定點醫(yī)療機構財務制度
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定點醫(yī)療機構財務制度范文第1篇
國家實施醫(yī)療保險制度，目的是建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和職工、城鄉(xiāng)居民個人的承受能力，保障職工或城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。控制醫(yī)療費用的不合理增長，遏制醫(yī)療資源的不當浪費，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然需求，醫(yī)療保險制度最根本的目的是為了滿足人們的基本醫(yī)療需求。當前，隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷改革，進一步擴大了醫(yī)保的覆蓋面，參保人數(shù)也隨之增多，如何對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構進行科學管理，控制醫(yī)療費用的增長速度，實現(xiàn)“收支平衡，稍有結余”的醫(yī)?；鹉繕?，是大多數(shù)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構所面臨的共同問題。因此，對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的財務管理現(xiàn)狀進行分析和研究，具有十分重要的現(xiàn)實性意義。
一、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構財務管理的現(xiàn)狀分析
我國醫(yī)療保險基金的支出是通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構對參保病人提供醫(yī)療服務的方式實現(xiàn)的。但當前由于醫(yī)療機構的補償機制和自身利益的驅動不足，導致很多定點醫(yī)院在為參保的入院病人提供醫(yī)療服務時，不能自覺嚴格地執(zhí)行相關的醫(yī)保政策。部分定點醫(yī)療保險機構對病人的住院費用結算時存在差誤，為了套取更多的統(tǒng)籌基金，私自將住院次數(shù)分解；一些醫(yī)療機構對本醫(yī)院的住院標準把握不到位，或是因為人為因素，為不符合住院標準的患者也辦理了住院手續(xù)，大大加重了醫(yī)療保險基金的負擔；一些醫(yī)療機構未設置嚴格的用藥制度，為了謀取更大的利潤，本來可以使用價格優(yōu)惠、效果較好的普通類或國產(chǎn)藥品，卻私自為參?；颊哌x用價格昂貴的珍貴藥材或是進口藥品，加劇了參?；颊叩慕?jīng)濟負擔。此外，很多定點醫(yī)療機構存在嚴重的濫檢查現(xiàn)象，對參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進行一次全面的綜合性檢查，致使住院費用大大增加，還有些患者為了報銷醫(yī)藥費，時常會出現(xiàn)冒名頂替的情況，這些客觀因素在很大程度上增加了醫(yī)療保險管理的難度。
二、醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構財務管理出現(xiàn)問題的原因探析
1.過度追求經(jīng)濟利益。很多定點醫(yī)療機構為了增加本醫(yī)院的經(jīng)濟收入，過度謀求最大化的經(jīng)濟利潤。此外，由于醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度存在弊端，導致很多醫(yī)護人員的工資及獎金直接與本醫(yī)院的經(jīng)濟收入相掛鉤，致使很多醫(yī)護人員沒有從參保病人的利益出發(fā)，而是誤導消費，不僅損害了參保人員的合理醫(yī)療需求，也在很大程度上加劇了參?；颊叩慕?jīng)濟負擔，這種現(xiàn)象在當前人均定額費用標準償付的醫(yī)療保險報銷中普遍存在。2.醫(yī)療服務市場具有壟斷性。導致醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構財務管理存在問題的另一個重要的因素就是醫(yī)療服務市場的特殊性。醫(yī)院是醫(yī)保的醫(yī)療服務的直接提供者，與其他服務行業(yè)相比，醫(yī)療服務具有自身的獨特性，其實質就是一種壟斷性的服務，對于絕大多數(shù)的參保患者而言，他們自身根本無法對醫(yī)生制定的診治方法和醫(yī)療質量進行判斷，對他們而言，并不清楚自己需要進行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽從于醫(yī)務人員。正是這種特殊的醫(yī)療服務，致使醫(yī)院對參保人員的醫(yī)療服務需求采取有意識的人為誘導，從而增加治療費用，最終謀取更大的經(jīng)濟利益。3.參保人員自身原因。一方面，對于大多數(shù)的參保人員來說，對當前國家出臺的相關醫(yī)保政策及用藥范圍等規(guī)定并不完全了解，對醫(yī)院缺少有效的群眾性監(jiān)督和社會監(jiān)督，從而為一些誤導消費的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因為從心理上害怕得罪醫(yī)生和護士會影響自己的治療，因此，很多患者會一味地聽從醫(yī)生和護士的各項安排，這又無形中“縱容”了醫(yī)護人員，導致上述各種問題的出現(xiàn)。
三、提高醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構財務管理的對策
