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一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行現(xiàn)狀

醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是指以法律或者合同的形式，由醫(yī)療保險(xiǎn)參與企事業(yè)單位以及個(gè)人按事先確定比例，繳納一定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用所匯集成的貨幣資金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理的，主要用于償付合同規(guī)定范圍之內(nèi)參保人員因疾病、傷殘以及生育等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行現(xiàn)狀如下：

1.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的最顯著的特征就是費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，即醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的增速快于醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資的增速。當(dāng)前，我國(guó)老年人群體的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出系數(shù)明顯高于青壯年群體醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出系數(shù)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出，目前我國(guó)六十歲及以上的老人平均醫(yī)療費(fèi)用是三十歲以下青年人的3倍以上，且老年群體各種慢性病的疾病疊加速度也在不斷加快，隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用將繼續(xù)增長(zhǎng)；與過(guò)往相比，中國(guó)人的就醫(yī)觀念在變化，由于我國(guó)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療水平的不斷提高，老年群體的醫(yī)療消費(fèi)類型也由原來(lái)的單純治療向保健預(yù)防型轉(zhuǎn)變，同時(shí)錯(cuò)誤的醫(yī)療觀念也增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出數(shù)額。如病情僅使用國(guó)藥即可治愈，而其要求使用進(jìn)口藥物治療因而增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出數(shù)額，可能是原來(lái)的幾倍、數(shù)十倍。

2.騙取、套取醫(yī)療保費(fèi)現(xiàn)象頻發(fā)

近些年來(lái)，騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的現(xiàn)象頻繁發(fā)生。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅從追逐經(jīng)濟(jì)效益的角度出發(fā)，在具體操作中采取不正當(dāng)?shù)氖侄蝸?lái)騙取醫(yī)?；?，因而造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大量流失，具體的操作手段包括醫(yī)院和患者之間相互合謀，醫(yī)院幫助患者辦理假住院手續(xù)騙取、套取了大量的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，有些參保人員通過(guò)掛床住院等形式，來(lái)惡意透支醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；更有甚者，故意延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，故意進(jìn)行重復(fù)檢查和治療；部分醫(yī)務(wù)人員為使患者騙取、套取醫(yī)療藥品更加方便，將“目錄外”的藥品改成了“目錄內(nèi)”的藥品。此外，還有以藥易物，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥店用醫(yī)?；饟Q取生活用品或者食品，來(lái)騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象，因此，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金大量流失。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資不到位

醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資不到位主要體現(xiàn)在參保率偏低、不繳保費(fèi)、拖欠保費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。用人單位從自身利益出發(fā)，按照最低工資標(biāo)準(zhǔn)或者少報(bào)職工實(shí)際工資的方式，壓低繳費(fèi)基數(shù)，從而減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納；一些職工本人因?yàn)槎桃暎ㄟ^(guò)不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增加個(gè)人每月工資所得。企業(yè)和個(gè)人作為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用繳納主體，由于追求自身短期的經(jīng)濟(jì)利益而少繳納或者不繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資不到位。

二、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在問(wèn)題的原因分析

目前，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入、全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，醫(yī)療保險(xiǎn)基金整體規(guī)模顯著擴(kuò)大，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨的問(wèn)題日益顯現(xiàn)。目前，醫(yī)療保障體制在資金籌集、制度整合、保障水平、覆蓋面、公平性、可持續(xù)發(fā)展等方面還存在著諸多問(wèn)題與難點(diǎn)，呈現(xiàn)出服務(wù)二元失衡和制度三維分立狀況。訛譹具體原因?yàn)橐韵聨讉€(gè)方面：

1.人口結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致醫(yī)?；鹞C(jī)

