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【摘要】傳統(tǒng)中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式是“思維－哲學(xué)”模式，為探討中醫(yī)現(xiàn)代化途徑和中西醫(yī)結(jié)合的方法，本文從中西醫(yī)學(xué)臨床思維過程對比，中西醫(yī)證候體系的重新建構(gòu)和規(guī)范化，中醫(yī)辯證論治理論體系的客觀化標準化，中西醫(yī)科學(xué)研究形式差異互補四方面切入，深入剖析了中西醫(yī)學(xué)的異同和各自優(yōu)勢，分析了中醫(yī)學(xué)兩千年以來停滯不前的內(nèi)在原因在于封閉性，概括中醫(yī)現(xiàn)代化的可取途徑，指出中醫(yī)現(xiàn)代化是科學(xué)問題的目標規(guī)定，是科學(xué)問題的方法論規(guī)定，必將促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；現(xiàn)代化；中西醫(yī)對比

醫(yī)學(xué)模式是人們對疾病和健康總的特點和本質(zhì)的概括，它集中反映了一定時期內(nèi)醫(yī)學(xué)研究的方法和水平，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的模式是“思維－哲學(xué)”模式，認為是臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體、孔竅等氣血調(diào)和、陰平陽秘的狀態(tài)，及機體整體的和諧，而疾病是陰陽失調(diào)或這一整體的和諧被破壞，研究對象是自然環(huán)境相統(tǒng)一的整體的人，是通過臨床觀察運用理論思維方法而獲得的關(guān)于人的生理、病理、診治及預(yù)防理論的認識，是側(cè)重于關(guān)于醫(yī)學(xué)的科學(xué)層性和哲學(xué)科學(xué)屬性的認識。體現(xiàn)在哲學(xué)模和思維模兩個方面，哲學(xué)觀念、科學(xué)理論和操作技術(shù)在中醫(yī)學(xué)中分別處于不同層次。中醫(yī)學(xué)于2000年前，時間上造就了中醫(yī)陳述方式等落后于時代，但空間上又賦予了其眾多西醫(yī)學(xué)所不具備的很有價值的很有科學(xué)啟迪意義和實用性內(nèi)容［1］。

1中西醫(yī)臨床思維過程有異

1.1臨床認知思維比較中醫(yī)臨床認知主要采用直接觀察和以象測藏的黑箱方法，感官不足依賴思維補償，以形象思維為基本形式；西醫(yī)臨床認知材料除外在信息外，主要還有病理改變、致病因素、精密確認，以抽象思維為主導(dǎo)。

1.2臨床診斷比較關(guān)于推理形式，中西醫(yī)診斷思維活動都應(yīng)用了概率估計，類型辯認和因果推論三種推理方式，但各有側(cè)重。中醫(yī)臨床診斷中往往不受概率估計大小的限制，醫(yī)生憑直覺類型辯認，舍其枝節(jié)，求其根本，或憑處方反饋；西醫(yī)概率估計應(yīng)用普遍，以概率估計最大或最小損失原則來定診斷。關(guān)于病因診斷：中醫(yī)著眼于病邪作用后病變反應(yīng)狀態(tài)，非常重視機體病變的反應(yīng)趨向性分析以及正邪雙方消長、相爭、進退等相互關(guān)系變化，審證求因；西醫(yī)則病因與疾病間一一對應(yīng)的前因后果關(guān)系，病因為疾病本質(zhì)的決定因素，以直接發(fā)現(xiàn)為主要方法；關(guān)于臨床思維對比：中醫(yī)病位判斷是在宏觀層次上擴展，強調(diào)整體性，動態(tài)性的特點，西醫(yī)以病理解剖上特異性機械唯物主義思維特色；關(guān)于臨床疾病分類對比：中醫(yī)分類以病名分類和證分類有機結(jié)合為顯著特點；西醫(yī)分類方法精確、客觀，易于掌握，有交叉重疊邏輯局限性。

1.3臨床處方思維比較關(guān)于處方常規(guī)思維方式，中醫(yī)臨床處方思維有相對穩(wěn)定的思維模式，與辯證論治對病治療有機結(jié)合為常規(guī)模式；西醫(yī)主要圍繞病名展開，對因治療、對癥治病、支持療法是西醫(yī)治療的思維模式；關(guān)于臨床處方指導(dǎo)思想比較，中醫(yī)受整體觀、動態(tài)觀指導(dǎo)，強調(diào)綜合認識，知常達變，動態(tài)決策；西醫(yī)處方抓基本矛盾，只要病因相同，即使病理改變不同，臨床表現(xiàn)大異，處方用藥都可以相同，至于個體差異、環(huán)境條件完全可以不顧；關(guān)于治療驗證比較：中醫(yī)有一定的籠統(tǒng)性、模糊性和不確定性，有必要向客觀化發(fā)展；西醫(yī)具體性、客觀性，但儀器觀察有局限性。

