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精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；精神病；高血壓；依從性

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.181

在我國(guó)部分患者存在對(duì)高血壓疾病認(rèn)知率低， 治療率低的情況， 尤其是精神病合并高血壓患者。精神病患者疾病本身原因， 自我控制能力低， 治療依從性差， 且其長(zhǎng)期服用精神病類藥物， 以至于活動(dòng)減少、嗜睡， 存在諸多高血壓高危因素， 不利于患者精神病及高血壓的控制[1]。臨床諸多研究提示加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能提高高血壓患者的服藥依從性， 提高血壓控制的有效性。循證護(hù)理自開(kāi)展以來(lái)， 在臨床諸多疾病中廣泛應(yīng)用[2]， 本文就其在精神病合并高血壓患者中應(yīng)用效果進(jìn)行探討， 明確其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月來(lái)本院接受治療患有精神病合并高血壓患者48例作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對(duì)照組， 各24例。所選患者均明確診斷為精神病合并高血壓疾病， 排除合并嚴(yán)重心肝腦腎等基礎(chǔ)疾病患者、意識(shí)障礙患者。

1. 2 護(hù)理措施 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 向患者提供飲食、睡眠及運(yùn)動(dòng)等方面的健康教育， 配合醫(yī)生完成日常的護(hù)理工作， 做好用藥護(hù)理、心理護(hù)理， 監(jiān)測(cè)患者病情。觀察組以循證護(hù)理理念施以護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①提出循證問(wèn)題：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床觀察， 提出并探討相關(guān)問(wèn)題。②循證支持：對(duì)精神病合并高血壓的患者在對(duì)其施以健康教育中會(huì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估， 進(jìn)而由專家小組對(duì)其施以全面分析和探討， 制定出合理、有效的健康教育方案。③主要措施：a.認(rèn)知宣教?？山逵蓪?、視頻錄制以及講座等形式， 為患者進(jìn)行自身疾病相關(guān)知識(shí)的普及， 為其解疑， 并竭力糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。b.應(yīng)激處理訓(xùn)練。該環(huán)節(jié)應(yīng)充分考慮患者的自身實(shí)際情況， 對(duì)性格、病情有一定程度的了解， 予以有針對(duì)性的訓(xùn)練和指導(dǎo)， 可讓其通過(guò)太極、音樂(lè)、繪畫(huà)、散步等方式處理應(yīng)激。c.用藥宣教。告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑， 定時(shí)、定量的服用抗精神病和降壓藥的效用， 對(duì)可能出現(xiàn)的副作用與對(duì)應(yīng)的處理方式做介紹和告知。d.自我保護(hù)宣教。對(duì)患者講解自我保護(hù)知識(shí)， 包括在發(fā)生惡心、眩暈等不利情況時(shí)的處理方式。洗澡時(shí)， 可于41℃左右的溫水淋浴， 盡可能避免因水溫對(duì)血壓造成不利影響。此外， 服藥前后30 min應(yīng)避免因劇烈運(yùn)動(dòng)所致的姿勢(shì)性低血壓。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的服藥依從性、護(hù)理滿意度以及血壓控制情況：采用問(wèn)卷調(diào)查方式， 調(diào)查所選患者的服藥依從性及護(hù)理滿意度；在護(hù)理前后測(cè)量所選患者的收縮壓及舒張壓， 比較兩組患者血壓控制情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者服藥依從性及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的服藥依從性及護(hù)理滿意度分別為91.7%（22/24）、91.7%（22/24）， 明顯高于對(duì)照組的62.5%（15/24）、66.7%（16/24）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者血壓控制情況比較 觀察組患者護(hù)理前收縮壓、舒張壓分別為（132.10±11.23）、（88.42±4.33）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 護(hù)理后收縮壓、舒張壓分別為（116.84± 10.45）、（70.52±4.33）mm Hg， 護(hù)理后較護(hù)理前改善明顯（P0.05）。觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 容易誘發(fā)腦卒中、冠心病等心腦血管事件， 有著較高的致殘率、致死率， 嚴(yán)重威脅人們身體健康甚至生命安全。精神病患者本身疾病因素， 存在諸多情緒改變、行為異常以及性格的改變， 精神病合并高血壓患者， 面對(duì)雙重疾病， 更加影響治療的信心， 加之本身疾病影響的記憶力衰退、行為異常等原因， 不能很好地遵醫(yī)服藥， 對(duì)醫(yī)務(wù)人員存在極大的對(duì)抗心理， 不利于患者精神疾病及高血壓的控制[3]。隨著循證護(hù)理模式的開(kāi)展， 近年來(lái)諸多關(guān)于載各種疾病的應(yīng)用報(bào)道， 提示其有較好的效果。本文就循證護(hù)理在精神病合并高血壓患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討， 以明確其臨床價(jià)值， 以期為臨床護(hù)理工作提供參考。

