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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文第1篇

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(一)

經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的大背景下，如何加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，尋求新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)是我國(guó)今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國(guó)兩會(huì)上，民革中央提交的37篇提案中，《關(guān)于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關(guān)注。民革中央認(rèn)為，健康是一個(gè)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)和必要條件。養(yǎng)老問題則是當(dāng)前我國(guó)最重要的社會(huì)熱點(diǎn)之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡(jiǎn)稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，可以被打造成為我國(guó)又一個(gè)新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。

這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月，全國(guó)政協(xié)副主席、民革中央常務(wù)副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題展開調(diào)研。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，由于我國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務(wù)體系，致使相關(guān)產(chǎn)業(yè)無法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報(bào)告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開。論壇達(dá)成了《首屆中國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識(shí)》，并推動(dòng)240億元的21個(gè)攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目成功簽約，總計(jì)簽約意向高達(dá)400多億元，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強(qiáng)針。

找準(zhǔn)切入點(diǎn)，就能推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。針對(duì)當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國(guó)家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個(gè)重要方向?？叼B(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要抓手和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長(zhǎng)久之計(jì)。民革中央?yún)⒄h政部有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

目前，國(guó)務(wù)院已出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計(jì)基本完成。為此，民革中央建議進(jìn)一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系，研究出臺(tái)產(chǎn)業(yè)子領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)政策，督促政策落實(shí)、落地。以科學(xué)規(guī)劃為先導(dǎo)，指導(dǎo)地方結(jié)合實(shí)際進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設(shè)立國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導(dǎo)，廣泛吸引社會(huì)資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務(wù)為特色，鼓勵(lì)自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標(biāo)準(zhǔn)。

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺(tái)扶持政策，鼓勵(lì)和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。健全健康保險(xiǎn)體系，發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對(duì)失能失智老年人的服務(wù)能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務(wù)，有力推動(dòng)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國(guó)家重視康養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為國(guó)家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。

此外，民革中央還建議設(shè)立國(guó)家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)，賦予實(shí)驗(yàn)區(qū)一些先行先試的相關(guān)政策，形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品和服務(wù)為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群，為實(shí)現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)〔20xx〕35號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)〔20xx〕40號(hào))和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號(hào))等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況，積極探索推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計(jì)生委黨組成員、干部保健局局長(zhǎng)蘭青為組長(zhǎng)的調(diào)研組深入無錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朗高護(hù)理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無錫市社會(huì)福利中心老年公寓、市康復(fù)醫(yī)院和同仁康復(fù)醫(yī)院，并召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會(huì)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、無錫市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況

無錫市是全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市、全國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)城市和全國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系城市。近年來，該市通過政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會(huì)協(xié)作等方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1092家，護(hù)理院11家，康復(fù)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%以上。具體做法是：

一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化制度建設(shè)。無錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進(jìn)。近五年，僅市、區(qū)、街道三級(jí)財(cái)政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護(hù)理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%，2020年護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動(dòng)、照料、護(hù)理、老年健康的十分鐘服務(wù)圈。20xx年，市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，更加突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的建設(shè)。20xx年，出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、主要任務(wù)、時(shí)間安排及工作要求。去年，市人大常委會(huì)第二十次會(huì)議通過了《無錫市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保定點(diǎn)等養(yǎng)老服務(wù)中涉醫(yī)服務(wù)的具體事項(xiàng)作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。

二是堅(jiān)持試點(diǎn)先行，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，無錫市堅(jiān)持試點(diǎn)先行，點(diǎn)面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級(jí)層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開展內(nèi)設(shè)老年護(hù)理院及醫(yī)保定點(diǎn)試點(diǎn)工作。20xx年，開放了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保定點(diǎn)政策。20xx年，又對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保定點(diǎn)政策作了具體規(guī)定，對(duì)符合要求的，不設(shè)門檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點(diǎn)范圍。這些政策起到了很好的效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。與此同時(shí)，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，鼓勵(lì)開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理，明確二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)老年病科，提倡多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，規(guī)范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫(yī)療和康復(fù)需求，推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式。

三是落實(shí)激勵(lì)措施，加強(qiáng)政策引導(dǎo)。無錫市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機(jī)制。人力資源社會(huì)保障部門將符合住院定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入門診定點(diǎn)醫(yī)保范圍。民政部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接收護(hù)理型老人等實(shí)施專項(xiàng)補(bǔ)貼和運(yùn)作補(bǔ)貼。其中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，給予10萬元一次性補(bǔ)貼。對(duì)接收全護(hù)理、半護(hù)理老人，按實(shí)住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運(yùn)行補(bǔ)貼。對(duì)收住進(jìn)市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補(bǔ)貼。衛(wèi)生計(jì)生部門鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，暢通設(shè)置審批綠色通道，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設(shè)。其他相關(guān)部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應(yīng)的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導(dǎo)社會(huì)各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)、在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務(wù)。無錫朗高護(hù)理院將服務(wù)區(qū)域分為病理區(qū)、護(hù)理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個(gè)功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)理療等服務(wù)。

二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，互利共贏。以無錫市社會(huì)福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個(gè)三個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢(shì)，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人提供預(yù)約掛號(hào)、會(huì)診等專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，并開辟轉(zhuǎn)診綠色通道，護(hù)理院提供病后的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，實(shí)行無縫對(duì)接。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居家式生活照料服務(wù)與專業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，筑起一所沒有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為目標(biāo)人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)。