2中醫(yī)證候體系的重新建構(gòu)和規(guī)范化

中醫(yī)證候體系形式的超穩(wěn)定性來源于其方法論上的非實質(zhì)性和古代中醫(yī)為了超越當時有限的認識手段去把握世界，而通過先驗性概念體系，機械性統(tǒng)一理念，形而上學(xué)的方法使中醫(yī)實質(zhì)上零碎的經(jīng)驗形成虛假的、形式上的統(tǒng)一體系，缺乏可檢驗性和具有不受檢驗性，違反了現(xiàn)代科學(xué)必須遵循的實證性原理。體系形式本身不存在信息量，只是一種純粹的形式，任何證候發(fā)展均可納入這一體系，而具有封閉性。中醫(yī)證候體系形式須完全去掉而代之以從證候臨床實際歸納出來的體系形式，進而這個體系形成須根據(jù)證候臨床實際的不斷發(fā)展而更新，即實證化，這不亞于一場革命，在近現(xiàn)代，中醫(yī)證侯體系形式已成為“中醫(yī)特色”的代表，并因此而受維護。必須明確，真正的中醫(yī)證候特色存在于具體的證候臨床經(jīng)驗之中，證候體系形式只是一件與其毫不相干，并扭曲妨礙其發(fā)展的外殼，這一外殼的去除只會有利于證候?qū)嵸|(zhì)的發(fā)展。現(xiàn)代證候研究中發(fā)現(xiàn)許多新現(xiàn)象如證病關(guān)系、潛證、生理性證候、急性虛證、證候?qū)嵸|(zhì)研究結(jié)果都具有使證候?qū)W科出現(xiàn)突破性進展的可能，但都由于未想到要沖破現(xiàn)有證候體系形式而未能充分展示其意義，而證候臨床實際是重新建構(gòu)證候體系形式的唯一依據(jù)，形成開放的并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同步的體系。歷代醫(yī)學(xué)家對證候的分類規(guī)范可認為是證候規(guī)范化的第一階段，特征是宏觀認識階段；在此基礎(chǔ)上加入中醫(yī)現(xiàn)代化的研究內(nèi)容，包括：驗證工作即用現(xiàn)代科學(xué)手段驗證中醫(yī)理論以揭示其客觀內(nèi)容；新的發(fā)現(xiàn)，以中醫(yī)理論為線索進行研究，對生物醫(yī)學(xué)理論提供新的內(nèi)容；藥物研究，根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗，運用現(xiàn)代藥理學(xué)、毒理學(xué)研究方法，研制提取現(xiàn)代中藥；證病結(jié)合研究，是當代中醫(yī)臨床實踐主要途徑，這階段特征就是客觀性指標及部分定量化指標采用，已進入微觀認識階段。這不是最終階段，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化研究的不斷深入，證候規(guī)范化也會不斷填充新的內(nèi)容，進而實現(xiàn)辯證微觀化、規(guī)范化［2］。

3中醫(yī)辯證論治理論體系客觀規(guī)范化

關(guān)鍵是辯證的客觀標準化指標，辯證與論治是中醫(yī)診療的兩個不可缺少的基本步驟。中醫(yī)與患者對客觀事物的認識描述和判斷總受一定條件的制約，如醫(yī)者的知識水平、理論基礎(chǔ)和經(jīng)驗長短，患者的病情訴述、精神心理狀態(tài)和社會環(huán)境影響等，都有可能對中醫(yī)宏觀病理信息的反映和判斷帶有意向性、隨意性和不定性，產(chǎn)生對正確性的偏移，偏離程度越大誤診越多。中醫(yī)學(xué)界名老中醫(yī)經(jīng)驗就在于能準確抓住證的診斷關(guān)鍵點，作出正確的判斷和有效的治療，我們須一方面從臨床上深刻研究，探索證診斷的客觀標準化指標包括名老中醫(yī)的經(jīng)驗，制定系統(tǒng)的客觀診斷指標，一方面需要加速發(fā)展中醫(yī)望聞問切四診的現(xiàn)代化檢測手段，如脈象儀、舌象儀等的研制開發(fā)和普及，從定性和定量兩方面不斷加以完善和提高，并進行中醫(yī)證型的動物系列實驗，從動物造模探索證診斷的客觀指標及進行發(fā)病機制等各種研究，從不同層次和不同角度分析研究中醫(yī)的實質(zhì)，探討特異性表現(xiàn)及其演變規(guī)律。中醫(yī)的證可產(chǎn)生于各種疾病，臨床上應(yīng)仔細研究與鑒別病與證之間關(guān)系，探討產(chǎn)生證的客觀規(guī)律，應(yīng)用病證結(jié)合及互參方法，制定最佳治療方案。臨床中病證分離，不去研究產(chǎn)生證的客觀規(guī)律，容易產(chǎn)生見證用藥的簡單方法，必然影響療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式，包含病因、病機、病生、病理、臨床癥狀和體征、轉(zhuǎn)變、預(yù)后、治療和預(yù)防的全過程。而證是疾病發(fā)展的某一階段的特征性反映，事物內(nèi)部本質(zhì)屬性和內(nèi)在變化規(guī)律可通過證而顯示出來，但是認識客觀事物首先應(yīng)在總體上加以深刻掌握才能有正確的結(jié)論，只有這樣才能有效地把握事物各個側(cè)面和具體環(huán)節(jié)，認識事物全局和局部的關(guān)系和轉(zhuǎn)化，并清醒地認識到事物各個側(cè)面和環(huán)節(jié)應(yīng)處的恰當位置，才能恰如其分地顯示出中醫(yī)辯證論治的獨特作用和效能。當代中醫(yī)辯證論治體系面臨許多新的課題，諸如先天遺傳病、代謝系統(tǒng)病、老年退行性病、結(jié)締組織病，藥物毒副反應(yīng)和過敏反應(yīng)，嚴重環(huán)境污染給人類生命造成的損害，嚴重平衡失調(diào)對人類生命的危害，有病無證的情況、心功能代償期、深部腫瘤、隱匿性腎炎等，需要不斷加深研究，擴大辯證范圍［3］。

