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產科護理工作的主要任務就是保證產婦與嬰兒的安全、健康，不受外界因素影響而產生的對產婦或者嬰兒機體、心理的損害或者缺陷甚至死亡。產科護理工作的責任重大，任何的疏漏都有可能造成嚴重的后果而產生醫(yī)患糾紛。因此在護理工作中降低護理風險，針對不安全因素做出相應防范措施是十分有必要的。

1產科護理工作中不安全因素分析

1.1院方因素

（1）環(huán)境不好，硬件設施欠缺

孕婦由于身體條件特殊，行動比常人要緩慢，反應能力差，極易發(fā)生意外情況。如果院方對環(huán)境、設備管理問題不引起注意，對孕婦安全會產生很大威脅。例如：走廊過道要保證清潔暢通無障礙物，燈光明亮，地面干爽無水漬油漬；在病房內設置扶手，方便孕婦走動；浴室鋪設防滑墊防止孕婦摔倒發(fā)生意外；醫(yī)院設備應及時更新并著專人管理，以免在使用時產生偏差影響救治；物資應充足，比如說藥品、產房用品等，放置規(guī)范，定期消毒，才能保證救治及時、準確。

（2）管理不到位

醫(yī)院沒有完善的管理制度，通常情況下以國家規(guī)范作為護理管理標準，而沒有結合院方自身實際情況進行細化、變通，實際操作做不到完全按照制度執(zhí)行，缺乏風險應急管理，一旦遇到突發(fā)事件，不能夠及時有效的進行解決，很容易擴大事態(tài)，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。

（3）人員不足，工作疲累

產科護理工作本身的工作量大、工作時間長、技術要求高、夜班頻繁，在當前重醫(yī)輕護的思想影響下造成了護理人員的待遇低，工作不受重視的現狀，導致一些護理人員離開了護理隊伍，使得護理隊伍的缺口越來越大。由于后繼無人，現有的護理隊伍普遍出現老齡化現象，加上排班不合理，會給護理人員造成身體的疲累以及心理上的高強度的壓力，這些都不利于護理工作順利的開展。

1.2護理人員因素

（1）專業(yè)技術不嫻熟

產科對于專業(yè)技術的要求很高，是一項技術性很強的工作，護理人員尤其是助產人員的水平高低直接影響到母嬰的安全。孕婦在成產時會面臨各種問題和危險，即使順產或者直接選擇破腹產而順利生產也要經歷一個相對漫長的時間過程，助產要避免疏漏和錯誤的處理，一旦失誤，就會給產婦帶來不可逆的傷害，比如產婦在生產時產道撕裂而出血，為止血大部分都會采用大量紗布為陰道止血，如果有紗布遺留在產婦陰道內，不會馬上發(fā)現，在十多天后產婦身體不適惡露產生才會發(fā)覺，此時已經給產婦的身體健康造成了傷害，并且還會造成醫(yī)療糾紛；再如為產婦縫合傷口時技術不達標，會造成傷口進一步感染惡化，出現其他并發(fā)癥；再如接生時拉拽新生嬰兒幫助生產，如果力道、角度、方式有誤，很可能會造成新生兒肢體損傷，形成永久性傷害。由此可見在助產時，對于嬰兒的大小估算、接生的手法選擇、產婦產后的觀察、新生兒的處理等一系列問題都要求助產護士有足夠的臨床經驗和嫻熟的操作技術，嚴格按照操作規(guī)程、規(guī)范要求來處理，在產婦遇到危險時才能準確做出判斷，更好的配合醫(yī)生實施搶救。

（2）責任心不強

產科護理關系到孕婦和嬰兒兩條生命，護理工作就更需要嚴謹、認真的態(tài)度，任何一點疏漏都可能造成無法彌補的損失，有些護理人員工作不認真，態(tài)度不端正，發(fā)現問題不及時上報，怕承擔責任而瞞報誤報，擅自處理，不認真履行工作職責，會對產婦和嬰兒造成很嚴重的不良影響，損害的是兩代人的健康。

（3）文書工作不規(guī)范

記錄工作在護理工作中是很重要的一部分，記載著孕婦在住院期間的身體情況以及生產救治過程，記錄著新生兒的出生、醫(yī)護人員的處理操作，記錄文書要求書寫清晰、準確、完整、及時，實事求是的反應情況，在文書中每完成一項記錄工作就由醫(yī)生、護士等執(zhí)行者簽名核實，記錄文書是有法律效應的檔案，要按照相關要求規(guī)范操作，不可輕視。（4）法律意識不高在護理工作中，一些護理人員的法律意識比較單薄，對于護理人員的工作職責、義務，產婦享有的權利知之甚少，護理人員往往比較重視對產婦健康的實際護理而忽視了護理中可能會存在的潛在法律問題，缺乏證據意識，比如說對文書工作重視度不夠，對告知義務做的不夠全面，不避諱在公開場合談論其他同事的工作疏漏，這些都是可能造成醫(yī)患糾紛的源頭。

（5）護患溝通不到位

護理工作平時的工作繁重，護理人員缺乏與孕婦、家屬之間的有效溝通，孕婦本身就存在焦慮恐懼等不安心理，家屬也想更多的了解一些情況，這時護患之間如果沒有有效的溝通，就極易產生誤會，引起家屬的反感和不滿而進行投訴。