調(diào)研中我們也了解到，各地在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進(jìn)展，但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務(wù)政策方面?？祻?fù)養(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費(fèi)相對(duì)低廉，直接經(jīng)濟(jì)效益低，在政府投入補(bǔ)償不到位的情況下，社會(huì)創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)接。而診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動(dòng)力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，即治病的醫(yī)保錢不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢。因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成康復(fù)期較長(zhǎng)的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有8家實(shí)行了住院醫(yī)保定點(diǎn)，即使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無法享受醫(yī)保報(bào)銷。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對(duì)失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認(rèn)識(shí)上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對(duì)人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國(guó)家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務(wù)體系作為發(fā)展服務(wù)業(yè)，推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實(shí)施社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立;通過實(shí)施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務(wù)條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)功能得到加強(qiáng);社會(huì)保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險(xiǎn)等已實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋?；攫B(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進(jìn)的條件，這些都為今后進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供及時(shí)、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。

一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象。這是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要針對(duì)需要中長(zhǎng)期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務(wù)特征是治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照料等勞務(wù)費(fèi)用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等為重點(diǎn)。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復(fù)問題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時(shí)間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費(fèi)用比重大等原因，應(yīng)采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方式解決。對(duì)于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項(xiàng)目，養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。建議率先開展老年人能力評(píng)估和服務(wù)需求評(píng)估工作，確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類型。

二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對(duì)不同的養(yǎng)老服務(wù)形式選擇不同類型的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老的有機(jī)對(duì)接。要堅(jiān)持政府引導(dǎo)和社會(huì)參與，強(qiáng)化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策，在科學(xué)界定服務(wù)對(duì)象和服務(wù)需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及部分一、二級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院。穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。建議推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合集團(tuán)化發(fā)展道路，一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。

三是要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施。認(rèn)真貫徹國(guó)家和省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的文件精神，統(tǒng)籌基本養(yǎng)老服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)等多方資源，破解制度藩籬。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可指導(dǎo)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)民政和衛(wèi)生計(jì)生部門在規(guī)劃和審批環(huán)節(jié)的合作，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。要理清基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療的責(zé)任界限，在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算方式，將養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用適度納入醫(yī)保范圍，切實(shí)解決部分高齡老人、失能半失能老人、長(zhǎng)期患有慢性病老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養(yǎng)得起老。建議積極推廣建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)保政策的銜接。充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，設(shè)計(jì)開發(fā)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，健全壽險(xiǎn)、健康險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等多種人身保險(xiǎn)險(xiǎn)種，為老年人提供多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇。各級(jí)政府應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老扶持專項(xiàng)資金支持建設(shè)，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。金融部門加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率，給予稅費(fèi)優(yōu)惠政策。此外，要優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地等。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文第2篇

1關(guān)于形成性評(píng)價(jià)

     1967年美國(guó)著名評(píng)論學(xué)家斯克里芬最初在《評(píng) 價(jià)方法論》中提出形成性評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)與總結(jié) 性評(píng)價(jià)不同，強(qiáng)調(diào)教師把從學(xué)生中采集到的一些數(shù) 據(jù)給予學(xué)生及時(shí)反饋,幫助學(xué)生針對(duì)反饋信息進(jìn)行 分析,促使學(xué)生主動(dòng)反思建構(gòu)提高學(xué)習(xí)效果。

在這一理念下形成了形成性評(píng)價(jià)常用FED 口 訣[1] ： (Feedback 為反饋，E (Encouragemen)為鼓勵(lì)， D (Direction)為指導(dǎo)。在學(xué)生和教師的互動(dòng)中，如果 上述3個(gè)方面都能做到，那么教學(xué)和學(xué)習(xí)均會(huì)取得 成功。H ancock等運(yùn)用形成性反饋定量評(píng)測(cè),通過對(duì) 學(xué)生自主演講科目三階段的評(píng)價(jià)及反饋，促進(jìn)了其 學(xué)習(xí)責(zé)任感、思考嚴(yán)謹(jǐn)性、認(rèn)知靈活性及職業(yè)素養(yǎng)和 溝通能力的形成E]。

2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程臨床課程中形成性評(píng)價(jià)的具體 運(yùn)用

     2.1 醫(yī)學(xué)教育模式正從傳統(tǒng)的知識(shí)傳遞向能力培 養(yǎng)轉(zhuǎn)變，這就要求教師采用形成性評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的學(xué) 習(xí)狀況進(jìn)行及時(shí)評(píng)估。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門理論性和 實(shí)踐性都很強(qiáng)的臨床基礎(chǔ)學(xué)科,其涉及的學(xué)科范圍 廣,理論抽象,邏輯性強(qiáng),牽涉到各種中醫(yī)基礎(chǔ)理論 的綜合理解和運(yùn)用。2.1對(duì)象的選擇與分類將選修中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的04、6級(jí)中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué) 生60人,按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 對(duì)照組30人,采取傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組 30人,采用了布魯姆的目標(biāo)教學(xué)法，在反饋-矯正 的教學(xué)環(huán)節(jié)中，開展形成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法。

