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護理工作中潛在的法律問題

一、疏忽大意與瀆職

1.院前急救疏忽大意。(1)呼救電話接聽不詳或出診不及時:接聽急救電話人未詳細詢問病人病情、居住地點,導致專科醫(yī)生派錯,搶救物資準備不全,救護車空跑;或由于醫(yī)護人員時間觀念不強,未及時趕到急救地點,延誤搶救時機。(2)途中觀察病情不仔細:在病人轉(zhuǎn)運過程中,未隨時觀察搶救措施進展情況及病人病情變化,以致病人液體外滲,致肢體腫脹,以及有的病人呼吸心跳何時停止均不知道,使病人失去搶救機會[3]。

2.院內(nèi)疏忽大意。指病人在醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)過程中,由于護士不認真履行職責,不執(zhí)行規(guī)章制度和護理常規(guī),違反操作規(guī)程,擅離職守,給病人健康帶來傷害或者造成嚴重后果的行為。如:(1)不執(zhí)行查對制度:給病人打錯針、發(fā)錯藥;輸血時血型錯誤,引起溶血反應;接錯手術(shù)病人,手術(shù)器械遺留在病人體腔。(2)護士違反操作規(guī)程:約束時,造成病人肢癱,肢體受損;洗胃時一次灌注量過大,引起胃破裂[4]。(3)護士不認真履行職責,不認真巡視病房,病人病情惡化未及時發(fā)現(xiàn)。(4)值班人員擅自離崗,造成急危重病人搶救不及時死亡等。以上種種疏忽大意的行為,如出現(xiàn)嚴重后果,則為瀆職,而瀆職者須負刑事責任。

二、侵權(quán)行為

1.對病人生命健康權(quán)利的侵犯。護士在執(zhí)業(yè)過程中,由于護理不當,技術(shù)不精或工作不負責任,給病人健康帶來損害甚至死亡的差錯事故,是對病人生命健康權(quán)力的侵犯[5]。“疏忽大意與瀆職”所述的行為也是對病人生命健康權(quán)利的侵犯。

2.侵犯病人的知情權(quán)。病人作為一名特殊的消費者,有權(quán)利了解所患疾病的信息和治療、護理方案,醫(yī)務人員有義務將其告知病人。如病人不了解有關(guān)情況或不同意某種檢查、治療方案等,就制訂護理計劃與實施,這種行為就侵犯了病人的知情權(quán)[6]。

3.侵犯病人的自由權(quán)。如果護士借助治療需要的名義,拘禁病人或以其他形式限制或剝奪病人的自由,改變病人的生活方式[4],即是對病人自由權(quán)的侵犯,也屬非法拘留。

4.侵犯病人的隱私權(quán)。護士在執(zhí)業(yè)時違反保守醫(yī)秘原則,違法窺探病人的隱私或者利用職權(quán)非法搜身;擅自公開病人的健康資料,泄漏病人的隱私[4],即侵犯了病人的隱私權(quán)。

三、護士在執(zhí)業(yè)過程中違反法律法規(guī)

護士未經(jīng)注冊,從事護理工作;護士遇自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故,不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的;違反了《中華人民共和國護士條例》。護士執(zhí)業(yè)時,對一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品未及時回收、銷毀,對須消毒的器械、空氣和物體表面而未進行嚴格消毒;對病人的污染物未進行消毒處理等[4],均違反了《消毒管理辦法》。護士對傳染病人隔離不當,致使傳染病傳播或流行的;對傳染病污染的水、污染物、排泄物未進行消毒處理的;特殊手術(shù)后,如乙肝、艾滋病病人術(shù)后未做好消毒隔離,造成同期手術(shù)病人的成批類似感染的,違反《傳染病防治法》。

四、自我護理指導失誤

護士在指導病人自護時,因沒有考慮病人的能力、愿望及其他外部條件,急于求成或因護士自身的知識水平有限,指導病人自護時給病人的健康造成傷害,同樣會引起法律糾紛。

五、護理記錄中潛在的法律問題

護理記錄是具有法律意義的原始文件依據(jù),特別是涉及到醫(yī)療糾紛案件時,它是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護士公正地評價事實的最關(guān)鍵的證據(jù)。如護理記錄字跡不清、陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不符、與醫(yī)療記錄不符、護理措施和過程不全面[7]、虛填觀測結(jié)果、重抄護理記錄、隨意簽名、代簽名等,都使護理記錄失去了真實性、完整性,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。也就是說,雖然護士在護理活動中無過失,但是由于護理記錄的缺陷,破壞了護理記錄的法律憑證作用,在醫(yī)療糾紛中護士同樣會承擔不該承擔的責任。

六、藥品使用不當所引發(fā)的法律糾紛

在醫(yī)療過程中如使用假劣藥品,無批準文號、無進口藥品證書藥品,濫用毒麻藥、精神藥品和非處方藥品,均可引起法律糾紛。護士如利用職權(quán)之便為他人提供毒麻藥品,造成吸毒、販毒者,則屬犯罪行為。

