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本文作者：龍青燕1廖哲安1張國興1肖永濤1王旭豪1錢麗芳1王寅1周建祖2嚴文潔3侯瑞興1作者單位：1蘇州大學附屬瑞華醫(yī)院2浦莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心3木瀆鎮(zhèn)金山社區(qū)衛(wèi)生服務站

肢體運動功能和功能獨立性改善方面

Fugl-Meyer評分和FIM評分結(jié)果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計學意義(均P＜0．01)。Fugl-Meyer評分結(jié)果顯示治療3個月、6個月時組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0．05)。FIM評分結(jié)果顯示治療3個月時組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，治療6個月時組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，A組優(yōu)于B組。詳見表1。

生存質(zhì)量中的生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域改善方面

QOL生理領(lǐng)域分值和QOL心理領(lǐng)域分值結(jié)果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計學意義(均P＜0．01)，治療3個月、6個月時組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0．05)。詳見表2。

生存質(zhì)量中的社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域改善方面

QOL社會關(guān)系領(lǐng)域分值和QOL環(huán)境領(lǐng)域分值結(jié)果均顯示兩組治療后與治療前比較差異均有高度統(tǒng)計學意義(均P＜0．01)，治療3個月、6個月時組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0．05)。詳見表3。

費用支出方面

A組治療6個月平均總費用支出是(2268．00±1368．06)元，B組治療6個月平均總費用支出(54006．20±7218．57)元，組間比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。A組較B組費用支出少。

我國十二五規(guī)劃中預期到2015年實現(xiàn):全國將形成三級醫(yī)院———二級醫(yī)院/康復專科醫(yī)院———社區(qū)衛(wèi)生服務中心一體化的三級康復醫(yī)療服務體系，達到“人人享有康復服務”的目標。但目前國內(nèi)腦損傷康復面臨問題:一、社區(qū)康復人才缺乏［11］，人員隊伍構(gòu)成比較復雜［12］，限制了社區(qū)康復的發(fā)展。國內(nèi)康復治療師數(shù)量與衛(wèi)生部的最低要求仍然相差甚遠，且康復治療人員大多集中在綜合醫(yī)院或康復機構(gòu)工作，從事社區(qū)康復人員更少。社區(qū)康復醫(yī)療方面，人員構(gòu)成主要還是以大專為主，本科學歷非常少，專業(yè)技術(shù)人員更加缺乏［13］。社區(qū)康復工作人員近一半是從其他專業(yè)改任。同時，從事康復工作人員普遍缺少相關(guān)的進修及再教育，缺少區(qū)域、行業(yè)內(nèi)的學術(shù)交流，因而影響康復治療的效果。張詩敏等［14］對全國范圍內(nèi)92個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行問卷調(diào)查，并對資料進行整理統(tǒng)計。發(fā)現(xiàn)社區(qū)康復人員職稱以初級職稱為主，占48．12%;一年中只有25．0%的康復人員參加過康復培訓。由此可見，社區(qū)康復的技術(shù)力量明顯弱于?？瓶祻蜋C構(gòu)。二、腦損傷致殘后需要長期不懈的康復治療。很多患者經(jīng)醫(yī)院康復治療后出院回到家中，仍然有進一步康復的需求。有問卷調(diào)查報道［15］腦卒中偏癱患者出院回家后，約73．5%有進一步接受康復治療的愿望。但由于家中缺乏進一步康復訓練、指導和監(jiān)督，療效得不到鞏固和加強。三、康復治療方案過于復雜［16］，目前很多社區(qū)進行的康復方案，雖然起到了一定的效果，但是應用在社區(qū)中治療肢體功能障礙的康復技術(shù)多與在醫(yī)院中應用的技術(shù)相仿，沒有結(jié)合社區(qū)的特點進行適當?shù)母倪M，需要經(jīng)過長時間的學習和實踐才能夠掌握，很多患者和家屬在理解和學習上都存在困難;四、腦損傷治療周期長，需大量的費用投入。一些經(jīng)濟收入較差的家庭，因此直接放棄了康復治療，未能享有較好的康復服務。本研究采用醫(yī)院社區(qū)家庭三層傳遞的社區(qū)康復服務模式，其關(guān)鍵技術(shù)在于以醫(yī)院為中心的定期技術(shù)指導及培訓，并采用社區(qū)配合，家屬參與相結(jié)合的訓練模式。在社區(qū)康復過程中，結(jié)合患者的生活規(guī)律、社區(qū)環(huán)境、家庭支持等多方面因素，制定出個性化的康復治療方案，選用有效簡易的康復技術(shù)，并對社區(qū)工作人員、家屬及患者進行培訓，明確社區(qū)、家屬和患者所需進行的訓練內(nèi)容，同時制作相應的技術(shù)圖解，使社區(qū)工作人員、家屬及患者均可參照圖解進行訓練。本研究結(jié)果表明，醫(yī)院社區(qū)家庭三層傳遞的社區(qū)康復服務模式對腦損傷后遺癥期患者的治療，能達到單純醫(yī)院康復治療模式的同等效果;在提升功能獨立性方面，優(yōu)于單純醫(yī)院模式，優(yōu)勢隨著時間的延長而體現(xiàn);同時能降低看病成本。在功能獨立性評定方面，尤以自我照顧、行進、交流方面提升突出，考慮在社區(qū)里包括行走路面，接觸的人物，生活需求等情境會較醫(yī)院復雜，結(jié)合康復干預，因而更有助于提升腦損傷患者的的功能獨立性，而在醫(yī)院則難以達到完全模仿社區(qū)情境。在康復費用支出方面，醫(yī)院康復費用為6個月的住院總費用，包含病床費、護理費、臨床診斷與治療費、藥費、檢查費等;社區(qū)康復的相關(guān)費用，則主要以輔助器具、矯形器、簡易訓練器材、需長期服用藥物的費用為主。社區(qū)康復較醫(yī)院能節(jié)省相對較高的長期(治療師給予患者進行一對一康復訓練)治療費、病床費和護理費?？傊t(yī)院社區(qū)家庭三層傳遞的腦損傷社區(qū)康復服務模式是現(xiàn)階段一種經(jīng)濟有效、覆蓋面廣的服務模式。該模式能有效解決現(xiàn)階段社區(qū)康復人才、技術(shù)缺乏的問題，又能解決低收入家庭看病難，看病貴的問題，是腦損傷患者繼醫(yī)院康復治療后有效延伸，有機結(jié)合了醫(yī)院、社區(qū)、家庭康復的優(yōu)勢，具有單純醫(yī)院康復治療所不能達到的效果，值得進一步推廣。在后續(xù)的研究中，我們將在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化服務模式，細化康復方案，進一步探索該模式對于其他類型患者的影響，以造福更多患者。