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1口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

有些課程教學(xué)內(nèi)容多,前后章節(jié)間隔時間長,而目前口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實踐則被集中壓縮在最后一年的臨床實習(xí)中。這就導(dǎo)致部分先開的專業(yè)理論課內(nèi)容結(jié)束后到臨床接觸實習(xí)期間最長可以達(dá)到近1年半時間,學(xué)生知識遺忘率較高。另外筆者認(rèn)為部分口腔醫(yī)學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容與臨床實踐規(guī)律不一致,課程內(nèi)容安排枯燥機(jī)械,和臨床診療思維不一致,學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高,系統(tǒng)全面的分析疾病、診療疾病的能力差,也容易出現(xiàn)為了應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)的問題,難以真正掌握理解專業(yè)知識。另一方面,臨床實習(xí)期間又正是學(xué)生找工作、考研復(fù)習(xí)的時間段。因此,造成很多學(xué)生不能專心實習(xí),基本功不扎實的。另外,由于學(xué)生剛開始接觸臨床工作,尚需要一段時間來熟悉環(huán)境,這也使學(xué)生浪費了部分實習(xí)時間。雖然學(xué)生有前期的部分臨床見習(xí)經(jīng)歷,但見習(xí)和實習(xí)完全是兩種模式,兩種學(xué)習(xí)狀態(tài)。筆者做過本校大學(xué)三年級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)共計81名學(xué)生的見習(xí)調(diào)查,對課間和假期的見習(xí)效果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)有近65%的學(xué)生不知道見習(xí)內(nèi)容,收獲不大,基本是為了完成學(xué)校安排的實踐任務(wù)而見習(xí);還有25%的學(xué)生認(rèn)真按要求見習(xí),在對患者就診經(jīng)歷方面有所收獲,但對專業(yè)的診療常識依然一無所知,剩下10%的基本沒有見習(xí)體會。據(jù)此我們認(rèn)為脫離理論指導(dǎo)的見習(xí)意義不大,不能稱之為臨床見習(xí),或可認(rèn)為是作為旁觀者的臨床觀摩。以上種種證據(jù)說明,口腔醫(yī)學(xué)生理論與實踐教學(xué)脫節(jié),見習(xí)、實習(xí)效果不理想,臨床分析診療能力不強(qiáng),給學(xué)生就業(yè)、通過國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試帶來了不利的因素,也無法適應(yīng)當(dāng)今社會口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的用人需求。事實上,早在上世紀(jì)末,歐美等眾多醫(yī)學(xué)院校就已經(jīng)不同程度地采用各種靈活的教學(xué)方法,代表性的有以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(Case-BasedLearn-ing,CBL)和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(Problem-BasedLearning,PBL)取得良好的教學(xué)效果。而且在歐美各國及香港、臺灣地區(qū)的口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)貫穿于整個大學(xué)學(xué)習(xí)期間,學(xué)生從入學(xué)第一年起就開始接觸臨床[5],這樣的教育模式非常有利于鞏固專業(yè)理論知識,有效避免專業(yè)理論和實踐學(xué)習(xí)的脫節(jié),能夠保證學(xué)生有大量的時間訓(xùn)練臨床操作技能和實際工作能力,為今后的醫(yī)療工作打下堅實的基礎(chǔ)。

2改革的實踐

結(jié)合實際,我們在不改變現(xiàn)有的教學(xué)體系、教學(xué)課程設(shè)置的前提下,通過各種改革嘗試大力進(jìn)行臨床實踐能力的培養(yǎng),提升學(xué)生綜合能力。具體如下。