2.2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)形成性評(píng)價(jià)法方案總體設(shè)計(jì)在形成性評(píng)價(jià)教學(xué)活動(dòng)中，病案設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。 病例的選擇主要采取由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，病例前 后之間有一定的相關(guān)性,或病情發(fā)展上的必然趨勢(shì)、 或病機(jī)演變的過程符合辯證規(guī)律。教學(xué)活動(dòng)共包括 2~3個(gè)病例，可由同一個(gè)患者病程組成，兼顧《中醫(yī) 內(nèi)科學(xué)》教材中的不同病癥。任課教師在充分熟悉 所選病例和相關(guān)課程內(nèi)容的前提下,根據(jù)每一個(gè)具 體病例提出結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性問題，通常每一病例 包括10個(gè)問題，問題根據(jù)病例的辯證思路程序及復(fù) 雜性由淺入深進(jìn)行設(shè)計(jì)。題目?jī)?nèi)容要精,簡(jiǎn)短易答, 難度適中，使之能夠體現(xiàn)“三基”反饋重點(diǎn)、難點(diǎn)知 識(shí)的掌握情況,促進(jìn)學(xué)生理解、應(yīng)用和知識(shí)遷移。

2.3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)形成性評(píng)價(jià)法方案實(shí)施的過程設(shè)計(jì)形成性教學(xué)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)由病例設(shè)計(jì)、資料收集和 學(xué)習(xí)部分、課堂反饋、教師促進(jìn)部分等四大部分組 成。

病例設(shè)計(jì)部分由教師按要求在課前兩周把第一 份病例內(nèi)容下發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生在一周內(nèi)完成病 例后所提出的問題,學(xué)生完成后統(tǒng)一打印。

信息搜集和案例學(xué)習(xí)部分,學(xué)生可通過網(wǎng)絡(luò)、期 刊等搜集資料、查找答案,并對(duì)資料加以整理后以書 面作業(yè)的形式上交。經(jīng)教師批閱后選8_10名學(xué)生 作為代表,并于課前5天,聯(lián)系學(xué)生請(qǐng)其做好演講準(zhǔn) 備,演講題材、角度不限。

課堂反饋部分則通過第二、第三份病例采取同 樣的方法操作,但選擇的學(xué)生不與前重復(fù)。在選擇 學(xué)生時(shí)可參考以往的學(xué)習(xí)成績(jī),做到不同層次均有 列入,盡可能讓中下游學(xué)生有發(fā)言機(jī)會(huì)。每一次教 學(xué)活動(dòng)用時(shí)為3課時(shí),其中1、課時(shí)由學(xué)生發(fā)言,第 3課時(shí)由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，注重反饋、指導(dǎo)，并總結(jié)該 課時(shí)的主要知識(shí)點(diǎn)。課程結(jié)束前由學(xué)生進(jìn)行自評(píng)、 互評(píng),師生互評(píng)。在每次教學(xué)活動(dòng)中，均安排10位 同學(xué)上臺(tái)發(fā)言,發(fā)言過程中允許與臺(tái)下的同學(xué)互動(dòng)， 要求學(xué)生均能圍繞每一病例的問題要點(diǎn)展開討論， 實(shí)際教學(xué)過程中學(xué)生講解內(nèi)容之豐富、文獻(xiàn)檢索質(zhì) 量普遍較高。

教師促進(jìn)部分,以同行、專家、領(lǐng)導(dǎo)相結(jié)合的形 式開展。同一專業(yè)的教師進(jìn)行旁聽觀摩,教學(xué)評(píng)議， 可以起到相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、改進(jìn)方法的作用。組 織本學(xué)科專家、教育專家,進(jìn)行橫向教學(xué)質(zhì)量評(píng)估檢 查,可以提出建議,督促教學(xué),推廣成功經(jīng)驗(yàn)。由教研 室、教務(wù)部門、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)組成評(píng)議小組,通過聽課、檢 查教案、同教師及學(xué)生代表座談等形式,同時(shí)結(jié)合課 堂錄像進(jìn)行教師自我反思分析,幫助查找不足,促進(jìn) 教師能力發(fā)展。

    3.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施效果

     3.1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程形成性評(píng)價(jià)的元評(píng)價(jià)方法 課程結(jié)束前采取學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)分 相結(jié)合的方法，學(xué)生本學(xué)科評(píng)價(jià)成績(jī)，占總成績(jī)的 20% ;課程結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)形成性評(píng)價(jià)教學(xué)進(jìn) 行評(píng)議,填寫形成性評(píng)價(jià)教學(xué)反饋意見表(包括學(xué)生 對(duì)形成性評(píng)價(jià)教學(xué)的整體評(píng)價(jià)，與傳統(tǒng)的教學(xué)相比 較,對(duì)形成性評(píng)價(jià)導(dǎo)師的專業(yè)水平的評(píng)價(jià),對(duì)我科形 成性評(píng)價(jià)教學(xué)方法的其他建議和要求等）。期中和期 末，進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)書面理論考試，共占總成績(jī)的 80%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0 forW indows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 計(jì)量資料如正態(tài)分布且方差齊性,采用t檢驗(yàn),非正 態(tài)分布資料用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采 用x2檢驗(yàn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文第3篇

[關(guān)鍵詞]乙型肝炎肝硬化；中醫(yī)治療；證候規(guī)律；臨床分析

我國(guó)屬于乙型肝炎病毒感染的高流行區(qū)域，而乙型肝炎反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重結(jié)果是發(fā)展為肝硬化、甚至是肝癌，將直接威脅著患者的健康以及生命。隨著中醫(yī)技術(shù)水平的不斷提高，我國(guó)對(duì)于乙型肝炎肝硬化方面的研究有了一定的成果，然而如何有效治療乙型肝炎肝硬化，仍然是臨床上的一個(gè)難點(diǎn)。而證候?qū)儆谥嗅t(yī)方面的一個(gè)基礎(chǔ)，就是借助于病進(jìn)行辨證，研究乙型肝炎肝硬化的中醫(yī)證候規(guī)律，從而實(shí)現(xiàn)證候的規(guī)范化，提高治療效果。

