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第一篇

1、AMI一般護(hù)理

1.1絕對臥床休息：絕對臥床休息是急性心肌梗死患者治療初期的重要措施，這是為了減輕心臟的負(fù)擔(dān)，有利于心肌功能的恢復(fù)，還可以使促進(jìn)梗死灶周圍側(cè)枝循環(huán)的形成，是治療心肌梗死的重要措施之一。第l～3日絕對臥床休息，翻身、進(jìn)食、洗漱、排便等均由護(hù)理人員幫助料理；第4～6日可在床上活動肢體，無合并癥者可在床上坐起，逐漸過渡到坐在床邊或椅子上，每次20分鐘，每日3～5次，鼓勵病人深呼吸；保持環(huán)境安靜，清潔舒適，限制探視，減少干擾。協(xié)助肢體被動運(yùn)動，預(yù)防壓瘡。第2周后開始在室內(nèi)走動，逐步過渡到室外行走自己洗漱，就餐。根據(jù)病情和對活動的反應(yīng)，逐步增加活動量和活動時(shí)間。

1.2立即吸氧：充分吸氧可吸氧改善心肌缺氧，提高血氧飽和度，減輕疼痛，縮小梗塞面積。一般臨床上采用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3-5天，流量(4-6L/min)，以后間歇吸氧，流量為(1-2L/min)。同時(shí)要保持鼻導(dǎo)管的通暢，防止分泌物堵塞。吸氧過程中，應(yīng)經(jīng)常巡視，保持鼻導(dǎo)管、鼻塞通暢，濕化瓶要及時(shí)加水，保證氧氣充分濕化后吸入，減輕氧氣的干燥及刺激作用；吸氧時(shí)清潔鼻孔，每24h更換1次吸氧管并由另一鼻孔插入[10]，滅菌濕化水每24小時(shí)更換1次，減少肺部感染。

1.3迅速建立有效的靜脈通道：急性心肌梗死患者，在發(fā)病后1-2小時(shí)之內(nèi)極易出現(xiàn)心律失常而猝死，為了急救用藥，必須快速建立靜脈通路。迅速建立兩條靜脈通路，常規(guī)選擇左側(cè)肢體置靜脈留置針,同時(shí)避開右側(cè)肢體以便行PCI治療。

1.4快速止痛：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。因劇烈疼痛煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克。所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛，同時(shí)派專人密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸、循環(huán)的抑制，有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。需注意藥物引起的低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)這些情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理。

1.5心理護(hù)理：急性心肌梗死患者常表現(xiàn)精神緊張，恐懼焦慮等情緒波動，致使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高，血壓上升，心率增快，心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，心絞痛發(fā)作，誘發(fā)心律失常甚至猝死。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)分析患者及其家屬的心理變化原因，設(shè)身處地的為患者著想，理解患者及其家屬的情緒化，針對不同患者情況而采取相應(yīng)的心理護(hù)理。給予患者語言安慰，介紹心肌梗死的癥狀，接受治療、吸氧、病情監(jiān)護(hù)的重要性，使患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療、檢測以及護(hù)理。在救治過程中，護(hù)理操作時(shí)要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快、以消除病人的不安，給病人安全感和信任感，讓病人對成功醫(yī)治疾病充滿信心。

1.6并發(fā)癥的護(hù)理：①心律失常：一般在急性心肌梗塞頭24～48小時(shí)心律失常發(fā)生率最高。室性心律失常最為多見，尤其是室性過早搏動，若室性過早搏動頻發(fā)（5次/min以上），成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)，常預(yù)示即將發(fā)生室性心動過速或心室顫動。如心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救藥物和搶救器械，如除顫儀、起搏器、呼吸機(jī)、吸痰器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。②心力衰竭：多發(fā)生于心肌梗塞的最初幾天，以左心衰為主。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率的變化，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰癥狀時(shí)，應(yīng)立即予半坐臥位、輸氧等，并通知醫(yī)生釆取急救措施。③心源性休克：常發(fā)生在發(fā)病1周內(nèi)，在病后24-48小時(shí)內(nèi)，常因廣泛性心肌壞死，缺血致排血量降低，心肌收縮和減弱引起的心源性休克，嚴(yán)重的休克可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可反復(fù)出現(xiàn)。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏，根據(jù)病情半小時(shí)或1h測量1次，疼痛緩解后收縮壓下降到80mmHg以下、尿量<20ml/h；觀察患者全身情況，特別是末梢循環(huán)，如面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、表情淡漠等應(yīng)考慮是休克。予保持休克體位，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化，遵醫(yī)囑用升壓藥及血管活性藥物以補(bǔ)充血容量，如多巴胺等。