本文對(duì)24例精神病合并高血壓患者采用循證護(hù)理， 對(duì)患者就相關(guān)疾病知識(shí)、自我保護(hù)、用藥知識(shí)以及血壓的監(jiān)測(cè)方面進(jìn)行一系列的宣教及干預(yù)， 結(jié)果顯示循證護(hù)理的觀察組較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組， 患者服藥依從性及護(hù)理滿意度明顯提高， 且血壓控制情況較佳。進(jìn)而提示循證護(hù)理在精神病合并高血壓患者護(hù)理工作中的有效性。

總之， 對(duì)精神病合并高血壓患者采用循證護(hù)理， 可改善患者的不良認(rèn)知和行為， 提高患者的治療依從性以及護(hù)理工作的滿意度， 提高疾病治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭紅艷， 鄧仁奎， 王玲， 等.應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)精神病合并糖尿病患者的護(hù)理探討.醫(yī)學(xué)信息， 2010， 23（6）：1375-1376.

[2] 高愛(ài)梅， 盧慧蘭， 李紅， 等.循證護(hù)理在社區(qū)中老年高血壓患者行為干預(yù)中的應(yīng)用.衛(wèi)生職業(yè)教育， 2013， 31（2）：115-116.

精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】精神護(hù)理；安全隱患；防范措施

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0380-02

前言：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的維權(quán)意識(shí)不斷提高，但社會(huì)上包括精神病人家屬在內(nèi)的大多數(shù)人對(duì)精神疾病的了解相當(dāng)欠缺，易造成病人家屬對(duì)護(hù)理和治療的盲目干預(yù)。精神病人由于受到幻覺(jué)、妄想等精神癥狀的影響，常出現(xiàn)毀物、傷人行為，對(duì)其他病人和護(hù)理工作人員的安全帶來(lái)威脅。在精神科臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理安全隱患未經(jīng)及時(shí)糾正往往會(huì)帶來(lái)不可挽回的后果，采取完善的預(yù)防措施，則可有效地防范事故，確保為患者提供安全、健康的護(hù)理環(huán)境。我們通過(guò)對(duì)精神科護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患進(jìn)行分析，進(jìn)而制定相應(yīng)的措施，以期排除隱患，保障護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

1精神科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患分析

1.1患者方面

精神病患者在發(fā)病期受其癥狀影響，往往出現(xiàn)不可預(yù)料的沖動(dòng)行為，如雙相障礙患者躁狂發(fā)作時(shí)常伴有易激惹、打人行為，抑郁發(fā)作時(shí)又會(huì)出現(xiàn)自傷、自殺行為；精神分裂癥患者則常伴有幻覺(jué)、妄想內(nèi)容，并在幻覺(jué)和妄想支配下出現(xiàn)突發(fā)傷人、毀物。由于精神病人多數(shù)不具有自知力，在由家人強(qiáng)制住院時(shí)常與家屬和護(hù)理工作人員發(fā)生沖突，或者采用絕食、吞異物等極端手段抗拒治療。精神病患者在康復(fù)期癥狀基本消失，自知力恢復(fù)不全，患者能認(rèn)識(shí)到自己發(fā)病時(shí)的行為給他人造成了傷害，但常由此產(chǎn)生負(fù)性情緒，擔(dān)心出院后不能被社會(huì)接納或會(huì)被人歧視，因此出現(xiàn)消極行為