1.加強宣傳和學習，確保財務管理人員深入了解《醫(yī)療保險服務協(xié)議》。一是明確相關責任人掌握協(xié)議的內容。為了更好地履行該協(xié)議，定點醫(yī)院的各職能部門必須明確具體的責任人，深入學習協(xié)議的各條款內容，這樣才能減少各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。協(xié)議中明確規(guī)定當定點醫(yī)院對入院參保人員使用的藥品高于國家或省級價格部門的定價；冒名頂替者或是不符合住院標準所產(chǎn)生的相關醫(yī)療費用；不能提供真實的病歷、發(fā)票或是與參保病人的病情不相關的其它醫(yī)療費用；未經(jīng)價格主管部門的批準而收費的項目等情況，均不屬于醫(yī)保報銷的范圍。因此，醫(yī)院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內容，按照協(xié)議條款開展各項醫(yī)療服務。二是指定專門人員負責保險相關事宜。隨著醫(yī)療保險的覆蓋面逐步擴大，參保人員數(shù)量明顯增加，定點醫(yī)院醫(yī)療保險患者的門診及住院率隨之升高，大大加重了相關的工作量。針對這一現(xiàn)實情況，醫(yī)療保險定點醫(yī)院必須積極建立和完善相關的工作機制，設置相應的部門，配備專業(yè)人員及先進設備，財務部門應指定專門的人員負責醫(yī)療保險參保患者的住院登記，進行相關醫(yī)療費用的結算等工作。2.積極創(chuàng)新財務工作方法，加強與相關部門及患者的聯(lián)系。醫(yī)療保險定點醫(yī)院在開展財務管理工作時，所涉及的內容更加復雜，難度也較大。醫(yī)保定點醫(yī)院的會計核算與非定點醫(yī)院相比，不僅要建立具體的收支明細科目，確保各項收支有憑據(jù)，在記賬方式上應采用復式記賬法，對醫(yī)院發(fā)生的各項醫(yī)療保險費用要在相互聯(lián)系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來可以明確了解醫(yī)院各項醫(yī)療保險賬款的往來業(yè)務；二來通過賬戶記錄，可以將醫(yī)院醫(yī)療保險經(jīng)濟活動的過程和結果完整系統(tǒng)的呈現(xiàn)出來。目前，我國醫(yī)療保險制度正在加快改革，給醫(yī)療保險定點醫(yī)院的財務管理工作提出了新要求和新挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)院財務管理部門必須充分認識到新形勢下財務管理工作面臨的新問題，并積極創(chuàng)新傳統(tǒng)的財務管理方法，有針對性的采取解決措施。此外，還應從醫(yī)院的實際出發(fā)，妥善處理好與各相關部門和服務對象的關系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進一步提高醫(yī)院財務管理工作的水平和效率。3.提高思想認識，健全財務管理制度。醫(yī)療保險定點醫(yī)院的管理者和醫(yī)護人員應提高思想認識，充分意識到醫(yī)院財務管理工作的重要性。此外，完善的財務制度是財務工作的基礎性保障，應根據(jù)實際情況，進一步完善醫(yī)院的各項財務管理制度，用明確的制度遏制各種違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院管理者及財務工作人員應充分認識到性環(huán)境下財務管理工作所面臨的新問題和新內容，并將其科學合理的進行完善和細化，將財務規(guī)章制度的約束和防范作用充分發(fā)揮出來，確保財務管理工作的順利開展。綜上所述，當前我國醫(yī)療保險定點醫(yī)院的財務管理工作面臨著很多問題，應進一步完善醫(yī)院的財務管理制度，不斷創(chuàng)新財務管理方法，保證財務管理工作健康有序地開展。
參考文獻：
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定點醫(yī)療機構財務制度范文第2篇
【關鍵詞】新農合；基金；財務管理
儀隴縣新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）工作自2006年1月開展以來，在防止農民因病致貧、因病返貧等方面收到了良好的社會效果。為了確保新農合制度順利運行，基金安全，加強財務管理，強化內部控制，結合工作實際，探討新農合基金管理現(xiàn)狀及對策，為新農合制度健康有序發(fā)展貢獻一份力量。
一、新農合基金財務管理的現(xiàn)狀
1.管理水平不斷提高
（1）財務管理合規(guī)
目前，儀隴縣的新農合工作在縣委和政府的領導下，設立了新農合監(jiān)督管理委員會，定期研究新農合工作，成立了縣新型農村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱“縣農合辦”）負責日常工作。全縣所有定點醫(yī)療機構都內設了新農合辦公室，縣級醫(yī)院在財務科落實了專業(yè)會計核算，統(tǒng)一實施新農合財務制度和會計制度，建立健全了相關的內部控制制度，審核、會計和出納各施其職，新農合基金封閉運行，管錢的不用錢，用錢的不見錢。
（2）會計核算規(guī)范
目前，各地的定點醫(yī)療機構的會計核算相對比較規(guī)范，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院實行縣衛(wèi)生局核算中心統(tǒng)一核算，縣級醫(yī)院由財務科專賬專人核算，縣合管中心基金管理股負責財務管理，統(tǒng)一收支核算，監(jiān)督和指導全縣新農合財務管理工作。
2.當前存在的問題