七、特殊法律問題

1.病人遺囑。病人臨終前因某種原因需要護士做遺囑見證人時,護士不能干擾遺囑人意愿;遺囑人向護士饋贈遺產(chǎn)時,護士最好謝絕,否則將卷入到不必要的法律糾紛中。

2.安樂死。目前為止安樂死并未得到社會的承認、接受,也未得到法律的承認。所以在安樂死沒有立法之前,護士不能隨意執(zhí)行安樂死,否則也將卷入到嚴重的法律糾紛中。

3.收禮與受賄。病人因感激護士的優(yōu)質(zhì)服務自愿向護士饋贈少量紀念性禮品,原則上不屬于受賄。若護理人員主動向病人索要或接受病人作為酬謝而奉送的巨額錢物,則犯了索賄、受賄罪[8]。

防范對策

一、加強法律知識學習,強化法制觀念

長期以來,護理人員一直處于醫(yī)療服務的主要地位,因此,在實踐中,護士更多考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問題,而忽視潛在的法律問題[9],特別是面對新形勢下的“舉證責任倒置”,護士又感悟不深,極易引起法律糾紛。因此,護士在執(zhí)業(yè)過程中一定要認真學習法律知識,做到知法、懂法,用法律來約束自己的行為,時刻牢記法律就在我們身邊,小心謹慎、盡職盡責地為病人服務,確保護理安全。

二、護理管理者應順應新形勢的需要,加強安全管理

目前,滯后的醫(yī)療管理現(xiàn)狀與高速發(fā)展的醫(yī)學技術(shù)不相適應,潛在著諸多隱患和管理盲點[10],加之病人自我保護意識和對醫(yī)療服務質(zhì)量要求的提高,使安全管理面臨著嚴峻的考驗。對此,護理管理者應提高安全管理意識,查找、評估安全管理的誤區(qū)和盲點,根據(jù)安全需要,依法重新制訂切實可行的安全管理制度和質(zhì)量標準。提高護理工作規(guī)范化、常規(guī)化的操作程度和防范護理糾紛的能力,在臨床護理技術(shù)操作、用藥安全、感染控制、器械設備安全和環(huán)境安全等諸多方面保證護理安全[11]。同時,嚴格護士執(zhí)業(yè)注冊資格,杜絕無證上崗[12]。合理配備護理人員編制,避免超負荷工作。

三、提高抗風險能力

1.履行告知的義務。醫(yī)療護理工作是一種高風險的職業(yè),在法律上醫(yī)護人員無法承擔這種高風險的責任,應加強事先告知,讓病人明白既要接受醫(yī)療服務,就要接受可能受到損害的風險。病人同意是醫(yī)療護理侵權(quán)行為的必要免責條件,是醫(yī)療護理行為合法性的前提[13]。所以,護士應將每項操作的目的、風險因素告知病人和家屬,特殊治療、護理、檢查應征得病人的同意,必要時履行簽字手續(xù),這既是尊重病人的權(quán)利,也是護士自我保護的需要。

2.更新知識,主動接受繼續(xù)教育。隨著醫(yī)學的進步,新技術(shù)、新項目的大量引進與開展,以及護理職能的拓寬和護士角色的多元化,對護理人員專業(yè)能力的要求越來越高,護士要適應新形勢下的職業(yè)需要,就必須不斷評估自己專業(yè)能力和學習需求,不斷吸取新知識,主動接受終身教育,擴展知識面,使其具備合格的專業(yè)能力,才能保證護理工作的安全。

3.合理使用人力資源,分層授權(quán)工作。護理管理者在授權(quán)下屬工作時,應根據(jù)下屬的工作能力、職稱、資歷分層授權(quán)。護理人員在接受任務時,也要仔細評估個人的專業(yè)能力,當本人對本項工作感到能力不足或準備不夠時,她有權(quán)利、有責任拒絕。同樣,當病人要求超出自己所勝任工作的范圍時,護士應主動尋求他人幫助。

4.加強證據(jù)意識的培養(yǎng)和證據(jù)管理。新“條例”出臺后,護士面臨的是舉證責任倒置的新形勢。舉證責任倒置無疑使護士的臨床工作又多了一份證據(jù)責任,每一次護理行為都可能成為一個有利或不利的證據(jù)[2]。因此,要加強“條例”學習,掌握“舉證責任倒置”新規(guī)則。建立健全證據(jù)系統(tǒng),對一些關(guān)鍵性的護理操作要留有護理記錄。對具有創(chuàng)傷性的護理操作,不管病人是否選擇做,都要在有關(guān)記錄上簽字,以示知情同意[2],以免發(fā)生醫(yī)療糾紛時,護士處于舉證困難的被動局面。