2.1結(jié)合臨床實際改革口腔實驗課教學(xué)模式

我們在口腔頜面外科學(xué)課程中首先進(jìn)行實驗教學(xué)改革,修訂了教學(xué)大綱,增加了實驗課時的比重,理論課:實驗課時數(shù)由原來的96:48學(xué)時增加到了現(xiàn)在的78:66學(xué)時;增加了實驗操作考核在本門課程考試中的分值比例,由原來的10%提高到了40%;改變過去教師先演示、學(xué)生后模仿的單一實驗教學(xué)方法,采用以病例為引導(dǎo)、模擬情景角色扮演相結(jié)合的實驗教學(xué)方法,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)熱情,提高教學(xué)效果。具體的說,實驗課采用分小組示教、模擬臨床情境、角色扮演等方法進(jìn)行。利用先進(jìn)的實時錄播多媒體攝像系統(tǒng),實時通過投影儀展示教師的操作細(xì)節(jié),將一些在普通條件下無法直接觀察的結(jié)構(gòu)和過程生動直觀地展現(xiàn)出來,有助于學(xué)生理解和記憶。如在牙槽外科章節(jié)實驗中,為盡量模擬臨床,一改過去單純看拔牙視頻錄像的實驗教學(xué)模式,而是采用一邊實時錄播教師的示教操作視頻,一邊要求學(xué)生在豬頭上進(jìn)行豬牙的實際拔除,老師分組指導(dǎo)規(guī)范化操作,最后實驗考核環(huán)節(jié)學(xué)生分組在仿真人模型上進(jìn)行牙齒的拔除操作。這樣,從患者體位、器械辨別與使用、操作流程、拔牙技術(shù)要領(lǐng)等各個方面盡量模仿臨床,達(dá)到很好的培養(yǎng)臨床實踐能力的效果。再如,先天性畸形章節(jié)中的單純性唇裂修復(fù)術(shù)歷來是理論重點內(nèi)容,臨床接觸極少,學(xué)生難以掌握。有鑒于此,我們改變以往實驗課單純播放教學(xué)視頻的實驗內(nèi)容,而是采用豬唇制作唇裂模型,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范的測量、定點、劃線、切開、縫合等一系列臨床操作過程,按照各組學(xué)生操作情況打分記錄成績。學(xué)生積極性很高,完成度好,相應(yīng)的理論內(nèi)容也就理解透徹,教學(xué)難點迎刃而解。

2.2建立課外興趣小組,制定小組實踐活動規(guī)劃,積極開展社會實踐活動

根據(jù)學(xué)生興趣建立課外小組,以此為基礎(chǔ),充分利用學(xué)生課余時間積極開展社會實踐活動。如在先天畸形章節(jié)教學(xué)中,開展小報知識設(shè)計和繪制各種皮片、皮瓣移植模式圖的競賽,讓學(xué)生們自己動手搜集資料、整理歸納和繪圖、操作,起到化枯燥為好奇、化抽象為形象的作用,大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深了對知識的理解和記憶。而學(xué)生以課外小組形式積極參與每年/愛牙日0社會實踐活動、教師科研課題的實踐活動,更可以創(chuàng)造更多師生互動的空間和學(xué)生親身操作的機(jī)會,使之在實踐中掌握理解所學(xué)知識。

2.3實驗室開放教學(xué)模式的進(jìn)一步嘗試

在完成正常教學(xué)任務(wù)的前提下,積極探索實施開放式實踐教學(xué),對本專業(yè)學(xué)生實行實驗室開放,開我們早在2010年就開始進(jìn)行了這方面的嘗試,利用現(xiàn)有師資、儀器設(shè)備、環(huán)境條件等資源,制定相應(yīng)的規(guī)章管理制度,以課內(nèi)開放和預(yù)約開放的形式,開展以實驗教學(xué)內(nèi)容為主、以學(xué)生興趣小組的設(shè)計性實驗為輔的實驗室開放活動。開放課時數(shù)由開始每周1次4學(xué)時增加到每周2次8學(xué)時,參加實驗室開放的學(xué)生數(shù)也由最開始的204人次增加到了714人次。不難看出,實驗室開放能夠把課堂教學(xué)與課外實踐練習(xí)、科技創(chuàng)新活動緊密聯(lián)系起來。有效增加學(xué)生實踐操作的時間和機(jī)會,學(xué)生參與程度增加顯著,能夠進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新實踐能力。

