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1資料與方法

1．1一般資料

我院為三級(jí)甲等專科醫(yī)院，開(kāi)放床位328張，護(hù)理單元16個(gè)，注冊(cè)護(hù)士225名，實(shí)習(xí)生30名。注冊(cè)護(hù)士職稱：副主任護(hù)師5人，主管護(hù)師9O名，護(hù)師8O名，護(hù)士6O人。工作年限：2O年以上6O人，1O年以上4O人，5～1O年5O人，5年以下85人。

1．2方法

1．2．1確立臨床護(hù)理教學(xué)能級(jí)管理的層級(jí)根據(jù)我院臨床護(hù)理教學(xué)的任務(wù)，將臨床護(hù)理教學(xué)管理分為四層級(jí)：第一層級(jí)為教學(xué)管理決策層：由護(hù)理部正、副主任組成，是教學(xué)管理組織的最高層級(jí)；第二層級(jí)為教學(xué)管理層：由護(hù)理教學(xué)管理委員會(huì)組成，有8名資深的臨床護(hù)理教學(xué)骨干，均為主管護(hù)師以上技術(shù)職稱，其中2名負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生教學(xué)管理，6名負(fù)責(zé)在職教學(xué)管理；第三層級(jí)為護(hù)理教學(xué)管理執(zhí)行層：由護(hù)理單元教學(xué)組長(zhǎng)組成，每單元1～3名，共25人，9O具有主管護(hù)師職稱，70有本科學(xué)歷；第四層為護(hù)理教學(xué)管理操作層：由帶教老師組成，均為具有護(hù)師職稱的人員。第二三層人員是通過(guò)全院競(jìng)聘，護(hù)理部審查合格上崗，第四層人員是經(jīng)過(guò)護(hù)理部綜合素質(zhì)考核合格上崗。臨床護(hù)理教學(xué)管理人員的四層能級(jí)管理構(gòu)成了2：8：25：100的正三角形管理網(wǎng)。

1．2．2制定臨床護(hù)理教學(xué)各管理層的職責(zé)和權(quán)力

1．2．2．1決策層主要職責(zé)是部署和制定全院一定時(shí)期內(nèi)護(hù)理教學(xué)管理工作任務(wù)和目標(biāo)，對(duì)護(hù)理教學(xué)管理工作進(jìn)行宏觀監(jiān)控和考評(píng)等。

1．2．2．2管理層主要職責(zé)是根據(jù)教學(xué)任務(wù)制定教學(xué)計(jì)劃方案，下達(dá)培訓(xùn)指令，掌握教學(xué)進(jìn)展和效果，監(jiān)督、指揮各護(hù)理單元的教學(xué)工作，在醫(yī)院護(hù)理教學(xué)管理能級(jí)層次中具有承上啟下的作用。

1．2．2．3執(zhí)行層這一層是具有一定管理職能的業(yè)務(wù)骨干，貫徹執(zhí)行教學(xué)管理委員會(huì)的指令，直接組織護(hù)理單元的帶教老師實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，組織培訓(xùn)，負(fù)責(zé)本護(hù)理單元教學(xué)管理日常工作，開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)工作。

1．2．2．4操作層根據(jù)教學(xué)組長(zhǎng)的組織、調(diào)配，進(jìn)行護(hù)理臨床帶教，完成各項(xiàng)具體臨床教學(xué)工作。操作層人員將延伸至全院護(hù)士，是醫(yī)院護(hù)理教學(xué)管理能級(jí)層次的基礎(chǔ)級(jí)。醫(yī)院護(hù)理教學(xué)管理工作能夠順利開(kāi)展，不僅需要決策層的正確領(lǐng)導(dǎo)，管理和執(zhí)行層的監(jiān)督檢查，更需要操作層的積極配合。

1．3教學(xué)管理評(píng)價(jià)由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織完成對(duì)二、三、四各層級(jí)人員的評(píng)價(jià)，按照定期和不定期的方法進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)反饋教學(xué)管理中存在的護(hù)理問(wèn)題[2]。對(duì)管理層、執(zhí)行層的評(píng)價(jià)分一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)，應(yīng)用模糊數(shù)學(xué)理論對(duì)各評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行量化，采取10～2分5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，滿分100。管理層評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：(1)職業(yè)素質(zhì)4O分：教學(xué)理念、教學(xué)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；(2)管理能力4O分：教學(xué)檔案管理、教學(xué)計(jì)劃制訂和實(shí)施、組織協(xié)調(diào)能力、考核和評(píng)價(jià)能力；(3)科研創(chuàng)新能力2O分：獲取與利用信息能力、評(píng)判性思維與創(chuàng)新思維能力。執(zhí)行層評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：(1)職業(yè)素質(zhì)2O分：教學(xué)理念和教學(xué)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；(2)教學(xué)能力4O分：理論授課能力、指導(dǎo)臨床操作能力、實(shí)施教學(xué)查房能力和組織病例討論能力、考核與評(píng)價(jià)能力；(3)臨床護(hù)理能力4O分：專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理操作技能、臨床決策能力、人際溝通能力等。對(duì)于操作層，采用終末評(píng)價(jià)的方式，如“三基”考核合格率，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明教學(xué)質(zhì)量越高。

