見性護(hù)理；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-141-02

由于糖尿病的嚴(yán)重危害性，冠心病合并糖尿病患者與非糖尿病冠心病患者的預(yù)后不同，糖尿病造成的冠脈血管病變更嚴(yán)重，易引起心絞痛、心肌梗死、猝死等癥[1]，由冠脈血管病變引起的死亡已成為老年糖尿病人的首要致死因素[2]，臨床觀察、預(yù)見性護(hù)理及護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1資料與方法

1.1臨床資料

我科2005年3月~2007年5月收治的冠心病合并糖尿病患者168例，男93例，女75例，年齡43~78歲，平均年齡（64.82±4.79）歲；非糖尿病冠心病患者156例，男87例，女69例，年齡38~76歲，平均（63.74±4.59）歲。兩組間患者在性別、年齡等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。采用美高儀藍(lán)牙式遙測心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，同步十二導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測含holter功能，采樣心電監(jiān)護(hù)波形48 h。并附生活日志表，統(tǒng)計(jì)各種心律失常的發(fā)生情況及ST段改變陣次。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)值輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察表明，冠心病合并糖尿病患者心律失常的發(fā)生率較高，各種心律失常中以室性心律失常多見，多源室早、成對出現(xiàn)、或呈短陣室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯較多見，其次為室上性心律失常（竇速、竇緩、陣發(fā)性室上性心動過速、房撲房顫），見表1。

表1兩組心律失常的發(fā)生情況[例（%）]

心律失常類型 糖尿病冠心病 非糖尿病冠心病 P值

室性心律失常 117（69.64）84（53.85）＜0.01

室上性心律失常 89（52.98） 63（40.38） ＜0.05

常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢查冠心病合并糖尿病患者的ST段改變發(fā)生率為85.12%，而非糖尿病的發(fā)生率為71.79%；在原來ST段的基礎(chǔ)上，ST段發(fā)生進(jìn)一步改變，合并糖尿病患者：無癥狀者28例（16.67 %），有胸悶憋氣乏力者91例（54.17%），胸痛癥狀的患者49例（29.17%），無糖尿病患者：無癥狀者11例（7.05%），有胸悶、憋氣、乏力者85例（54.49%），胸痛癥狀的患者60例（38.46%），二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2兩組臨床癥狀與ST-T改變的關(guān)系（例）

組別 ST段改變 胸悶憋氣乏力 胸痛癥狀 無癥狀

糖尿病冠心病 1439149 28

非糖尿病冠心病 112 85 60 11

P值 ＜0.01 ＜0.05＜0.05＜0.05

3討論

冠心病合并糖尿病患者隨著病程的延長，動脈的損害嚴(yán)重且不可逆，影響冠脈血流，加上代謝加速，心肌耗氧量增加，冠脈痙攣等，導(dǎo)致心肌的供血受到影響，從而使心肌的電活動發(fā)生紊亂，心臟的自律興奮傳導(dǎo)功能失調(diào)，引起各種心律失常。而心律失常又影響了心肌收縮力及輸出量，使心肌病變進(jìn)一步加重，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，形成惡性循環(huán)。結(jié)果顯示冠心病合并糖尿病患者各種心律失常的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，尤其以室性心律失常明顯，提示糖尿病造成的血管、心肌損害較其他嚴(yán)重，特別是對于頻發(fā)室早、多源、RonT型室性過早搏動等嚴(yán)重心律失常應(yīng)及早做出判斷，及早處理，避免發(fā)生致命性心律失常如室速、室撲、室顫。對于伴有快速心室率的室上性心律失常，注意觀察病人的反應(yīng)及快速心室率持續(xù)的時間，有無血流動力學(xué)改變，有無心衰和休克的征象。而房室傳導(dǎo)阻滯伴緩慢心室率時應(yīng)著重觀察長間歇的最長度及出現(xiàn)的頻率，是否會出現(xiàn)心臟停搏或室速室顫，夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，心率進(jìn)一步減慢，尤其要加強(qiáng)心電監(jiān)測。因此要求臨床護(hù)士對監(jiān)護(hù)波形正確判讀，及時告知醫(yī)生予以處理。對于各種心律失常的出現(xiàn)，結(jié)合病情能夠預(yù)測可能出現(xiàn)的情況就尤為重要，能夠及早做到護(hù)理干預(yù)。