4中西醫(yī)科研的形式差異及互補比較

當基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)未從臨床醫(yī)學(xué)具體分化出來以前，整個臨床醫(yī)療是經(jīng)驗性的，盲目探索和反復(fù)試探是唯一方式，20世紀后半葉，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對疾病本質(zhì)認識的突飛猛進，診治疾病把握度迅速提高，以至于沒有科學(xué)依據(jù)在患者身上采取治療措施已成為錯誤，但還有許多病理、藥理機制并沒有得到揭示，經(jīng)驗方式和理性方式終將互補，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理性方式是相對的；西醫(yī)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引進數(shù)理統(tǒng)計方法是其發(fā)展過程中的重要里程碑，其隨機、對照、盲法三大原則，設(shè)計、衍量、評價三大功用，收集、整理、分析資料三大步驟在總結(jié)經(jīng)驗，排除干擾，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，提高客觀真實性方面已有長足進步，但具有從樣本到總體的刻舟求劍之嫌，具有局限性，而運用于心理社會現(xiàn)象時其嚴格性和實際意義幾乎變?yōu)椴淮_定，必須探索其他方法，而中醫(yī)學(xué)對此幾乎是完全空白，沒有群體調(diào)查及其資料分析，病因?qū)W主要靠臆測和猜想來填補，個案經(jīng)驗偶然性無法排除，缺乏臨床指導(dǎo)的可靠性；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進入分子水平，而中醫(yī)物化技術(shù)相對簡陋，能力化技術(shù)有運用差異、傳遞困難和內(nèi)在封閉性的特點。中西醫(yī)差別與科研形式不無關(guān)系，在當代中西醫(yī)學(xué)交流交融也形成必然趨勢，在研究方式上現(xiàn)代中醫(yī)并不滿足“黑箱”調(diào)控，而西醫(yī)也并非一味追求“白箱”，在研究途徑上，現(xiàn)代中醫(yī)不滿足于個案總結(jié)，大樣本前瞻性觀察已成為衡量評價重要前提，西醫(yī)也并不一味排斥偶然因素和個體差異，在研究手段上，現(xiàn)代中醫(yī)大量引進精密儀器并提出微觀辯證和指標調(diào)控，同時西醫(yī)也借鑒中醫(yī)診療和思路方法［4］。總之，中醫(yī)現(xiàn)代化是科學(xué)問題的目標規(guī)定，是科學(xué)問題的方法論規(guī)定，有開放性和協(xié)作性原則，它既是一個綜合性的、復(fù)雜的理論課題，也是一個技術(shù)性很強的實踐課題。通過這一課題的研究實踐，在經(jīng)典中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)構(gòu)成、學(xué)術(shù)水平方面實現(xiàn)向現(xiàn)代科技的提高與轉(zhuǎn)化，在經(jīng)典中醫(yī)藥學(xué)的臨床醫(yī)療技術(shù)、技術(shù)效益方面實現(xiàn)向現(xiàn)代技術(shù)的齊同與趕超。實際上，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一門自然與社會科學(xué)間的邊緣學(xué)科，在醫(yī)學(xué)這門檻邊緣，如果沒有稠密的突觸伸向科學(xué)技術(shù)文化大系統(tǒng)，那么就意味著醫(yī)學(xué)學(xué)科新陳代謝的停滯。

【參考文獻】

［1］何裕民.怎樣評價中醫(yī)學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1993，1.

［2］呂愛平.論證候規(guī)范化與中醫(yī)現(xiàn)代化［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1993，10.

［3］周善明.中醫(yī)辯證論治理論體系客觀規(guī)范化問題的探討［J］.與哲學(xué)，1993，10.

［4］韓巧珍.試論中醫(yī)多學(xué)科研究的引進戰(zhàn)略［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1993，6