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一、國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的突出問題

1.1共性問題

1.1.1參保率低

數(shù)據(jù)顯示，目前廣州大中專學(xué)生僅有14萬人參保，占應(yīng)參保學(xué)生人數(shù)的28%[1]。但這并不只是廣州的突出問題，全國(guó)各地均存在這一問題。以太原為例，據(jù)太原市醫(yī)保中心統(tǒng)計(jì)，2009年10月太原市共有51所高校，共有25.5萬名大學(xué)生，但參保登記僅有112,481人，參保登記率為44.1%；參保繳費(fèi)93,851人，參保繳費(fèi)率也僅有36.8%[2]。這與大學(xué)生參保率應(yīng)達(dá)到90%以上的有關(guān)要求差距甚遠(yuǎn)。河北省大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保率同樣也不容樂觀，據(jù)河北省人力資源和社會(huì)保障廳的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2010年7月，河北省全省只有26萬名大學(xué)生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，僅占全省大學(xué)生總數(shù)的1/4[3]。造成這一現(xiàn)象，最主要的原因是參保意識(shí)差，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為自己患病率低，參保受益小，且對(duì)新型醫(yī)療保險(xiǎn)政策知曉度低；還有一些其他方面的原因，如不愿重復(fù)投資，學(xué)生本人已在異地辦理了醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)；參保手續(xù)繁瑣、待遇偏低；學(xué)生經(jīng)濟(jì)來源不穩(wěn)定；特殊原因延誤參保等。

1.1.2政策宣傳力度不大，激勵(lì)措施不充分

尤其是學(xué)校的宣傳力度不夠，學(xué)校對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳活動(dòng)極其有限，對(duì)大學(xué)生的健康教育方面投入不足，缺乏對(duì)學(xué)生身體健康及疾病預(yù)防方面的指導(dǎo)和咨詢，對(duì)鼓勵(lì)其積極參與大學(xué)生醫(yī)保的措施不充分。

1.1.3醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量差

校醫(yī)院是大學(xué)生醫(yī)保定點(diǎn)的首診機(jī)構(gòu)，也是就診的第一選擇，但大多數(shù)高校校醫(yī)院因保障經(jīng)費(fèi)不充裕，醫(yī)療設(shè)施陳舊，藥品質(zhì)量差，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員的醫(yī)治水平有限，無法滿足學(xué)生的就診需要。

1.1.4醫(yī)療保障水平低，各地、各院校間存在差異

各地報(bào)銷比例不同；參保年限與待遇水平存在關(guān)聯(lián)；不同院校間也存在差異。

1.1.5畢業(yè)后的續(xù)接

畢業(yè)后，戶口寄存在人才市場(chǎng)尚未找到工作的畢業(yè)生人群的醫(yī)療保障問題仍是社會(huì)醫(yī)療保障的“真空地帶”，而這一類人群的醫(yī)療保障問題是否應(yīng)該劃歸于大學(xué)生醫(yī)療保障問題，尚待研究。

1.2個(gè)性問題

新制度未考慮到的一些細(xì)節(jié)問題。以上海市為例，某些院校在對(duì)于學(xué)生納入政策保障范圍的時(shí)間“自辦理入學(xué)手續(xù),并取得所在院校頒發(fā)的有效證件之日起”的認(rèn)識(shí)上存在分歧；急診的界定及病種范圍缺乏明確界定，院校難以管理；學(xué)生經(jīng)轉(zhuǎn)診后至校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),在校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范就診行為缺乏有關(guān)部門的監(jiān)管；集中管大病、分散管小病的保障方式使得院校利益機(jī)制發(fā)生轉(zhuǎn)變，會(huì)導(dǎo)致某些院校將一些門診可以醫(yī)治的疾病轉(zhuǎn)為住院治療，以減輕院校自身費(fèi)用負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象等[4]。網(wǎng)絡(luò)設(shè)置問題。主要針對(duì)廣州市，參保時(shí)錄入社保網(wǎng)的數(shù)據(jù)未能全部下載，使學(xué)生人數(shù)較多的高校大學(xué)生醫(yī)保推廣和實(shí)施工作難度加大。