1.2護(hù)理人員方面

護(hù)理人員敬業(yè)精神欠缺。精神病患者受其病情影響，不能正常溝通交流，且極易對(duì)護(hù)理人員人身安全造成威脅，導(dǎo)致部分精神科護(hù)理工作人員產(chǎn)生厭倦情緒，進(jìn)而消極應(yīng)對(duì)本職工作，出現(xiàn)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑、不認(rèn)真觀察病情、擅離職守等行為，或不嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)章制度，導(dǎo)致發(fā)生各種差錯(cuò)事故。護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有待提高。精神科患者治療不僅僅是簡(jiǎn)單的服藥、輸液等，要求工作人員掌握精神科常見(jiàn)癥狀及處理方法，尤其對(duì)沖動(dòng)、自傷等突況能進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)處理。精神科臨床一線護(hù)理人員多為資歷較淺的年輕護(hù)士，對(duì)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)不足，對(duì)突況處理的臨床經(jīng)驗(yàn)較少，觀察能力及應(yīng)急能力不足，導(dǎo)致在出現(xiàn)患者沖動(dòng)傷人、外逃或自傷時(shí)，不能進(jìn)行有效的處理。護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。

1.3醫(yī)護(hù)溝通方面

在精神病患者治療的過(guò)程中，護(hù)理工作人員在和患者24h不間斷接觸中，能更有效地發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況，醫(yī)護(hù)之間密切配合方能夠最大程度地減少主觀因素造成的錯(cuò)誤。在實(shí)際工作中，有醫(yī)生對(duì)患者病情未進(jìn)行深入了解和分析，不能對(duì)患者的潛在沖動(dòng)行為進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防，護(hù)理工作人員在護(hù)理時(shí)不能采取針對(duì)性的護(hù)理措施，導(dǎo)致患者傷人毀物；有時(shí)醫(yī)生由于各種原因未能及時(shí)了解患者病情變化，對(duì)護(hù)理人員反映的患者情況不重視，僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，用藥過(guò)快過(guò)猛易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性綜合征或猝死，用藥劑量過(guò)輕則導(dǎo)致病情遲遲不能控制，增加了科室的安全隱患。

2 精神科護(hù)理安全隱患防范措施

2.1提高業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)

作為精神專科護(hù)理工作人員，不僅要熟悉護(hù)理操作規(guī)范，掌握嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，還要學(xué)習(xí)精神科專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和敏銳的觀察力，遵守行為準(zhǔn)則，加強(qiáng)對(duì)心理護(hù)理能力的培養(yǎng)；要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)理論和技能的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高與患者的溝通能力。精神?？谱o(hù)理對(duì)象為處于發(fā)病期的精神病患者，要隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種意外情況。精神病患者攻擊對(duì)象主要為密切接觸的護(hù)理工作人員，這就要求護(hù)理人員不僅要掌握嫻熟的護(hù)理能力和一定的專業(yè)知識(shí)，還要培養(yǎng)觀察能力、應(yīng)變能力、心理承受能力和敬業(yè)精神。

2.2規(guī)范護(hù)理流程，注重健康宣教

精神科護(hù)理工作除常規(guī)護(hù)理任務(wù)外，還包括每班對(duì)患者人數(shù)的清點(diǎn)、對(duì)患者出入院的接診和交班、24h值班等特殊工作內(nèi)容。針對(duì)精神?？谱o(hù)理內(nèi)容的每一個(gè)環(huán)節(jié)制定科學(xué)有效的工作流程規(guī)范，如交接班制度、查對(duì)制度、送接診制度，建立完善的護(hù)理管理體系，要求護(hù)理工作人員嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，如接診病人時(shí)針對(duì)不同病情的患者遵循不同的護(hù)理流程規(guī)范，可大大減少因業(yè)務(wù)不熟而導(dǎo)致的意外事故。精神科護(hù)理對(duì)象在發(fā)病期不能聽(tīng)從護(hù)理人員指示，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，如發(fā)藥時(shí)三查七對(duì)，對(duì)患者服藥情況做好記錄及時(shí)反饋給主管醫(yī)生；交接班時(shí)必須清點(diǎn)人數(shù)、檢查搶救設(shè)備，對(duì)患者的治療做到心中有數(shù)；加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，對(duì)有潛在沖動(dòng)、自傷行為的患者重點(diǎn)關(guān)注，有意外情況及時(shí)聯(lián)系當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行處理，可有效預(yù)防意外事故。

