貧困肢體殘疾人康復(fù)救助工程是市、區(qū)兩級(jí)政府確定的年度為民辦十件實(shí)事項(xiàng)目之一。為確?？祻?fù)救助工程有效順利實(shí)施，根據(jù)市政府《關(guān)于印發(fā)市貧困肢體殘疾人康復(fù)救助工程實(shí)施方案的通知》有關(guān)要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定如下方案。

一、工程意義

對(duì)貧困肢體殘疾人實(shí)施康復(fù)救助是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是堅(jiān)持以人為本、改善民生的重要內(nèi)容，是我區(qū)實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的關(guān)鍵步驟，是一件涉及范圍廣、受益人群大、社會(huì)效益好的實(shí)事好事。各級(jí)各有關(guān)部門、單位要充分認(rèn)識(shí)貧困肢體殘疾人康復(fù)救助工程的重要意義，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，有計(jì)劃、有步驟地組織好、實(shí)施好，確保工程目標(biāo)順利完成。

二、工程目標(biāo)

年，為60名病程三個(gè)月以內(nèi)的貧困肢體殘疾人提供在區(qū)級(jí)以上（含區(qū)級(jí)）定點(diǎn)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)一個(gè)療程（三個(gè)月）的免費(fèi)康復(fù)治療，有效率達(dá)到85%以上；為145名病程在一年以內(nèi)的貧困肢體殘疾人提供在鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）定點(diǎn)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)免費(fèi)康復(fù)治療一年，有效率達(dá)到80%以上；為90名貧困肢體殘疾人配發(fā)急需適用的基本輔助器具；受助的貧困肢體殘疾人家屬（親友）培訓(xùn)率達(dá)到100%，家屬（親友）對(duì)康復(fù)治療知情滿意度達(dá)到90%以上；建立符合標(biāo)準(zhǔn)的成年肢體殘疾人康復(fù)治療機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)治療技術(shù)人員隊(duì)伍，通過政府購買服務(wù)的方式滿足轄區(qū)內(nèi)肢體殘疾人的康復(fù)需求。年按照本方案要求繼續(xù)實(shí)施貧困肢體殘疾人康復(fù)救助工程，逐步建立貧困肢體殘疾人康復(fù)救助工作機(jī)制，形成“社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)”的服務(wù)體系和長效保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“康復(fù)進(jìn)社區(qū)，服務(wù)到家庭”。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

【摘要】近年來，國內(nèi)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展迅速，但在發(fā)展過程中仍存在一些問題。作者就綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀以及存在的問題進(jìn)行描述與分析，在此基礎(chǔ)上提出高質(zhì)量發(fā)展建議：（1）加強(qiáng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)及專業(yè)人員教育與培訓(xùn)；（2）加強(qiáng)臨床康復(fù)一體化；（3）加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制；（4）推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新；（5）依據(jù)自身優(yōu)勢(shì)學(xué)科合理規(guī)劃康復(fù)特色；（6）充分利用互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)管理平臺(tái)。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的不斷發(fā)展，我國綜合醫(yī)院無論從康復(fù)醫(yī)學(xué)科的數(shù)量、規(guī)模、從業(yè)人員，還是從整個(gè)學(xué)科的臨床、科研、教學(xué)水平，都取得突飛猛進(jìn)的發(fā)展。但在發(fā)展過程中，仍存在一些問題。作者就綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀以及存在問題進(jìn)行分析，并提出高質(zhì)量發(fā)展建議，為我國綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科能夠高質(zhì)量發(fā)展建言獻(xiàn)策。

1發(fā)展現(xiàn)狀

1.1全國綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置情況

我國從20世紀(jì)80年代初開始引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念，愈來愈多的大型綜合醫(yī)院開始設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，大多數(shù)是從原來理療科發(fā)展而來。2011年，衛(wèi)生部制定了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》和《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，規(guī)定二級(jí)及以上綜合醫(yī)院必須設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，極大推動(dòng)了全國綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國二級(jí)及以上綜合醫(yī)院基本上都設(shè)置了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但也存在少數(shù)醫(yī)院未設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科的情況[1]。2012年，衛(wèi)生部印發(fā)《“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》，提倡構(gòu)建分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療體系，鼓勵(lì)有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院（包括企事業(yè)辦醫(yī)院）按步驟整體轉(zhuǎn)型為以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)為主的綜合醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院。全國各地各級(jí)醫(yī)院形成了較多的形式不一的康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)聯(lián)體，在其中建立分層級(jí)、分階段的康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度。北京等地多個(gè)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院獲得成功[2-4]。

本文作者：龍青燕1廖哲安1張國興1肖永濤1王旭豪1錢麗芳1王寅1周建祖2嚴(yán)文潔3侯瑞興1作者單位：1蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院2浦莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3木瀆鎮(zhèn)金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

肢體運(yùn)動(dòng)功能和功能獨(dú)立性改善方面

Fugl-Meyer評(píng)分和FIM評(píng)分結(jié)果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．01)。Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果顯示治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)。FIM評(píng)分結(jié)果顯示治療3個(gè)月時(shí)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，治療6個(gè)月時(shí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，A組優(yōu)于B組。詳見表1。

