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【摘要】目的觀察百合固金湯結(jié)合抗生素與激素治療放射性肺炎的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病歷隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（32例），給予抗生素及激素治療；治療組（32例），在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用百合固金湯治療，連續(xù)用藥21天，觀察放射性肺炎綜合療效、生活質(zhì)量、胸片情況和中醫(yī)癥狀積分等指標(biāo)，并記錄患者用藥后不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組比較，放射性肺炎的綜合療效、生活質(zhì)量、胸片情況和中醫(yī)癥狀積分指標(biāo)改善情況，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論百合固金湯對(duì)抗生素、激素治療放射性肺炎方面有增效作用，并可提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】百合固金湯抗生素激素放射性肺炎生活質(zhì)量

放射性肺炎是胸部放療常見并發(fā)癥，臨床癥狀重，病程較長(zhǎng)，治療難度大。從2000年2月～2005年12月，我科采用中藥百合固金湯結(jié)合抗生素及激素治療放射性肺炎32例，并與單用抗生素及激素治療的32例做對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者來源于我院放射治療后的患者以及一些外地醫(yī)院放療后來我院治療的患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男20例，女12例，年齡42～70歲，中位年齡52歲。原發(fā)?。悍伟?8例（肺鱗癌8例，肺腺癌7例，小細(xì)胞肺癌3例），食管癌6例，乳腺癌5例，胸腺瘤3例。分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。病情程度：輕度14例，重度18例。對(duì)照組32例，男22例，女10例，年齡41～72歲，中位年齡54歲。原發(fā)?。悍伟?0例（肺鱗癌9例，肺腺癌7例，小細(xì)胞肺癌4例），食管癌6例，乳腺癌4例，胸腺瘤2例。分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期19例。病變程度：輕度15例，重度17例。

1.2病例選擇（1）患者均有胸部或肺放射治療病史，照射劑量45～70Gy。（2）臨床上出現(xiàn)咳嗽或有咯血、氣急、胸悶或胸痛，或伴有發(fā)熱。（3）X線胸片，在放射野相應(yīng)部位內(nèi)出現(xiàn)邊界清楚密度高的模糊片狀影，并可聽到干濕性啰音。（4）預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月，KPS＞60分。（5）患者為急性期，無嚴(yán)重的肝腎功能不全，無嚴(yán)重的心肺原發(fā)性疾病。

2方法

2.1治療方法治療組與對(duì)照組均常規(guī)使用頭孢類抗生素靜點(diǎn)，同時(shí)做痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)以調(diào)整用藥，配合地塞米松每日10mg靜點(diǎn)，2周為1個(gè)療程。治療組同時(shí)加用中藥百合固金湯：百合15g，生地20g，熟地20g，元參10g，川貝10g，桔梗10g，炙甘草10g，麥冬10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，辨證加味，咯血者加云南白藥0.5g（沖服），氣短者加西洋參10g，胸悶痛者加瓜蔞15g，每天1劑，由醫(yī)院藥劑科代煎成300ml，每日早中晚飯后各服100ml，連續(xù)治療3周。

2.2觀察指標(biāo)

2．2.1胸片療效判定參考文獻(xiàn)［1］，治療3周后拍胸片，與治療前X線片進(jìn)行比較，判定療效。CR：片狀陰影或毛玻璃影基本消失，穩(wěn)定4周以上；PR：片狀陰影或玻璃影大部分消失，穩(wěn)定4周以上；NR：片狀陰影或玻璃影較前加重。

2．2.2中醫(yī)證候療效判定依據(jù)中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，癥狀中咳嗽、咯血、氣喘、胸痛、發(fā)熱、自汗盜汗每減少1項(xiàng)為1分，輕為2分，中為3分，重為4分。顯效：積分值下降＞2/3；有效：積分值下降1/3；無效：積分值不變；惡化：積分值上升。

2.2．3生活質(zhì)量評(píng)定以KPS體力狀況計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，治療結(jié)束后較治療前KPS評(píng)分增加＞20分為增加，增加＞10分為改善，無增加者為穩(wěn)定，減少＞10分為降低。