2.3合理調(diào)配資源，改善護(hù)理環(huán)境

精神科護(hù)理工作繁重而風(fēng)險(xiǎn)大，且多以女護(hù)理人員為主，在工作中處于高度緊張狀態(tài)，情緒極易波動(dòng)，從而給患者造成不良影響。院方應(yīng)從減輕護(hù)理工作人員壓力源的角度考慮，首先要保證足夠的護(hù)理人員在崗，然后根據(jù)各科室的實(shí)際情況結(jié)合各護(hù)理人員的工作能力，合理安排護(hù)理人員，靈活安排班次；在周末要適當(dāng)增加排班，保證工作持續(xù)安全進(jìn)行；對(duì)護(hù)理人員休息時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，避免長(zhǎng)時(shí)間工作帶來(lái)的身心壓力；針對(duì)精神病患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員懷有畏懼心理的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合，要求醫(yī)務(wù)人員在工作中重視護(hù)理工作人員的反饋意見(jiàn)，并積極協(xié)助護(hù)理人員處理各種突發(fā)事件，可相對(duì)減輕護(hù)理人員的工作壓力，并促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員交流，更好地為患者服務(wù)。

結(jié)語(yǔ)：精神科護(hù)理工作貫穿于患者住院治療的全部過(guò)程，根據(jù)我院的實(shí)際情況分析相關(guān)安全隱患，找出積極有效的防范措施，不僅能保障護(hù)理工作人員的安全，也能有效地保障患者的人身安全，通過(guò)各部門采取相應(yīng)的措施，提高護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而適應(yīng)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不斷增長(zhǎng)的要求，為社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文第3篇

攻擊是任何形式的有目的傷害另一生物體，而該生物體所不愿意接受的行為。攻擊行為包括：軀體攻擊、語(yǔ)言攻擊、物體攻擊和自身攻擊［1］。攻擊的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命［2］。住院精神病人由于受其精神癥狀或其它誘發(fā)因素的影響，常常突然發(fā)生直接傷害他人或物體的攻擊行為，對(duì)患者本身、他人及周圍環(huán)境可能造成不良后果。對(duì)攻擊行為的識(shí)別及處理，是精神科醫(yī)護(hù)工作的重要任務(wù)之一。分析住院精神病人攻擊行為，掌握其發(fā)生的規(guī)律、特點(diǎn)及心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的防范措施，可減少對(duì)自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)良好的住院環(huán)境。近年來(lái)精神醫(yī)學(xué)界對(duì)攻擊行為的分析和護(hù)理做多方面的探討，現(xiàn)綜述如下。

1 患者特征

1.1精神疾病類型 住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為，目前較為一致的結(jié)論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達(dá)49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥更為常見(jiàn)（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發(fā)生報(bào)道。

1.2 攻擊行為病人臨床特征 比較一致的觀點(diǎn)是攻擊行為的發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)［3，5］，最易出現(xiàn)攻擊行為的精神癥狀是幻覺(jué)妄想，占所有精神主導(dǎo)癥狀的35%-45%，這類病人高度危險(xiǎn)，他們常常有明確目標(biāo)，周密計(jì)劃，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容；其次是情緒不穩(wěn)定，易激惹、敵對(duì)猜疑、思維障礙、被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產(chǎn)生的高危因素。而攻擊行為發(fā)生時(shí)，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時(shí)表現(xiàn)興奮、煩躁、情緒不穩(wěn)、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫(yī)從性差、不承認(rèn)自己有病及具有有關(guān)精神病性癥狀的病人易發(fā)生攻擊行為。

2 攻擊方式

由于精神科病房對(duì)危險(xiǎn)物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發(fā)、啐口水 、企圖及言語(yǔ)性攻擊，如：威脅性言語(yǔ)、辱罵、下流言語(yǔ)等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見(jiàn)，言語(yǔ)性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險(xiǎn)物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要?dú)?、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對(duì)方頭發(fā)、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。

3 攻擊主要對(duì)象

由于精神科病房具有相對(duì)封閉的特點(diǎn)，病人攻擊行為的對(duì)象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員、病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護(hù)人員占攻擊對(duì)象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對(duì)象中，工作人員占首位，，而護(hù)士所占比例又最高，可見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對(duì)象［7，8，10］。

4 發(fā)生攻擊行為時(shí)間

據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院精神病人的攻擊行為發(fā)生時(shí)間多在入院后的1個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率占90%，入院1周內(nèi)發(fā)生者近半數(shù)，入院半個(gè)月以內(nèi)占56.67%，0.5-1個(gè)月占41%；入院1個(gè)月以上占3.33%，發(fā)生攻擊行為的具體時(shí)間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10，11］。