我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的變化對(duì)醫(yī)?；鸬挠绊?，主要體現(xiàn)在人口老齡化所帶來(lái)的問(wèn)題，其中一個(gè)顯著表現(xiàn)就是人口老齡化增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2013年底，中國(guó)老年人口總數(shù)將超過(guò)2億，到2025年，老年人口總數(shù)將超過(guò)3億，2033年超過(guò)4億。人口結(jié)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的影響主要體現(xiàn)在老年人群體的擴(kuò)大就意味著人群中患病率提高，以及慢性疾病增加，從而也就加大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出。與其他社?；鹣啾?，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理更具有復(fù)雜性和不穩(wěn)定性。目前，我國(guó)60歲及以上的老人不需要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，而心血管疾病、癌癥等老年群體患病率在不斷上升，參保人員平時(shí)很少支出，一旦生病，一次需要國(guó)家支出很多，并且老年群體平均醫(yī)療費(fèi)用是30歲以下年輕人的3倍以上，老年人口數(shù)量的驟增以及我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面積的擴(kuò)大都增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出數(shù)量，這些都使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)更加大。

2.基金管理和監(jiān)督機(jī)制不健全

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理主要存在兩個(gè)方面的問(wèn)題，第一，醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)辦管理方面，各地醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單粗放的控制辦法、單一滯后的管理手段、薄弱的監(jiān)控技術(shù)，已難以跟上快速發(fā)展的全民醫(yī)療保險(xiǎn)的步伐。例如，全民醫(yī)療保險(xiǎn)，使得參保人員急劇增加，參保對(duì)象需求釋放量顯著擴(kuò)大，伴隨全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善與大病保障制度的構(gòu)建，參保對(duì)象需求還將釋放，醫(yī)療保險(xiǎn)支出也會(huì)大大增加；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集不到位、拖欠嚴(yán)重、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金現(xiàn)象較普遍；而且，基金管理制度不完善，各級(jí)政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、使用、管理上分別由不同部門負(fù)責(zé)，難以形成有力的協(xié)作，且各個(gè)地市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況存在差異，政府經(jīng)費(fèi)短缺，從而擠占醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不足等。上述問(wèn)題的出現(xiàn)，使得我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨的風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜多變，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力降低，甚至一些地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金開始出現(xiàn)虧損，例如廣州醫(yī)療保險(xiǎn)年虧損2億元；上海2002~2007年，醫(yī)療保險(xiǎn)基金帳戶5年虧損20億，年虧損2億元。訛譺第二，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)管理脫節(jié)。醫(yī)保資金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)看病、入院等工作，但定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)住院病人的身份確認(rèn)把關(guān)不嚴(yán)，致使一些非參保人員混入醫(yī)保病人中，隨意開銷醫(yī)療費(fèi)用；一些社保病人入住院手續(xù)不健全，管理比較混亂，醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院缺乏一套行之有效的崗位制度，缺乏有效的相互制約機(jī)制。這些管理、監(jiān)督制度的缺乏都會(huì)阻礙我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效運(yùn)行。

3.過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題的困擾

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店是醫(yī)療服務(wù)的供給者，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員是醫(yī)療服務(wù)的需求者，經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下供需平衡就能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的均衡、可持續(xù)發(fā)展。因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)支付遵循“以收定支”的原則，當(dāng)現(xiàn)有的基金收入小于預(yù)計(jì)的基金支出，醫(yī)療保險(xiǎn)基金可能成為一種稀缺的資源。而資源一旦稀缺，資源的供給一旦變得緊張，尋租現(xiàn)象就不可避免地發(fā)生了。傳統(tǒng)的尋租行為分為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的尋租行為和醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的尋租行為。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的尋租行為即醫(yī)療服務(wù)的提供者誘導(dǎo)患者提高醫(yī)保基金消費(fèi)水平或人為加大醫(yī)療服務(wù)的提供數(shù)量以贏得更多的定量化的指標(biāo)配額的行為。醫(yī)療保險(xiǎn)參保人尋租即提出一些過(guò)度的檢查和過(guò)度用藥要求或其他一些非合理性醫(yī)療要求。這些尋租行為會(huì)增加醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的消耗，即過(guò)度醫(yī)療。過(guò)度醫(yī)療主要表現(xiàn)為在實(shí)際醫(yī)療中由于信息不對(duì)稱，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用難以直接控制，而實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用會(huì)受到參保人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生的影響。參保人從自身健康角度，在進(jìn)行治療過(guò)程中選擇更昂貴的藥品、治療方式。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源就是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付，那么在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)“道德風(fēng)險(xiǎn)”，為了自身經(jīng)濟(jì)利益最大化就建議、誘導(dǎo)參保人過(guò)度消費(fèi)。無(wú)疑過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金阻礙醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)運(yùn)行、發(fā)展。