經(jīng)過8年的發(fā)展，不斷總結經(jīng)驗，新農合的財務管理水平在不斷提高，同時也出現(xiàn)了不少新問題。
（1）會計信息部份失真
目前，儀隴縣按照《新型農村合作醫(yī)療基金會計制度》核算新農合基金，執(zhí)行收付實現(xiàn)制的會計原則，導致會計報表信息部份失真。一是中央財政補助資金按照“當年預撥，次年據(jù)實結算”撥付資金，導致結算資金要在次年賬面上反映；二是新農合個人繳費時間是上年的10月至當年的2月，導致個人繳費收入有一部份在上一年的賬面上反映；三是定點醫(yī)療機構的報賬款，經(jīng)我中心審核后財政集中撥付在次月，導致支出反映在次月（年）的賬面上。
（2）基層信息化建設滯后
全縣101家定點醫(yī)療機構，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院占72家，基層的工作人員的業(yè)務素質普遍偏低，電腦操作水平有限，因缺少培訓經(jīng)費而沒有得到很好的培訓，所以，計算機軟件應用不成熟或軟件擱置未用，也導致信息化資源的浪費，信息化不能發(fā)揮其應有的作用。
（3）新農合經(jīng)辦機構領導體制不順
由于各定點醫(yī)療機構的新農合經(jīng)辦機構是其內設機構，加之經(jīng)辦人員由其指派和領導，縣農合辦僅僅是業(yè)務指導和工作建議。發(fā)現(xiàn)問題，縣上除扣減撥款之外，沒有其他更多手段控制。
（4）監(jiān)管機制有待完善
由于人手少，縣農合辦對定點醫(yī)療機構監(jiān)管力度不夠，沒有定期進行監(jiān)督和檢查，對資金監(jiān)管不到位。
部份地方還未開設新農合專用賬戶，報銷款還是以現(xiàn)金的形式發(fā)放，存在資金安全隱患。
部份定點醫(yī)療機構審核把關不嚴，存在不合理用藥、不合理檢查、不合理治療的現(xiàn)象，虛報冒領時有發(fā)生，套取騙取新農合基金沒有杜絕。
二、對新農合基金財務管理的建議
1.鑒于新農合基金會計信息部份失真的現(xiàn)狀，建議從國家的層面上出臺《新型農村合作醫(yī)療管理條例》，做到有法可依，盡快修訂《新型農村合作醫(yī)療基金會計制度》，引入權責發(fā)生制，確保會計信息真實準確。新農合基金會計核算應用權責發(fā)生制的比較優(yōu)勢：一是年初預算有據(jù)可依。權責發(fā)生制，俗稱為“應計制”。由于以“應計制”作為記賬依據(jù)，權責發(fā)生了收付在一定時期內始終會實現(xiàn)的。因此，以當年參合人數(shù)和國家規(guī)定的人均籌資標準計算當年收入，根據(jù)“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則，預測支出，依據(jù)科學，數(shù)據(jù)準確。同時，使預算編制中的隨意性和人為操控基金收支的基礎喪失。二是政府財政配套資金政策性強。各級財政補助標準是由中央和省兩級政府制定，市（縣）級政府無此項權力，在現(xiàn)行收付實現(xiàn)制原則條件下，市（縣）財政落實本級財政配套資金有較大的彈性空間，而權責發(fā)生制則“應收、應付”一目了然，使得地方各級政府必須不打折扣地落實本級財政補助。三是年終結余真實準確。由于權責發(fā)生制強化了時間上的歸屬關系，更加符合新農合基金運行目標和管理要求，可以有效防止基金收支大起大落，人為操控收支變?yōu)椴豢赡埽杲K結余符合實際，便于績效考評。
2.完善新農合網(wǎng)絡系統(tǒng)，針對出現(xiàn)的新問題和新情況時時在線升級；加大技術設備的投入，早日實現(xiàn)門診、住院即時結報，實現(xiàn)醫(yī)療、藥品費用的規(guī)范管理，提高工作效率和規(guī)范報銷流程。實現(xiàn)基金會計核算電算化，是會計核算工作現(xiàn)代化、標準化、規(guī)范化的要求，提高財務管理的質量和效率的重要手段。通過電算化管理，可以及時而且準確地處理會計信息，填制的會計憑證規(guī)范，自動記賬，減輕會計的工作量，有效避免了編號錯漏、金額不符、涂改和挖補以及漏登、重登等可能出現(xiàn)的錯誤。
3.加強新農合基金管理工作人員隊伍建設。儀隴縣要做好新農合管理軟件的培訓、安裝、調試等工作，加快會計核算電算化的進程，加強崗位培訓，明確崗位職責，規(guī)范操作。探索新農合經(jīng)辦人員實施雙重管理，條塊結合，以條為主，必要時調整為縣合管辦派駐各定點醫(yī)療機構，并定期全縣輪換。
4.完善監(jiān)管機制，加強新農合基金的監(jiān)督檢查工作。要規(guī)范審核流程，采取網(wǎng)絡實時審核與費用清單事后審核相結合，電話回訪和現(xiàn)場查看相結合，對病歷、處方、收費的真實性、合法性、合理性進行綜合審核，并定期或不定期復查。嚴格收費票據(jù)審核，必須使用財政部或地稅監(jiān)制的機打票據(jù)原件報銷。建立健全稽查制度，通過電話、信函、現(xiàn)場調查等多種方式，對參合患者異地就醫(yī)或大額醫(yī)療費用進行跟蹤核查。
建立新農合信息互通網(wǎng)絡平臺，借助網(wǎng)絡實現(xiàn)對基金動態(tài)監(jiān)測。通過網(wǎng)絡平臺可以隨時監(jiān)測每個病人的就醫(yī)、用藥、收費等情況，可以及時發(fā)現(xiàn)并盡快矯正定點醫(yī)療機構的違規(guī)行為，陽光操作，確保參合患者的合法權益不受侵害。
對定點醫(yī)療機構定期考核評價，將日均費用、例均費用及其增長幅度、例均天數(shù)，病床使用率、基藥使用比例、政策補償比、住院占總診療人次比重等指標作為重要考核內容。獎罰分明，對先進單位可采用精神和物質獎勵相結合；對考核不合格者，可采取警告、通報批評、扣減撥款、暫?；蛉∠c資格等措施。對醫(yī)務人員采用虛增住院天數(shù)、檢查次數(shù)、體檢人次，無指針住院，掛床住院，偽造醫(yī)療文書等行為套取新農合基金的，深入分析，及時追根求源，嚴肅查處。涉及違法犯罪騙取新農合基金的，及時向公安機關報案，嚴厲打擊，絕不手軟，確?；鸢踩?/p>
