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1傳統(tǒng)的實習(xí)方式及其弊端

1.1傳統(tǒng)實習(xí)的組織方式

在以往的教學(xué)工作中，內(nèi)科實習(xí)最常用的方式是傳統(tǒng)的以小組為單位的實習(xí)方式。醫(yī)學(xué)生在完成見習(xí)階段之后進入臨床實習(xí)階段，以小組為單位進入各內(nèi)科病房，每1～2名實習(xí)醫(yī)生跟隨1名住院醫(yī)師進行臨床工作，由病房主治醫(yī)師擔(dān)負主要的臨床實習(xí)教學(xué)工作，而學(xué)生們?nèi)粘Ｉ詈托睦碇笇?dǎo)主要由班主任負責(zé)。

1.2傳統(tǒng)實習(xí)方式的弊端

臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的內(nèi)科實習(xí)時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進行輪轉(zhuǎn)，更換至少4名以上指導(dǎo)教師。這種輪轉(zhuǎn)方式雖然有助于學(xué)生了解內(nèi)科不同亞科的相關(guān)疾病，但同時也帶來了指導(dǎo)教師更換頻繁的問題，由此導(dǎo)致師生之間難以充分溝通達到深入了解；而不同的學(xué)生有各自不同的性格特征和學(xué)習(xí)方式，深入了解的缺乏使指導(dǎo)教師難以有針對性地對每個學(xué)生進行輔導(dǎo)。這時的學(xué)習(xí)就更依賴于學(xué)生的主動性，對于學(xué)習(xí)主動性相對較差的學(xué)生，教學(xué)效果容易受到影響。由于參與教學(xué)的教師人數(shù)眾多，教師的水平和教學(xué)能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學(xué)任務(wù)，但少數(shù)教師責(zé)任感和教學(xué)意識不強，使教學(xué)效果相差較大。此外，這種教學(xué)模式下，1名主治醫(yī)師需要同時管理5～8名學(xué)生，加上繁重的臨床工作，就造成對學(xué)生的管理較為松散，因此教學(xué)計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學(xué)生的科研、生活和思想等方面做進一步的關(guān)心和指導(dǎo)。

2在八年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實習(xí)中實施導(dǎo)師制的具體方法

2.1實習(xí)生導(dǎo)師的選擇內(nèi)科實習(xí)階段

導(dǎo)師全部來源于北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)科教研室，要求至少具備主治醫(yī)師3年以上工作經(jīng)驗，醫(yī)德高尚、醫(yī)療作風(fēng)嚴謹、愛崗敬業(yè)、責(zé)任心強、熱愛教學(xué)工作，同時具有豐富的臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗，并具有一定的科研能力。導(dǎo)師選聘以個人申請和?？仆扑]相結(jié)合，擇優(yōu)錄用，最終經(jīng)醫(yī)院教育處審核批準。

2.2導(dǎo)師制的具體實施方案

實習(xí)生導(dǎo)師制由教學(xué)院長直接牽頭負責(zé)、內(nèi)科教研室具體負責(zé)組織實施。在實習(xí)開始前，組織導(dǎo)師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確教學(xué)計劃、導(dǎo)師的職責(zé)和工作方法。在實習(xí)過程中，定期召開導(dǎo)師經(jīng)驗交流會，使導(dǎo)師之間能夠取長補短、共同提高。在實習(xí)結(jié)束后，組織導(dǎo)師和學(xué)生分別進行總結(jié)，評比教學(xué)效果。每名實習(xí)生導(dǎo)師在每個實習(xí)輪次負責(zé)指導(dǎo)1名實習(xí)醫(yī)師；而每名學(xué)生在內(nèi)科實習(xí)階段始終由一名導(dǎo)師進行指導(dǎo)。學(xué)生每周書寫大病歷1份，由導(dǎo)師與學(xué)生面對面進行修改。在實習(xí)過程中，要求導(dǎo)師與學(xué)生每周至少見面2小時，由導(dǎo)師帶學(xué)生在床邊診查患者、分析病情。導(dǎo)師著重對學(xué)生的臨床能力、溝通技能、學(xué)習(xí)方法、科研能力和思想生活等方面進行個性化輔導(dǎo)，尤其注重對學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，從而促進學(xué)生綜合素質(zhì)的不斷提高。

