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顱腦外傷是一種臨床上十分常見的創(chuàng)傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占全身各部位創(chuàng)傷的20%，常伴有并發(fā)癥，如感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、精神障礙、昏迷、生命體征的改變等，腦外傷后并發(fā)精神障礙臨床常見，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，顱腦外傷后各種不同類型的精神障礙約占存活者的1/4。

基礎(chǔ)護(hù)理

生命體征與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測及病情監(jiān)護(hù)給予持續(xù)心電、脈搏、呼吸監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察患者瞳孔變化、眼球運(yùn)動(dòng)及意識(shí)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還要注意觀察患者情感、認(rèn)知、行為等方面，如有異常，報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施，及早干預(yù)。對于部分顱腦傷后精神障礙患者精神狀態(tài)出現(xiàn)異常(如顱腦受傷之后急性期沉默寡言，反而在治療過程中出現(xiàn)興奮甚至喋喋不休的癥狀)的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮到可能是該患者的病情有所惡化。保持呼吸道通暢鼓勵(lì)患者多飲水，濕化痰液;經(jīng)常改變體位。

精神癥狀護(hù)理

感知障礙患者對于易激惹躁狂型的患者護(hù)理人員要有對其有耐心，此外，患者常會(huì)有沖動(dòng)行為，護(hù)理人員也要有防范意識(shí)，洞察暴力行為的先兆表現(xiàn)，如情緒激動(dòng)、憤怒、焦慮不安等。盡快控制其躁狂狀態(tài)，穩(wěn)定情緒。必要時(shí)采用四肢約束帶固定，床邊加護(hù)欄，防止意外傷害事件的發(fā)生，對此類患者要24h分配專人進(jìn)行陪護(hù)。慎用抗躁狂藥物。對于抑郁癥患者注重心理護(hù)理，護(hù)理人員多與患者溝通，給予患者關(guān)懷和照顧，贏得患者的信賴，幫助患者走出心理困境。在治療護(hù)理或健康宣教時(shí)，可輕撫患者雙手及肩膀，輔以耐心溫柔的交談，同時(shí)用語言暗示，使患者感到護(hù)士的關(guān)心及體貼，從而達(dá)到心理上的滿足，阻斷患者的負(fù)向思考。有些患者認(rèn)為飲食有毒，拒絕進(jìn)食，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供愉快、舒適、優(yōu)美的進(jìn)食環(huán)境，在每次治療護(hù)理時(shí)，輔以積極的語言暗示。

思維障礙患者對于病理性贅述患者持續(xù)重復(fù)答話，要不厭其煩，與患者溝通要耐心。適當(dāng)轉(zhuǎn)移話題，分散患者的注意力，避免在一個(gè)話題上糾纏不休。思維奔逸、散漫的患者往往言談舉止怪異，醫(yī)護(hù)人員注意維護(hù)患者的尊嚴(yán);與思維遲緩的患者溝通時(shí)應(yīng)注意耐心細(xì)致，循循善誘。解答患者的疑問以免其迷惑，產(chǎn)生聯(lián)想。

記憶障礙患者患者因記憶障礙而反復(fù)提問時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽并解答其疑問，盡量配合患者的思維，保持患者良好的心情。有意識(shí)地對患者進(jìn)行記憶訓(xùn)練，鼓勵(lì)其讀書看報(bào)，并進(jìn)行提問，讓患者回答;對于嚴(yán)重記憶障礙的患者，不要強(qiáng)求其回答，以免引起焦慮緊張等不良情緒。

智能障礙患者對于智能障礙患者，護(hù)理人員要尊重患者，耐心幫助，細(xì)心指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。給予其基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理。此外，還要積極進(jìn)行康復(fù)治療，肢體的按摩與活動(dòng)，鍛煉遵循由小到大，先輕后重，由近及遠(yuǎn)，先上后下，循序漸進(jìn)原則，語言功能訓(xùn)練，給予鼓勵(lì)與幫助，以提高患者的生活質(zhì)量。應(yīng)進(jìn)行24h陪護(hù)，必要時(shí)適當(dāng)給予保護(hù)性約束，但注意保證患者的軀體舒適;盡量在患者安靜時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

心理護(hù)理

阻止病情進(jìn)一步的惡化。腦外傷對于患者和家屬都會(huì)造成不同程度的心理上的損傷，大多數(shù)患者及其家屬都表現(xiàn)出緊張不安，因此要做好心理疏導(dǎo)工作。為患者排除疑惑，幫助其正確認(rèn)識(shí)病情，向家屬介紹疾病的性質(zhì)及可能的預(yù)后、堅(jiān)持藥物治療的重要性、藥物治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何減少治療藥物的不良反應(yīng)等，強(qiáng)化患者家屬對治療的信心，提高患者治療的依從性。加強(qiáng)護(hù)患溝通，跟家屬講解讓其了解病情，配合護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，很大程度上能減少患者對自己所受的創(chuàng)傷與身體某部位功能障礙的聯(lián)想，讓其有一個(gè)較好的心態(tài)。進(jìn)行人性化個(gè)體化護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

作者：張曉杰高帆于彩虹