5.加強基金管理。嚴肅財經(jīng)紀律，結合實際，做好專項資金的使用管理；及時登記現(xiàn)金日記賬，盤點庫存現(xiàn)金，備用金不超標，按規(guī)定及時繳存銀行，做到日清月結；按規(guī)定登記銀行日記賬，及時與銀行核對，逐筆列示未達賬，編制銀行余額調節(jié)表；規(guī)范支票和印章管理，財務公章和私章分別專人管理，實施重要票據(jù)領用登記和使用銷號制度；會計人員依法獨立履行會計核算職責，強化會計監(jiān)督職能；為確保發(fā)放的報銷款資金安全和及時到位，要在全縣推廣銀行轉賬方式支付，盡可能減少現(xiàn)金支付。
參考文獻：
[1]王曉潔.新農合基金財務管理的現(xiàn)狀及其對策.經(jīng)濟與管理
[2]徐林麗.關于新農合財務管理的思考.浙江財稅與會計
定點醫(yī)療機構財務制度范文第3篇
按照時間安排，審計組一行12人分兩個審計小組，于2010年3月2日到4月30日歷時60天，完成了新型農村合作醫(yī)療基金管理情況專項的現(xiàn)場審計。為保證此次專項審計取得較好的成效，降低審計風險，審計人員采取隨機抽樣方式確定了被審計的新農合報銷機構和經(jīng)辦機構，并深入農戶家庭現(xiàn)場進行了審計。對區(qū)、縣級新農合經(jīng)辦機構的審計方法和內容是通過查閱新農合會計賬簿、憑證、統(tǒng)計報表、銀行對賬單和其他相關資料，核對參合農民人數(shù)與繳費情況是否相符；是否建立了基金管理規(guī)章制度；基金是否做到了封閉運行；基金核算是否符合新農合基金會計制度的規(guī)定；基金管理是否按照新農合當年基金使用率必須達到85%，有無結余資金過多或嚴重超支以及其他違反基金管理原則的問題?；鹬Ц妒欠癜凑招罗r合制度規(guī)定的項目和標準執(zhí)行，有無支付手續(xù)不完備、不能及時撥付醫(yī)療機構等問題，經(jīng)辦機構的經(jīng)費是否擠占新農合基金。對縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構的審計方法和過程。采用抽選方法，對于選定的區(qū)縣，抽樣審計一個縣級定點醫(yī)院、兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。通過聽取匯報、實地查看、查閱會計資料、統(tǒng)計報表、核實報銷單據(jù)、查閱住院病人病歷、核對住院病人出院結算清單、現(xiàn)金監(jiān)盤等方式，重點審計定點醫(yī)院是否實行了新農合現(xiàn)場結報，報銷是否實行微機化管理，是否對醫(yī)療費用和補償費用等按規(guī)定進行公示。檢查核對新農合藥物目錄的執(zhí)行情況，隨機抽查10名住院病人病歷、出院結算清單等資料，看其檢查治療項目收費是否按標準收費，用藥行為是否規(guī)范。抽查一定數(shù)量的報銷憑證，檢查定點醫(yī)療機構是否嚴格按照規(guī)定及時為參合患者補償資金；報銷手續(xù)是否完備；有無為非參合人員補償以及超范圍補償?shù)葐栴}。查看會計賬簿，檢查定點醫(yī)院對新農合基金的核算是否符合規(guī)定；是否收有憑證、富有依據(jù)，有無發(fā)生規(guī)定以外的收支業(yè)務，有無存在擠占、挪用、轉移等違規(guī)問題。對村衛(wèi)生室的審計內容和過程，通過走村入戶，實地查看村醫(yī)行醫(yī)資質，抽查門診病人登記簿、處方及報銷憑證等資料，重點審計了村衛(wèi)生室是否完成標準化建設并經(jīng)驗收達標，藥品是否由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購供應，參合農民就診發(fā)生的醫(yī)療費用和補償費用是否按規(guī)定進行公示。抽取一定數(shù)量的處方、報銷憑證，檢查其新農合藥物目錄執(zhí)行是否符合規(guī)定；是否存在亂收費、大處方等問題，為參合農民報銷是否準確及時，有無不按規(guī)定比例補償，或為非參合人員補償以及超范圍補償?shù)冗`反新農合制度的問題。
二、審計結果
審計結果表明，2009年我市新農合基金管理規(guī)范，運行良好。新農合基金的管理和使用做到了專戶儲存、?？顚Ｓ茫忾]運行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室對合作醫(yī)療基金的使用情況每月公示一次，對在衛(wèi)生院就醫(yī)者，門診實行即診即報，住院結算后報銷，在村衛(wèi)生室就診者，到衛(wèi)生室報銷窗口隨到隨報或村衛(wèi)生室匯總代為報銷；在縣區(qū)以上醫(yī)院住院者，到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合辦理報銷。為進一步簡化報銷程序，部分縣區(qū)取消了縣區(qū)內住院轉診和參合農民到外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷比例限制，參合農民可直接到縣區(qū)級醫(yī)院住院并及時報銷。在基線調查的基礎上，各縣（市）區(qū)按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，確定的2009年新型農村合作醫(yī)療報銷比例和封頂線比上年有所提高。新農合參合率提高到98.75%，高于全省平均水平；參合農民人均籌資額達到100元，農民受益率明顯提高，達到122.72%，較去年增長21.72%；其中住院補償比達31.58%，較去年提高了9個百分點，高于國家、省廳較去年提高5個百分點的要求，受到參合農民的歡迎。