2效果

通過(guò)實(shí)施四級(jí)臨床護(hù)理教學(xué)管理，我院護(hù)理教學(xué)效果顯著：(1)涌現(xiàn)出一批業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)管理人才，年內(nèi)獲得院內(nèi)外優(yōu)秀教師榮譽(yù)的人員增多；(2)現(xiàn)有的護(hù)理教學(xué)資源得到合理利用，護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、業(yè)務(wù)交流等活動(dòng)的出勤率明顯提高，活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍；(3)護(hù)理部、教學(xué)委員會(huì)、科室三方的教學(xué)信息交流更加緊密、有效，教學(xué)資料留存更系統(tǒng)、更全面、更完整；(4)撰寫(xiě)和發(fā)表的教學(xué)管理方面論文數(shù)量增加；(5)護(hù)理人員教學(xué)和科研的意識(shí)和動(dòng)力明顯加強(qiáng)，科室內(nèi)部組織的教學(xué)講座數(shù)量和參加人數(shù)增加，內(nèi)容更加新穎、先進(jìn)。配合醫(yī)生開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的護(hù)士逐漸增多；(6)各個(gè)層次的護(hù)士業(yè)務(wù)水平提升，10年以下護(hù)士的“三基”考核成績(jī)提高明顯(表1)，護(hù)理質(zhì)量改善，年度病人滿意度由以前的9O提高到94。

3討論

3．1能級(jí)匹配護(hù)理教學(xué)管理的優(yōu)勢(shì)以往的護(hù)理教學(xué)管理多由護(hù)理部主任、護(hù)理部教學(xué)干事垂直領(lǐng)導(dǎo)，部署教學(xué)任務(wù)?？剖?guī)Ы汤蠋煱凑兆o(hù)理部的部署，制定本科室的教學(xué)計(jì)劃，完成教學(xué)任務(wù)，接受科室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部的考核。這種管理方式缺少中間管理層，計(jì)劃的執(zhí)行力弱，組織監(jiān)管力量單薄，覆蓋面窄，基層教學(xué)管理盲目隨意，教學(xué)效果不能保證。應(yīng)用能級(jí)管理后，四層級(jí)教學(xué)管理網(wǎng)責(zé)權(quán)利均衡穩(wěn)定，教學(xué)監(jiān)管程序化、制度化，教學(xué)步驟統(tǒng)一、協(xié)調(diào)，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

3．2應(yīng)用能級(jí)匹配護(hù)理教學(xué)管理應(yīng)注意的問(wèn)題

3．2．1穩(wěn)定的管理層級(jí)是能級(jí)管理的基礎(chǔ)在實(shí)施護(hù)理教學(xué)能級(jí)匹配管理時(shí)，我們注意到，穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)，是管理系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的先決條件。我院四級(jí)教學(xué)管理的每一層級(jí)不僅任務(wù)不同，而且反映了四大能級(jí)差異，由正三角形的下層至上層，能級(jí)逐漸增大，權(quán)利逐漸增大。

3．2．2能位合理是能級(jí)管理運(yùn)行的保證在選人用人時(shí)，我們從能級(jí)匹配原理出發(fā)，按護(hù)理教學(xué)管理層級(jí)的實(shí)際需要知人善任，人盡其才，才盡其用，使得在護(hù)理教學(xué)管理方面具有不同能量和才能特長(zhǎng)的人處于相應(yīng)的能級(jí)崗位，最大限度地釋放他們的潛能。

3．2．3動(dòng)態(tài)能級(jí)對(duì)應(yīng)是能級(jí)管理的發(fā)展方向我們?cè)谶x用人時(shí)，充分考量個(gè)人的綜合素質(zhì)和發(fā)展前途，根據(jù)階段任務(wù)不同和崗位能級(jí)的差異，給各個(gè)能級(jí)人才實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)，又通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)?zāi)芗?jí)匹配的效果。但是，人的才能以及崗位能級(jí)都是客觀變化的，只有在動(dòng)態(tài)中實(shí)行能級(jí)對(duì)應(yīng)，量才使用，才能實(shí)現(xiàn)人才的最佳效能。

3．2．4責(zé)權(quán)利相對(duì)應(yīng)是能級(jí)管理的有效機(jī)制現(xiàn)實(shí)管理中，能級(jí)與責(zé)、權(quán)、利不一致的現(xiàn)象較普遍，常常發(fā)生有責(zé)無(wú)職無(wú)權(quán)、有職有權(quán)無(wú)責(zé)、有職無(wú)權(quán)無(wú)責(zé)、無(wú)職無(wú)責(zé)有權(quán)等現(xiàn)象，這種管理能級(jí)與責(zé)、權(quán)、利的失衡，必然會(huì)影響不同能級(jí)人才積極性的發(fā)揮。對(duì)不同的能級(jí)層次我們給予不同的權(quán)力、職責(zé)，并與相應(yīng)的個(gè)人收入和精神榮譽(yù)掛鉤，如對(duì)不同的層級(jí)人員在月獎(jiǎng)金中給予不等的獎(jiǎng)勵(lì)，在全院護(hù)士大會(huì)上請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)為教學(xué)老師授牌，年終評(píng)比工作時(shí)，對(duì)工作突出者表彰獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)了管理者的工作熱情。同時(shí)，我們也注重管理者自身的能力與素質(zhì)的修養(yǎng)，工作保持紀(jì)律性和嚴(yán)肅性，行使權(quán)利做到公平、公正，樹(shù)立群眾威信。