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本文作者：王曉東1嚴(yán)雋陶2呂立江1王鵬1徐泉珍1梁冬艷1作者單位：1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

康復(fù)推拿實(shí)踐中，以推拿為促進(jìn)功能障礙恢復(fù)的主要方法。而推拿以手法和功法為手段，因此，康復(fù)推拿手段可分為康復(fù)推拿手法和康復(fù)推拿功法。康復(fù)評(píng)定是貫穿康復(fù)推拿實(shí)踐過程中的重要環(huán)節(jié)，評(píng)定既是制定康復(fù)推拿計(jì)劃的依據(jù)，又是評(píng)價(jià)康復(fù)推拿計(jì)劃效果的參考?？傮w而言，康復(fù)推拿實(shí)踐可分為康復(fù)評(píng)定、康復(fù)推拿手法、康復(fù)推拿功法三大內(nèi)容。故該課程也可重點(diǎn)圍繞這三大內(nèi)容進(jìn)行設(shè)置。

康復(fù)推拿評(píng)定

康復(fù)評(píng)定是康復(fù)實(shí)施過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，康復(fù)醫(yī)療過程中可能重復(fù)多次康復(fù)評(píng)定。推拿所采用對(duì)疾病的診斷，雖然也有程度之分，但沒有康復(fù)評(píng)定細(xì)化、全面、客觀，難以適應(yīng)康復(fù)實(shí)施的需要。因此，實(shí)施康復(fù)過程中，推拿需要和康復(fù)評(píng)定緊密結(jié)合?？祻?fù)推拿評(píng)定目的在于：①確定病人功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢。康復(fù)推拿始于評(píng)定，止于評(píng)定，根據(jù)不同時(shí)期的評(píng)定結(jié)果，選用不同的推拿手法、功法治療。②確定治療效果并擬定進(jìn)一步的治療方案。經(jīng)過一定時(shí)間的治療后，必須對(duì)病人實(shí)施的治療方案的效果予以客觀定量的評(píng)定，以確定繼續(xù)或修訂原始治療方案，還是另定康復(fù)推拿措施。③康復(fù)治療病人的情況千差萬別，而不同時(shí)期醫(yī)生所采取的康復(fù)推拿手法、功法也不盡相同。為了比較不同康復(fù)推拿手法、功法的療效差異，也必須有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)。④進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估。預(yù)后的預(yù)測可以給病人和家屬以心理準(zhǔn)備，也可作為治療計(jì)劃的依據(jù)?？祻?fù)推拿評(píng)定內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍測定、肌力測定、步態(tài)分析、生存質(zhì)量評(píng)定、電診斷、心理測驗(yàn)等。

康復(fù)推拿手法

康復(fù)推拿手法的目的是最大限度地恢復(fù)病、傷、殘者的功能，使其回歸家庭，回歸社會(huì)，提高病人生存質(zhì)量。手法的物理刺激可通過經(jīng)絡(luò)、穴位、神經(jīng)，使機(jī)體發(fā)生各種應(yīng)答反應(yīng)，進(jìn)而可促進(jìn)功能的恢復(fù)。康復(fù)推拿手法的作用主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)神系統(tǒng)和內(nèi)臟功能；改善血液和淋巴循環(huán)；修復(fù)創(chuàng)傷組織；改善組織結(jié)構(gòu)間的相關(guān)關(guān)系，整復(fù)關(guān)節(jié)、軟組織；松解粘連與攣縮的組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；改善肌肉功能狀態(tài)、消除肌肉疲勞；增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力等?？祻?fù)推拿手法豐富，應(yīng)用時(shí)根據(jù)病人情況選擇合適的手法，如為調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)臟功能或減輕損傷部位疼痛，應(yīng)選用穴位推拿；為松解組織黏連和攣縮，可選用針對(duì)黏連組織的撥法、牽抖法等；為恢復(fù)組織解剖結(jié)構(gòu)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，應(yīng)選擇對(duì)關(guān)節(jié)的搖動(dòng)、抖動(dòng)、牽伸手法等。

康復(fù)推拿功法

康復(fù)推拿功法是形體訓(xùn)練、呼吸練習(xí)、意念相結(jié)合的恢復(fù)功能障礙的方法。傳統(tǒng)功法源流久遠(yuǎn)，從春秋戰(zhàn)國時(shí)代《莊子》中記述的“吐故納新、熊筋鳥伸”，到西漢的《導(dǎo)引圖》、華佗的“五禽戲”、唐宋時(shí)代的“八段錦”、明末清初的“太極拳”等，一脈相承，逐步完善，其在康復(fù)醫(yī)療中的應(yīng)用日益廣泛。康復(fù)推拿功法能活動(dòng)軀體四肢以煉形，鍛煉呼吸以煉氣，并以意導(dǎo)氣，氣率血行，從而使周身氣血得以正常運(yùn)行，病體得以康復(fù)。2010年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究報(bào)告[4]，這表明，中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)備受國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注。嚴(yán)雋陶主持的上海市科委重大課題“腦卒中二級(jí)預(yù)防研究—中西醫(yī)結(jié)合提高腦卒中患者生活質(zhì)量的研究”中，運(yùn)用推拿功法參與腦卒中的二級(jí)預(yù)防，使患者的生活質(zhì)量得以顯著提高，也強(qiáng)化了康復(fù)技術(shù)的力量[5-6]?？祻?fù)推拿功法主要有易筋經(jīng)、少林內(nèi)功、放松功、內(nèi)養(yǎng)功等。從康復(fù)推拿功法的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，目前，存在諸多因素制約康復(fù)推拿功法的普及和應(yīng)用。例如形體訓(xùn)練中適宜的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量難以確定；功法內(nèi)容的設(shè)計(jì)難以因人而異、因病而異；康復(fù)推拿功法的適應(yīng)癥、禁忌癥難以確定等。針對(duì)上述制因，必然需要正確認(rèn)識(shí)功法訓(xùn)練的客觀規(guī)律，并由此產(chǎn)生決策思想、行為準(zhǔn)則和方法學(xué)理論以指導(dǎo)康復(fù)推拿功法實(shí)踐。這正是科學(xué)功法鍛煉的本質(zhì)，有待今后不斷深入研究以應(yīng)用。