三、改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的建議

一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生保健政策雖然不可能完全消除居民間的健康不公平現(xiàn)象，但國(guó)家有義務(wù)與責(zé)任減少這種不公平現(xiàn)象的擴(kuò)大趨勢(shì)。訛譻訛譼醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理是整個(gè)醫(yī)療保障制度的核心和可持續(xù)運(yùn)行的根本，訛譽(yù)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善的重要手段，它對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，既對(duì)保障參保人員接受基本公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)，又對(duì)整個(gè)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)、和諧發(fā)展都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，我國(guó)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的重要性日益凸顯。

1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理實(shí)施城鄉(xiāng)一體化

我國(guó)醫(yī)療保障由城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療組成，三部分保險(xiǎn)各自管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金。基金管理部門不一，導(dǎo)致基金管理效率低下。訛譾進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有必要盡快全面開展醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)一體化，需要合并分立運(yùn)行的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療，設(shè)立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，并盡快啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合銜接，將三者的醫(yī)療保險(xiǎn)基金等整合成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，各險(xiǎn)種基金由“單兵作戰(zhàn)”走向“聯(lián)合作戰(zhàn)”。通過(guò)將“三個(gè)板塊”的基金合并為“一個(gè)板塊”，建立城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，擴(kuò)大基金的調(diào)劑范圍，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。另外，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口流動(dòng)、跨區(qū)就醫(yī)已經(jīng)成為社會(huì)發(fā)展的常態(tài)。2012年全國(guó)流動(dòng)人口已達(dá)2.36億，其中跨省流動(dòng)人口占到了67%，人口流動(dòng)遷徙矛盾日益凸顯。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不一致，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層差異很大，不同區(qū)縣、不同地市的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平不同，醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模差異大。絕大部分跨省就醫(yī)的患者只能回參保地報(bào)銷，給醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理增加了難度。目前，需要盡快出臺(tái)與實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)具體實(shí)施辦法，避免參保人員地域流動(dòng)給其醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益帶來(lái)的損失，確保參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系和待遇的可持續(xù)性，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理水平的提高。醫(yī)療保險(xiǎn)基金跨區(qū)就醫(yī)可即時(shí)結(jié)算，實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，能有效地提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理效率，這需要從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決。

2.改善醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資渠道，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)水平