三、審計發(fā)現(xiàn)
此次審計發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)相關單位對新農合基金管理使用比較規(guī)范，沒有發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)問題。但還是有少數(shù)縣和基層衛(wèi)生院在基金管理和使用中存在一些問題。財務基礎管理不規(guī)范，部分被審計單位未按《新型農村合作醫(yī)療基金會計核算辦法》的規(guī)定要求設置賬簿；有的賬簿記錄不規(guī)范；會計不相容職務劃分不嚴格；報銷簽字審批程序不完善；票據(jù)使用混亂，庫存現(xiàn)金余額較大，資金安全存在很大隱患?；鸸芾碇贫葓?zhí)行不嚴格，部分單位沒有嚴格執(zhí)行《山東省新型農村合作醫(yī)療基金財務制度》中關于現(xiàn)金使用、收費票據(jù)、支出戶余額的管理規(guī)定；未對基金賬戶實行銀行財政專用賬戶封閉式管理，開設個人賬戶存取現(xiàn)金，未按規(guī)定將收繳的資金存入財政專戶；購買銀行支票費用在新農合賬戶中列支，利息收入未上繳財政專戶。更為嚴重的是，在審計中發(fā)現(xiàn)部分單位存在虛列門診醫(yī)療費用，以門診發(fā)票換取住院發(fā)票，套取新農合基金的現(xiàn)象，造成超支數(shù)額較大。某縣衛(wèi)生局財務報表顯示當年結余為－1181萬元，主要原因是報銷比例由上一年的50%提高到70%，但以門診醫(yī)療費發(fā)票換取住院發(fā)票，按住院比例報銷醫(yī)療費用，使門診及住院病人不能分清，還有虛列門診費用，每人開門診發(fā)票100元，報銷30元，套取新農合基金，造成新農合基金結余超支數(shù)額較大。新農合政策沒有嚴格掌握，病人住院標準掌握不嚴格。抽查住院報銷發(fā)票和費用清單，發(fā)現(xiàn)存在將門診病人作為住院病人治療的現(xiàn)象。由于計算機程序原因，病人出院結算時間滯后，病人實際住院天數(shù)不準確。村衛(wèi)生室計算門診人次不準確，有的按醫(yī)療項目分解計算，有的為降低人均費用，隨意增加門診人次。有個別村衛(wèi)生室報銷審核不嚴格，按家庭人口數(shù)綜合報銷金額,治療費歸入藥費金額報銷，有的治療費未在收據(jù)上體現(xiàn)。有的單位基金報銷補償審核不嚴格，超目錄報銷藥品較多，多種不應報銷的一次性衛(wèi)生材料、自定收費項目在報銷時未剔除，如抽血費、測血壓、術后護理、體檢費等。內部控制制度薄弱，有的單位沒有建立復核制度，造成賬表金額不相符，有的將不應計入新農合支出的款項填入報表累計支出數(shù)，現(xiàn)金管理環(huán)節(jié)流程未按有關規(guī)定執(zhí)行，憑借條領取的現(xiàn)金過多，造成現(xiàn)金庫存余額過大，有的將現(xiàn)金存入個人存折，違反了財務制度的有關規(guī)定。
四、審計意見和建議
根據(jù)國家、省、市關于新農合管理的政策要求，新農合會計和財務制度的核算要求，審計小組對發(fā)現(xiàn)的問題產(chǎn)生的原因進行了分析，認為其產(chǎn)生的原因是多方面的，涉及管理體制、管理手段、人員素質、工作管理流程等方面，這些問題不利于新農合工作今后的順利發(fā)展。為進一步規(guī)范和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度，規(guī)范今后的管理工作，建議采取以下整改措施。一是嚴格執(zhí)行新農合基金財務會計制度。要加強基金收支預算管理，按年度編制新農合基金預算，建立基金運行分析和風險預警制度，防范基金風險，提高使用效率。要規(guī)范票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程。要健全新農合基金的內部審計和督導檢查制度。財政、衛(wèi)生部門和新農合經(jīng)辦機構要定期與開戶銀行對賬，保證賬賬相符、賬款相符。要重視發(fā)揮審計作用，定期開展新農合審計工作，強化外部監(jiān)管。二是進一步加強新農合信息系統(tǒng)建設，統(tǒng)一新農合信息平臺。實現(xiàn)新農合管理平臺與各統(tǒng)籌地區(qū)新農合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，將符合條件的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構納入新農合信息系統(tǒng)，對參合人員就醫(yī)信息實行在線全過程管理，使參合人員得到及時便捷的醫(yī)藥費用補償服務。三是強化新農合經(jīng)辦人員培訓和經(jīng)辦能力建設，提高服務管理水平。加強對新農合經(jīng)辦人員的培訓，提高其政策水平和業(yè)務能力，推行縣級合管辦向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐稽查人員或異地交叉任職的辦法，建立新農合基金內控制度，防范基金風險，不斷提高參合群眾受益水平。四是根據(jù)新農合籌資情況，進一步規(guī)范基金支出管理。要進一步充實加強管理機構和管理人員，嚴格執(zhí)行病人收治住院的相應標準，及時辦理出院病人的出院手續(xù)。要按照會計基礎工作規(guī)范化的要求，對會計賬簿設置、會計科目運用、會計原始憑證的填制、會計檔案的裝訂和整理等進行全面檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要認真進行整改。
五、案例分析
定點醫(yī)療機構財務制度范文第4篇
一、繼續(xù)高度重視新型農村合作醫(yī)療工作
