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本文作者：董萍徐萍作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心

劉敏等［10］調(diào)查報(bào)道，常見的暴力攻擊形式有口頭攻擊和肢體攻擊，口頭攻擊有謾罵、威脅、譏諷和嘲笑等;肢體攻擊有打人、踢人、咬人、吐口水和破壞物品等為多。攻擊多采用徒手攻擊、日常生活用品攻擊和危險(xiǎn)物品攻擊。牙咬、徒手攻擊為暴力行為的主要手段［11］;男性患者多為傷人、毀物、威脅、謾罵;女性患者則以抓對方頭發(fā)、抓人、踢人的暴力行為多［12］?；颊叩墓粜袨樵谑覂?nèi)的發(fā)生率高于室外［8］，以病室、重癥監(jiān)護(hù)室甚多［7，13］。

張麗娟等［14］對54名精神科護(hù)士受暴力傷害的原因進(jìn)行調(diào)查，受傷害護(hù)士中，40．7%為工作時(shí)間≤5年，初級職稱護(hù)士占55．6%。陳汝蘭等［15］對42名護(hù)士受精神異?；颊弑┝υ蚧仡櫺苑治鼋Y(jié)果顯示，畢業(yè)5年內(nèi)受傷害護(hù)士占調(diào)查人數(shù)的45．2%。段容等［3］在128名受到患者攻擊的調(diào)查中，男為60例，受攻擊次數(shù)平均為1．63次(合計(jì)98例次);女為68例，受攻擊次數(shù)平均為1．34次(合計(jì)91例次)。男護(hù)士比女護(hù)士更多受到攻擊，與前者更多參與處理攻擊行為有關(guān)。

攻擊傷害對護(hù)士的影響

1心理狀態(tài)的影響

丁秀明等［16］對3所醫(yī)院24名精神科護(hù)士遭受暴力事件后進(jìn)行訪談和分析，多數(shù)護(hù)士在遭受暴力時(shí)產(chǎn)生恐懼感，事后害怕再次發(fā)生此類事件，事隔很久還心有余悸，夜間常常做噩夢，上班時(shí)不敢單獨(dú)值班，性格也變得畏懼、膽小。大部分護(hù)士出現(xiàn)壓抑、工作沒有愉悅感和奮發(fā)向上的勁頭。甚至可出現(xiàn)明顯的焦慮和抑郁傾向［17］。給護(hù)士造成嚴(yán)重的心理傷害，產(chǎn)生工作厭倦、工作滿意度下降以及離職意向。

2身體方面的影響

段容等［3］在調(diào)查128名曾受到精神病患者攻擊的精神科護(hù)士中和鄒素芬［13］在精神科護(hù)士遭身體暴力傷害的原因分析調(diào)查中均發(fā)現(xiàn)，以Fottvell攻擊強(qiáng)度指定的3級分類法評定，護(hù)士遭遇2級身體暴力攻擊分別占84．7%和86．32%，軀體受到傷害主要部位以頭部、四肢、軀干為主，受傷性質(zhì)以抓傷、咬傷(特別與女性患者接觸)、敲擊軟組織損傷比例高。造成嚴(yán)重傷害，諸如大面積出血、骨折、昏迷、甚至至死亡等僅占15．3%。

3對社會的影響

工作場所的暴力嚴(yán)重危害護(hù)理人員的身體健康，影響護(hù)士的工作環(huán)境和士氣，容易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生、護(hù)士工作滿意度的降低、護(hù)理人員流失增加，進(jìn)而引起人力資源短缺，對招聘護(hù)士帶來負(fù)面效應(yīng)［18］。

相應(yīng)的對策

1增強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)意識

精神病患者在精神癥狀如妄想、幻聽等支配下發(fā)生的暴力傷害事件往往帶有突發(fā)性，難以防范，是護(hù)理人員常受傷害的重要原因［5，7］。護(hù)理人員在接觸這些高危人群時(shí)，要熟悉患者的精神癥狀，評估攻擊行為發(fā)生的危險(xiǎn)程度、可能有攻擊行為的患者及其攻擊方式等，提高預(yù)見性;要善于捕捉患者的語言和非語言性暗示信息，警惕可能發(fā)生意外的跡象，留意暴力行為發(fā)生的征兆，如激動、坐立不安、惡言相向、目露兇光、步步緊逼、拍桌椅、損物、大叫、緊握拳頭等;尋求合理的解決方法，以交談的方式進(jìn)行初步接觸，避免正面沖突，以減少傷害事件發(fā)生。