二、國(guó)外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較研究

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5]，對(duì)美、英、德、法四國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行比對(duì)研究，雖然形式迥異，但各國(guó)均強(qiáng)制參保，參保率高，還積極鼓勵(lì)學(xué)生投資商業(yè)保險(xiǎn)，而學(xué)生個(gè)人參保意識(shí)也很強(qiáng)；覆蓋率高，甚至外國(guó)留學(xué)生也被覆蓋在醫(yī)療保障的范圍內(nèi)；費(fèi)用賠付手續(xù)簡(jiǎn)便，大多是由保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接賠付給醫(yī)院；投保形式、就醫(yī)選擇多樣，可自由就診自己意愿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？傊瑖?guó)外大學(xué)生醫(yī)療保障制度較為完善，覆蓋人群廣，保障力度強(qiáng)，值得借鑒。

三、可行性建議

3.1加大政策宣傳力度，提高大學(xué)生參保意識(shí)

組織醫(yī)療保障專家在高校進(jìn)行巡講，開展專題講座或利用微博、微信公眾賬號(hào)等即時(shí)性新興公眾媒介來進(jìn)行推廣宣傳，從而使大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)識(shí)到現(xiàn)今面臨的風(fēng)險(xiǎn)，了解現(xiàn)行醫(yī)保政策新制度，如醫(yī)保構(gòu)成、報(bào)銷流程、參保后可享受的待遇、可降低的風(fēng)險(xiǎn)等，以提高大學(xué)生的參保意識(shí)。

3.2加強(qiáng)激勵(lì)措施，可強(qiáng)制學(xué)生參保

應(yīng)借鑒國(guó)外成熟經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)制學(xué)生參保，比如新生報(bào)到時(shí)必須提供參保證明，否則不予注冊(cè)。在條件允許時(shí)，還應(yīng)考慮到外國(guó)留學(xué)生的醫(yī)療保障問題，是否應(yīng)強(qiáng)制他們參保。

3.3加大政策傾斜力度，增加經(jīng)濟(jì)投入

對(duì)國(guó)家、學(xué)校、學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，加大國(guó)家承擔(dān)比例，提高對(duì)高校醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的投入，降低經(jīng)濟(jì)因素對(duì)學(xué)生參保的制約，及時(shí)更新首診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如校醫(yī)院）的設(shè)施設(shè)備，提高醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平與從業(yè)人員的服務(wù)質(zhì)量，或是增加就醫(yī)選擇多樣性，學(xué)生可自由就診。

3.4解決畢業(yè)以后醫(yī)療保險(xiǎn)的續(xù)接性

在學(xué)生從學(xué)校步入社會(huì)的過渡階段，可否對(duì)其延期一年保險(xiǎn)，政策是：“應(yīng)繳費(fèi)用不變，國(guó)家支付比例和參保待遇水平均下降為其就讀期間水平的50%”，并積極鼓勵(lì)此類學(xué)生投資商業(yè)保險(xiǎn)，降低大病重病的風(fēng)險(xiǎn)，以減輕家庭的醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)。同時(shí)注意避免上海市新制度未考慮到的這些細(xì)節(jié)問題。如統(tǒng)一新生參保時(shí)間，避免個(gè)別院校在學(xué)生納入政策保障范圍的時(shí)間“自辦理入學(xué)手續(xù),并取得所在院校頒發(fā)的有效證件之日起”的認(rèn)識(shí)上的分歧；明確急診的界定及病種范圍；加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診后校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為規(guī)范的監(jiān)管，避免出現(xiàn)亂收費(fèi)的情況。

并且要注意社會(huì)保險(xiǎn)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)置，保證參保時(shí)錄入社保網(wǎng)的數(shù)據(jù)能夠全部下載，降低學(xué)生人數(shù)較多的高校大學(xué)生醫(yī)保推廣和實(shí)施工作的難度。注意細(xì)節(jié)處理，為推廣大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)新制度提供較為有力的保障?？傊?，目前我國(guó)將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之后，不僅出現(xiàn)了很多新的問題，如參合率低等，同時(shí)仍然存在很多舊的問題，如保障水平低等。大學(xué)生醫(yī)療保障制度仍需要我們逐步完善。鑒于筆者目前的學(xué)術(shù)研究水平和所獲的數(shù)據(jù)資料比較有限，文中相關(guān)的分析和結(jié)論不免有片面或不當(dāng)之處，還有待于日后進(jìn)一步地深入研究。

作者：王宇瀟劉潔胡貝貝賀鷺單位：山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院