生存質(zhì)量中的生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域改善方面

QOL生理領(lǐng)域分值和QOL心理領(lǐng)域分值結(jié)果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．01)，治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)。詳見表2。

生存質(zhì)量中的社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域改善方面

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)，現(xiàn)代康復(fù)始于20世紀(jì)80年代初期。隨著人口老齡化的發(fā)展進(jìn)程，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也提出了新的要求。對(duì)醫(yī)學(xué)人才的倫理道德、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)要求也有更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

一、老年疾病的分析探討

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也逐步得到改善。但是在生活水平提高的同時(shí)，許多新的疾病譜也隨之發(fā)生了變化。在本課題研究調(diào)查期間，一共對(duì)銅仁市15家縣級(jí)以上醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在該地區(qū)，老年疾病主要有10種，這是能走動(dòng)或者是患者家屬送來醫(yī)院進(jìn)行救治的疾病，而在廣大的農(nóng)村，有很多老年人一般的疾病，只要能在自己承受的痛苦范圍之內(nèi)，都不采取治療，偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年人，更有甚者為了給子女省錢，哪怕自己再疼痛難忍，依然堅(jiān)持在家，不到大醫(yī)院檢查，接受治療，且子女沒多少錢，也只能看著自己的父母遭受疾病的折磨。這種情況在鄉(xiāng)村確實(shí)存在。特別是在西部地區(qū)，年輕人出門打工，對(duì)空巢老人的照顧不周更加突出?！案鶕?jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，2010年全國60歲以上老年人口達(dá)1.78億，是全球唯一一個(gè)老年人口超過1億的國家，占全球老年人口的23.6%。從老齡化速度看，中國的老齡化速度是世界上最快的。‘十二五’期間，中國將迎來第一個(gè)老年人口高峰，年均增加860萬左右，預(yù)計(jì)到‘十二五’期末全國老年人口將達(dá)到2.21億，占全國總?cè)丝诘?6%。2021—2035年，中國將出現(xiàn)第二個(gè)老年人口增長高峰，年均將增加1100多萬人。”因此康復(fù)醫(yī)學(xué)在老年疾病工作中會(huì)越來越凸顯出其重要性和緊迫性。筆者調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，在銅仁市的老年疾病有糖尿病、高血壓、肺心病、支氣管炎、腦性癱瘓、神經(jīng)衰弱、中風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥、帕金森病、冠心病等二十多種疾病。同時(shí)，這應(yīng)該也是我國和全世界老年人易患的疾病。

二、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響因素

康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)服務(wù)對(duì)象就是老年病的康復(fù)與治療。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)于老年疾病的治療和康復(fù)來說有著至關(guān)重要的影響因素。

1．醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配影響因素。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。按世界衛(wèi)生組織的劃分,則把它列為第四類醫(yī)學(xué)[2]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,針對(duì)殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者,通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復(fù)方法及其它有用的措施,以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會(huì)[3，4]。

1中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

1.1現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復(fù)，致力于殘疾者生活素質(zhì)的提高，并以促成殘疾者重新成為社會(huì)中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，以及應(yīng)用康復(fù)工程進(jìn)行代償和重建等方法，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業(yè)上和社會(huì)生活上進(jìn)行全面的、整體的康復(fù)[1]。其特點(diǎn)如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務(wù)對(duì)象;②按照功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)三項(xiàng)重要原則指導(dǎo)康復(fù)工作;③重視從社會(huì)醫(yī)學(xué)的角度組織作業(yè)-職業(yè)-心理-社會(huì)等方面的康復(fù)治療，幫助患者重返社會(huì);④重視以專業(yè)協(xié)作組的方式對(duì)患者進(jìn)行綜合、協(xié)調(diào)的康復(fù)治療;⑤重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合，以工程技術(shù)輔助功能評(píng)估和康復(fù)治療，以提高診療質(zhì)量[4～6];⑥重視功能評(píng)估和分析是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，它為康復(fù)治療提供客觀的準(zhǔn)確的評(píng)估依據(jù)。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界使用的功能評(píng)估方法正向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、定向化方向發(fā)展，有一套科學(xué)的評(píng)估方法。

1.2中醫(yī)康復(fù)學(xué)中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用調(diào)適情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對(duì)病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時(shí)，主張辨證康復(fù)，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的方法[8]，中醫(yī)康復(fù)學(xué)在觀念和方法上的特點(diǎn)，一方面來自中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也與中國的社會(huì)傳統(tǒng)文化有關(guān)，這些特點(diǎn)也是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢(shì)[4]：①整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的綜合治療;②預(yù)防康復(fù)與臨床康復(fù)相結(jié)合;③形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合;④自然康復(fù)與藥物康復(fù)相結(jié)合;⑤食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合;⑥內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合。中醫(yī)康復(fù)學(xué)既重整體的協(xié)調(diào),又重個(gè)體的糾偏,這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)最根本的特色與優(yōu)勢(shì),符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[9]。

1.3走中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合的有中國特色的康復(fù)之路中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要互相借鑒，取長補(bǔ)短，共同提高。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的功能評(píng)估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評(píng)估的量化標(biāo)準(zhǔn)——客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。