2、溶栓療法護(hù)理

冠狀動脈急性閉塞，造成心肌嚴(yán)重缺血壞死，及時(shí)采取溶栓治療盡快使血栓溶解，恢復(fù)心肌再灌注，挽救瀕臨壞死的心肌，對維護(hù)心臟功能、降低并發(fā)癥改善預(yù)后起到重要作用。急性心肌梗死發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓治療者冠脈再通的成功率為50%-70%。一般用尿激酶150萬單位加生理鹽水100mL，30min內(nèi)靜脈輸注完畢。溶栓前即行心電監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，溶栓后24h內(nèi)每30min行12-18導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢，以后每日描寫心電圖1-2次。急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)詢問病人有無活動性出血、腦出血、腦血管病等、溶栓禁忌癥。檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型。嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)癥，給藥途徑、方法、療效、副作用。由于尿激酶、瑞替普酶、腸溶阿司匹林、肝素鈉、肝素鈣等抗凝藥物易出現(xiàn)出血并發(fā)癥。因此，溶栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹；嚴(yán)密觀察皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、紫斑、大小便、嘔吐物、意識、瞳孔變化，一旦發(fā)生上述情況應(yīng)立即停止治療并通知醫(yī)生給予對癥處理。

3、急診介入治療及護(hù)理

AMI急診介入治療成為冠狀動脈再通的又一重要手段，直接經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA），將成為冠狀動脈再通的重要治療方法，目的在于盡早挽救心肌細(xì)胞。我國目前階段AMI的再灌注治療仍應(yīng)以溶栓為主，然而對下述情況應(yīng)選PTCA，存在溶栓禁忌證、對升壓無反應(yīng)的心源性休克等。符合上述條件的高危病人，導(dǎo)管室設(shè)備及手術(shù)人員技術(shù)條件要好，有熟練的PTCA技術(shù)，并能在AMI病人就診30-90min內(nèi)開始PTCA及支架治療。護(hù)士要做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。

4、討論

急性心肌梗死主要是由于供血的冠狀動脈供應(yīng)不足或者停止運(yùn)作而引起的急危重癥，其具有發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多且發(fā)病死亡率較高等特點(diǎn)，護(hù)理工作是決定患者治療效果好與壞的一個重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)心肌梗塞患者的護(hù)理與嚴(yán)密觀察病情是提高搶救成功率降低死亡率的關(guān)鍵。因此，在整個治療過程中，護(hù)士必須熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識和操作技術(shù)，具有扎實(shí)的?？评碚撝R，嫻熟的護(hù)理急救技術(shù)和較強(qiáng)的預(yù)見性，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，實(shí)施正確有效的急救護(hù)理，才能及時(shí)挽救心肌梗死患者的生命。

