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1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取醫(yī)院2010—2012年從院校畢業(yè)直接招聘入院的護(hù)士，年齡≤25歲。最終被調(diào)查的對(duì)象196名，均經(jīng)過崗前培訓(xùn)。男7名，女189名；平均年齡（23.68±0.88）歲；學(xué)歷：本科121名，大專75名；現(xiàn)任職稱：護(hù)師8名，護(hù)士188名。分別來自湖北省內(nèi)及省外14所護(hù)理院校。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具本研究借鑒周倩安全問卷，在結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，經(jīng)8名專家對(duì)問卷進(jìn)行討論、修改，設(shè)計(jì)出低年資護(hù)士安全知識(shí)及培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，問卷由3部分內(nèi)容組成，第1部分為“基本信息”，包括被調(diào)查者的基本資料，如性別、年齡、學(xué)歷、職稱等；第2部分為“相關(guān)知識(shí)信息”，包括護(hù)理安全知識(shí)的知曉程度14個(gè)項(xiàng)目，知曉程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由完全知曉到不知曉依次賦分為4、3、2、1分，評(píng)分采用級(jí)差法分為高中低三級(jí)水平，即項(xiàng)目得分均值在1.00～1.99為低水平，2.00～2.99為中水平，3.00～4.00為高水平。近2年參加安全培訓(xùn)的次數(shù)及未預(yù)期參加的原因采用“參加1次，參加2～3次，參加4次以上”3級(jí)分度及“時(shí)間原因，未接到通知，其它”3級(jí)分度。第3部分為“培訓(xùn)需求信息”，借鑒WHO的安全課程，設(shè)置希望培訓(xùn)涉及的安全知識(shí)及對(duì)培訓(xùn)方式的建議等項(xiàng)目，其中“其他”為開放性選項(xiàng)。本研究對(duì)符合條件的低年資護(hù)士26名進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，經(jīng)測(cè)評(píng)，該問卷內(nèi)容效度（CVI）的平均數(shù)為0.915，Cronbach’sа系數(shù)0.875，間隔2周對(duì)26名護(hù)士再次調(diào)查，重測(cè)信度0.836。

1.2.2調(diào)查方法采取整群取樣法，利用組織低年資護(hù)士院級(jí)集中學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)答卷。首先向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的、方法及注意事項(xiàng)等，然后采用集中填寫、當(dāng)場(chǎng)收回的方式進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷201份，回收有效問卷196份，有效回收率97.5。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel表格錄入數(shù)據(jù)并分析，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果

2.1低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的知曉程度本研究顯示：14個(gè)項(xiàng)目得分均值為2.37～2.92分，屬于中等水平。其中“完全知曉率”最低的前2位為：護(hù)理安全相關(guān)的法規(guī)，占3.6，其次是環(huán)境因素造成的安全隱患（9.7），而位于“不知曉率”最高的前2位為：發(fā)生失誤后的原因分析方法（13.3）、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生后的處理程序（10.7）。

2.2低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式的需求意愿情況調(diào)查顯示培訓(xùn)內(nèi)容除“其他”選項(xiàng)外，低年資護(hù)士對(duì)安全培訓(xùn)總體需求＞55.0，排名前3位為：不良事件發(fā)生后的應(yīng)對(duì)處理（70.4）、高危藥品相關(guān)知識(shí)及安全應(yīng)用（65.8）、護(hù)理不良事件案例分析（62.7）；“培訓(xùn)方式”以案例分析式為低年資護(hù)士首選方式（76.0）、其次分別為專題講座式（44.9）、情景回放式（35.2）等。2.3低年資護(hù)士近2年參加安全培訓(xùn)情況及影響因素參加1次（47.3），參加2～3次（43.6），參加4次以上（9.1）；時(shí)間原因在培訓(xùn)影響因素中排在首位，占64.3，包括工作太忙、交接班、搶救病人、休息時(shí)間，其次為未接到通知（23.0），其他（12.7）。

3討論

3.1低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂觀調(diào)查結(jié)果顯示，低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的知曉度自評(píng)分總體處于中等水平，在護(hù)理安全相關(guān)法規(guī)、環(huán)境危險(xiǎn)因素、不良事件相關(guān)知識(shí)等方面則存在明顯的認(rèn)知不足，表明低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全有一定的認(rèn)識(shí)，但與護(hù)理安全服務(wù)應(yīng)具備的知識(shí)水平有較大差距，這與低年資護(hù)士接受護(hù)理安全信息來源受限、尚未形成安全態(tài)度和安全行為有關(guān)。令人深思的是，目前專業(yè)院校教育更重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、護(hù)理基礎(chǔ)理論與基本技能的培訓(xùn)，未獨(dú)立設(shè)置護(hù)理法律課程，現(xiàn)有的學(xué)校課程中較少涉及護(hù)理安全文化內(nèi)容，存在學(xué)校與醫(yī)院安全教育銜接不夠，護(hù)生在安全知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)匱乏下進(jìn)行臨床實(shí)踐或畢業(yè)入職；醫(yī)院在職教育從崗前培訓(xùn)到崗位培訓(xùn)，尚未對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的安全文化教育，僅限于崗前培訓(xùn)涉及部分內(nèi)容，課時(shí)有限、形式單一，全院性培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)人群、課程設(shè)置缺乏針對(duì)性，內(nèi)容未貼近臨床實(shí)際，而使知識(shí)不易理解和掌握；臨床科室進(jìn)行崗位培訓(xùn)時(shí)，未將護(hù)理安全能力作為低年資護(hù)士崗位勝任力的核心內(nèi)容，而更注重對(duì)基本技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)，致使安全教育與臨床服務(wù)技能培訓(xùn)脫節(jié)，低年資護(hù)士在臨床實(shí)踐中安全知識(shí)運(yùn)用能力有限，表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理安全隱患的識(shí)別、分析和處理能力較差。

