前言：本站為你精心整理了精神科存在危險(xiǎn)的緣由及對(duì)策范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

由于受幻覺(jué)、妄想的支配，隨時(shí)都可能出現(xiàn)自傷自殺、沖動(dòng)傷人毀物行為。如某患者憑空聽(tīng)見(jiàn)聲音“叫他去撞墻”而突然跑去撞墻。出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)，把醫(yī)生看成是女鬼而突然沖動(dòng)掐住女醫(yī)生的脖子不放。大部份住院患者不承認(rèn)有病，不安心住院，飼機(jī)外逃。有些康復(fù)期患者不能正確認(rèn)識(shí)疾病，悲觀絕望而采取消極行為。被強(qiáng)制住院患者，敵視工作人員，不配合治療護(hù)理，勸說(shuō)時(shí)出手打人。有些患者隱蔽性強(qiáng)、計(jì)劃周密，難以防范:患者為了達(dá)到自殺或外逃的目的，表面安靜、配合治療及護(hù)理，有的還主動(dòng)協(xié)助工作人員做事，騙取工作人員信任，一旦有外出機(jī)會(huì)而逃跑，或者工作人員對(duì)他放松警惕而有機(jī)會(huì)自殺。缺乏有效溝通:部分患者問(wèn)話不答或不愿暴露內(nèi)心體驗(yàn)，少數(shù)患者不會(huì)講漢話不能進(jìn)行有效交談，難以及時(shí)了解其精神癥狀及內(nèi)心活動(dòng)，給防范帶來(lái)困難。年齡大、肥胖的患者常伴有心腦血管疾病，加之抗精神病藥的毒副作用，易發(fā)生猝死。

年老體弱、飲食差、極度興奮躁動(dòng)、伴有軀體疾病或體質(zhì)特殊耐受性差的患者，用抗精神病藥物治療時(shí)易發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制。搶食、亂撿拾異物、進(jìn)食時(shí)狼吞虎咽、癡呆、咀嚼功能差、藥物副反應(yīng)引起吞咽困難的患者進(jìn)食饅頭、雞蛋、湯圓時(shí)易出現(xiàn)噎食。精神活動(dòng)衰退或沉浸在病態(tài)體驗(yàn)中的患者感覺(jué)遲鈍、情感淡漠，不會(huì)訴說(shuō)軀體不適，如某患者牙齦明顯腫脹、體溫39℃，詢問(wèn)患者未訴不適。行為紊亂、亂拿別人物品的患者易被他人打傷。酒精戒斷癥狀明顯處于譫妄狀態(tài)的患者，意識(shí)不清，大汗淋漓，四肢顫抖，行走不穩(wěn)，易發(fā)生跌傷。有睡眠呼吸暫停綜合征的患者，特別是伴有上呼吸道感染時(shí)，夜間易發(fā)生猝死。伴有HIV、乙肝、丙肝、梅毒的患者，突然沖動(dòng)打人或自傷時(shí)，工作人員在制止其時(shí)易發(fā)生職業(yè)暴露，如咬傷，抓傷等。有血液傳染性疾病的患者在給其輸液或抽取靜脈血時(shí)亂動(dòng)、不合作，易致針頭刺傷工作人員。

家屬的原因部份家屬對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束不理解，容易引起醫(yī)療糾紛。有的陪護(hù)缺乏安全意識(shí)，私自帶入危險(xiǎn)物品，如水果刀、玻璃瓶等。家屬不遵守探視制度，對(duì)護(hù)士的告知不重視，給予患者打火機(jī)、剃須刀等。有些家屬陪護(hù)本身就患有精神病。家屬的期望值過(guò)高，認(rèn)為住進(jìn)醫(yī)院就象保險(xiǎn)箱一樣安全，所有病都能醫(yī)好。

