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編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；討論這幾個(gè)方面進(jìn)行講述。其中，主要包括：一般資料；標(biāo)本采集及病毒檢測(cè)；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法率的比較采用卡方檢驗(yàn)；新生兒肺炎喘息發(fā)作的病毒抗原檢出結(jié)果；新生兒生命的最常見(jiàn)病因；呼吸道病毒感染常見(jiàn)病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，呼吸道合胞病毒與嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒喘息、哮喘的高度相關(guān)性［1］已受到肯定；呼吸道合胞病毒是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的主要病原等，具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)下文：

摘要：目的探討新生兒肺炎喘息發(fā)作與呼吸道病毒感染的相關(guān)性。方法采集2007年10月~2008年3月新生兒肺炎喘息發(fā)作的120例住院新生兒鼻咽分泌物，用直接免疫瑩光法（DFA）檢測(cè)呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A、B型（IVA、B）、副流感病毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）共7種病毒抗原。結(jié)果120例喘息發(fā)作的新生兒病毒抗原檢出共62例，占51.67%；其中RSV48例（陽(yáng)性率40%），PIVⅡ5例（4.17%），PIVⅠ3例（2.5%），ADV及PIVⅢ各2例（1.67%）IVA、IVB各1例（0.83%），兩種以上病毒抗原同時(shí)陽(yáng)性患兒4例。RSV占所檢出抗原陽(yáng)性患兒的77.4%。結(jié)論新生兒喘息的病毒病原體以RSV為主。

關(guān)鍵詞：喘息，新生兒；直接免疫熒光；病毒抗原

近年來(lái)新生兒肺炎喘息發(fā)作的發(fā)生率逐年增加，成功威脅新生兒生命的重要原因，部分甚至以后發(fā)展為哮喘。流行病學(xué)研究顯示病毒感染是誘發(fā)新生兒喘息發(fā)作的最常見(jiàn)致病因素，為探討新生兒肺炎喘息發(fā)作的病原學(xué)特點(diǎn)。筆者在蘇州兒童醫(yī)院新生兒科進(jìn)修期間，選擇新生兒病房自2007年10月~2008年3月新生兒肺炎喘息發(fā)作的120例住院新生兒進(jìn)行鼻咽分泌物病毒抗原抗原檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料蘇州兒童醫(yī)院新生兒病房2007年12月~2008年3月住院新生兒肺炎120例，臨床均表現(xiàn)為咳嗽、氣促、吐沫、喘息、體檢肺部可聞及喘鳴音，部分并有細(xì)濕啰音，X線胸片示新生兒肺炎：點(diǎn)片或斑片狀滲出或伴肺氣腫，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《實(shí)用兒科學(xué)》，并排除先天性喉喘鳴、氣道異物、先天性心臟病、RDS、新生兒吸入性肺炎、膈疝等疾病，日齡最小4天，最大28天；其中男65例，女55例；日齡＜7天20例；＞7天100例。

1.2標(biāo)本采集及病毒檢測(cè)患兒入院當(dāng)天或次日晨取其鼻咽分泌物，無(wú)菌吸痰管從患兒鼻孔進(jìn)入5~7cm達(dá)鼻咽部，采用負(fù)壓吸引獲取鼻咽分泌物，加入2ml生理鹽水中盡快送實(shí)驗(yàn)室待檢；采用直接免疫熒光法（DFA）進(jìn)行呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A、B型（IVA、B）、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（PIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ）等7種病毒抗原的檢測(cè)，具體操作過(guò)程及結(jié)果判斷參照試劑說(shuō)明書(shū)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

120例患兒鼻咽分泌物中病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性共62例，陽(yáng)性率51.67%；所檢病毒依次為呼吸道合胞病毒48例（陽(yáng)性率40%），PIVⅡ5例（4.17%），PIVⅠ3例（2.5%），ADV及PIVⅢ各2例（1.67%）IVA、IVB各1例（0.83%）（見(jiàn)表1）兩種以上病毒抗原同時(shí)陽(yáng)性患兒4例。呼吸道合胞病毒占所檢出抗原陽(yáng)性病毒的77.4%，是主要病原體。新生兒肺炎喘息發(fā)作的病毒抗原檢出結(jié)果見(jiàn)表1。表1新生兒肺炎喘息發(fā)作的病毒抗原檢出結(jié)果

3討論

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病，也是威脅

新生兒生命的最常見(jiàn)病因；新生兒喘息發(fā)作更是新生兒急癥，臨床表現(xiàn)為氣急、呼吸困難等，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭甚至威脅生命。部分患兒可能日后發(fā)展為喘息性支氣管炎或哮喘。有關(guān)兒童喘息的病因研究比較多，對(duì)于新生兒的研究報(bào)道則較少。

新生兒肺炎喘息發(fā)作的病因涉及呼吸道病毒感染、細(xì)菌、支原體感染，過(guò)敏、遺傳基因、營(yíng)養(yǎng)、支氣管肺發(fā)育等因素，其中呼吸道病毒感染則是最常見(jiàn)的原因，而病毒所引起的新生兒喘息發(fā)作的治療與過(guò)敏、支原體感染等不同，了解病原學(xué)對(duì)于治療有重要意義。

呼吸道病毒感染常見(jiàn)病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，呼吸道合胞病毒與嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒喘息、哮喘的高度相關(guān)性［1］已受到肯定，對(duì)于新生兒報(bào)道不多。我們檢測(cè)結(jié)果現(xiàn)顯示：新生兒喘息所檢出病毒陽(yáng)性率達(dá)51.67%，依次為呼吸道合胞病毒、副流感病毒Ⅱ、副流感病毒Ⅰ、腺病毒、副流感病毒Ⅲ、流感病毒A、B。其中呼吸道合胞病毒陽(yáng)性檢出率達(dá)40%，是導(dǎo)致新生兒喘息的主要病原體。日齡＜7天患兒20例，檢出2例；日齡＞7天患兒100例，檢出46例，日齡＞7天晚期新生兒明顯偏高（χ2=9，P＜0.01）。由于晚期新生兒多在社區(qū)，多有感冒病人接觸史，故RSV感染率較高，這可能是晚期新生感染陽(yáng)性率高的重要原因。

呼吸道合胞病毒是導(dǎo)致兒童呼吸道感染的主要病原，在新生兒也不例外［3］，其誘發(fā)喘息的機(jī)制是感染性炎癥和變態(tài)反應(yīng)性炎癥：炎癥時(shí)氣道黏膜充血水腫、黏液分泌增多、壞死細(xì)胞脫落，氣道阻塞狹窄，同時(shí)產(chǎn)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；呼吸道合胞病毒感染可能導(dǎo)致以后哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，但其引起的氣道炎癥以淋巴細(xì)胞或中性粒細(xì)胞為主，所以部分患兒對(duì)激素治療效果不明顯，甚至無(wú)效［2］。RSV感染在不同季節(jié)年齡和疾病均可有差異。本組所選取患兒發(fā)病季節(jié)在秋冬季，可能感染率要較其他季節(jié)為高，同時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有檢出病毒的喘息病例，有一部分有支原體感染，檢出6例，陽(yáng)性率5%，可見(jiàn)支原體在新生兒也是導(dǎo)致喘息的一個(gè)重要原因［3］，也應(yīng)該引起我們臨床醫(yī)師的重視。由于未能在不同季節(jié)進(jìn)行大樣本檢測(cè)，也未能檢測(cè)CMV、衣原體等，故所獲的新生兒喘息的病原譜尚不夠全面，并且不同地區(qū)也有所差別。

【參考文獻(xiàn)】

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