3實施八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段

導(dǎo)師制的意義與本科生不同，八年制醫(yī)學(xué)生有專門的博士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)其科研工作。雖然導(dǎo)師制的核心內(nèi)容都是“因材施教”、“個體化”教學(xué)，但八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段施行的導(dǎo)師制與其在研究生階段所施行的導(dǎo)師制存在明顯不同，實習(xí)生導(dǎo)師制并不以培養(yǎng)、提高學(xué)生的科研能力和水平為主要目標。八年制醫(yī)學(xué)生的實習(xí)生導(dǎo)師制的主要目標是在教學(xué)過程中最大限度地發(fā)揮導(dǎo)師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，充分調(diào)動導(dǎo)師教學(xué)的主動性和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。導(dǎo)師的主導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和學(xué)生成長方向的引導(dǎo)。而學(xué)生的主體作用主要表現(xiàn)在做學(xué)習(xí)活動的主人、積極主動地學(xué)習(xí)。從而在導(dǎo)師與學(xué)生的不斷互動中到達臨床實習(xí)教學(xué)效果最大化的目的。實習(xí)生導(dǎo)師的具體任務(wù)主要包括：（1）引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和嚴謹?shù)尼t(yī)療作風(fēng)；（2）對剛進入內(nèi)科實習(xí)階段的學(xué)生給予學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，最大程度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；（3）重點加強對學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學(xué)生到醫(yī)生的思維模式轉(zhuǎn)換；（5）提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和技巧；（6）使學(xué)生初步接觸科研，培訓(xùn)其查找和閱讀文獻的能力；（7）可為學(xué)生今后選擇專業(yè)方向提供一定的建議；（8）掌握學(xué)生的心理動態(tài)，對不良心理狀況及時予以疏導(dǎo)。與傳統(tǒng)的八年制學(xué)生實習(xí)階段的教學(xué)模式相比，導(dǎo)師制具有明顯的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)實習(xí)方式的松散的管理模式不同，在實施實習(xí)生導(dǎo)師制后，學(xué)生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習(xí)，但導(dǎo)師可與不同科室?guī)Ы汤蠋熁ハ鄿贤?，全面掌握學(xué)生的實習(xí)情況、發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，從而全程督促學(xué)生積極學(xué)習(xí)，并對每名學(xué)生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導(dǎo)師能夠手把手地對學(xué)生進行言傳身教式的個體化指導(dǎo)，這種方式尤其有利于強化對學(xué)生臨床基本功和溝通能力的培養(yǎng)。同時，相比起八年制學(xué)生研究生階段的導(dǎo)師，實習(xí)生導(dǎo)師與學(xué)生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關(guān)系使實習(xí)生導(dǎo)師更容易準確掌握學(xué)生的心理動態(tài)并加以干預(yù)。對導(dǎo)師而言，固定的師生關(guān)系更有利于激發(fā)導(dǎo)師的責(zé)任感和教學(xué)熱情，并能夠激勵導(dǎo)師不斷充實和提高自我；對學(xué)生而言，導(dǎo)師制的實施使學(xué)生有了歸屬感，帶來的是更強學(xué)習(xí)主動性，從而獲得更好的學(xué)習(xí)效果。

4八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段

導(dǎo)師制實施過程中尚需解決的問題導(dǎo)師制源于國外的研究生教育，近年來開始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生教育，但導(dǎo)師制在八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習(xí)生導(dǎo)師的臨床和教學(xué)能力如何、教學(xué)態(tài)度和理念如何、在教學(xué)過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導(dǎo)師進行獎優(yōu)罰劣等問題都會明顯影響實習(xí)生導(dǎo)師制的實施效果。因此，在實行導(dǎo)師制過程中，最重要的是在各級領(lǐng)導(dǎo)和管理部門的充分重視下制定合理完備的導(dǎo)師選拔、監(jiān)督、考核和激勵機制，以及導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇機制，從而使導(dǎo)師制在實施過程中能夠充分發(fā)揮其“個體化”教學(xué)的有益作用。

5總結(jié)

導(dǎo)師制的核心是“因材施教”。在臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段中推行導(dǎo)師制能夠最大限度地消除傳統(tǒng)實習(xí)方式中教師頻繁更換、組織松散帶來的弊端，并有效地調(diào)動導(dǎo)師教學(xué)的主動性和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有助于使學(xué)生更好地樹立正確的人生觀和價值觀、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)習(xí)慣、掌握扎實的臨床知識和基本技能、掌握有效的醫(yī)患溝通技能、并初步掌握一定的科研方法和文獻閱讀技巧，從而使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到全面提升，為我國的醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)出優(yōu)秀的接班人。

作者：何立蕓陳寶霞黃靜崔鳴高煒單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科