護(hù)士的原因

安全意識(shí)淡薄出入治療室、辦公室不隨手鎖門(mén)，有自殺或傷人危險(xiǎn)的患者趁機(jī)到里面竊取剪刀、約束帶、藥品等危險(xiǎn)物品。開(kāi)門(mén)出入病房警覺(jué)性不高，致不安心住院的患者沖門(mén)成功。到病房執(zhí)行操作后遺留體溫表、針頭、約束帶等在病房。帶患者到?jīng)]有防護(hù)欄的陽(yáng)臺(tái)，讓患者跳樓成功。工作責(zé)任心不強(qiáng)不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)。未做好交接班，重點(diǎn)患者未做到心中有數(shù)。預(yù)見(jiàn)性及警覺(jué)性不高，對(duì)潛在危險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性。

未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程未做好安全檢查，未做好查對(duì)制度，未執(zhí)行操作規(guī)程。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、不規(guī)范記錄不及時(shí)。由于查體及觀察不到位，致記錄不能客觀、真實(shí)、全面、動(dòng)態(tài)、連續(xù)反映患者的情況。涂改多。經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作性差未及時(shí)做好告知義務(wù)，如某患者出現(xiàn)吞咽困難，家屬提著湯圓來(lái)探視，未及時(shí)告知患者家屬不能進(jìn)食湯圓，致患者進(jìn)食湯圓發(fā)生噎食。接觸溝通方法不當(dāng)，如某護(hù)士接觸易激惹的患者時(shí)態(tài)度粗暴，致患者發(fā)生暴力行為。缺乏“慎獨(dú)”精神。專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平偏低。對(duì)精神病患者異常狀態(tài)的護(hù)理技巧和方法欠缺。靜脈穿刺和搶救器械的使用不夠熟練。

護(hù)理人員不足由于人員少，許多護(hù)理措施不能更好地執(zhí)行。護(hù)理人員不足，工作量增加時(shí)，有的護(hù)理人員忙于具體操作而放松對(duì)患者的觀察。其他原因精神科護(hù)士社會(huì)地位低、收人低及工作壓力大，部份護(hù)士不安心本職工作，一有機(jī)會(huì)則改行。質(zhì)量監(jiān)控管理不到位。

防范措施

病房環(huán)境結(jié)構(gòu)盡量符合精神科病房的特點(diǎn)門(mén)窗牢固結(jié)實(shí)。衛(wèi)生間里有扶手，病房?jī)?nèi)無(wú)裸露的電線。各病房門(mén)應(yīng)安有通用鎖，一樓有一個(gè)大的活動(dòng)室，便于集中管理。有配餐間，由食堂送飯菜到病區(qū)開(kāi)飯。病房安有監(jiān)控器便于觀察。加強(qiáng)護(hù)士管理提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。做好交接班，重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)。加強(qiáng)責(zé)任心，觀察病情仔細(xì)，有敏銳的觀察力及預(yù)見(jiàn)性。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，如安全制度、交接班制度、服藥制度。做好各項(xiàng)護(hù)理書(shū)寫(xiě)。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，注意重點(diǎn)時(shí)段的安全，如發(fā)藥時(shí)、午間、夜間、凌晨的安全工作。

認(rèn)真履行告知制度，注意接觸方式、溝通技巧。各班有具體分工，但要緊密協(xié)作。有良好的職業(yè)道德及“慎獨(dú)”精神。做好飲食護(hù)理。加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高技能。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的知識(shí)水平，只有具有豐富的理論知識(shí)、嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力，才能正確評(píng)估患者的整體情況，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)防范。有自傷自殺、意識(shí)不清、行走不穩(wěn)的患者應(yīng)有家屬或?qū)Ｈ伺阕o(hù)。對(duì)躁動(dòng)不合作且HIV、HBV陽(yáng)性的患者輸液、肌注時(shí)要有多人協(xié)助，以免患者亂動(dòng)致針頭刺傷護(hù)士。作為管理者不但要督促護(hù)理人員執(zhí)行制度，還要從嚴(yán)出發(fā)，一有事故的苗頭就抓住不放，分析原因，找出疏漏，及時(shí)整改，不斷完善制度。

作者：吳蕓單位：云南省紅河州第二人民醫(yī)院四病區(qū)