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1資料與方法

1．1一般資料：選取我院2009年1月至2011年12月臨床收治的妊娠合并糖尿病患者48例為觀察研究對象，其中觀察組（綜合護理組）24例中，患者年齡24～32歲，平均28歲，孕32～38周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；對照組（常規(guī)護理組）24例中，患者年齡26～34歲，平均30歲，孕32～49周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。所有患者均為妊娠合并糖尿病，均依據(jù)臨床病史、生化檢查確診，兩組從年齡、糖尿病類型、孕婦狀態(tài)等方面比較差異不大（P＞0．05），具有可比性。

1．2臨床概述：妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)合并妊娠癥或妊娠前為隱性糖尿病妊娠后發(fā)展為糖尿病的情況，屬高危妊娠糖尿病孕婦中80％以上為妊娠期糖尿?。℅DM），多數(shù)無自覺癥狀，部分孕婦可有多飲、多食、多尿癥狀或反復(fù)發(fā)作外陰陰道念珠菌感染，孕婦于妊娠24～28周時，經(jīng)過口服50克的葡萄糖篩檢及100克口服葡萄糖耐受試驗，測出空腹、餐后1小時、2小時及3小時之血糖濃度，其中至少有兩項數(shù)值高于標(biāo)準(zhǔn)值時可診斷

1．3方法

1．3．1對照組：進行常規(guī)護理，主要為觀察病情變化，記錄各項生命體征，進行相關(guān)基礎(chǔ)護理，加強產(chǎn)前檢查，重視糖尿病的病情變化，加強口腔及皮膚護理，預(yù)防感染（具體略）

1．3．2觀察組：進行綜合性的全方位護理，主要措施為：

1．3．2．1基礎(chǔ)措施：進行健康指導(dǎo)，介紹妊娠合并糖尿病的特點及危害，指導(dǎo)孕婦做好自我胎兒監(jiān)護和自我血糖監(jiān)測

1．3．2．2藥物治療干預(yù)：根據(jù)血糖控制程度正確選擇胰島素類型，注意劑量準(zhǔn)確性、注射時間、選擇正確的注射部位，要經(jīng)常更換部位，注射前核對，注射后嚴密觀察，及時觀查孕婦有無面色蒼白，出冷汗等低血糖反應(yīng)，一旦出現(xiàn)給予葡萄糖口服或靜脈推注50％葡萄糖液40毫升。

1．3．2．3生活干預(yù)護理：注意餐次分配，為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥，少量多餐，分成5～6餐。睡前補充點心，多攝取纖維質(zhì)，注重蛋白質(zhì)攝取，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克，烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物攝入，量避免含糖飲料及甜食，選擇纖維含量較高的未精制主食。囑患者通過適當(dāng)運動提高對胰島素的敏感性，可選擇輕度運動如散步、中速走，進餐后1小時進行。

1．3．2．4分娩期護理：妊娠糖尿病孕婦分娩時母嬰健康受到危脅，分娩前血糖控制在正常水平，加強產(chǎn)程及胎心監(jiān)護，做好新生兒搶救準(zhǔn)備，選擇合適的分娩時間和正確的分娩分式，產(chǎn)程中應(yīng)嚴密監(jiān)測血糖變化，嚴密觀察神志狀況、呼吸變化及呼氣有無酮味。陰道分娩者嚴密觀察產(chǎn)婦狀況，鼓勵進食，保證足夠熱量，防止低血糖，剖宮產(chǎn)者術(shù)前3h按醫(yī)囑停用胰島素。加強新生兒監(jiān)護，均按高危兒護理，注意保暖，間斷給氧。

1．3．2．5產(chǎn)褥期護理：嚴密觀察產(chǎn)婦體征及子宮恢復(fù)情況，每4小時測生命體征1次，注意產(chǎn)婦有無低血糖。分娩后按血糖及尿糖情況重新調(diào)節(jié)飲食及胰島素用量。

1．3．2．6心理護理：妊娠糖尿病孕婦有著焦慮、恐懼情緒，還擔(dān)心胎兒安危，心理壓力較大。護理過程中應(yīng)通過多種形式的健康教育使患者保持積極樂觀的情緒，給予耐心細致的解釋，消除各種顧慮，使其積極配合治療及護理。

1．4效果評定：產(chǎn)后4周對所有患者進行跟蹤隨訪評定，對產(chǎn)婦血糖水平、并發(fā)癥等進行效果統(tǒng)計。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以x±s表示，且進行t檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

綜合護理后孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的情況顯示，觀察組發(fā)生1例妊娠高血壓，1例胎兒宮內(nèi)窒息，對照組發(fā)生2例妊娠高血壓，2例糖尿病酮癥酸中毒及3例新生兒低血糖，顯示出科學(xué)明確的綜合護理可保持較低的并發(fā)癥發(fā)生率3討論妊娠糖尿病（Gestationaldiabetesmellitus，GDM）是糖尿病的一種特殊類型，是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，臨床發(fā)病率為1－3％。肥胖、妊娠前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20％、直系親屬中有人得糖尿病的孕婦一般易患妊娠期糖尿病。疾病對孕婦本身及胎兒都造成危害，孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供給，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴重時發(fā)生胎兒死于宮內(nèi)。因此加強母兒監(jiān)護，實施積極有效的護理至關(guān)重要。在綜合護理的實踐中我們對患者首先進行健康教育，實施飲食干預(yù)，注意熱量的攝取、營養(yǎng)素的分配比例及餐次的分配，由于體重減輕可能會使母體內(nèi)的酮體增加，對胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要，特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補充點心。對非藥物治療無效的患者胰島素是妊娠合并糖尿病孕婦唯一的治療藥物，因為它不透過胎盤，對母嬰均安全。護理過程中應(yīng)使孕婦及家屬掌握糖尿病相關(guān)知識及應(yīng)用胰島素的重要性，掌握劑量、注射部位，每日有序更換，觀察注射部位有無硬化。妊娠期間及胎兒娩出后都有可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，因此護理時要尤其注意防治低血糖，若出現(xiàn)頭暈、無力、饑餓、脈快等低血糖反應(yīng)，應(yīng)即進食含糖食物，及時調(diào)整胰島素用量，產(chǎn)后須臥床24小時以上。有研究顯示不良的心理情緒會導(dǎo)致機體內(nèi)出現(xiàn)胰高血糖素，發(fā)生拮抗胰島素增加，導(dǎo)致血糖逐漸增高，加重病情，因此護理過程中針對性的進行心理護理是干預(yù)的重要的手段之一，加強護理人員與患者之間的心理溝通和交流，促進良好護患關(guān)系的建立。此外，對于各類并發(fā)癥也應(yīng)積極防范，嚴密監(jiān)測血氣、血糖和電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀后按醫(yī)囑給予小劑量胰島素治療，每1～2小時監(jiān)測血糖一次，應(yīng)在監(jiān)護中心靜脈壓情況下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量，如患者清醒應(yīng)鼓勵飲水。綜上，綜合性全方位的護理干預(yù)可積極改善妊娠合并糖尿病患者癥狀，穩(wěn)定血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的臨床價值。

作者：薛亞潔單位：山西省運城市中心醫(yī)院產(chǎn)科