5 誘導(dǎo)因素

精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環(huán)境因素也起著非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)過(guò)度擁擠，缺少獨(dú)處，閑散無(wú)事可能導(dǎo)致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報(bào)道過(guò)分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數(shù)不承認(rèn)有病，被騙或強(qiáng)制住院，以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，飲食不習(xí)慣，進(jìn)出不自由，有被監(jiān)禁的感覺(jué)，因此產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為［14］。此外醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)制手段（如對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性約束）與病人的攻擊行為有密切相關(guān)［15］。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度與溝通方式不恰當(dāng)，如病人提出的合理要求沒(méi)有得到滿足，說(shuō)話態(tài)度生硬、粗暴或與病人爭(zhēng)辯、有意等，環(huán)境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應(yīng)引起精神科醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此提示，病房環(huán)境的布置及執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發(fā)生或至少使攻擊行為的模式有所改變。

6 攻擊行為發(fā)生的征兆評(píng)估

病人在出現(xiàn)攻擊行為前常常表現(xiàn)為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩(wěn)，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無(wú)理要求多，坐立不安，活動(dòng)量較平時(shí)增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺(jué)、妄想、意識(shí)障礙等。

7 防范措施

7.1 加強(qiáng)病房的安全管理

良好的組織管理工作不但是一項(xiàng)積極的預(yù)防措施，同時(shí)也是預(yù)防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測(cè)性，所以建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，是防范病人攻擊行為的保證。

此外，創(chuàng)建一個(gè)安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。對(duì)有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，不安排競(jìng)爭(zhēng)性的工娛活動(dòng)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，病人的活動(dòng)在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。

7.2 全面掌握病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況

要全面地了解掌握入院病人的病情，認(rèn)真做好入院評(píng)估，全面準(zhǔn)確評(píng)估病史及癥狀變化情況［17］，對(duì)其治療及存在的護(hù)理問(wèn)題要全面掌握，根據(jù)具體情況切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)。及時(shí)把病人的攻擊傾向告知醫(yī)生，以便及時(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療處理，并認(rèn)真落實(shí)交接班制度。

7.3 健康教育

根據(jù)病人病情的不同階段，有針對(duì)性的向病人進(jìn)行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項(xiàng)；病情穩(wěn)定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預(yù)后及預(yù)防，使其正確認(rèn)識(shí)疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)控制情緒，分散注意力，轉(zhuǎn)移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來(lái)宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項(xiàng)如堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥及其目的，參加有益的社會(huì)活動(dòng)，定期復(fù)查的重要性等。

7.4“ 以人為本”的人文護(hù)理

在以病人為中心的服務(wù)宗旨中，傳統(tǒng)的服務(wù)觀念已不適應(yīng)，張靜怡等［19］所采用的整體護(hù)理干預(yù)方法，從社會(huì)、文化、生理和心理的需要出發(fā)，考慮病人的健康問(wèn)題，解決病人的實(shí)際需要，從而穩(wěn)定病人的情緒，控制攻擊行為的發(fā)生，取得了明顯的效果。如為病人創(chuàng)造與家屬溝通的機(jī)會(huì)（電話聯(lián)系，探望），為病人提供喜愛(ài)的食品，為病人提供展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)（讀書(shū)活動(dòng)、演講、談心得、書(shū)法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動(dòng)等，并給予獎(jiǎng)勵(lì)），為病人創(chuàng)造節(jié)日的氛圍（逢節(jié)日到來(lái)有問(wèn)候聲及祝福聲，并召開(kāi)公休座談會(huì)議等），根據(jù)冬夏季節(jié)的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護(hù)理工作過(guò)程中，正確對(duì)待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務(wù)。

7.5 行為干預(yù)［20］

要重視引導(dǎo)病人多參加集體活動(dòng)、工娛療活動(dòng)及文體訓(xùn)練等。如下棋、打撲克、搞衛(wèi)生、做操、書(shū)法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對(duì)病人的努力和恰當(dāng)表現(xiàn)，給予及時(shí)的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。鼓勵(lì)病人強(qiáng)化自我，使其改變行為方式，發(fā)揮最大的潛能，培養(yǎng)自己逐漸表達(dá)出社會(huì)能接受的態(tài)度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對(duì)已發(fā)生攻擊行為的病人，要盡快控制場(chǎng)面，疏散圍觀病人，轉(zhuǎn)移被攻擊的對(duì)象，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力的同時(shí)稱其不備多人快速對(duì)病人采取保護(hù)性約束，約束前病人告知保護(hù)的目的，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。

