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［摘要］目的：探討和分析復方醋酸棉酚片治療更年期更年期功能性子宮出血的臨床療效。方法：對我院收治的44例患者進行回顧性分析。結果：服藥1個月有效10例；服藥2個月有效21例；服藥3個月時，均停止至完全閉經25例，僅3例療效欠佳即停藥后再次出血。其中2例復雜增生，最后手術均證實。結論：棉酚不僅對卵巢有抑制作用，對子宮內膜甾體激素受體有更明顯的抑制作用，對治療更年更年期功能性子宮出血較理想。

［關鍵詞］復方醋酸棉酚片；更年期；臨床觀察

更年期功能性子宮出血是常見病，嚴重時出現貧血，嚴重者需手術治療，某些患者因害怕而放棄手術，致反復發(fā)作。我院對老年期更年期功能性子宮出血給予醋酸棉酚治療，取得了理想的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院就診的44例更年期功能性子宮出血患者。年齡42～50歲，29例；>50歲，15例。8例曾在當地經過激素、輸血等常規(guī)處理均效果不佳。部分2～3個月好轉后又再次發(fā)作。其他都出現了嚴重的貧血，其中血紅蛋白4g(11例)，5～6g(26例)，7～8g(7例)。44例均做診刮，子宮內膜簡單增生24例，子宮內膜復雜增生18例，非典型增生2例。

1.2方法：醋酸棉酚為西安北方藥業(yè)公司生產，片劑(20mg/片)。口服1片/d，睡前服，連服3個月。服藥前行肝腎功能檢查。

2結果

服藥1個月時，有效10例；服藥2個月，有效21例，其中16例已停經，5例淋漓出血；服藥3個月時，均停止至完全閉經25例，僅3例療效欠佳即停藥后再次出血。其中2例復雜增生，最后手術均證實。年齡越大效果越好。一般閉經3個月復潮。43～45歲月經復潮后月經較多。

3討論

棉酚的應用原理。棉酚是自棉籽中提煉出的一種多酚類化合物。食用生棉子油可引起燒熱病并發(fā)男性生殖機能障礙和不育癥，即以棉酚作為男用節(jié)育藥。其男性避孕作用是使精子活性喪失，可是其長期服用會引起低血鉀血癥，不可逆的無精子癥。目前運用現代分子生物學技術，揭示了其生物學效應的作用原理。1980年報道，棉酚的主要代謝產物為棉酮，抑制齋體激素生成。

棉酚與低血鉀的關系。棉酚跟低血鉀的關系密切【1】。國外，一些人則認為棉酚跟低血鉀沒關聯性，根據是低血鉀的濃度范圍模糊、個體差異、受試者的營養(yǎng)狀況。1990年Langar對猴的低血鉀模型試驗，則聲稱服用棉酚不能表明有低血鉀的猴，應主要是預防。限時服用氯化鉀，適時停藥，此無低血鉀出現。棉酚不但可用于更年期功能性子宮出血，對子宮內膜異位癥患者，療效也頗佳。隨停藥漸至閉經、肌瘤萎縮變小，保守治療即可?？捎糜谀挲g>45歲的子宮內膜異位癥患者（伴巧克力囊腫效果差）。

棉酚對女性生殖器的作用。棉酚可使子宮內膜萎縮、退行性變或閉經。故可用于內膜增生的更年期功能性子宮出血患者；對女性激素靶器官可產生直接作用，可降低對性激素的敏感性。棉酚還可抑制甾體類激素的產生[1],因此對于更年期出血尤為適用，特別是年齡>47歲者。研究顯示用藥至3個月大多數就可以閉經。可是亦用藥至7～8個月才出現閉經。此可能是與棉酚誘導的細胞凋亡及癌基因表達產物c-Myc蛋白有關，大劑量的棉酚經過和細胞生長相關的酶或者功能蛋白的相互作用促使細胞凋亡而死，無誘發(fā)細胞異常增生作用【2】。這與本研究是相同的。棉酚還能作用于卵巢，可引起卵巢分泌的激素水平低落，對下丘腦垂體性腺軸的負反饋作用消弱，故引發(fā)垂體的功能增強；通過對基礎體溫測定，在服藥后基礎體溫可呈單向曲線，經陰道涂片測定卵巢雌激素水平，表明血清雌二醇，孕酮含量降低，即棉酚對卵巢會產生抑制作用。對年齡小者此作用可逆。另外合理的棉酚劑量能誘發(fā)不排卵者排卵。棉酚對卵巢有調節(jié)及抑制的作用，亦與其劑量有關。年齡大者常出現閉經。

棉酚作用機理有:①可不經過卵巢而直接抑制子宮內膜甾體體激素受體形成；②對丘腦下部甾體激素受體的抑制作用，來降低或封閉了有關反饋系統(tǒng)而影響內膜變化；③對卵巢機能的改變而影響內膜的變化。

總之，棉酚不僅對卵巢有抑制作用，對子宮內膜甾體激素受體有更明顯的抑制作用，可引起子宮內膜萎縮，故對治療更年更年期功能性子宮出血較理想。

4參考文獻

【1】王嵐,葉惟三.棉酚的男性避孕作用機理研究現狀［J］.國外醫(yī)學計劃生育分冊,1999,18(4):197.

【2】王嵐,葉惟三.棉酚研究的新動態(tài)［J］.國外醫(yī)學計劃生育分冊,2000,19(3):129.