2.2．4安全性指標(biāo)包括血壓、心電圖、血尿便常規(guī)化驗(yàn)、肝功、腎功、離子測(cè)定以及服藥后的不良反應(yīng)。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)［3］，痊愈：咳嗽、氣急、胸悶痛、發(fā)熱等癥狀消失，肺部聽診無啰音，胸片示肺部炎性陰影消散。顯效：癥狀及體征明顯減輕，胸片檢查肺部炎性陰影大部分消散。有效：臨床癥狀和體征減輕，胸片復(fù)查肺部炎性陰影部分消散。無效：臨床癥狀及體征無改善，胸片復(fù)查無變化，或較前加重。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10．0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢查，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1兩組綜合療效比較見表1。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表1兩組患者綜合療效比較注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3.2兩組患者胸部X線片對(duì)比治療組32例，CR22例（68.8%），PR8例（25%），NR2例（6.2%）；對(duì)照組32例，CR17例（53.1%），PR11例（34.4%），NR4例（12.5%）。治療組與對(duì)照組療效比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.3兩組患者中醫(yī)癥狀比較治療組32例，顯效20例（62.5%），有效10例（31.3%），無效1例（3.1%），惡化1例（3.1%），總有效率93.8%；對(duì)照組32例，顯效15例（46.9%），有效10例（31.2%），無效5例（15.6%），惡化2例（6.3%），總有效率78.1%。治療組與對(duì)照組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.4兩組KPS改善情況比較治療組32例KPS評(píng)分增加15例（46.9%），改善10例（31.3%），穩(wěn)定6例（18.7%），降低1例（3.1%），總有效率78.2%；對(duì)照組KPS增加13例（40.6%），改善8例（25%），穩(wěn)定8例（25%），降低3例（9.4%），總有效率65.6%，治療組KPS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.5不良反應(yīng)治療組有1例食管癌患者服中藥后惡心、嘔吐，未經(jīng)處理自行緩解。有2例肺癌患者服中藥后輕度腹瀉，未治療自行緩解。

4討論

在胸部腫瘤放射治療后，容易發(fā)生放射性肺炎，尤其是肺癌，放射治療后幾乎全部都有肺損傷。出現(xiàn)放射性肺炎后，患者咳嗽、氣急或喘、胸痛或咯血，X線片在放射野部位出現(xiàn)密度高的模糊片狀影。組織學(xué)檢查證明，這種所謂肺炎并非一般炎癥，而是一種放射線對(duì)Ⅱ型肺泡細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)的結(jié)果，最后出現(xiàn)肺泡壁纖維化［4］。常規(guī)治療是以抗生素及大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療，效果不滿意。

按中醫(yī)理論認(rèn)為，放射治療損傷正常肺組織，應(yīng)屬熱邪外侵、灼傷肺絡(luò)、氣陰兩耗、肺失清肅。病癥當(dāng)屬“肺痿”范疇，按古人“肺痿無實(shí)證”之說，我們選用百合固金湯養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益氣生津?yàn)橹?，并?lián)合抗生素及激素治療，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，抑制放射治療后肺泡炎及肺纖維化的進(jìn)展。方中用生地、熟地、元參、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)陰生血；百合、麥冬潤(rùn)肺生津；川貝母、桔梗、甘草止咳化痰；加用西洋參益氣生津；加用云南白藥止血化瘀；加用瓜蔞寬胸清肺。從治療組與對(duì)照組相比綜合療效及各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)，說明了百合固金湯在治療放射性肺炎上對(duì)抗生素及激素有增效作用，并且該療法價(jià)格便宜，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

1歐陽(yáng)策,徐仁根,羅曉東，等．77例放射性肺損傷的X線診斷分析.實(shí)用癌癥雜志，1996，11（3）：196.

2中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會(huì).中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994，216-218.

3劉昕曜.疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1990，128-129.

4廖美琳.肺癌現(xiàn)代治療.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，265-266.