公平、有效的醫(yī)療保健需要匹配合適的籌資方法、安排適當(dāng)?shù)幕I資體系和設(shè)計(jì)完善的支付系統(tǒng)。訛譿醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍和保障水平，是醫(yī)療保險(xiǎn)改革的核心。訛讀籌資問(wèn)題關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展，政府醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)管部門通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度安排，建立多元化醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資渠道，讓政府財(cái)政和醫(yī)療保險(xiǎn)基金參保人員共同承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)。多元化的籌資渠道符合大數(shù)法則原理，并且可以減少政府負(fù)擔(dān)。從公共管理的角度，政府需要更多地運(yùn)用市場(chǎng)力量，促進(jìn)第三方支付機(jī)制的發(fā)展，改善疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，減少政府壓力。因此，政府負(fù)有提供醫(yī)療公共服務(wù)的義務(wù)訛讁，應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民以及財(cái)政能力，強(qiáng)化政府責(zé)任，在政府主導(dǎo)下建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資穩(wěn)定增長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，合理厘定醫(yī)療保險(xiǎn)籌集費(fèi)率，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議（包括支付制度和方式）購(gòu)買合理的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金在中長(zhǎng)期綜合因素下實(shí)現(xiàn)收支平衡，確保參保人的利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余和待遇水平提高的相互促進(jìn)，達(dá)到醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的目的。此外，應(yīng)探索約束醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，使得參保人員利益得到有效地維護(hù)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門與醫(yī)藥服務(wù)提供方（醫(yī)院/藥店）談判機(jī)制的構(gòu)建也極為重要，這關(guān)系到參保人員享受科學(xué)合理的基本公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)藥價(jià)格，需要形成長(zhǎng)效機(jī)制，從而達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力減少的目的。因此，作為“第三方付費(fèi)”主體，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門應(yīng)履行維護(hù)參保人員利益的職責(zé)，運(yùn)用談判的方式來(lái)有效監(jiān)督醫(yī)藥提供方。這需要盡快確定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一管理體制，明確整合統(tǒng)一后的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理職責(zé)，以達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平的目的，使參保者能享受便捷、可及、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資渠道能夠解決人口老齡化帶來(lái)的資金壓力，整合社會(huì)各界的力量，要保證國(guó)家財(cái)政兜底的主導(dǎo)地位。與此同時(shí)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值工作也十分重要，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的個(gè)人賬戶資金的逐漸累積，基金的投資問(wèn)題變得越來(lái)越重要。明確我國(guó)社?；鸨旧硭哂械奶匦?、基金的投資渠道以及投資組合的基本原則，結(jié)合目前社保基金在我國(guó)金融市場(chǎng)上面臨的風(fēng)險(xiǎn)與困境，在低風(fēng)險(xiǎn)、高收益、高流動(dòng)性等原則下進(jìn)行恰當(dāng)?shù)耐顿Y組合，才能找出更好的投資策略，以便在較小的風(fēng)險(xiǎn)下得到更大的收益。

3.規(guī)范醫(yī)藥生產(chǎn)流通渠道，降低醫(yī)藥成本

新中國(guó)成立后，我國(guó)實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，按照國(guó)家計(jì)劃生產(chǎn)，藥品流通實(shí)施統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷，價(jià)格統(tǒng)一控制，分級(jí)管理。經(jīng)過(guò)改革開放以來(lái)30多年的發(fā)展，我國(guó)己形成化學(xué)藥品原料藥及制劑、中藥、生物及生化制藥等結(jié)構(gòu)完整，科研、教育、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)等門類齊全的工業(yè)體系和遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)藥流通網(wǎng)絡(luò)。目前，藥品從出廠到最終的消費(fèi)，一般有6~7個(gè)流通環(huán)節(jié)，需經(jīng)過(guò)批發(fā)企業(yè)、零售（連鎖）企業(yè)或醫(yī)院、藥房等多個(gè)環(huán)節(jié)，增加了藥品的流通費(fèi)用。因此，規(guī)范醫(yī)藥生產(chǎn)，減少流通環(huán)節(jié)，分級(jí)實(shí)行招標(biāo)管理是降低醫(yī)藥成本的關(guān)鍵。例如，規(guī)范醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，提升產(chǎn)業(yè)集中度，加快發(fā)展技術(shù)含量和附加值高的專利藥、生物醫(yī)藥等高端藥品，提高醫(yī)藥企業(yè)現(xiàn)代化管理水平，完善新藥注冊(cè)審批制度、藥品價(jià)格管理體系、藥品質(zhì)量安全監(jiān)管體系等方面，達(dá)到增強(qiáng)醫(yī)藥企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力，降低醫(yī)藥成本的目的；藥品由國(guó)家或者省域集中招標(biāo)，其他藥物則根據(jù)藥品價(jià)格，由省級(jí)、地區(qū)、縣級(jí)、醫(yī)院集中招標(biāo)采購(gòu)。分級(jí)招標(biāo)管理必須建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的電腦化藥品信息儲(chǔ)存系統(tǒng)，它以招標(biāo)方式和嚴(yán)厲的懲罰措施，包括建立誠(chéng)信檔案、黑名單等來(lái)保證醫(yī)院藥品的供應(yīng)和提高藥品質(zhì)量，同時(shí)保證醫(yī)院比較低的醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格，使患者的醫(yī)藥費(fèi)用維持適當(dāng)水平。