1.3孕婦、家屬因素

分娩生產對于孕婦來說其實是一項很危險的事情，定期產檢和孕婦日常生活注意事項十分重要，大多數家庭都會沉浸在即將迎來下一代的喜悅中，而對于生產的危險性和孕婦的日常護理往往會忽視，對分娩的相關知識了解甚少，認為生產是很平常的事情，不需要特別關注，另外有些孕婦不遵醫(yī)囑，不配合醫(yī)生工作，這些輕視和疏漏，對孕婦存在很大的危險性，會造成不可預測的后果。1.4其他不安全因素分娩是一個正常的生理過程，但是在過程中，孕婦會受到各種因素的影響，包括孕婦自身身體狀況、生理病理因素、胎兒成長因素、還有人為因素環(huán)境因素等等，都會造成潛在的威脅，一旦發(fā)生意外，后果不堪設想。

2防范不安全因素的對策

2.1加強管理，完善制度，提高管理水平

完善健全管理制度，嚴格規(guī)范操作流程，制定相應考核標準，制定合理薪資制度，加強監(jiān)督，細化管理，嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行，對護理的質量進行檢查和評分，及時發(fā)現問題處理問題改進問題，并對改進效果進行復核，對重點操作技術和流程進行專門評估，促進提高技術水平；建立風險應急防范機制，成立安全小組，擬定應急手冊，遇到突發(fā)事件時才能保持冷靜，在第一時間做出正確判斷和處理，同時也要加強護理人員的職業(yè)風險教育，盡量避免職業(yè)暴露；科學排班，合理安排護理工作，調整人員資源配置，做到人盡其職，注意護理人員的勞逸結合，避免因工作過度疲勞而致使工作效率、效果的下降；認真執(zhí)行查對制度和交接班制度，做到交接班的無縫銜接；完善醫(yī)院軟硬件設施，加強病區(qū)安全性，定期檢查維護儀器設備，避免意外發(fā)生。

2.2加強護理人員培訓工作，提高個人素質

（1）加強專業(yè)能力培訓。

熟練掌握“三基”，即基礎知識、基礎理論、基礎操作，還要精通“三專”，專科知識、?？评碚?、?？撇僮?，另外還要掌握產科常用藥物的藥理和使用方法，掌握助產的流程、操作方法，掌握急救儀器的使用以及搶救方法和護理措施，定期開展專業(yè)知識培訓，通過請專家進行講座，開展拓展訓練，開展技術比賽等方式來提高護理人員的專業(yè)技術水平。加強帶教效果。護理工作需要豐富的經驗和實際操作能力，新入崗的護理人員可由前輩進行一對一的帶教，手把手的指導，傳授技能和知識，并對學徒進行階段性的考核，幫助他們迅速掌握操作技巧，累計工作經驗，做到學習與實踐的有機結合。

（2）加強文書規(guī)范管理。

文書不僅僅是過程記錄的回顧，更具有一定的法律效果，是正式的、書面的證據，文書記錄不能有缺失、錯漏、涂改，并且記錄檔案應當妥善安全保存。

（3）加強職業(yè)道德教育。

良好的職業(yè)道德和高度的責任心是護理工作順利開展的重要基石，產科護理人員應當以孕婦為中心，時刻考慮孕婦需要，事事處處為孕婦著想，解決孕婦所需所急，給予人性化關懷，相信護理工作會得到孕婦及家屬的大力支持。

（4）加強法律意識教育。

組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》、《母嬰保健法》等相關法律法規(guī)，轉變思想，加強法律意識的培養(yǎng)，增強護理人員的自律行為和依法辦事的意識，按照規(guī)定為患者提供準確、安全、優(yōu)質的護理服務。

（5）加強心理素質建設。

護理人員是護理工作的重要主體，作為中堅力量，護理人員不僅要保證自身身體健康，更要時刻保證擁有過硬的心理素質，培養(yǎng)自身樂觀、敏銳、公正、大度的品質，克服自身弱點，培養(yǎng)團隊合作精神，與同事互相學習，互相彌補，互相監(jiān)督，互促上進。

2.3加強護患聯系，建立溝通橋梁

孕婦從住院備產到出院，會跟護理人員相處很長一段時間，在這段期間內，護理人員最好從一入院就做好孕婦的工作，以孕婦為工作中心，提供人性化服務，多多了解孕婦的性格、心態(tài)、身體情況，針對不同孕婦給予不同方式的護理服務，幫助孕婦調整心情，給孕婦普及生產知識，經常鼓勵孕婦，打消其消極心理，增強心理安全感，減少產后抑郁的發(fā)生；另外還要做好與孕婦家屬之間的溝通工作，運用恰當的語言溝通技巧和方法，主動、熱情、認真、耐心對待每一個問題，為家屬做好咨詢與指導，提高家屬的配合度，對護理工作也會產生良好的助力效果；做好產科宣教宣講，使孕婦和家屬充分了解產科護理的風險性、工作的復雜性。產科是一項技術性要求很高、風險大、事故多發(fā)的科室，加上孕婦與家屬對新生兒的期待和醫(yī)療水平的高期待高要求，使得產科的護理工作難度也隨之增大，一旦與期待值產生落差，就會引起孕婦和家屬的極大反彈，在此，為避免矛盾發(fā)生，從孕婦入院開始的第一天直到出院，護理人員要充分利用每一次和孕婦、家屬接觸溝通的機會，進行相關知識的宣教宣講，普及產科的風險性和危險性，告知產科的注意事項，堅決遵守醫(yī)囑，不可擅自妄為，避免重大醫(yī)療事故的發(fā)生。

3結語

產科護理是一項嚴謹、認真又不失溫情的工作，這就需要護理人員具有良好的觀察能力、分析能力、溝通能力以及較高的專業(yè)技術水平和個人素質，需要全程對孕婦進行安全可靠、優(yōu)質高效的護理服務，盡最大努力降低工作錯漏和失誤，提高服務質量，才能保證孕婦、嬰兒的健康。

作者：吳雅 單位：華中科技大學附屬同濟醫(yī)院婦產科