本文針對(duì)我院42例乙型肝炎肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者的癥狀及證候，希望對(duì)乙型肝炎肝硬化的證候提供一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，給臨床分析提供借鑒作用。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院從2009至2010年期間收治的乙型肝炎肝硬化患者42例，其中男性患者30例，女性患者12例，年齡跨度在24至68之間；代償期肝硬化患者8例，失代償期肝硬化34例。

1.2患者指征

乙型肝炎肝硬化患者的指征主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管胃底部有靜脈曲張的癥狀；B超檢查提示肝回聲增強(qiáng)、不均，并伴有光點(diǎn)粗大；出現(xiàn)腹水，甚至是腹壁靜脈怒張；CT檢查提示肝外緣結(jié)節(jié)狀呈現(xiàn)隆起狀態(tài)，且肝裂擴(kuò)大、脾大。

1.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

血瘀氣滯證：瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)呈現(xiàn)郁滯，腹內(nèi)有塊，且伴隨刺痛感；血瘀水停證：瘀血內(nèi)阻，水液呈現(xiàn)停聚，腹內(nèi)有痛塊，且腹大，小便不利；陰虛水停證：陰液虧虛，水液呈現(xiàn)內(nèi)停，局部出現(xiàn)水腫，口咽干燥，大便干結(jié)；寒濕困脾證：寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，腹脹，口淡卻不渴，頭身困重；濕熱困脾證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，腹脹，嘔吐惡心，肢體困重，便溏不爽；脾胃氣虛證：脾胃氣虛，中焦失運(yùn)，食欲不好，大便溏薄，肢體倦??；肝郁氣滯證：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，喜嘆，腹脹悶竄痛，女性患者的話，則出現(xiàn)脹痛，月經(jīng)不調(diào)，脈弦等證候；肝膽濕熱證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，身目發(fā)黃，發(fā)熱，口苦，脅肋脹痛；肝腎陰虛證：肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，眩暈耳鳴，低熱顴紅，腰膝酸軟，舌紅少苔；肝郁脾虛證：肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腹脹食少，情緒抑郁，便溏不爽；脾腎陽虛證：脾腎陽氣虧虛，虛寒內(nèi)生，怕冷，腰酸，久瀉久?。粴庋獌商撟C：氣血虧虛，形體失養(yǎng)，神疲氣短；血熱血瘀證：舌色紫暗，鼻衄，腹中有塊，且推之不動(dòng)，手足心熱，皮膚絲狀紅縷。

2臨床分析的結(jié)果

針對(duì)本組病例中的42例乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行聚類分析，其中，16例患者的聚類證候?yàn)椋浩⒋?、舌紅、靜脈曲張、脈弦；12例患者的聚類證候?yàn)椋浩⒋?、腹脹、無力、口干、下肢水腫、尿黃、面色晦暗、苔黃厚膩、脈滑；4例患者的聚類證候?yàn)椋浩⒋?、腹脹、無力、口干、下肢水腫，便溏、失眠、舌暗紅；10例患者的聚類證候?yàn)椋浩⒋?、腹脹、無力、口干、下肢水腫、尿黃且少、神差、舌暗紅、苔白厚膩，脈弦?？梢?，濕熱困脾、血瘀水停、脾胃氣虛、血熱血瘀四個(gè)證候出現(xiàn)的頻率最大。

3討論

乙型肝炎肝硬化是臨床上的常見病，治療起來相當(dāng)棘手，效果也不太顯著，而且預(yù)后療效也較差。中醫(yī)學(xué)上沒有針對(duì)乙型肝炎肝硬化的權(quán)威性稱謂，但根據(jù)該病患者的臨床證候，代償期的肝硬化應(yīng)該屬于“積聚”以及“黃疸”；而失代償期的肝硬化應(yīng)該屬于“臌脹”，可見，乙型肝炎肝硬化屬于臨床方面的重證之一，治療起來也相當(dāng)困難。

3.1一般治療

首先，臥床休息。失代償期肝硬化應(yīng)以臥床休息為主。特別是有腹水者，直立可能與腎素/血管緊張素/醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活有關(guān)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率和鈉排泄降低，對(duì)利尿劑的反應(yīng)減弱。其次，戒酒。酒精主要在肝臟代謝，戒酒可以減少肝細(xì)胞的損傷，嗜酒患者經(jīng)戒酒還可以降低門靜脈壓力。

3.2藥物治療

可以選擇用芪杞合劑治療乙型肝炎肝硬化，基本方藥如下描述：生黃芪、枸杞子、白術(shù)、當(dāng)歸、制鱉甲、車前子、女貞子、赤芍、澤蘭、炮山甲、陳皮、杏仁、茯苓、大腹皮。如果患者表現(xiàn)出腎虧明顯者，則可以加入山藥、山茱英等；如果患者伴隨有白球蛋白比例倒置，則可以加入阿膠、五味子等；若伴有胸水患者，可加入葶藶子；若伴有黃疽患者，可加入茵陳、金錢草等。