糖尿患者因?yàn)樾募I養(yǎng)障礙，神經(jīng)末梢對痛覺感受遲鈍，有的病人還發(fā)生脊髓神經(jīng)病變，影響痛覺的傳遞，常常癥狀不明顯，甚至沒有癥狀。表2顯示心絞痛、心肌梗死的臨床癥狀不典型，無痛型較多，部分患者僅表現(xiàn)為胸悶、氣喘、乏力，甚至部分患者心電圖演變時無明顯癥狀。有報(bào)道糖尿病合并冠心病心肌梗死的典型癥狀胸悶、憋氣、呼吸困難、惡心嘔吐的發(fā)生率僅為40%，無痛型超過70%。由于癥狀的不典型，不能引起足夠的重視，這將增加疾病的危險(xiǎn)性，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，護(hù)理上應(yīng)高度重視，密切觀察病情，加強(qiáng)心電監(jiān)測，提高護(hù)理反應(yīng)度。心電監(jiān)護(hù)示波出現(xiàn)異常ST-T改變，注意觀察患者面色、意識、血壓變化，有無癥狀及持續(xù)時間，必要時查常規(guī)心電圖，排除呼吸、影響及干擾因素，將患者的癥狀、體征及心電圖變化結(jié)果及時通知醫(yī)生，以作出相應(yīng)處理，避免延誤治療時機(jī)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龍繼紅，邱河.老年人高血壓的特點(diǎn)及生活指導(dǎo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(6)：7.

[2]王瑞萍，錢怡簡，陳曼麗.老年人糖尿病心臟病的臨床及病理改變[J].中華內(nèi)科雜志，1998，37（10）：677-679.

心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；心腎綜合征；護(hù)理

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。由心力衰竭引發(fā)的綜合征主要表現(xiàn)為心中悸動不安，善恐易驚，坐臥不寧，頭昏少寐，耳鳴重聽，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)疾數(shù)。證屬腎陰虧耗，心失所養(yǎng)，水不濟(jì)火。本次研究的主要目的是探討護(hù)理慢性心力衰竭導(dǎo)致產(chǎn)生心腎綜合征病情病人的基本措施，選取2013年2月到2014年12月于我院就診的患有慢性心力衰竭導(dǎo)致產(chǎn)生心腎綜合征的患者共80例，作為本次研究的對象，其中觀察組患者在接受積極的綜合護(hù)理之后，取得非常滿意的護(hù)理效果，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月到2014年12月于我院就診的患有慢性心力衰竭導(dǎo)致產(chǎn)生心腎綜合征的患者共80例，為研究對象，本文選取對象均經(jīng)過臨床診斷后確診為慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：心中悸動不安，善恐易驚，坐臥不寧，頭昏少寐，耳鳴重聽，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)疾數(shù)等[1]。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，觀察組40例患者中男性患者25例，女性患者15例，患者年齡40-72歲，平均年齡（60.2±3.5）歲；對照組患者男性22例，女性患者18例，年齡48-79歲，平均年齡（58.5±2.0）歲，兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。本試驗(yàn)參考心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)對慢性心力衰竭患者進(jìn)行診斷。對全部患者進(jìn)行心功能分級時所依據(jù)的分級標(biāo)準(zhǔn)是NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，對照組三級患者有23例，四級患者有17例，觀察組三級患者有21例，四級患者有19例。對合并心腎綜合征患者的判定標(biāo)準(zhǔn)是患者在入院期間有沒有發(fā)生腎功能損傷的現(xiàn)象，血肌醉升高值有沒有超過26.5 mol/L。本實(shí)驗(yàn)的觀察組病人和對照組病人都按照各自病情的不同接受心內(nèi)科方面的治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理

采用常規(guī)護(hù)理方式。

1.2.2 綜合護(hù)理

首先做好患者的飲食護(hù)理。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作進(jìn)行的時候要將患者鹽的攝入量保持在不能超過2g到3g的范圍內(nèi)，另外，也可以讓患者多食一些維生素相對較豐富的水果或者蔬菜。對于一些植物蛋白比較豐富的食物盡量讓患者不要食用[2]。其次，做好臨床護(hù)理。護(hù)理人員一定要注意觀察患者的水腫情況?；颊吲P床休息的時候可以抬高患者的下肢患肢，對于一些水腫情況比較嚴(yán)重的患者可以讓他們側(cè)臥或者端坐，醫(yī)護(hù)人員也可以及時指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常給患者拍背，給患者進(jìn)行按摩，活動患者的各個關(guān)節(jié)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對比采取x2檢驗(yàn)（或者采用T檢驗(yàn)）； P