7.6 注重崗前培訓(xùn)及在職教育，提高安全防范意識(shí)及防范措施

加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。培訓(xùn)內(nèi)容有：職業(yè)道德規(guī)范，精神疾病的臨床表現(xiàn)、接觸病人的方式方法、各種相關(guān)防范措施、安全管理制度、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)等。經(jīng)常開(kāi)展各種安全意識(shí)教育和防范暴力行為知識(shí)學(xué)習(xí)，進(jìn)行專業(yè)防護(hù)訓(xùn)練，掌握各種有效技術(shù)，包括言語(yǔ)、行為等綜合有效措施，及時(shí)預(yù)防和制止病人暴力行為的發(fā)生［21］。

綜上所述，作為精神科護(hù)理人員應(yīng)牢固樹(shù)立安全防范意識(shí)，全面了解分析攻擊行為的特點(diǎn)，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發(fā)生。

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精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文第4篇

【摘要】目的：了解精神分裂癥患者緩解期心理狀況，并采取有效的護(hù)理對(duì)策，達(dá)到預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。方法：采用SCL-90對(duì)緩解期精神分裂癥病人的心理狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：緩解期精神分裂癥患者心理問(wèn)題發(fā)生率占80%，常見(jiàn)的心理問(wèn)題為強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、人際關(guān)系等。結(jié)論：精神分裂癥緩解期患者具有較高的心理問(wèn)題發(fā)生率，采取有效地護(hù)理對(duì)策對(duì)該組病人鞏固療效、預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)有十分重要的意義。

精神分裂癥是以基本的個(gè)性改變、思維、情感、行為的分裂、精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見(jiàn)的精神病，多在青壯年起病，病程具有不斷發(fā)展，逐漸加重的趨勢(shì)，具有發(fā)展為衰退的可能。因此，預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)，防止衰退，是精神科醫(yī)生、護(hù)士和患者、家屬共同關(guān)注的問(wèn)題。筆者對(duì)60例精神分裂癥緩解期患者進(jìn)行了定式問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)存在的心理問(wèn)題采取有效的護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：為在我院經(jīng)系統(tǒng)藥物治療，目前已處于緩解期的精神分裂癥患者。均為男性，平均年齡(35.3±6.4)歲。

1.2 方法：調(diào)查工具采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，均由患者自評(píng)，填表前由醫(yī)師向患者說(shuō)明本調(diào)查的目的和意義，以消除被調(diào)查者的顧慮，并給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組緩解期病人SCL-90各項(xiàng)評(píng)分與全國(guó)青年組常模比較，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，緩解期精神分裂癥患者SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分中，軀體化、焦慮、敵對(duì)、精神病性4個(gè)因子評(píng)分顯著高于全國(guó)青年常模，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性差異(P