總之，證候是中醫(yī)臨床的基礎(chǔ)，通過病證結(jié)合的臨床研究實(shí)現(xiàn)中醫(yī)證候的客觀化、規(guī)范，是提高臨床療效的重要途徑。本研究通過對(duì)我院乙型肝炎肝硬化住院及門診病人的癥狀、體征和證候進(jìn)行分析，反應(yīng)出其致病因素為濕、熱、瘀、虛，病位在脾胃、肝腎和血分；證候以復(fù)合證候多見，早期主要為濕熱困脾，血熱血瘀；晚期主要為濕熱困脾，脾胃氣虛，血瘀水停，少數(shù)表現(xiàn)為肝腎陰虛。本研究對(duì)乙型肝炎肝硬化的診治有一定的指導(dǎo)意義，今后應(yīng)在此基礎(chǔ)上，采用流行病學(xué)調(diào)查方法，進(jìn)行大樣本前瞻性臨床研究，使其進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文第4篇

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村；農(nóng)民；社會(huì)保障

近年來，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的全面展開，我國(guó)的社會(huì)保障體系也進(jìn)行了重大變革，逐步改變了原來城市居民由企業(yè)保障、農(nóng)村居民由集體保障的格局。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保障體系改革的目標(biāo)就是努力形成適合我國(guó)生產(chǎn)力水平、資金來源多渠道、保障方式多層次、權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一、管理和服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系。但是，我們也要看到，這一場(chǎng)正在進(jìn)行的社會(huì)保障制度的改革，對(duì)于農(nóng)村的廣大成員來說，仍然未能徹底改變其所處的無保障或低保障的狀態(tài)。如果這個(gè)問題長(zhǎng)期得不到解決，將形成巨大的社會(huì)隱患。下面，就加強(qiáng)和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度談幾點(diǎn)粗淺看法：

一、建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的現(xiàn)實(shí)意義

(一)是貫徹“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀、維護(hù)農(nóng)民生存權(quán)和發(fā)展權(quán)的客觀需要

生存權(quán)是人權(quán)的基本內(nèi)容，它是作為社會(huì)個(gè)體的人生存所必不可少的權(quán)利，是基于人類生存本能而自然產(chǎn)生的。農(nóng)民作為社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)者，應(yīng)享有與城市居民一樣的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，這是受到我國(guó)法律保護(hù)的。但是，目前我國(guó)事實(shí)存在的城鄉(xiāng)社會(huì)保障“二元制”的結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民的生活處在風(fēng)險(xiǎn)較高的狀態(tài)之中，占總?cè)丝?0％左右的農(nóng)民社會(huì)保障費(fèi)支出僅占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)總支出的1l％，而占總?cè)丝?0％的城鎮(zhèn)居民支出卻占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)的87％，這對(duì)農(nóng)民是不公平的，是對(duì)農(nóng)民權(quán)利的一種剝奪，同時(shí)也與我國(guó)當(dāng)前大力倡導(dǎo)的“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀精神相違背。

(二)是加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程、緩解農(nóng)村人地關(guān)系緊張狀況的必要措施

人地關(guān)系高度緊張是我國(guó)農(nóng)村的基本矛盾。當(dāng)前農(nóng)村約有3．5億剩余勞動(dòng)力，其中有1．2億常年外出打工，剩下的2．3億則滯留在土地上。盡管國(guó)家為轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力做了很多努力，但我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)展卻依然緩慢。這其中除了戶籍制度沒有完全放開外，另外一個(gè)非常重要的原因就是農(nóng)民沒有社會(huì)保障，以他們微薄的工資根本承擔(dān)不起在城市生活的社會(huì)成本，等他們殘了、病了、老了，還是要回到農(nóng)村。這樣就導(dǎo)致了兩種矛盾：一是農(nóng)民工雖然進(jìn)了城，但他們賺了錢也不在城里消費(fèi)，都帶回家養(yǎng)家、蓋房，對(duì)城市經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)不大；另一個(gè)就是盡管種田已經(jīng)無利可圖，但他們寧愿選擇拋荒也不愿放棄土地承包權(quán)，因?yàn)橥恋厥撬麄冏詈蟮囊揽?。這種情況對(duì)當(dāng)前一再倡導(dǎo)的農(nóng)業(yè)要實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)是一個(gè)極大的障礙。

(三)是落實(shí)計(jì)劃生育政策的物質(zhì)基礎(chǔ)

長(zhǎng)期以來，我國(guó)計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)都在農(nóng)村。計(jì)劃生育政策難在農(nóng)村落實(shí)并不是因?yàn)檗r(nóng)民文化水平低、覺悟低，而是因?yàn)檗r(nóng)民沒有社會(huì)保障，“養(yǎng)兒防老”是他們的一種現(xiàn)實(shí)選擇。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療問題除了靠自己的積蓄解決一部分外，更多的都是靠子女保障，子女越多，日后的保障系數(shù)就越高如果賦予農(nóng)民切實(shí)的養(yǎng)老醫(yī)療保障，農(nóng)民是不愿意多生養(yǎng)子女的。因此，要順利落實(shí)農(nóng)村計(jì)劃生育政策，當(dāng)務(wù)之急就是要盡快完善農(nóng)村社會(huì)保障制度。

(四)是擴(kuò)大內(nèi)需、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)良性發(fā)展的重要舉措