3.2低年資護(hù)士對(duì)開展護(hù)理安全培訓(xùn)有較高需求調(diào)查顯示低年資護(hù)士對(duì)問卷中所設(shè)置的培訓(xùn)內(nèi)容均有需求，排在前3位的分別為不良事件發(fā)生后的應(yīng)對(duì)處理、高危藥品相關(guān)知識(shí)及安全應(yīng)用、護(hù)理不良事件案例分析；最感興趣的培訓(xùn)方式是案例分析，占76.0，反映出低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生后的分析和處理比較困惑，對(duì)相關(guān)培訓(xùn)需求迫切，今后醫(yī)院應(yīng)將其作為低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的基本要求，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，從而使醫(yī)務(wù)人員從他人的過失或從其他單位處理糾紛過程中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止或減少再犯；護(hù)士對(duì)高危藥品的認(rèn)知直接影響患者的用藥安全，加強(qiáng)高危藥品藥理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，有助于她們掌握高危藥品的正確使用，培訓(xùn)應(yīng)包括定義的理解，掌握高危藥品的目錄、主要藥理作用、注意事項(xiàng)和應(yīng)急處理措施。不容忽視的是，溝通能力培訓(xùn)需求在開放性回答中無人提及，顯示低年資護(hù)士尚未意識(shí)到溝通能力在護(hù)理安全管理中的重要性，而溝通不良是最常見不良事件發(fā)生的主要原因之一，主要發(fā)生在低職稱護(hù)士群體中（75）。調(diào)查中有47.3的護(hù)士近2年參加安全培訓(xùn)僅1次，反映出低年資護(hù)士參培率較低，護(hù)理管理者應(yīng)改變觀念，重視預(yù)期參加培訓(xùn)的影響因素，注意協(xié)調(diào)護(hù)士的工作和學(xué)習(xí)，盡可能為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件和機(jī)會(huì)。

3.3對(duì)策

3.3.1安全意識(shí)培養(yǎng)從學(xué)校教育入手為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員不僅要具備較高的知識(shí)水平和熟練的操作技能，而且要具備較強(qiáng)的判斷、分析、處理能力和良好的溝通能力，而教育和培訓(xùn)是關(guān)鍵，學(xué)校則是獲取安全知識(shí)最主要的途徑，因此可借鑒國(guó)外的教育理念和方法，專業(yè)院?？蓪踩珜W(xué)習(xí)內(nèi)容整合到醫(yī)學(xué)教育不同的學(xué)習(xí)階段和不同的專業(yè)課程中，例如將護(hù)理安全的概念和構(gòu)成、護(hù)理與法律的相關(guān)內(nèi)容放在見習(xí)和實(shí)習(xí)前階段學(xué)習(xí)，使護(hù)生在接觸臨床醫(yī)院前即對(duì)患者安全知識(shí)有了一定的了解。同時(shí)加強(qiáng)學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全教育銜接，建立院校與臨床醫(yī)院聯(lián)動(dòng)體系，形成一體化學(xué)習(xí)組織，營(yíng)造安全學(xué)習(xí)氛圍，例如可收集護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中的不安全護(hù)理行為，醫(yī)院通過臨床帶教及時(shí)修正護(hù)生安全行為，學(xué)校于學(xué)生返校后以案例教學(xué)形式進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，并納入學(xué)校安全培訓(xùn)課程，從學(xué)校教育—職前培訓(xùn)—崗位培訓(xùn)為護(hù)生入職提供患者安全知識(shí)和技能的全程指導(dǎo)，將患者安全意識(shí)貫穿到護(hù)理服務(wù)的整個(gè)過程中。

