摘要：隨著護(hù)理管理模式的不斷轉(zhuǎn)變，很多護(hù)理管理者不斷總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，寫(xiě)出了大量?jī)?yōu)秀的管理論文，發(fā)表在各類(lèi)醫(yī)學(xué)雜志上。閱讀有關(guān)論文，可以了解到護(hù)理管理中的新觀點(diǎn)、新方法，開(kāi)拓了視野，學(xué)習(xí)到了管理經(jīng)驗(yàn)，吸取了經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。筆者擔(dān)任臨床科護(hù)士長(zhǎng)10年以來(lái)，認(rèn)真閱讀醫(yī)學(xué)期刊的有關(guān)文章，并嘗試將管理經(jīng)驗(yàn)、方法和理論應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理管理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)康復(fù)護(hù)理管理

1做法

自2001年至今，對(duì)《護(hù)理管理雜志》、《中華護(hù)理雜志》、《中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國(guó)家級(jí)期刊做到每期必讀，對(duì)其他類(lèi)雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認(rèn)為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用，并根據(jù)使用后的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改、補(bǔ)充完善。

2討論

2.1提高了自身的理論水平和工作能力

1資料與方法

1．1一般資料

我院為三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，開(kāi)放床位328張，護(hù)理單元16個(gè)，注冊(cè)護(hù)士225名，實(shí)習(xí)生30名。注冊(cè)護(hù)士職稱(chēng)：副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師9O名，護(hù)師8O名，護(hù)士6O人。工作年限：2O年以上6O人，1O年以上4O人，5～1O年5O人，5年以下85人。

1．2方法

1．2．1確立臨床護(hù)理教學(xué)能級(jí)管理的層級(jí)根據(jù)我院臨床護(hù)理教學(xué)的任務(wù)，將臨床護(hù)理教學(xué)管理分為四層級(jí)：第一層級(jí)為教學(xué)管理決策層：由護(hù)理部正、副主任組成，是教學(xué)管理組織的最高層級(jí)；第二層級(jí)為教學(xué)管理層：由護(hù)理教學(xué)管理委員會(huì)組成，有8名資深的臨床護(hù)理教學(xué)骨干，均為主管護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)，其中2名負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生教學(xué)管理，6名負(fù)責(zé)在職教學(xué)管理；第三層級(jí)為護(hù)理教學(xué)管理執(zhí)行層：由護(hù)理單元教學(xué)組長(zhǎng)組成，每單元1～3名，共25人，9O具有主管護(hù)師職稱(chēng)，70有本科學(xué)歷；第四層為護(hù)理教學(xué)管理操作層：由帶教老師組成，均為具有護(hù)師職稱(chēng)的人員。第二三層人員是通過(guò)全院競(jìng)聘，護(hù)理部審查合格上崗，第四層人員是經(jīng)過(guò)護(hù)理部綜合素質(zhì)考核合格上崗。臨床護(hù)理教學(xué)管理人員的四層能級(jí)管理構(gòu)成了2：8：25：100的正三角形管理網(wǎng)。

1．2．2制定臨床護(hù)理教學(xué)各管理層的職責(zé)和權(quán)力

1護(hù)理安全和安全管理概念的界定

1．1護(hù)理安全概念的界定

護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［4］。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害［5］。本文主要是從患者的角度討論護(hù)理安全。

1．2安全管理概念的界定

安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制［6］。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。

2護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置

1臨床資料

2000年9月到2002年11月,對(duì)12656例手術(shù)病人實(shí)施術(shù)前訪視,其中男7128例、女5528例,年齡1個(gè)月至100歲,平均41.5歲,手術(shù)種類(lèi)包括普通外科、骨科、泌尿外科、心胸外科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、整形美容科等。

2術(shù)前護(hù)理訪視的方法

術(shù)前護(hù)理訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié),是實(shí)現(xiàn)病人獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵。[3-5]通過(guò)對(duì)本科護(hù)理人員自身素質(zhì)、實(shí)施方法以及滿足病人需要程度等方面進(jìn)行分析,認(rèn)為手術(shù)病人具有術(shù)前心理活動(dòng)復(fù)雜,了解手術(shù)治療效果迫切,對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)愛(ài)程度、心理支持敏感等特點(diǎn),確定把術(shù)前護(hù)理訪視作為實(shí)施整體護(hù)理的切入點(diǎn)。具體方法如下:

2.1確定訪視的初始對(duì)象

手術(shù)室面對(duì)十幾個(gè)專(zhuān)科,每個(gè)護(hù)士又將面對(duì)不同專(zhuān)科的不同手術(shù)病人。開(kāi)展術(shù)前訪視,把過(guò)去對(duì)手術(shù)的單一護(hù)理變成了對(duì)人的整體護(hù)理,面對(duì)面地與病人直接交流、溝通,既要有勇氣、知識(shí),還要有交流技巧。而手術(shù)室護(hù)士平常與病人接觸少,缺乏病房護(hù)理實(shí)踐,掌握的知識(shí)有限,如果一開(kāi)始就大范圍實(shí)施有一定難度。因此,我們從病人對(duì)手術(shù)顧慮程度、等待手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)難易以及護(hù)理成功后的社會(huì)影響等方面進(jìn)行可行性評(píng)估,最終確定以一個(gè)科的特色或經(jīng)典手術(shù)術(shù)式為初始對(duì)象,遵照循序漸進(jìn)的原則在獲取經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上再多科多術(shù)式全面鋪開(kāi),讓護(hù)士有一個(gè)學(xué)習(xí)、適應(yīng)、經(jīng)驗(yàn)積累到熟練的過(guò)程,避免由于經(jīng)驗(yàn)不足或能力不及而走彎路,確保工作有效性。

經(jīng)外*科全體護(hù)士討論制定20*年度外*科護(hù)理工作計(jì)劃如下，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、支持我們執(zhí)行本年度工作計(jì)劃。

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1、不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，把安全護(hù)理做為每周二護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制及節(jié)假日聽(tīng)班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神.