當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村的儲(chǔ)蓄率居高不下，但農(nóng)村消費(fèi)水平不高，農(nóng)民有錢也不敢花的原因是農(nóng)村缺乏一個(gè)令廣大農(nóng)民放心消費(fèi)的社會(huì)保障制度。農(nóng)民擔(dān)心的是一旦他們失去勞動(dòng)能力，養(yǎng)老和醫(yī)療問題就得不到保障，所以農(nóng)民要“積谷防饑”，為未來打算。這樣就失去了農(nóng)民這個(gè)龐大的消費(fèi)群體，擴(kuò)大內(nèi)需的政策很難收到顯著效果，國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展也缺乏持久的拉動(dòng)力。目前，世界金融危機(jī)仍不見底，對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)影響依然存在，中央適時(shí)提出了擴(kuò)內(nèi)需、保增長(zhǎng)的戰(zhàn)略思想，而擴(kuò)大國(guó)內(nèi)需求，最大潛力在農(nóng)村。因此盡快建立完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，解決廣大農(nóng)民的后顧之憂，促進(jìn)農(nóng)村消費(fèi)，是應(yīng)對(duì)金融危機(jī)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。

二、農(nóng)村社會(huì)保障中存在的問題

(一)保障資金嚴(yán)重不足

農(nóng)村保障包括資金保障和服務(wù)保障兩大系統(tǒng)，而資金保障在兩大系統(tǒng)中具有關(guān)鍵的作用。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障存在的主要問題就是保障資金不足。其原因有二：一是國(guó)家財(cái)政的投入與人民生活水平普遍提高的狀況不適應(yīng)。國(guó)家對(duì)農(nóng)村民政社會(huì)保障的投入，核定的社會(huì)救濟(jì)費(fèi)，其保障能力只有原來的一半甚至三分之一。二是烈軍屬優(yōu)待、五保供養(yǎng)采取農(nóng)村負(fù)擔(dān)的方式，單純實(shí)行農(nóng)民負(fù)擔(dān)，難以提高優(yōu)撫和五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

(二)保障覆蓋面窄

一種情況是農(nóng)村民政對(duì)象應(yīng)保未保的現(xiàn)象普遍存在。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)農(nóng)村有300多萬“三無”孤老殘幼人員，應(yīng)保未保的有l(wèi)5萬人，約占總數(shù)的5％。另一種情況是在農(nóng)村城鎮(zhèn)化和農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的過程中，一部分農(nóng)民處于社會(huì)保障的真空地帶。大量失去土地的農(nóng)民離土不離鄉(xiāng)，原農(nóng)村社區(qū)內(nèi)的保障已很難起到保障的作用，而在目前城鄉(xiāng)分割的勞動(dòng)體系和社會(huì)保障體系下，他們無法取得與城市居民一樣的保障權(quán)利。

(三)保障體系不健全

目前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系不健全的主要表現(xiàn)有四個(gè)方面：一是目前農(nóng)村最低生活保障的標(biāo)準(zhǔn)仍然很低，二是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的保值增值問題尚待解決，三是一些地方因合作醫(yī)療解體而使早已被消滅或控制的地方病、傳染病再度發(fā)生甚至流行，四是農(nóng)村社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的組織和制度效率低下。從當(dāng)前的情況看，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望就是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。然而農(nóng)村最低生活保障制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀從各方面看都無法滿足農(nóng)民的需要，這嚴(yán)重制約了農(nóng)村社會(huì)保障工作的發(fā)展。

(四)農(nóng)民的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)正在產(chǎn)生并加劇

農(nóng)民失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生與加劇，成因有三：一是耕地少，大部分農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力的大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)，并難以向非農(nóng)部門轉(zhuǎn)移；二是由于市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和自然災(zāi)害等，土地收益難以維持基本生活；三是完全脫離土地的農(nóng)民和家庭增多。事實(shí)表明，農(nóng)民所特有的土地保障功能正在弱化，這乃是農(nóng)民失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生與加劇的根源所在。

三、進(jìn)一步完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的建議與對(duì)策

(一)多渠道籌措農(nóng)村社會(huì)保障資金

解決資金不足，從根本上說，就是要建立起適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的、多渠道籌集社會(huì)保障資金的機(jī)制。一是要求國(guó)家投入資金，包括救災(zāi)、特困戶生活救濟(jì)和優(yōu)撫補(bǔ)助；二是為了彌補(bǔ)國(guó)家投入的不足必須開辟新的稅源，征收社會(huì)保障稅；三是要建立個(gè)人帳戶，不論集體補(bǔ)助多少或有無補(bǔ)助連同個(gè)人繳費(fèi)全部記在個(gè)人名下；四是要鼓勵(lì)農(nóng)民積極參加各種商業(yè)保險(xiǎn)，如商業(yè)性養(yǎng)老保險(xiǎn)；五是要通過有關(guān)政策和大力發(fā)展集體經(jīng)濟(jì)，強(qiáng)化農(nóng)村集體對(duì)保障資金的投入；六是要采取政府積極引導(dǎo)和自愿相結(jié)合的原則，在一定范圍內(nèi)推行強(qiáng)制性養(yǎng)老保險(xiǎn)和養(yǎng)老儲(chǔ)蓄。

(二)著力抓好社會(huì)互助活動(dòng)