2加強(qiáng)患者攻擊行為的風(fēng)險(xiǎn)評估

姚秀鈺等［19］在接受184名護(hù)士的問卷調(diào)查中，96．20%的護(hù)士認(rèn)為入院前攻擊行為史是評估患者攻擊行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。住院精神病患者的暴力行為攻擊通常發(fā)生在住院后1周內(nèi)［11，20］;對入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)預(yù)防、制止和控制攻擊行為的發(fā)生意義重大［21］。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，全面了解病史、加強(qiáng)與患者的交談、嚴(yán)密巡視觀察，全面掌握新入院患者的情況，如病程長短、發(fā)病特征和診斷治療等。對患者的攻擊行為進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)評估，準(zhǔn)確評估出高?；颊卟⑦M(jìn)行及時(shí)干預(yù)對預(yù)防和減少精神科意外事件的發(fā)生、確保護(hù)士職業(yè)安全意義重大［19］。

3加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧

護(hù)士在管理精神病患者時(shí)缺乏耐心解釋和溝通技巧，也是引發(fā)傷害事件的原因之一［7］。在對精神病患者實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，如護(hù)理人員表現(xiàn)得不夠主動和積極，則很難對患者的病情做到心中有數(shù)，這也是造成護(hù)士受傷害的又一原因［22］，故在與患者接觸中，護(hù)理人員應(yīng)改變傳統(tǒng)的服務(wù)方式及對精神病患者的態(tài)度，尊重其人格和自尊心，采用平和的語氣，委婉的語言，避免激惹，靈活運(yùn)用語言性與非語言性的溝通技巧。

4加強(qiáng)暴力行為處理策略的培訓(xùn)

護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)的豐富與否、綜合素質(zhì)的高低與精神病患者暴力行為的發(fā)生亦密切相關(guān)［13］。為此，護(hù)理部等部門應(yīng)重視崗前教育，以防患于未然，可以根據(jù)受傷害護(hù)士的特征，通過職業(yè)道德教育、安全教育、崗前教育等對不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行相對應(yīng)的培訓(xùn)，特別是對新分配護(hù)士的崗前培訓(xùn)、相關(guān)的法律教育、保護(hù)性約束技能的培訓(xùn)、應(yīng)對暴力行為的技能培訓(xùn)，幫助其正確認(rèn)識和對待患者的攻擊行為，學(xué)習(xí)精神科護(hù)理和對患者的服務(wù)態(tài)度以及正確識別、應(yīng)對暴力行為的方法和技巧，減少受傷，提高護(hù)士對患者攻擊行為的防控能力。

5注重護(hù)士受傷害后的處理

宋朝輝［23］和陳穎［24］分別對曾被打的28名和31名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，就其心態(tài)作初步分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在遭受攻擊后往往出現(xiàn)委屈、憤怒、容忍、報(bào)復(fù)、逆反和回避心理，在不同的情緒反應(yīng)中，其中以報(bào)復(fù)心理及逆反心理危害最明顯，回避心理其次。精神科護(hù)理人員被攻擊后的情緒反應(yīng)直接關(guān)系到其服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣［23］。當(dāng)發(fā)生傷害事件后，護(hù)理部等部門應(yīng)進(jìn)行總結(jié)、討論，分析事件經(jīng)過、受傷害者的感受，以后如何應(yīng)對等，并吸取教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)對受傷害護(hù)士相關(guān)部門應(yīng)給予人性化關(guān)懷和精神安慰，必要時(shí)做好心理干預(yù)，給她們以合理的宣泄方式，發(fā)放委屈獎，根據(jù)傷情讓其適當(dāng)休息和治療，避免報(bào)復(fù)、逆反等不良心態(tài)出現(xiàn)，影響護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及醫(yī)院聲譽(yù)。

小結(jié)

精神科護(hù)理工作是一項(xiàng)工作難度大、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)高的職業(yè)。精神科護(hù)理的特殊性決定了精神科護(hù)士隨時(shí)都有受到患者暴力攻擊的可能。這就要求精神科護(hù)士除具備扎實(shí)的基本功及較高的業(yè)務(wù)水平外，還要掌握對精神科攻擊行為的評估能力和處理攻擊行為的專業(yè)知識和技巧，從而有效地控制攻擊事件的發(fā)生和升級，減少精神科攻擊行為對護(hù)士和患者的傷害。