前言：本站為你精心整理了精神科護理建設思索及前景范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

本文作者：張立新

現(xiàn)代精神病學發(fā)展對護士提出更高要求

據(jù)從事多年精神科臨床與研究工作的王向群副院長介紹，發(fā)達國家一直就很重視精神科護理。他們認為，因為精神疾病可以發(fā)生在任何人身上，所以精神醫(yī)學的內(nèi)容是每一名醫(yī)生、護士必須了解的，與內(nèi)、外、婦、兒科的重要性是一樣的。20年前我國的護士通過勞務輸出渠道去美國工作，出國前必須經(jīng)過精神科護理培訓。美國的護士注冊考試包含的科目有：內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學和精神科護理學。而我國情況則不同，由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展還不均衡，經(jīng)濟落后地區(qū)精神衛(wèi)生投入比較缺乏，社會關注的重點還在軀體疾病上，對精神疾病患者還存在較嚴重的歧視現(xiàn)象，許多患者不敢正常就醫(yī)。中國雖有17.5%的精神疾病患者，但九成都未看過病。隨著經(jīng)濟文化的發(fā)展，人們精神衛(wèi)生意識的覺醒，精神健康問題已引起了重視。同時，由于社會的巨大的變革，人們的心理壓力增大，精神疾病特別是焦慮、抑郁發(fā)病率大幅上升，引起了政府部門的高度關注?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法（草案）》在2011年9月19日召開的國務院常務會議上討論并獲原則通過。

作為醫(yī)改的重要組成部分，護理改革也不斷深化，發(fā)展精神科護理成為護理改革的重要內(nèi)容之一。衛(wèi)生部2012年護理管理工作重點提出：探索建立?？谱o士培訓制度，制定2012年培訓計劃，加強重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤和精神護理專業(yè)的培訓基地建設，進一步細化培訓內(nèi)容和要求。自2011年起，精神科護理被列入到護士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容中，試題所占比例將逐年增高。這一切都說明，精神科護理發(fā)展的時代到來了。

據(jù)王院長介紹，現(xiàn)代精神衛(wèi)生學的發(fā)展要求精神病患者的管理已經(jīng)越來越突出人性化的理念。比如現(xiàn)在國際上通行的開放及半開放式管理、醫(yī)院-社區(qū)一體化的管理、對病人盡量不使用“保護性約束”等等，都對護士提出了更高的要求，也對傳統(tǒng)的精神科護理理念提出了挑戰(zhàn)。在發(fā)達國家的?？漆t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價中，有一條就是“保護性約束率”。在北京大學第六醫(yī)院，“保護性約束”治療是由醫(yī)生開醫(yī)囑，護士執(zhí)行，醫(yī)護人員盡量把約束率降到最低。大多數(shù)精神病患者不認為自己有病，出現(xiàn)拒絕治療與護理情況，護士要24小時面對患者提供服務，首先必須與患者建立良好的護患關系，進行耐心的勸說和心理疏導，在取得患者配合的基礎上作好風險評估，這就要求護士必須具備較強的溝通能力和豐富的專業(yè)知識。所以，精神科護士臨床經(jīng)驗的積累非常重要。王院長深有感觸地說，一位經(jīng)驗豐富的老護士一與患者接觸，馬上知道他是否有自殺風險、沖動風險，知道如何在交流中引導患者配合治療并有效控制各種風險，保證患者安全，這是一些年輕的醫(yī)生所不能替代的。精神科護士是一種“醫(yī)心”的職業(yè)，所以護士要了解患者的背景、生活環(huán)境、生活狀態(tài)，取得患者的信任，才能順利開展工作。據(jù)王院長介紹，目前醫(yī)院全部是優(yōu)質(zhì)護理服務病房，這種責任制護理分工方式正切合了精神科護理工作的需要?；颊咦≡汉笥凶约旱闹鞴茏o士，一名護士負責8名患者，使護士可以對每一名患者的情況全面掌握，患者也知道有事該與誰溝通。王院長強調(diào)，優(yōu)質(zhì)護理服務絕不止是制度上的改變，還需從更深層面去實施。護理工作的專業(yè)性滲透在看似平常的日常工作中，有時護士的一句不恰當語言就會給患者心理上帶來新的負擔。優(yōu)質(zhì)護理服務不僅僅是制度上改變的問題，而是要全面提高護士的知識水平和技術(shù)能力。

精神科護理人才稀缺

一方面，實際工作中對精神科護士的要求很高，另一方面，我國精神科護理隊伍從業(yè)積極性卻不容樂觀。王院長坦言，北京大學第六醫(yī)院每年計劃招聘15名護士，因受各種因素的影響，最終很難完成指標，遠遠不能滿足臨床需求。為了達到衛(wèi)生部對床護比1：0.4的要求，保證患者安全，全院床位已從270張減到了213張。