中華民族具有扶貧濟(jì)困的光榮傳統(tǒng)。雖然我國(guó)農(nóng)村幾經(jīng)變革，但這種傳統(tǒng)的互助行為一直延續(xù)下來，并有所增強(qiáng)，傳統(tǒng)社區(qū)互助活動(dòng)為農(nóng)村社區(qū)保障實(shí)施提供了可接受的社會(huì)基礎(chǔ)。在抓好社會(huì)互助活動(dòng)上，一是要大力宣傳社會(huì)互助的意義及好人好事，并采取激勵(lì)手段提高人民群眾的參與率；二是要拓寬社會(huì)互助的領(lǐng)域，要注重對(duì)社會(huì)互助活動(dòng)的引導(dǎo)，使募集到現(xiàn)金、衣、被的管理和發(fā)放落到實(shí)處，確保社會(huì)互助的效能得到充分發(fā)揮；三是要堅(jiān)持生活救濟(jì)與生產(chǎn)扶持相結(jié)合的原則，通過建立“救災(zāi)扶貧基金”、“村民互助儲(chǔ)金會(huì)”等基層群眾性基金組織，從資金及技術(shù)、信息上扶持社保對(duì)象，興辦經(jīng)濟(jì)實(shí)體或其它生產(chǎn)項(xiàng)目，增強(qiáng)自我保障能力。

(三)建立健全三項(xiàng)制度

在農(nóng)村社會(huì)保障制度中，需要建設(shè)的具體制度很多，但就目前而言，廣大農(nóng)民的基本要求與愿望是實(shí)現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，因而農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度建設(shè)是重點(diǎn)。第一，建立健全最低生活保障制度。農(nóng)村最低生活保障制度是國(guó)家和社會(huì)為保障收入難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會(huì)救濟(jì)制度，完善該制度，一是要科學(xué)確定最低生活保障線標(biāo)準(zhǔn)，二是正確界定最低生活保障對(duì)象。第二，建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)大致有合作醫(yī)療、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)、預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最為普遍的形式。實(shí)踐表明，農(nóng)村合作醫(yī)療是廣大農(nóng)民通過互助救濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的好辦法。在這方面，一是要正確選擇合作醫(yī)療的形式及內(nèi)容，二是要合理補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用。第三，建立健全農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。隨著我國(guó)老齡化程度越來越高，農(nóng)村養(yǎng)老問題變得曰益突出和緊迫。在這方面，一是要正確規(guī)定養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的籌集和繳納方式，二是要切實(shí)做好養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理及保值增值工作。

(四)土地政策必須具備兼顧公平與效率的靈活性

我國(guó)農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包變革普遍堅(jiān)持了土地福利性均分的原則，把土地作為保障農(nóng)民基本生活需要的主要手段。執(zhí)行好土地政策，一是必須堅(jiān)持農(nóng)村家庭經(jīng)營(yíng)制度，這是保持農(nóng)村土地分配福利性質(zhì)的需要；二是要嚴(yán)禁違法征地行為，嚴(yán)格控制征地規(guī)模，為農(nóng)民留足可以生存的土地：三是停止“四荒地”拍賣，由政府征用農(nóng)村社區(qū)中集中連片的“四荒地”用于生態(tài)環(huán)境惡劣地區(qū)“整體搬遷”的移民開發(fā)，將稀缺的土地資源用來作為社會(huì)保障的重要手段，避免土地分配的兩極分化。通過這些措施可以有效強(qiáng)化農(nóng)民特有的土地保障功能，最大限度地降低農(nóng)民的失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

(五)大力加強(qiáng)社會(huì)保障立法工作

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)范文第5篇

關(guān)鍵詞：太芪培元顆粒；人類免疫缺陷病毒；體外抗病毒活性；免疫機(jī)制

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.016

中圖分類號(hào)：R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）04-0061-03

Study on Vitro Anti-HIV-1 Activity of Taiqi Peiyuan Granules MA Xiu-lan1， MA Jian-ping1， ZHANG Ying1， ABUDUREYIMU Aihemaiti1， LI Jing-ru1， ZENG Lin1， ZHENG Yong-tang2， YANG Liu-meng2， MA Li-xue2 （1. Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Medical University， AIDS Lab of National Clinical Research Base of Traditional Chinese Medicine， Urumqi 830000， China； 2. Laboratory of Molecular Immunopharmacology， Kunming Institute of Zoology， Chinese Academy of Sciences， Kunming 650223， China）

Abstract： Objective To evaluate the vitro anti-HIV-1 activity of Taiqi Peiyuan Granules. Methods MTT was used to detect cytotoxicity of Taiqi Peiyuan Granules； cytopathy method was used to detect the inhibitory activity of Taiqi Peiyuan Granules on acute infection of HIV-1； HIV-1 p24 antigen ELISA detection was used to detect inhibitory activity of Taiqi Peiyuan Granules for virus replication of HIV-1 acute infection cells， and count the medical therapeutic indexes. Results CC50 of Taiqi Peiyuan Granules in cytotoxicity test was 3.761±0.370 mg/mL； the EC50 of inhibition syncytial test was 0.454 5±0.204 6 mg/mL； the therapeutic index was between 5.84 and 12.97； p24 of Taiqi Peiyuan Granules in inhibition experiments was 0.56±0.27 mg/mL， and the therapeutic index was between 5.30 and 8.74. Conclusion Anti-HIV-1 activity of Taiqi Peiyuan Granules is relatively weak.