2 結(jié)果

對照組里面出現(xiàn)了5例死亡患者，觀察組里面出現(xiàn)了2例死亡患者，其余患者都已好轉(zhuǎn)出院。觀察組患者癥狀緩解的時間明顯比對照組短（P

3 討論

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下心力衰竭不是一個獨(dú)立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段。心力衰竭會引發(fā)呼吸道感染、血栓形成和栓塞、心原性肝硬化、電解質(zhì)紊亂等較為常見的疾病。由心力衰竭引發(fā)的綜合征主要表現(xiàn)為心中悸動不安，善恐易驚，坐臥不寧等。資料顯示，患該病的人數(shù)從性別上來看，女性明顯多與男性，40歲以后患該病的病人會明顯增加。進(jìn)入老年期以后，由于身體各項(xiàng)功能的退化，腎功能發(fā)生衰竭的次數(shù)會明顯增多。

本組資料將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，觀察組40例患者，兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。對照組患者采取一般護(hù)理方法，即對患者的尿量、血鉀、血肌酐以及血鈉進(jìn)行深刻的了解，對患者的生命體征的變化進(jìn)行監(jiān)測，既要做好心電監(jiān)護(hù)又要做好血氧分析，進(jìn)一步對患者的水腫情況進(jìn)行詳細(xì)的觀測，并且要在觀察到有明顯水腫的時候給予相應(yīng)的處理；觀察組患者針對患者病情的變化積極的采用綜合護(hù)理的方式，即首先做好患者的飲食護(hù)理，其次，做好臨床護(hù)理，最后對患者進(jìn)行心理護(hù)理的這三種途徑。兩組患者在接受為期10月的護(hù)理后，比較兩組患者的治療效果、住院滿意度、接受護(hù)理時間。在本次研究中，對照組里面出現(xiàn)了5例死亡患者，觀察組里面出現(xiàn)了2例死亡患者，其余患者都已好轉(zhuǎn)出院。觀察組患者癥狀緩解的時間明顯比對照組短（P

綜上所述，在對得該病的病人進(jìn)行護(hù)理之時，積極的采用綜合護(hù)理的護(hù)理方式，一方面可以提高患者對自身病情的認(rèn)識度，另一方面也可以讓患者更有信心去戰(zhàn)勝病痛。另外，對該病患者采用積極地綜合護(hù)理的護(hù)理方式也可以讓患病病人產(chǎn)生樂觀的心態(tài)，積極地投入到該病的治療上，可以有效地提高得該病的病人的生存率。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 趙愛源，姚F，喬巖等.左卡尼汀治療慢性心力衰竭所致心腎綜合征臨床效果研究[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20（12）：944-947.

