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1資料與方法

1．1一般資料選取

2011年1月～2013年1月我院收治的430接受手術(shù)治療的患者為研究對象，并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理（觀察組），與2008年1月～2010年1月未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的430患者進(jìn)行對照研究。對照組男性211例，女性219例，年齡為16～62歲，平均年齡為52．6±2．1歲，其中骨外科120例，普外科90例，婦科產(chǎn)180例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)40例；觀察組男性225例，女性205例，年齡為17～63歲，平均年齡為53．6±3．1歲，其中骨外科125例，普外科108例，婦科產(chǎn)156例，顱內(nèi)血腫清除術(shù)41例；所有患者在入院檢查的時(shí)候沒有發(fā)現(xiàn)任何精神病癥狀或是其他疾病的特殊情況。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理

成立手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并選取一名經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任組長，制定一個(gè)比較完善的護(hù)理措施，包括強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)、手術(shù)儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，避免因護(hù)士的業(yè)務(wù)不熟練而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)；健全并堅(jiān)持手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控制度，每月定期對各類無菌物品、空氣、消毒液、手術(shù)者的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，全面監(jiān)測，并存檔備查。護(hù)理人員將設(shè)計(jì)好的風(fēng)險(xiǎn)管理表格，以時(shí)間為橫軸，各項(xiàng)護(hù)理措施為縱軸，在表格相應(yīng)位置，將已經(jīng)執(zhí)行的打√，未執(zhí)行的用紅筆打×。及時(shí)考核風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理表格的完成情況，對發(fā)生異變者及時(shí)改進(jìn)或者剔除。風(fēng)險(xiǎn)管理主要內(nèi)容包括①重視術(shù)前訪視：了解病人一般情況，有無過敏史，運(yùn)用專業(yè)知識有針對性地對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使之能以最佳狀態(tài)配合手術(shù)過程。②與手術(shù)醫(yī)生溝通：了解手術(shù)的類型、患者的具體情況，以便術(shù)中和醫(yī)生配合默契。③熟悉各種醫(yī)療儀器的性能：新進(jìn)儀器設(shè)備及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并在儀器顯眼位置上貼有操作方法及注意事項(xiàng)，安全、正確使用電外科設(shè)備。④詳細(xì)檢查手術(shù)用物：手術(shù)器械是否到位，避免因?yàn)槭中g(shù)器械的準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致手術(shù)延時(shí)甚至無法進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)。⑤接病人進(jìn)入手術(shù)室執(zhí)行嚴(yán)格查對制度：對病歷、對科室、對姓名、年齡、性別、手腕識別帶、試敏結(jié)果、血型單、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮膚完整性等，詢問患者以往病史以及藥物過敏的情況，還要對患者的生命體征、肢體功能進(jìn)行觀察，如果患者的意識不是很清楚，則可以讓家屬協(xié)助回答。⑥加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)：每月至少一次對護(hù)士進(jìn)行操作訓(xùn)練，如心肺復(fù)蘇、無菌操作、心電監(jiān)護(hù)等專業(yè)技能的培訓(xùn)；請相關(guān)手術(shù)科室或者麻醉科授課，包括各種手術(shù)的配合、危重患者搶救、搶救藥品的使用等。⑦定期組織對醫(yī)療、護(hù)理糾紛等案例分析，了解風(fēng)險(xiǎn)的程度和提供防范意識。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理觀察組的對象均建立在患者獲得常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上。

1．2．2對照組護(hù)理主要內(nèi)容和方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，由護(hù)士長進(jìn)行常規(guī)管理。主要包括①手術(shù)開始前再次核對病人姓名，手術(shù)名稱及部位。洗手護(hù)士必須與巡回護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，即手術(shù)前清點(diǎn)，手術(shù)關(guān)閉空腔臟器前清點(diǎn)，關(guān)閉體腔前清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后再次清點(diǎn)，必需兩人核對準(zhǔn)確無誤，嚴(yán)防異物遺留病人體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，并要保持無菌持續(xù)性。②術(shù)之后將相關(guān)的標(biāo)本貼上標(biāo)簽，避免混淆，清點(diǎn)器械，按流程處理各種醫(yī)療垃圾及器械的清洗消毒。③安全送患者返病房，護(hù)送車床上好護(hù)欄，防止墜床發(fā)生，在手術(shù)期間還要密切監(jiān)測患者的生命體征變化，如果發(fā)生異常要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。

1．2．3強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理的意識

對于手術(shù)室的管理制度予以完善，對手術(shù)中存在的問題制定相關(guān)的措施，對患者和家屬提出的意見，及時(shí)進(jìn)行溝通和解決，加強(qiáng)護(hù)理人員的思想教育等。

1．3觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)處理記錄

兩組患者在手術(shù)室護(hù)理中發(fā)生的不良事件，采用問卷調(diào)查的方式和調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度等。數(shù)據(jù)的收集由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)管理之前護(hù)理過程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件比創(chuàng)建之后的風(fēng)險(xiǎn)事件明顯增多，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理小組職能的實(shí)施使觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)論

由于接受手術(shù)治療的患者病情一般比較嚴(yán)重，在手術(shù)護(hù)理過程中一些患者可能會出現(xiàn)頭暈、惡心、意識障礙等情況，尤其是神經(jīng)外科手術(shù)室，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生可能會威脅患者的生命安全。因此在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理就顯得尤為重要。手術(shù)室出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因包括：①護(hù)理人員在護(hù)理的時(shí)候注意力不集中，護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)也不足，在風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)以后沒有應(yīng)對的能力；②對于手術(shù)室護(hù)理的管理沒有形成一個(gè)比較良好的規(guī)章制度，對于存在的問題沒有提出的解決的辦法，留下了隱患，缺乏有力的管理措施；③對于手術(shù)器械的消毒不到位，存在感染的可能性。因此針對上述出現(xiàn)的這些問題，我院在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中建立了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，通過討論和發(fā)現(xiàn)存在的問題，并針對這些問題制定了一些相關(guān)的措施，讓手術(shù)室護(hù)理管理更加的規(guī)范。在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理時(shí)，以患者為中心，并將患者的手術(shù)十大安全始終貫穿在風(fēng)險(xiǎn)管理之中，時(shí)刻起到提示和指導(dǎo)護(hù)理工作作用，此種目標(biāo)明確的風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效地減少護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)情況，給患者一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境，護(hù)理的整個(gè)過程不能有任何的松懈。在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)該始終貫穿整個(gè)過程，不能有任何的松懈，可能一個(gè)很小的護(hù)理活動(dòng)，如果操作不當(dāng)都會對患者的造成傷害，其后果是不堪設(shè)想的。在本次研究當(dāng)中，觀察組患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的的總發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組患者的滿意度也明顯高于對照組患者，這說明在手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可以規(guī)避一些風(fēng)險(xiǎn)事件，減少一些醫(yī)療糾紛，同時(shí)也是增加了患者對于醫(yī)院的信任。綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效的減少護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)情況，給患者提供一個(gè)安全有效的護(hù)理服務(wù)，提高患者及家屬的滿意度，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

作者：莫志紅黃菊玲單位：恩平市人民醫(yī)院手術(shù)室