作者：何媛明單位：廣西南寧市第二人民醫(yī)院

第二篇

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月—2013年4月本院收治的AMI患者94例，患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)給予確診。其中男60例，女34例;年齡45～75歲，平均(59.6±3.7)歲;基礎(chǔ)疾病:慢性支氣管炎22例，糖尿病20例，高血壓18例，冠心病11例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)10例，腦血管疾病6例。排除近6個月采取過手術(shù)治療者，惡性腫瘤患者，智力低下無法正常溝通者。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組47例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者按照急救護(hù)理程序采取AMI常規(guī)護(hù)理，即飲食護(hù)理、體拉護(hù)理、吸氣護(hù)理、溶栓護(hù)理(根據(jù)患者具體情況而定)、保持呼吸道通暢、疼痛護(hù)理、壓瘡護(hù)理、生活護(hù)理等。研究組在此基礎(chǔ)上給予急救護(hù)理路徑干預(yù):(1)有效判斷病情，認(rèn)真做好患者生命體征(瞳孔、血壓、體溫、呼吸、脈搏)的檢測工作，遵醫(yī)囑采取生命體征監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、止痛、吸氧、建立靜脈通路等。(2)由于多數(shù)急救患者易因病情出現(xiàn)悲觀、疑慮、緊張、抑郁等不良心理，影響了治療及護(hù)理的有效進(jìn)行。針對此，護(hù)理人員應(yīng)主動、耐心的與患者進(jìn)行溝通，通過引導(dǎo)、啟發(fā)的方式消除患者的不良情緒，并向其說明焦慮、緊張等心理狀態(tài)對疾病的影響，加強(qiáng)使其對疾病的認(rèn)知，并以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理。(3)積極開展健康宣教工作，向患者及家屬解釋急性心肌梗死的產(chǎn)生、發(fā)展及歸轉(zhuǎn)過程，認(rèn)真介紹各類監(jiān)護(hù)儀器及監(jiān)護(hù)環(huán)境的應(yīng)用情況，在進(jìn)行護(hù)理操作前，向患者說明操作的意義及目的，使其正確了解護(hù)理行為，從而有效增加患者住院期間對治療及護(hù)理的依從性。(4)AMI患者身體功能較差，多數(shù)伴有臟器功能障礙，或伴有其他合并癥。因此，應(yīng)加強(qiáng)對患者心臟外癥狀的觀察與處理工作，如:乏力、疲勞時(shí)應(yīng)及時(shí)測量血壓;惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察嘔吐物的性質(zhì)及發(fā)生時(shí)間;憋氣、胸悶、呼吸困難時(shí)應(yīng)先與呼吸系統(tǒng)類疾病相區(qū)別;嚴(yán)密觀察患者四肢活動狀態(tài)，避免腦梗死出現(xiàn)。(5)建立良好的家庭與社會支持體系，保證患者情緒的穩(wěn)定性。針對急性心肌梗死者，應(yīng)倡導(dǎo)患者家庭及朋友給予更多理解、照顧及支持，注意言語及行為得當(dāng)，避免患者因過度刺激而影響健康，并促使其能在家屬及朋友的關(guān)心下早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者住院時(shí)間、進(jìn)出急診時(shí)間、復(fù)發(fā)率、病死率及護(hù)理前后各項(xiàng)生命體征，包括心率、呼吸、舒張壓、收縮壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、討論

AMI屬于臨床常見的急、危、重性心血管疾病，多數(shù)癥狀不具備典型性，且并發(fā)癥及病死率較高，有效的急救方案及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施是決定AMI患者預(yù)后的關(guān)鍵。AMI是多類致病因素作用的結(jié)果，有資料顯示，心理及社會原因在AMI發(fā)生及發(fā)展過程中起到重要作用。因AMI患者在疾病及心理因素的影響下，加之多數(shù)AMI患者為老年人，各器官逐漸衰退，因此在就醫(yī)期間，他們會產(chǎn)生各種緊張、抑郁、焦慮、恐懼等心理問題。同時(shí)，AMI患者的情緒狀態(tài)均存在不同程度的暗示性高、穩(wěn)定性差、自我控制能力差等特點(diǎn)，易出現(xiàn)消極的情況，繼而降低對治療的依從性，無法有效的配合治療及護(hù)理操作。針對患者此類心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)有的放矢的采取心理護(hù)理干預(yù)，有效加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，使其消除消極、悲觀的情緒狀態(tài)，積極配合急救治療及護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，研究組患者通過急救護(hù)理路徑干預(yù)后，住院時(shí)間、進(jìn)出急診時(shí)間、心肌梗死院內(nèi)的復(fù)發(fā)率及病死率各項(xiàng)指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組;且心率、呼吸、舒張壓、收縮壓各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組與護(hù)理前。研究結(jié)果可見，急救護(hù)理路徑可以有效縮短患者等待醫(yī)囑的時(shí)間，減少護(hù)理差錯，繼而提升了急救質(zhì)量。同時(shí)，通過對AMI患者采取急救護(hù)理路徑干預(yù)，使護(hù)理人員可以準(zhǔn)確、全面的觀察病情，并認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理操作，避免了因主觀原因所致的護(hù)理疏忽及遺漏現(xiàn)象，降低了護(hù)理糾紛的發(fā)生率，保障AMI患者的健康與生命安全。

作者：郝雁華單位：山西省大同市第五人民醫(yī)院急診科