2.4進(jìn)一步提高改進(jìn)學(xué)生課間早期臨床見習(xí)實踐質(zhì)量

在口腔專業(yè)課程開始時(大學(xué)三年級),在課外時間早期跟隨帶教老師進(jìn)入臨床見習(xí)實踐,該項見習(xí)也制定相應(yīng)的規(guī)章制度,列為本門課平時成績考核內(nèi)容,學(xué)生通過直觀接觸醫(yī)療環(huán)境,感受體會課堂所學(xué)內(nèi)容在臨床的應(yīng)用。要求學(xué)生帶著理論課所學(xué)的知識去看,帶著問題回到課堂,所見所得與理論相互對照,利用課余時間,通過信息、QQ群、網(wǎng)頁論壇、微信、甚至當(dāng)面提問等多種手段與教師進(jìn)行溝通解惑。以上措施大大增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性,提高實踐教學(xué)效果。

2.5改革專業(yè)技能培訓(xùn)和畢業(yè)前的技能考核內(nèi)容

學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)前集中進(jìn)行臨床實踐技能的培訓(xùn)。一改傳統(tǒng)按照理論課章節(jié)進(jìn)行重復(fù)復(fù)習(xí)重點、觀看視頻、要求學(xué)生分組進(jìn)行操作的簡單培訓(xùn)模式。取而代之的是嚴(yán)格按照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱規(guī)范流程要求,結(jié)合臨床常見操作和基本技能進(jìn)行為期2周的集中規(guī)范化培訓(xùn)。在臨床模擬實驗室內(nèi),學(xué)生分組進(jìn)行情境模擬操作。例如病歷書寫、口腔檢查內(nèi)容、無菌操作、口內(nèi)麻醉方法等,通過這樣的培訓(xùn),學(xué)生能夠更好地實現(xiàn)由實驗室操作向臨床操作的過渡。在學(xué)生臨床實習(xí)結(jié)束返校后,模擬口腔專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進(jìn)行畢業(yè)前技能考核,通過考核更全面地了解學(xué)生的綜合素質(zhì),發(fā)現(xiàn)實驗教學(xué)中的不足和薄弱環(huán)節(jié),不斷改進(jìn)實驗教學(xué)內(nèi)容,使畢業(yè)生更好地適應(yīng)社會需求。

3改革的成效

對2008級口腔本科實習(xí)學(xué)生(共計83人)進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果見表2。我們對各實習(xí)醫(yī)院實習(xí)帶教老師(共65人)也做了問卷調(diào)查。80%的實習(xí)帶教老師認(rèn)為我校實習(xí)生基礎(chǔ)知識掌握情況較好,7211%的的實習(xí)帶教老師認(rèn)為我校實習(xí)生臨床操作技能方面較好。詳見表3。從2010年對口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生臨床實踐能力的教學(xué)改革嘗試以來,我校口腔本科醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識掌握程度、臨床技能和實踐能力有了很大的提高,獲得了學(xué)生自我評價和實習(xí)單位的認(rèn)可。值得一提的是,2011屆口腔醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生雖然沒有全程參與教改過程,但在2010-2011大學(xué)四年級學(xué)習(xí)中也引入了實驗室開放項目實踐和實習(xí)前、畢業(yè)前的操作培訓(xùn)考核等改革內(nèi)容,也受到了學(xué)生的歡迎。在2012年我國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中,我校畢業(yè)生首次通過率歷史性地達(dá)到了100%。這也從另一個角度說明了我們教學(xué)改革的成效。

4小結(jié)

加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)對于培養(yǎng)合格的口腔本科生至關(guān)重要,且需要教師、學(xué)生、實驗人員的共同努力。我們在這方面做了一些嘗試,也取得了一些成效,當(dāng)然也有不足。主要體現(xiàn)在:第一,我們的臨床實踐改革嘗試還局限在原有的教學(xué)課程設(shè)置體系之下,限于課時,我們的實踐能力培養(yǎng)還面臨著時間少、教師少、學(xué)生多的瓶頸,學(xué)生還要應(yīng)付大量的臨床理論課的考試壓力;第二,傳統(tǒng)教育模式根深蒂固,在考試的形式與內(nèi)容上改革力度還不夠大,臨床實踐能力考核的比重應(yīng)該得到加強(qiáng);第三,我們計劃在今后的教學(xué)中進(jìn)一步加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的模式,實時互動,更有利于學(xué)生的能力培養(yǎng)。

作者：孟祥勇周平秀單位：湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院