4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，必要時(shí)采取第三方介入

醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題最主要的還是要靠醫(yī)改的深化，特別是公立醫(yī)院管辦分立體制和機(jī)制的建立，以及醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，必要時(shí)采取第三方介入等。目前，我國(guó)政府社會(huì)醫(yī)療保障、衛(wèi)生行政、食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等部門是醫(yī)院的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，它們行使政府對(duì)醫(yī)院的行政管理職能，沒(méi)有設(shè)立對(duì)醫(yī)院監(jiān)督管理的第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)。受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的影響，我國(guó)政府之職能部門與醫(yī)院還屬于上下級(jí)關(guān)系，多頭監(jiān)督管理使得在醫(yī)院內(nèi)外部的監(jiān)督管理方面不可避免地存在一些局限性，例如政府職能部門重醫(yī)院建設(shè)，重醫(yī)院形象樹立，輕醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，這使得醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展還很不完善。因此，需要成立獨(dú)立的第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督管理。例如，托管，醫(yī)院由專業(yè)性的第三方去進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，深入下放醫(yī)院的自主權(quán)，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院的人員管理權(quán)、醫(yī)療經(jīng)營(yíng)決策權(quán)、相關(guān)資產(chǎn)的購(gòu)置權(quán)等一系列權(quán)利，明確醫(yī)院的所有者和經(jīng)營(yíng)者雙方的權(quán)責(zé)，才能推進(jìn)醫(yī)院效益最大化。

5.制定和完善相關(guān)法律法規(guī)

其一是進(jìn)一步完善《醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理?xiàng)l例》。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金既有維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的公益性，又有保險(xiǎn)所具有的“射幸”合同的保險(xiǎn)性質(zhì)。目前，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的政策法規(guī)缺位與虛位并存，政策執(zhí)行力弱，可操作性差，實(shí)效性不高，專門的法律法規(guī)缺乏，以致醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理出現(xiàn)一些漏洞。為此，建議國(guó)務(wù)院盡快完善《醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理?xiàng)l例》，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理有法可依，特別是“三險(xiǎn)合一”的基金，達(dá)到從資金儲(chǔ)存的源頭上規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)資金的方法。國(guó)務(wù)院醫(yī)療保險(xiǎn)部門可指定只一家由國(guó)家管理的銀行來(lái)專門存儲(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，各地醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門都要在國(guó)家指定的銀行開戶、籌集與支付，全部醫(yī)療保險(xiǎn)基金都必須存儲(chǔ)在國(guó)家指定的銀行開設(shè)的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶中。同時(shí)，應(yīng)實(shí)施一整套規(guī)范的撥款、籌資、支付和審批規(guī)范，由國(guó)家指定的銀行和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門分別設(shè)專門機(jī)構(gòu)管理，職責(zé)明確，互相監(jiān)管，杜絕漏洞。如不嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理?xiàng)l例》規(guī)定，相關(guān)責(zé)任方應(yīng)受到懲處。其二是建議制定《規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院（藥店）行為條例》。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種公共產(chǎn)品，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院（藥店）行為制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，從而提供良好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是政府題中應(yīng)有之義。政府作為一種最權(quán)威的社會(huì)力量，在規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院（藥店）行為中具有不可推卸的責(zé)任，才能不斷提高我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率。可是，目前我國(guó)還沒(méi)有一部相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)制約醫(yī)院（藥店），既流失了醫(yī)療保險(xiǎn)基金，又導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)正常運(yùn)行秩序受到?jīng)_擊，廣大參保人員利益得不到保障。建議國(guó)務(wù)院盡快制定醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院（藥店）行為規(guī)范條例，實(shí)施醫(yī)院/藥店醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)院/藥店銷售、財(cái)務(wù)等管理，對(duì)個(gè)別履約不力、違紀(jì)嚴(yán)重的醫(yī)院/藥店予以經(jīng)濟(jì)制裁，嚴(yán)重者取消其定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）資格，對(duì)于涉法情況依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。

作者：羅健郭文單位：湖南師范大學(xué)公共管理學(xué)院