據(jù)王院長分析，護理專業(yè)畢業(yè)生在擇業(yè)的時候往往先考慮綜合醫(yī)院，影響護生選擇精神病?？漆t(yī)院就業(yè)的原因主要有兩大方面。一方面，社會對精神病患者存在較嚴重的歧視，這種歧視有時也會波及到醫(yī)療護理從業(yè)人員。從學生自身來講，學生在學習期間接觸精神科護理工作少，所以對精神科護理沒有清楚的認識，受社會上不正確認識的影響，認為精神病醫(yī)院的工作科技含量低，風險高，不受重視。另一方面，精神病?？漆t(yī)院沒有大型檢查設備，診療費收費標準低，比如一次心理治療要占用一個醫(yī)生至少30分鐘時間，但只能收費30元，而國家在精神病醫(yī)院的投入又非常有限，導致精神病醫(yī)院醫(yī)務人員工作難度大、風險高，待遇卻比綜合醫(yī)院低很多，最終導致人才流失，這也是困擾精神病醫(yī)院發(fā)展的重要原因。北京地區(qū)相對好些，有些地方的精神病專科醫(yī)院甚至生存都很困難。這種情況加劇了精神科護理專業(yè)人才的稀缺。

在王院長看來，吸引優(yōu)秀護理人才加入臨床精神科護理工作并留住這些人才是當務之急?，F(xiàn)在國家開始重視并將大力發(fā)展精神科護理專業(yè)，精神科護理面臨著良好的發(fā)展機遇。要在教學中加強職業(yè)引導，讓學生了解精神科護理這一專業(yè)；在教學中增加一些切合綜合醫(yī)院患者需求的精神科護理知識，特別是一些溝通技能的訓練，在學生時代就讓護生掌握一定的精神科護理知識和技能，這對于護生更好地適應臨床工作具有重要的意義，無論其今后成為綜合醫(yī)院還是精神病?？漆t(yī)院護士；還應該加強實習期間的教育，讓學生對精神科護理有更深入、直接的了解。當護生了解了精神科護理所蘊含的豐富內(nèi)涵，看到自己職業(yè)發(fā)展的前景時，才會有更多的優(yōu)秀人才投身于精神科護理這一行業(yè)。

精神科護士應在社區(qū)發(fā)揮更大作用

據(jù)王院長介紹，幾十年以前，國外大型?？漆t(yī)院床位很多，會把患者集中起來治療管理。隨著科學的發(fā)展以及理念的轉(zhuǎn)變，目前專家們認為讓患者生活在原來的環(huán)境中最利于其康復，所以在先后經(jīng)歷了“擴床”“減床”的過程后，現(xiàn)在國外大型精神病?？漆t(yī)院已經(jīng)很少，而各綜合醫(yī)院都有精神科，也就是說有很多的精神科護士是工作在綜合醫(yī)院的。精神科護士的崗位也不僅僅是在醫(yī)院，更多的是在社區(qū)。意大利在30多年前頒布了一部法律，要求關掉精神病院，讓患者回到社區(qū)進行治療和康復。

30多年過去了，這種模式獲得了成功，國際上許多國家都主張只有重性急性期的患者需要封閉管理，一般住院不超過15天，后續(xù)的治療和康復應在社區(qū)進行。我國精神疾病總患病率達17.5%，其中重性精神障礙有1%，16.5%都是焦慮、抑郁以及酒精等物質(zhì)濫用患者，而這些患者更適合在原生活、工作環(huán)境中恢復。北京大學第六醫(yī)院與意大利、澳大利亞、美國等進行了多次學術(shù)交流，正在探討將國外先進的管理模式引入中國，創(chuàng)建本土化模式，即目前六院正在海淀區(qū)實施的醫(yī)院-社區(qū)一體化康復模式。據(jù)

護理部主任馬莉介紹，在這種管理模式下，精神病患者不僅僅在住院期間有人照顧，出院以后，仍然會得到個案管理的服務，直到幫助其回歸社會。由于我國社區(qū)衛(wèi)生剛剛起步，還不太成熟，所以社區(qū)的管理問題還是目前推廣的難點。王院長說，在海淀區(qū)政府的大力支持下，這一工作正在迅速推進，并取得了一定的經(jīng)驗。現(xiàn)在每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心都有專門的醫(yī)生、護士管理精神病康復期的人員，幫助他們恢復正常的生活，并最終實現(xiàn)回歸社會。海淀區(qū)的防治機構(gòu)和北京大學第六醫(yī)院共同為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生和護士進行業(yè)務指導。

一位從事了十幾年精神科護理的男性護士長，現(xiàn)在主要的工作就是負責指導社區(qū)精神衛(wèi)生服務的工作，他很熱愛現(xiàn)在的工作，感到工作很有成就感，通過自己的工作使患者的生活得到改善，找到了自己專業(yè)發(fā)展的方向。這種模式不僅符合國際化發(fā)展趨勢，也與中國的情況相適應。

當精神疾病離我們越來越近的時候，護士無疑將承擔起更重要的責任。無論是在精神病醫(yī)院，還是在綜合醫(yī)院；無論是在醫(yī)院，還是在社區(qū)、在家庭，患者都需要護士的專業(yè)服務。提高精神病患者的生活質(zhì)量，消除社會歧視，喚醒人們精神健康保健的意識，需要護士的不斷努力。在當前這種社會劇烈變革，醫(yī)患關系緊張的形勢下，臨床護士的精神健康狀況也需要各級管理者的關注，特別是精神科的護士。如何給他們理解和支持，提高他們的待遇，吸引更多優(yōu)秀人才投身于精神科護理專業(yè)，是需要管理者深思的問題。