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1對象與方法

1．1調(diào)查對象本研究在徐州市中醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的病房手術(shù)室進行，包括問卷調(diào)查和案例統(tǒng)計分析兩部分。問卷調(diào)查的對象是徐州市中醫(yī)院病房手術(shù)室的護士，為無記名問卷，團體測試，要求被試者獨立回答問題后交卷，且相互之間不得有交流。共發(fā)放問卷79份，回收有效問卷79份，回收率100%。

1．2方法本研究采用的調(diào)查問卷主要由四個問題組成，目的是獲取手術(shù)室護士對手術(shù)室護理差錯的認知以及事故發(fā)生后的應(yīng)對態(tài)度、處理方法。每個問題下有若干項目，要求被試者根據(jù)問題的描述來選擇是很反對、有點反對、有點贊同還是非常贊同各個項目。例如問題一是:你認為下述各項發(fā)生后可以當成護理差錯處理嗎?該問題下的項目1是手術(shù)準備時搞錯手術(shù)部位，被試者可以用很反對、有點反對、有點贊同或非常贊同來表達自己的觀點。案例統(tǒng)計分析部分對我市中醫(yī)院病房的手術(shù)室的護理差錯類型進行分析、統(tǒng)計，以驗證問卷調(diào)查結(jié)果的客觀性。根據(jù)徐州市中醫(yī)院病房手術(shù)室的護理差錯月報表，參照徐州市中醫(yī)院的《醫(yī)療缺陷判斷標準》，病房手術(shù)室在2000～2010年共發(fā)生護理差錯72起，其中嚴重差錯5起，一般差錯67起。

2結(jié)果

2．1一般資料共調(diào)查79名護士，平均年齡31．8歲，平均工作年限8．9年。其中在編23名，合同56名;職稱:初級41名，中級29名，高級9名;學(xué)歷:本科41名，大專18名，中專20名。

2．2手術(shù)室護士對不同護理差錯認同程度

2．3徐州市中醫(yī)院病房手術(shù)室2000～2010年近十年的護理差錯統(tǒng)計嚴重事故5起，護理文書書寫不規(guī)范14起，接送患者護送不周到5起，手術(shù)標本保管不當4起，手術(shù)器械不齊、不適用19起，無菌觀念不強11起，儀器設(shè)備操作不當14起。其中有2起是患者手術(shù)體位安置有誤，影響患者術(shù)中循環(huán)、呼吸問題;2起是清點物品不徹底引起的，關(guān)閉體腔后發(fā)現(xiàn)縫針有誤，造成需重新開腹探查，給醫(yī)院帶來了非常不好的影響;還有1起是術(shù)中用藥在執(zhí)行口頭遺囑時沒有認真核對，造成差錯事故。

2．4導(dǎo)致護理差錯事故的原因

2．5護士在出現(xiàn)護理差錯后心理狀態(tài)調(diào)查

3討論

3．1護理差錯歸因分析

根據(jù)表1關(guān)于手術(shù)室護士對不同護理差錯認同程度的調(diào)查結(jié)果，護理人員對那些會直接導(dǎo)致嚴重后果的護理差錯，如術(shù)后手術(shù)物品清點錯誤、輸液劑量不準確、接錯手術(shù)患者、弄錯手術(shù)部位等，還是有足夠的警覺和重視的，這一點也可以本研究結(jié)果得到驗證，徐州市中醫(yī)院病房手術(shù)室2000～2010年近十年的有記錄的護理差錯統(tǒng)計72起，其中上述嚴重差錯只有5起，如果算上沒有記錄在案的一般護理差錯，嚴重差錯所占比例很低，而且這些嚴重事故的發(fā)生也有一些不可忽視的外因。真正值得我們思考的是護理人員對一般護理差錯的認知，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有兩種情況需給予足夠的重視，一種情況是有些護理差錯，如手術(shù)器械準備不足、輸血反應(yīng)、護理文書的書寫不規(guī)范、手術(shù)標本保管不當?shù)?，因為很少有直接嚴重后果產(chǎn)生，導(dǎo)致很多護理人員首先觀念上就不重視，這樣實際工作中出現(xiàn)大量這類護理差錯也就在所難免了;另一種情況剛好相反，對一些易產(chǎn)生不良后果但不易追究直接責(zé)任的護理差錯，如無菌觀念不強(消毒不徹底、把手術(shù)無關(guān)物品帶入消毒后手術(shù)房間等)、儀器設(shè)備操作不當(儀器操作錯誤、手術(shù)室?guī)щ娖餍到拥劐e誤等)，大部分護理人員明明已經(jīng)認識到其對手術(shù)得以順利開展的重要性，但還是有大量違反規(guī)章制度的案例發(fā)生。對上述兩種情況，雖然可以通過完善規(guī)章制度、對護理人員進行護理規(guī)范再教育等來獲得短期效果，但很難從根本上解決問題，所以必須分析問題產(chǎn)生的深層次原因。表2給出的導(dǎo)致護理差錯事故的可能原因可分為內(nèi)因和外因，調(diào)查結(jié)果顯示，工作強度大導(dǎo)致疲勞是普遍反映的導(dǎo)致護理差錯的外因，注意力不集中、沒有嚴格遵守操作規(guī)程及與手術(shù)團隊中他人溝通失誤的影響是主要的內(nèi)因。很少發(fā)生護理差錯的護士認為自己之所以能做到這一點和自己工作時的責(zé)任心、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度有關(guān)，發(fā)生過護理差錯的護士雖然認為自己發(fā)生差錯客觀上是長時間工作疲勞或他人打攪，但主觀上仍然是自己執(zhí)行規(guī)章制度不嚴格、注意力不集中造成的，表3護士在出現(xiàn)護理差錯后心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)論驗證了這一點。所以，本文認為注意力不集中、沒有嚴格遵守操作規(guī)程及與手術(shù)團隊中他人溝通失誤是造成護理差錯的主要原因。

3．2對策

通過歸因分析知道，要想減少護理差錯，護理人員要內(nèi)省，不斷修正自己的工作行為與思維方式，杜絕操作不規(guī)范和注意力分散，工作中積極和他人溝通;醫(yī)院要完善的規(guī)章制度保障，提高護士的責(zé)任性、喚醒護士的有意注意力。因此，應(yīng)建立健全手術(shù)室的各項工作制度與規(guī)章，強化人員思想認識，樹立正確的人生觀，增強工作責(zé)任感、使用感，懂法守法，全面落實各項工作制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員言行，建立操作規(guī)范。當然，管理人員要從護士的切身利益出發(fā)，如實向醫(yī)院的決策者反應(yīng)護理人員的過勞問題，爭取降低護士工作強度，提高其待遇，切不可一味追求利益最大化。此外，還需要定期開展護理差錯事故分析討論會，每個人都行動起來不斷吸收經(jīng)驗，更新觀念，提高綜合素質(zhì)，最大限度的控制各種差錯事故的發(fā)生，保證患者生命安全，對科室內(nèi)人員變動、新護士上崗、科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，定期開展護理初始值教育，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識。

作者：魏萍王蘭單位：徐州市中醫(yī)院