建立新型農村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平，緩解農民因病致貧、因病返貧，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建設全面小康社會具有重要意義。各市、縣（市、區(qū)）政府及有關部門要從執(zhí)政為民、建設社會主義新農村和構建社會主義和諧社會的高度，進一步統(tǒng)一思想、提高認識，把完善新型農村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，認真組織力量，開展調查研究，科學合理調整方案。實行科學、民主決策，新方案實施前要征求省衛(wèi)生行政主管部門的意見。加強對合作醫(yī)療資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，每年組織實施專項審計調查，如發(fā)現(xiàn)問題要及時整改。
二、加大政府投入，提高籌資水平
（一）建立穩(wěn)定可靠、合理增長的新型農村合作醫(yī)療籌資機制，加大政府扶持力度，提高個人繳費水平。從2007年起，各縣（市、區(qū)）的籌資標準不低于60元，并根據(jù)政府財力和當?shù)剞r民承受能力，逐步提高籌資標準。
（二）中央財政給予我省各縣（市）以及農業(yè)戶籍人口比例高于70%的市轄區(qū)（除寧波市外），每個參合農民每年2元的補助，按實際情況直接補助給各地。
（三）從2007年起，除寧波市外，省財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、海島及其他財政實行“兩保兩掛”地區(qū)的實際參合農民的補助標準，從每人每年10元，提高到每人每年20元；對經(jīng)濟發(fā)達縣（市、區(qū)）的實際參合農民的補助標準，從每人每年3元，提高到每人每年6元；對其他縣(市、區(qū))的實際參合農民的補助標準，從每人每年5元，提高到每人每年10元。
（四）各縣（市、區(qū)）應根據(jù)省定籌資標準的要求，相應增加政府資金投入力度。同時，積極引導農民在下一個籌資年度適當增加個人出資額度。要堅持合作醫(yī)療互助共濟的性質，堅持農民個人出資的原則。
（五）農村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個人出資部分由當?shù)卣撠熃鉀Q，做到困難群體應保盡保。
三、完善合作醫(yī)療補償方案
（一）擴大合作醫(yī)療的受益面。實行“住院統(tǒng)籌為主、兼顧門診統(tǒng)籌”的補償模式。在實行大病住院統(tǒng)籌的基礎上，全面推行門診費用報銷制度。用于門診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例原則上不低于15%。門診費用報銷主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）實行，報銷費用不低于當次門診費用的10%，實行當場實時結報，并逐步實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)管理。同時，積極探索總額預付與按工作量計算相結合的付費方式。
（二）提高合作醫(yī)療的補償水平?；鹉杲Y余率應控制在10%以內。降低住院補償起付線，一般為同級醫(yī)療機構門診次均費用的2—3倍。提高住院補償封頂線，可達當?shù)剞r民人均純收入的4倍左右。適當減少住院補償?shù)姆侄?，并根?jù)當?shù)蒯t(yī)藥費用的實際情況，降低高額費用段的補償比例，實行分段報銷比例先遞增后遞減的補償方案。補償比例的設置要向基層醫(yī)療機構傾斜，起付線和個人自負比例應隨著醫(yī)療機構等級的提高而相應提高，引導農民和醫(yī)療機構避免“小病大看”。
（三）補償方案的調整應從新的年度開始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。各市衛(wèi)生行政主管部門要加強對所轄縣（市、區(qū)）的工作指導，做到統(tǒng)籌兼顧，避免鄰縣之間補償方案差別過大。鼓勵有條件的地區(qū)提高合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次，探索試行市級統(tǒng)籌。
四、加強合作醫(yī)療管理能力建設
（一）加強經(jīng)辦機構能力建設。各地要本著精簡、效能的原則，根據(jù)服務人口和工作量，合理配備工作人員和工作經(jīng)費，并加強人員培訓，形成相對穩(wěn)定、較高素質的管理經(jīng)辦隊伍，不斷提高管理能力。各級衛(wèi)生行政主管部門要切實承擔合作醫(yī)療業(yè)務指導和管理的責任，加強對經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，保障參合農民的權益。同時，要加快信息化建設進程。到2007年底，全省所有縣（市、區(qū)）都應實行合作醫(yī)療信息化管理，實現(xiàn)本縣（市、區(qū)）范圍內定點醫(yī)療機構就診當場報銷。省財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、海島及其他財政實行“兩保兩掛”地區(qū)的合作醫(yī)療信息化建設，給予專項經(jīng)費補助，以進一步推動全省合作醫(yī)療信息化工作，各地要確保?？顚Ｓ谩Ｉ形磳嵭行畔⒒芾淼目h（市、區(qū)），要根據(jù)規(guī)定的時限倒計時制定工作計劃，落實必要的經(jīng)費和場所，配備相應的技術人員，使用全省統(tǒng)一的管理軟件。已建立信息化管理系統(tǒng)的縣（市、區(qū)），要按照有關標準和要求逐步規(guī)范完善。