心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；慢性心力衰竭；效果分析

文章編號：1004-7484（2014）-02-0897-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是因心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變而引起的心肌收縮能力減弱，因而導(dǎo)致心臟血液輸出量的減少，難以滿足機(jī)體需要，由此出現(xiàn)了一系列的癥狀和體征，是各類心臟病發(fā)展到最終階段時出現(xiàn)的幾乎不能避免的綜合征。慢性心力衰竭的治愈與患者的生活習(xí)慣、情緒、對康復(fù)知識的了解程度和治療期間護(hù)理情況密切相關(guān)，對我院2010年3月至2013年3月期間接受診治的150例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，確定護(hù)理干預(yù)有較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床 資料我院2010年3月至2013年3月期間接受診治的慢性心力衰竭患者150例，其中男性116例，女性34例；年齡30歲-85歲，平均年齡（57.34±6.98）歲；心衰病程4個月至20年，平均病程（6.74±7.35）年；其中擴(kuò)張性心肌病38例，高血壓41例，52例冠心病，肥厚型心肌病8例，風(fēng)濕性心瓣膜病5例，缺血性心肌病6例。診斷符合國際心臟學(xué)會和世界衛(wèi)生組織制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組80例，對照組70例，兩組患者的性別、年齡、病程和原發(fā)病等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均采用慢性心力衰竭的常規(guī)藥物進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者給予更多的關(guān)心和體貼，在生活中給予幫助。根據(jù)患者的精神和心理狀況、焦慮程度和不同性格等諸多因素準(zhǔn)確的進(jìn)行評估，通過觀察和交談的方式了解患者心理的變化，應(yīng)用勸導(dǎo)、鼓勵、啟發(fā)、支持、暗示和解釋等方式，在患者情緒不穩(wěn)定時給予及時耐心的勸導(dǎo)和鼓勵。在治療中，要耐心的傾聽患者所訴說的各種癥狀，并作詳細(xì)的解釋；在護(hù)理中，要經(jīng)常細(xì)心的與患者交談，同時注意尊重其人格，讓患者體會到家的溫暖，減輕恐懼和孤獨(dú)感。另外，鼓勵家屬進(jìn)行陪護(hù)，讓患者感到安全舒適，以良好的心態(tài)配合治療。

1.2.2 合理安排飲食 給予低鹽（每日少于5g）、低脂、低熱量（每日1200卡左右）且易消化的食物，本著少量多餐的原則，特別是晚餐，注意不宜過飽，且飯后不宜再進(jìn)食，以免心衰加重。使患者及其家庭認(rèn)識到飲食合理的重要性，并對患者每日的進(jìn)餐情況進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)禁煙酒，多食新鮮的水果蔬菜和粗纖維食物，以保持大便通暢，避免因便秘用力而誘發(fā)或者加重心力衰竭。

1.2.3 制定活動計(jì)劃 根據(jù)患者的心臟功能情況，安排適當(dāng)?shù)幕顒雍湾憻?，?qiáng)調(diào)動靜結(jié)合。白天除了有規(guī)律的午休外下午應(yīng)再有數(shù)小時安排臥床休息，保證患者睡眠充足。急性期或重癥心力衰竭患者應(yīng)臥床休息并依照病情調(diào)節(jié)，室內(nèi)空氣要保持清新，患者所穿衣服及被褥要舒適干凈，鼓勵患者翻身咳嗽，并為其定時按摩，床鋪保持平整干燥，防止壓瘡。待病情穩(wěn)定時可適當(dāng)活動，每日坐椅2次，一次15-30min，有利于心力衰竭癥狀的減輕。心功能好轉(zhuǎn)之后可早日下床做氣功、散步、太極拳等活動。適當(dāng)?shù)牟叫杏欣陟o脈血回流到達(dá)心臟，改善患者心功能不全的癥狀。

1.2.4 提高患者的依從性 使患者明白依從性的關(guān)鍵作用，若患者受教育程度較低，應(yīng)用通俗易懂的言語來告知患者服藥的目的、藥名、劑量、用法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不能擅自決定漏服、停服、多服或少服，使患者提高自我的監(jiān)測能力，每日的藥療護(hù)士應(yīng)該送藥人口，之后方能離開；對于文化程度較高者，側(cè)重于患者在醫(yī)學(xué)的深度和廣度上進(jìn)行了解，使患者的依從性進(jìn)一步提高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料均用均數(shù)±平方差（χ±s）表示，結(jié)果用X2進(jìn)行校驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

對兩組患者治療后再次衰竭的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，觀察組80例中復(fù)發(fā)患者7例，復(fù)發(fā)率達(dá)8.75%，對照組70例患者中，復(fù)發(fā)37例，復(fù)發(fā)率38.57%，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

慢性心力衰竭病程較長，且病情不斷發(fā)展，極有可能威脅到患者的生命安全，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，所以患者存在抑郁焦慮等不良情緒的可能性較大，進(jìn)而喪失治療的信心，此心理狀態(tài)會嚴(yán)重影響治療的效果，因此，對患者實(shí)施心理干預(yù)可以改善患者的不良情緒，有助于疾病的治療。對慢性心力衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有很多種方法，保證患者有健康的生活方式，起居規(guī)律，飲食合理，預(yù)防呼吸道感染，活動量適當(dāng)，戒煙、戒酒，自我識別，指導(dǎo)心理調(diào)節(jié)等。同時，要堅(jiān)持治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自換藥或者停藥，以避免發(fā)生不良后果。定期進(jìn)行心電圖、心功能的測定，檢查體重和水腫情況，若發(fā)生異常要及時治療。