3.3.2以提升護(hù)士安全勝任力為培訓(xùn)目標(biāo)在職教育培訓(xùn)應(yīng)以實(shí)際需求為導(dǎo)向，而了解培訓(xùn)對(duì)象的個(gè)人需求和崗位要求特點(diǎn)是培訓(xùn)成功的第一步。醫(yī)院可借鑒WHO的患者安全課程，在結(jié)合低年資護(hù)士安全知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀和自身培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上，確定護(hù)士安全培訓(xùn)課程，內(nèi)容涉及法律法規(guī)、藥學(xué)知識(shí)、溝通能力，矛盾沖突與管理、護(hù)理安全文化，不良事件分析與處理，團(tuán)隊(duì)合作及職業(yè)防護(hù)等，采取培訓(xùn)矩陣，實(shí)施“護(hù)理部—大科片區(qū)—病區(qū)”層級(jí)培訓(xùn)及管理模式，護(hù)理部主要負(fù)責(zé)公共科目的集中培訓(xùn)，重點(diǎn)更新護(hù)理安全理念，并利用醫(yī)院平臺(tái)，與醫(yī)、藥、劑、設(shè)備等部門協(xié)作，提供跨專業(yè)協(xié)同教學(xué)，可用于全院性高危藥品知識(shí)學(xué)習(xí)、常用儀器設(shè)備的安全知識(shí)普及等；將?？浦R(shí)和技能培訓(xùn)如?？扑幬镏R(shí)、專有儀器和設(shè)備的使用、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的培訓(xùn)與演練下放到大科和各護(hù)理單元，使更多護(hù)士參加學(xué)習(xí)和獲益，例如，將護(hù)理技術(shù)操作中的安全隱患、可出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范處理措施，融入到操作技能培訓(xùn)中，以保證護(hù)理操作的安全性和高效性。提倡多元化教學(xué)方法，用案例導(dǎo)入進(jìn)行不良事件根源分析，培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維及分析問題的能力；整合不同操作項(xiàng)目形成操作案例組，利用情景模擬培訓(xùn)護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作和應(yīng)急處理能力等；情景回放以來源于現(xiàn)實(shí)環(huán)境的圖片，重現(xiàn)臨床環(huán)境中的不同場(chǎng)景，病區(qū)環(huán)境危險(xiǎn)成為患者跌倒的主要原因之一，對(duì)工作環(huán)境不熟悉易導(dǎo)致病房護(hù)士用藥差錯(cuò)，使護(hù)士直面感受環(huán)境中的安全問題，提高環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；通過角色模擬表演，體會(huì)患者與家屬在接受護(hù)理服務(wù)中的真實(shí)感受，培養(yǎng)護(hù)士同理心，提高溝通能力與技巧，提升服務(wù)安全意識(shí)。

3.3.3引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)在職培訓(xùn)效果直接影響著低年資護(hù)士能否盡快勝任臨床護(hù)理工作。醫(yī)院和科室應(yīng)建立支持性學(xué)習(xí)環(huán)境，提前公布全年課程計(jì)劃和培訓(xùn)要求，分層次、分目標(biāo)、分階段推進(jìn)安全培訓(xùn)工作，護(hù)士根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)、專業(yè)、興趣、時(shí)間等選擇不同的課程，完成繼續(xù)教育并修滿學(xué)分，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極提供教育培訓(xùn)信息，在保證臨床工作的情況下，應(yīng)給予積極支持，統(tǒng)籌安排，鼓勵(lì)低年資護(hù)士更多地接受護(hù)理安全知識(shí)學(xué)習(xí)，并保證護(hù)士參加培訓(xùn)的時(shí)間。建議將安全培訓(xùn)和考核納入醫(yī)院人事管理，將低年資安全培訓(xùn)考核與晉級(jí)、評(píng)聘結(jié)合，以安全服務(wù)為低年資護(hù)士崗位勝任力的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，建立健全監(jiān)管體制，促使護(hù)士從“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)”，從而提高臨床安全實(shí)踐能力。

4小結(jié)

本研究顯示低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理安全認(rèn)知不足，對(duì)安全培訓(xùn)的需求較迫切，選擇培訓(xùn)方式多樣化，目前低年資護(hù)士尚未接受系統(tǒng)化、連續(xù)性安全教育培訓(xùn)，與臨床實(shí)際需求存在一定差距。因此學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)高度重視低年資護(hù)士安全培訓(xùn)，以臨床實(shí)際需求為導(dǎo)向，從護(hù)理安全意識(shí)著手，提倡院校和臨床醫(yī)院聯(lián)動(dòng)、醫(yī)院內(nèi)跨專業(yè)協(xié)同培訓(xùn)，提供多元化培訓(xùn)方式，并建立支持性學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提升安全實(shí)踐能力，從而確保患者安全。本研究未將醫(yī)學(xué)院校在臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生納入研究對(duì)象，使學(xué)校和醫(yī)院安全教育現(xiàn)狀調(diào)查缺乏延伸性，調(diào)查對(duì)象僅選取一家醫(yī)院，樣本量不足是本研究的局限。反映整個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中低年資護(hù)士安全認(rèn)知和教育培訓(xùn)現(xiàn)狀，建立一套完善的安全培訓(xùn)體系和管理模式，還需進(jìn)一步調(diào)查研究。

作者：秦愛玲屈紅王青麗單位：三峽大學(xué)人民醫(yī)院宜昌市第一人民醫(yī)院