3 討論

精神分裂癥病人經(jīng)過(guò)治療，病情緩解，逐漸向康復(fù)發(fā)展，自知力開(kāi)始恢復(fù)，此時(shí)，病人的心理變化和心理負(fù)擔(dān)是多樣的，這與病人的知識(shí)水平、職業(yè)、性別、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況及治療程度密切相關(guān)。重癥時(shí)因缺乏自知力，極少考慮今后的問(wèn)題，當(dāng)處于恢復(fù)階段時(shí)，病人所面臨的問(wèn)題會(huì)從四面襲來(lái)，使病人感到疾病對(duì)自己生活的威脅，這對(duì)病人來(lái)說(shuō)是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，特別是社會(huì)上對(duì)精神病人的歧視和偏見(jiàn)，認(rèn)為得精神病是不光彩的，甚至是可恥的。因此，病人往往怕社會(huì)對(duì)自己的歧視，擔(dān)心自己是否能恢復(fù)正常的工作或?qū)W習(xí)，長(zhǎng)期服藥是否影響智力，以及會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)等等，使病人面臨著巨大的壓力和心理負(fù)擔(dān)。本組資料表明，緩解期精神分裂癥患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題為強(qiáng)迫抑郁、焦慮、人際關(guān)系、偏執(zhí)和精神病性等，尤以強(qiáng)迫、抑郁、焦慮為重。提示精神分裂癥患者經(jīng)系統(tǒng)藥物治療康復(fù)后，容易產(chǎn)生悲觀抑郁情緒，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理：①首先與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。教育病人正確對(duì)待及處理生活中的事件，以便應(yīng)付各種心理社會(huì)刺激，維護(hù)心理平衡。②幫助病人建立合理而又規(guī)律的生活制度，注意勞逸結(jié)合，積極參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和適度的體育鍛煉，教會(huì)病人自我放松的技巧。③幫助病人克服性格中的缺陷，建立良好的人際關(guān)系。④培養(yǎng)病人治愈疾病的信心，對(duì)病人的進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)。⑤幫助病人掌握應(yīng)對(duì)壓力的方法，及時(shí)發(fā)泄不良情緒，以緩解其心理壓力。⑥做好科普宣傳工作，對(duì)病人家屬及有關(guān)單位、學(xué)校、鄰居等做好宣傳工作，爭(zhēng)取全社會(huì)都來(lái)關(guān)心病人，尊重病人。⑦指導(dǎo)病人家屬建立良好的家庭環(huán)境，避免訓(xùn)斥病人，幫助病人按時(shí)服藥，按時(shí)作息，適時(shí)復(fù)診，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。通過(guò)一系列的護(hù)理對(duì)策，可以調(diào)整病人的心理平衡，提高病人的心理免疫力，達(dá)到鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

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精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文第5篇

1精神科護(hù)理糾紛的原因分析

1．1患者因素

精神患者多數(shù)缺乏自知力，隨時(shí)都有可能發(fā)生自傷、傷人、沖動(dòng)毀物、外走、自殺等行為;有的患者故意欺騙醫(yī)務(wù)人員;有年老體弱生理機(jī)能衰退，各臟器功能下降，牙齒脫落甚至猝死;抗精神病藥物的副反應(yīng)包括噎食和跌倒的危險(xiǎn)等。另外由于精神病患者大多不承認(rèn)自己有病，再加上受其癥狀的影響常有拒服藥、假服藥、搶藥服等現(xiàn)象，甚至有的患者暗自儲(chǔ)存藥物進(jìn)行自殺準(zhǔn)備。

1．2醫(yī)務(wù)人員因素

缺乏專業(yè)知識(shí)，特別是新分配來(lái)的非精神科專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士。因?yàn)樾氯肼氄邔?duì)精神?？浦R(shí)掌握不扎實(shí)，所以在工作中對(duì)患者的病情演變、精神科藥物可能導(dǎo)致的不良后果缺乏預(yù)見(jiàn)性和判斷力，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等先兆;而且在患者出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、自傷、自殺等行為時(shí)，常需要采用保護(hù)性約束措施，加上患者的不配合，反抗、違拗等行為，常導(dǎo)致患者皮膚擦傷，甚至扭傷、骨折等意外的發(fā)生，而患者及其家屬本身就不接受保護(hù)性約束，如果護(hù)理人員溝通、告知不到位使其存在誤解，這就更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1．3病房管理因素

大部分精神病人是被動(dòng)接受治療的。少數(shù)護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心，護(hù)理操作不夠規(guī)范，不能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、巡視制度等精神科核心制度;對(duì)護(hù)理文書(shū)的法律效力認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致護(hù)理記錄不及時(shí)，特別是有病情變化時(shí)沒(méi)有及時(shí)記錄，而有補(bǔ)記、重抄現(xiàn)象，導(dǎo)致記錄內(nèi)容不能客觀、真實(shí)反映病情變化。

1．4病房環(huán)境設(shè)施因素

地面潮濕，走廊、衛(wèi)生間沒(méi)有扶手容易引起患者跌倒摔傷;居住環(huán)境擁擠，不能提供安靜、溫馨的住院環(huán)境，嘈雜的環(huán)境容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，易引發(fā)暴力、沖動(dòng)行為;另外，病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室、治療室未及時(shí)關(guān)鎖或?qū)㈣€匙遺留在鎖眼上未取走等均易引起危險(xiǎn)事件。

1．5危險(xiǎn)物品未能妥善管理

危險(xiǎn)物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括刀、剪、藥品、器械、繩子、打火機(jī)、膠帶等。