減少心力衰竭誘因方面措施，①呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭的主要因素，處于感冒多發(fā)季節(jié)時一定要注意保暖，禁止去公共場所，若有發(fā)生需及時積極治療。②避免過度勞累，根據(jù)各個患者的心功能情況制定個性化的活動計(jì)劃，平日在不出現(xiàn)癥狀的情況下適當(dāng)活動。③及時觀察患者的情緒變化，對患者要和藹、體貼、親切、周到，消除其思想顧慮，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其控制情緒的能力得到提高，從而保持穩(wěn)定的情緒。情緒激動時會增高交感神經(jīng)的興奮性，使全身小動脈出現(xiàn)痙攣從而加重了心臟的前負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)急性心力衰竭危及生命。④預(yù)防并控制心律失常，因心力失常和心律衰竭相輔相成、互為因果，因此預(yù)防并控制心律失常尤為重要。所以要避免誘發(fā)因素，并密切關(guān)注病情變化，監(jiān)測心電圖的變化，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常，并及時處理，從而減少發(fā)生心力衰竭。

通過護(hù)理干預(yù)患者了解到更多疾病相關(guān)知識，可防止和延緩心肌重塑的發(fā)展，阻滯病情的復(fù)發(fā)和惡化，并減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，可提高患者的自理能力，再次衰竭的復(fù)發(fā)率降低，生活質(zhì)量也得到了提高。

參考文獻(xiàn)

心肌病病人的常規(guī)護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭

急性重度左心衰竭患者常迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和嚴(yán)重低氧血癥，如不及時處理可導(dǎo)致全身臟器不可逆的損害。適時使用無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸支持治療，可及時糾正全身缺氧狀態(tài)，尤其是當(dāng)藥物治療難以奏效時，對控制左心衰伴急性肺水腫所致呼吸衰竭、改善心功能以及降低氣管插管率具有重要作用?，F(xiàn)將平湖市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室32例急性左心衰竭的救治情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2003年10月至2006年10月收治的急性左心衰竭患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡18～78歲，平均（56.11±6.24）歲，包括Ⅰ型呼衰22例、Ⅱ型呼衰10例。其中冠心病8例（其中急性下壁心肌梗死2例、急性前壁心肌梗死1例、不穩(wěn)定型心絞痛2例）、風(fēng)心病10例、重癥心肌炎1例、擴(kuò)張型心肌病7例、高血壓性心臟病5例和老年性退行性瓣膜病1例。應(yīng)用雙水平正壓（bi-level posi-tive airway pressure，BiPAP）通氣指征:①重度急性左心衰竭，心功能Ⅳ級（NYHA） ［1］ ;②經(jīng)常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療后癥狀仍不能緩解者;③原無呼吸系統(tǒng)疾病，就診時動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)到急性呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn);④具備咳痰能力，有自主呼吸，雙肺布滿濕性 口羅音。病情好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):①呼吸困結(jié)果難明顯緩解或消失，可平臥，心功能改善Ⅱ級以上;②心率（heartrate，HR）、血壓（blood pressure，BP）、呼吸（respiration rate，R）等生命體征恢復(fù)正常，哮鳴音消失，兩肺濕性 口 羅音減少至肺野1/2以下;③動脈血?dú)夥治龌净謴?fù)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識障礙，呼吸微弱或無自主呼吸;②嚴(yán)重的酸中毒，動脈血pH

1.2方法納入試驗(yàn)者其他治療按常規(guī)進(jìn)行，接呼吸機(jī)前先給病人做好解釋工作，消除病人的恐懼心理，根 據(jù)患者是否張口呼吸或分泌物多少，面形大小而選擇合適的鼻罩或口罩，再連接BiPAPHarmonyS/T型呼吸機(jī)（由美國偉康公司生產(chǎn)）。備用呼吸頻率14次/分鐘，根據(jù)病人氧合情況調(diào)節(jié)呼氣相壓力（expiratorypositiveair-waypressure，EPAP）4～8cmH 2 O;吸氣相壓力（inspiratory positiveairwaypressure，IPAP）由10cmH 2 O開始漸增加至高于EPAP15～20cmH 2 O以保證病人必需的潮氣量;開始氧濃度為50%，后根據(jù)氧飽和度（oxygensaturation，SaO 2 ）、血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整;以后根據(jù)病情需要確定通氣時間。