（二）繼續(xù)探索以政府購買服務的方式，多種形式經(jīng)辦合作醫(yī)療。對于商業(yè)保險公司參與新型農村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)），地方政府要切實履行公共管理和公共服務職能，搭建好合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)平臺，主動掌握本地農民健康狀況、參合情況和費用結報等信息資源。合作醫(yī)療有關數(shù)據(jù)和農民健康檔案等信息資源不得用于有損農民利益的商業(yè)目的。
（三）加強合作醫(yī)療基金管理。要嚴格執(zhí)行《**省新型農村合作醫(yī)療基金財務制度（試行）》和《**省新型農村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》，基金預算年度應與會計年度一致，基金支出戶應設立在合作醫(yī)療管理委員會認定的國有商業(yè)銀行，合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合農民的醫(yī)療補助，不得以任何理由挪用、擠占。委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村收繳的個人繳費，要按照財務規(guī)定，及時足額送存財政專戶或經(jīng)辦機構收入戶。各級財政、衛(wèi)生、審計等部門要加強對合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理和審計。
五、加強合作醫(yī)療費用控制
（一）建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制，實行動態(tài)管理。進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，實行“報銷款由定點醫(yī)療機構墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。積極探索“總量控制、總額預付、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制方式。建立定點醫(yī)療機構監(jiān)測評價指標體系，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務質量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構的考核范圍，考核結果要與定點資格和費用撥付掛鉤。
充分利用現(xiàn)代信息技術手段，加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，及時掌握各級各類醫(yī)療機構的費用變化，提高對醫(yī)療費用的監(jiān)管能力?？h及縣以下定點醫(yī)療機構參合農民的年門診、住院次均費用增長幅度應低于當?shù)剞r民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例原則上不得超過15％，確因疾病需要使用自費藥品、進行自費檢查的，要事先征得患者或其家屬同意后方可使用。
（二）積極發(fā)揮農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構對農民健康的促進作用。參合農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）住院的報銷比例要高于縣級以上醫(yī)療機構，逐步建立完善農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構與縣級以上醫(yī)療機構之間的雙向轉診制度，積極試行農村“社區(qū)首診制”，引導參合農民“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”。要鼓勵農民接受中醫(yī)藥服務，將適宜的中醫(yī)藥服務納入合作醫(yī)療報銷范圍，并適當提高報銷比例。
六、做好參合農民的健康體檢工作
（一）確保體檢工作質量。各地要進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和基本裝備建設，落實農民健康體檢的人力、財力和物力等各項保障措施。通過集中體檢、下村巡回體檢和農民自行到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體檢等多種方式，因地制宜，創(chuàng)造性地開展工作。要結合城市醫(yī)生支援農村制度，加大縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務指導和技術支持力度，通過人才培訓、設備援助、下鄉(xiāng)巡回服務等方式，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為農民提供優(yōu)質的健康體檢服務，保證體檢質量。
定點醫(yī)療機構財務制度范文第5篇
關鍵詞：農村合作醫(yī)療；社會保障；結算方式