2對(duì)策

2．1提高全員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)士條例》等相關(guān)的法律法規(guī)。由于精神病患者行為責(zé)任能力有不同程度的喪失，精神科醫(yī)療糾紛又具有其特殊性和復(fù)雜性，精神科護(hù)理行為涉及一般法律的廣泛內(nèi)容，同時(shí)又有它自身的特殊性。這就要求每一位護(hù)士，在提供健康服務(wù)的過(guò)程中，既要充分尊重病人的權(quán)利、保障病人安全，又要注意維護(hù)自身的合法權(quán)益。因此通過(guò)推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的教育和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自覺(jué)學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案的主動(dòng)性，提高抗風(fēng)險(xiǎn)的技能，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2．2重視病房安全管理

護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)科室存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析、討論，作出整改措施并建立持續(xù)追蹤機(jī)制，直到問(wèn)題的真正解決。護(hù)理管理上應(yīng)制定切實(shí)可行的安全檢查制度。如做到每日對(duì)病房進(jìn)行安全檢查、確保無(wú)危險(xiǎn)物品滯留;每周定期或不定期的對(duì)門窗、桌椅及家具進(jìn)行檢查，確保設(shè)施完好;地面保持清潔干燥，有防滑措施;在走廊和衛(wèi)生間增設(shè)欄桿、扶手及警示標(biāo)記。

2．3提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)

護(hù)理管理者一方面要關(guān)心護(hù)士身心健康，實(shí)行人性化管理，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍;另一方面要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，要求護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)，將維護(hù)患者安全和健康當(dāng)作天職，工作中要不斷改進(jìn)與患者接觸交流方式，重視心理護(hù)理等。比如，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病史，根據(jù)患者的年齡、病史(有無(wú)幻覺(jué)、妄想、自傷，沖動(dòng)毀物及出走史)去使用精神檢查的方法。通過(guò)與患者溝通交流及嚴(yán)密觀察，注意收集患者語(yǔ)言和情感方面的信息及行為方面的異常情況，認(rèn)真分析、做好評(píng)估與記錄。對(duì)潛在和現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者作出警示標(biāo)識(shí)，在工作中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和防范意外事件的發(fā)生，必要時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。同時(shí)要把患者精神癥狀、或其他軀體情況可能導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)告知家屬或簽署“知情同意書(shū)”以降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

2．4崗位責(zé)任制的落實(shí)

注重護(hù)士臨床應(yīng)急能力的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)積累，一方面通過(guò)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，如當(dāng)班者要全面掌握患者的病情，對(duì)有自殺、自傷、沖動(dòng)、外走或合并軀體疾病的患者做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視，認(rèn)真分析及時(shí)報(bào)告，并詳細(xì)、規(guī)范記錄;另一方面通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和處理問(wèn)題能力，從而減少糾紛的發(fā)生率。

2．5加強(qiáng)人力資源管理

對(duì)新上崗人員，認(rèn)真作好崗前培訓(xùn)及制定科學(xué)的帶教計(jì)劃。醫(yī)院也要根據(jù)科室情況盡量配置護(hù)士數(shù)量，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要合理排班，根據(jù)工作強(qiáng)度、重點(diǎn)時(shí)段靈活調(diào)配值班人數(shù)，以降低意外事件發(fā)生率。同時(shí)要保障護(hù)士能不超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

2．6重視患者和家屬精神病相關(guān)知識(shí)的健康宣教

健康教育是向患者及其家屬提供有關(guān)精神疾病相關(guān)知識(shí)，如疾病發(fā)生原因、臨床常見(jiàn)癥狀、目前治療手段、方法及護(hù)理措施及疾病發(fā)展的結(jié)果、轉(zhuǎn)歸等。還要重點(diǎn)介紹藥物治療的重要性，如控制精神癥狀;預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā);促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù);有利于心理社會(huì)康復(fù)措施的開(kāi)展。也要讓患者及家人知曉并理解醫(yī)院為了病人的安全實(shí)施的一些必要措施，如安全檢查、保護(hù)性約束、限制外出活動(dòng)等。同時(shí)也要及時(shí)將國(guó)家對(duì)精神病群體的最新幫扶政策及病人住院產(chǎn)生費(fèi)用的個(gè)人支付比例向家屬進(jìn)行宣傳告知。

3總結(jié)