1.3臨床觀察指標(biāo)對所有患者在治療前后進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測，記錄BP、R、HR、肺部 口 羅音及動脈血?dú)夥治鲎兓?/p>

1.4療效評定心功能評級（NYHA）由Ⅳ級上升為Ⅱ級或Ⅰ級為顯效;由Ⅳ級上升為Ⅲ級為有效;心功能無改善為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用自身對照t檢驗(yàn)。設(shè)P

2結(jié)果

2.1 治療前后臨床情況 32例病人經(jīng)BiPAP機(jī)械通氣15min～72h，平均（20.54±2.15）h后，其中顯效22例、有效7例、無效3例，總有效率90.62%。29例在1h內(nèi)呼吸困難明顯改善，紫紺明顯好轉(zhuǎn)，肺部濕 口 羅音基本消失，僅肺底少許濕 口羅音，呼吸頻率減慢，心率減慢，血壓下降，SaO 2 上升，低氧血癥明顯改善，而3例上機(jī)后15min氣急、紫紺反而加重，而改為經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣。死亡1例為擴(kuò)張型心肌病，經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣后治療無效，后改為經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣，但心衰仍無法糾正而死亡。通氣過程中主訴咽干3例，腹脹4例，予胃腸減壓后好轉(zhuǎn)，面部不適感2例，無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

轉(zhuǎn)貼于

2.2治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化見表1。

由表1所見，32例患者經(jīng)BiPAP呼吸機(jī)治療后患者pH值、PaO 2 、PaCO 2 、HR、SBP、R均有明顯改善，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

3討論

BiPAP呼吸機(jī)作為一種無創(chuàng)通氣手段，多年來已成功的應(yīng)用于各型肺源性呼吸衰竭患者的治療，效果良好 ［2］ 。近年來隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)的成熟與不斷完善，其在心血管領(lǐng)域的應(yīng)用亦受到越來越多臨床醫(yī)生的重視。有文獻(xiàn)報(bào)道，BiPAP鼻罩式機(jī)械通氣適用于各種病因的左心衰竭包括冠心病急性心肌梗死患者 ［3］ 。對于急性肺水腫患者早期給予合理的無創(chuàng)通氣治療，可縮短其SaO 2 上升至生理水平的時間，快速緩解缺氧癥狀，降低病死率 ［4］ 。

BiPAP呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)在于:①增加胸內(nèi)壓，降低左室后負(fù)荷。胸內(nèi)壓的增加可減少靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺瘀血;②正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓，改善通氣/血流比值，減輕肺水腫;③正壓通氣能迅速糾正低氧血癥和酸中毒，使抗心衰藥物能得以發(fā)揮療效，防止因缺氧引發(fā)的心跳呼吸停止;此外無創(chuàng)通氣具有連接方便，護(hù)理工作量小，不易感染等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)抗心力衰竭治療同時加用BiPAP呼吸機(jī)行輔助通氣治療效果肯定，其HR、R、SBP明顯下降，PaO 2 明顯上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

使用BiPAP時常需較高的壓力（本次研究>10cmH 2 O）支持通氣，以增加潮氣量，減少自主呼吸作功。在治療過程中部分患者出現(xiàn)腹脹，面部皮膚壓迫感，咽干等，大多癥狀較輕，無需特殊處理。保持患者半臥位、經(jīng)鼻胃管胃腸減壓可減少腹脹等并發(fā)癥?；杳圆∪吮涣袨闊o創(chuàng)通氣的相對禁忌證。如行無創(chuàng)通氣后癥狀無改善，則需盡早行氣管插管下機(jī)械通氣。

【參考文獻(xiàn)】

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2段蘊(yùn)鈾，王洪武，李國富.BiPAP鼻罩式機(jī)械通氣和氣管 插管機(jī)械通氣在治療呼吸衰竭中作用比較［J］.中華結(jié)核 和呼吸雜志，1994，17（8）:66-68.