農村合作醫(yī)療是具有中國特色的為廣大農村居民提供醫(yī)療保健服務的形式之一，是社會保障體系的重要組成部分，是新時期農村衛(wèi)生工作的重要內容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農民健康水平，促進農村經(jīng)常發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重要意義。這種形式曾被世界銀行專家譽為“衛(wèi)生革命”，有效地促進了“中國衛(wèi)生狀況的顯著改善和居民期望壽命的顯著增加”。但毋庸質疑，農村合作醫(yī)療是計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物，是隨著農民健康保障問題日益凸顯后，所采取的一項新的醫(yī)療改革制度。在這種情況下，如何建立新的會計準則以適應市場經(jīng)濟機制的新型農村合作醫(yī)療制度成為迫切的現(xiàn)實課題。當前，新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）已經(jīng)在全國鋪開，“新農合”的醫(yī)療制度理所當然地經(jīng)定點醫(yī)療機構的財務管理提出了更高的要求。
一、對傳統(tǒng)的財務管理模式提出了嚴峻挑戰(zhàn)
1.醫(yī)藥費結算方式更加復雜，醫(yī)院面臨風險更大
新農合實行個人帳戶與統(tǒng)籌帳戶相結合的方式，對個人帳戶的結算醫(yī)院要直接面對每個參保人員，面對統(tǒng)籌帳戶，醫(yī)院要與各縣（市區(qū)）的新農合中心進行結算，這比過去的結算方式要復雜得多，此個，新農合的運作方式目前還處于初試階段，醫(yī)院財務管理如果缺乏強有力的監(jiān)督措施，就很容易出現(xiàn)漏洞，使醫(yī)院遭受損失。
2.不同統(tǒng)籌地區(qū)的各種管理方式容易產(chǎn)生財務管理的脫節(jié)
大多數(shù)的醫(yī)院承擔著兩個或兩個以上統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險服務，由于統(tǒng)籌的地區(qū)不同，管理方式也各異，有電腦管理、半自動化管理、手工操作、刷卡、記臺帳等等，導致財務數(shù)據(jù)的搜集、歸納、整理的程序和流程各異，如銜接、處理不當，很容易造成相互脫節(jié)。
3.醫(yī)療收費面臨多方監(jiān)督
實施新農合后，監(jiān)督醫(yī)療收費的不單是物價部分，醫(yī)保部門及參保人也都參與醫(yī)療收費的監(jiān)督，這就對醫(yī)療收費的規(guī)范化管理提出了更高的要求。
4.醫(yī)院資金被占用的現(xiàn)金越來越突出
由于多種政策因素的影響，醫(yī)院資金很能可能出現(xiàn)短缺勤，例如：醫(yī)院在新農合管理機構結算病人費用之前，病人的醫(yī)療費用是由醫(yī)院先墊支，后與新農合管理機構進行結算；此外，衛(wèi)生部、財政部“關于印發(fā)醫(yī)院藥品收支兩條線管理塹行辦法的通知”中有關對醫(yī)院藥品收支節(jié)余資金實行收繳、考核、返還的管理辦法，也會造成醫(yī)院資金被占用的現(xiàn)象。
二、面對新的財務管理要求要采取的對策
1.努力提高自身素質，實現(xiàn)財務管理手段的現(xiàn)代化
在新的形勢下，醫(yī)院要重視對財務人員的培養(yǎng)，積極提供機會和條件開展業(yè)務交流，學習同行的先進方法，不斷提高財務答員的素質，使財務人員能高效、快捷、及時地運用新的適合“新農合”要求的財務法規(guī)和工作方法為醫(yī)院各職能部門服務，為醫(yī)院的發(fā)展出謀劃策；同時會計人員要加強自身的會計理論和專業(yè)知識學習，學習《會計法》等各種法規(guī)和會計制度。通過不斷更新會計專業(yè)知識提高財務人員全面掌握會計科目處理和核算技能的能力和整體業(yè)務素質，并將其應用于醫(yī)院的實際管理中，為醫(yī)院的生存和發(fā)展做出應有的貢獻。
2.由匯財型會計向管理型會計轉換
當前，多數(shù)醫(yī)院的財務工作仍停留在事后記帳、算帳上，未能發(fā)揮會計的預測、決策、控制、監(jiān)督等職能，這種滯后的管理方式會使醫(yī)院喪失良好商機。因此，財務工作不僅需要如實記錄、反映經(jīng)濟業(yè)務、及時、準完整地提供會計資料，而且要寫出編報說明和財務分析，及時反映單位的償債能力、變現(xiàn)能力以及醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額的構成情況和現(xiàn)金流量的主要來源與去向，不斷反饋醫(yī)院資金運行情況，對異常情況進行說明，并提出自己的建議為領導決策服務。
3.加強醫(yī)院業(yè)務收支管理，全面開展成本核算和成本控制
隨著新農合制度的完善，醫(yī)療費定價要以社會平均成本為標準，醫(yī)院的醫(yī)療成本如果低于社會平均成本，就會有效益，反之，將在激烈的竟爭中被淘汰。因此財務人員必須樹立資金成本觀念，加強經(jīng)濟核算和效益分析，把提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的重點轉變?yōu)榻档透鞣N消耗、控制各項支出、挖掘自身的潛力上來。
(1)增強醫(yī)院資金的積累，醫(yī)院業(yè)務收入的主要渠道是通芝醫(yī)療服務來實現(xiàn)的，為此財務管理應規(guī)范收費行為，提高醫(yī)療服務收費的透明度，讓患者放心，從而增強醫(yī)院的市場競爭力。
(2)在注重醫(yī)療收入的同時，必須嚴格控制醫(yī)療支出出。在醫(yī)院資金使用過程中，應遵循有關財務制度，嚴格審批制度，防止資金的流失。要嚴格財務管理，確?；疬\轉安全。在新型農村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，新型農村合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到?？顚Ｓ谩Ｖ蝗税阎С隹刂频阶畹拖薅?，相對來說，才能使用醫(yī)院發(fā)展資金得到最大的積累。
(3)必須加強醫(yī)院債權債務的管理工作，及時清理往來帳。財務部門應充分運用計算機網(wǎng)絡，對病人實行每天報帳制度，減少醫(yī)療欠費的發(fā)生。