Key words： Taiqi Peiyuan Granules； human immunodeficiency virus； vitro antiviral activity； immunologic mechanism

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的傳染性疾病，以嚴(yán)重?fù)p害全身免疫系統(tǒng)為特征。目前，抗HIV藥物依然是AIDS防治的主要手段。太芪培元顆粒是新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，其主要功效為益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾腎，臨床主要用于治療AIDS證屬氣陰兩虛、肺腎不足者。經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀

基金項(xiàng)目：國(guó)家科技重大專項(xiàng)（2014ZX10005003）；新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目（XJC201181）

通訊作者：馬建萍，E-mail：

察發(fā)現(xiàn)，該制劑可明顯改善AIDS患者癥狀，提高其生存質(zhì)量，對(duì)患者CD4+T淋巴細(xì)胞水平有提高作用[1-6]。本實(shí)驗(yàn)通過太芪培元顆粒體外抗HIV-1病毒活性的研究，為該藥作用機(jī)制研究提供參考。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 細(xì)胞和病毒

人T淋巴細(xì)胞系C8166和HIV-1實(shí)驗(yàn)株HIV-1ⅢB，英國(guó)Medical Research Council AIDS Reagent Project惠贈(zèng)。按常規(guī)方法制備HIV-1ⅢB，滴定并計(jì)算病毒半數(shù)組織培養(yǎng)感染劑量（TCID50）。將病毒貯存液進(jìn)行分裝，-70 ℃保存。實(shí)驗(yàn)過程中細(xì)胞和病毒按照常規(guī)方法進(jìn)行凍存及復(fù)蘇。

1.2 藥物

太芪培元顆粒，新疆華世丹藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)130808。疊氮胸苷（3'-Azido-3'-deoxythymidine，AZT），Sigma公司。

1.3 主要試劑與儀器

HEPES、MTT、DMF、青霉素、硫酸鏈霉素、谷氨酰胺，Sigma公司；2-巰基乙醇，Bio-Rad公司；RPMI-1640和胎牛血清，Gibco公司。酶標(biāo)儀ELX-800（BIO-TEK），微量移液器（Gilson），二級(jí)生物安全柜Froma ClassⅡ、CO2細(xì)胞培養(yǎng)箱（Thermo Fisher）。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 HIV-1感染性滴定

HIV-1ⅢB按Johnson&Byington所述方法改良進(jìn)行滴定，按Reed&Muench方法計(jì)算病毒的TCID50[7]。

2.2 C8166細(xì)胞毒性實(shí)驗(yàn)

將100 μL C8166細(xì)胞懸液（4×105/mL）與不同濃度待測(cè)藥物溶液混合，設(shè)3個(gè)重復(fù)孔。同時(shí)設(shè)置不含任何藥物的對(duì)照孔，MTT法檢測(cè)細(xì)胞毒性。于酶標(biāo)儀570 nm波長(zhǎng)處測(cè)定光密度（OD）值（參考波長(zhǎng)630 nm），計(jì)算得到對(duì)50%細(xì)胞產(chǎn)生毒性時(shí)的化合物濃度（CC50），即對(duì)50%正常T淋巴細(xì)胞系C8166細(xì)胞產(chǎn)生毒性時(shí)的藥物濃度。計(jì)量資料以―x±s表示，按Reed&Muench法計(jì)算CC50。

細(xì)胞存活率（%）=實(shí)驗(yàn)孔OD值÷對(duì)照孔OD值×100%

2.3 HIV-1ⅢB致細(xì)胞病變抑制實(shí)驗(yàn)

按100 μL/孔梯度倍比加稀釋藥物于96孔培養(yǎng)板，再將8×105/mL C8166細(xì)胞50 μL/孔接種至培養(yǎng)板，加50 μL HIV-1ⅢB稀釋上清液，1300 TCID50/孔。設(shè)置重復(fù)孔3個(gè)，同時(shí)以不含任何藥物正常細(xì)胞作為對(duì)照孔。陽性藥物對(duì)照為AZT。37 ℃、5%CO2培養(yǎng)3 d，100倍倒置顯微鏡下對(duì)合胞體形成計(jì)數(shù)。50%有效濃度（EC50）為抑制合胞體形成50%時(shí)的藥物濃度。計(jì)量資料以―x±s表示，按Reed&Muench法計(jì)算EC50。

細(xì)胞病變抑制率（%）=（1-實(shí)驗(yàn)孔合胞體數(shù)÷對(duì)照孔合胞體數(shù)）×100%

2.4 HIV-1ⅢB急性感染C8166細(xì)胞中病毒復(fù)制抑制實(shí)驗(yàn)

將4×105個(gè)/mL C8166細(xì)胞與HIV-1ⅢB（MOI=0.04）、HIV-1RF（MOI=0.4）37 ℃感染2 h，1500 r/min離心，PBS洗滌3次，去除游離的病毒離子，取100 μL細(xì)胞接種至含100 μL不同稀釋度待測(cè)化合物96孔板，37 ℃、5%CO2培養(yǎng)3 d。將培養(yǎng)上清液3000 r/min離心后收集，用終濃度0.5%Triton X-100裂解滅活。采用捕獲p24抗原ELISA檢測(cè)。2 μL/板抗鼠IgG-Fc抗體4 ℃鋪板過夜；5%脫脂奶粉4 ℃封板過夜；加自制的鼠抗p24單抗100 μL/孔，置37 ℃溫育60 min；加100 μL/孔裂解感染細(xì)胞培養(yǎng)上清，37 ℃、2 h；加100 μL/孔1∶100稀釋的自制兔抗p24多抗，置37 ℃溫育；加100 μL/孔1∶20 000稀釋的羊抗兔IgG-HRP，置37 ℃溫育；加OPD底物反應(yīng)液。10 min后，2 mol/L硫酸終止反應(yīng)。ELISA測(cè)定OD值，測(cè)定波長(zhǎng)為490 nm，參考波長(zhǎng)630 nm。計(jì)量資料以―x±s表示，計(jì)算p24抗原抑制率。

p24抗原抑制率（%）=（1-實(shí)驗(yàn)孔OD值÷對(duì)照孔OD值）×100%

3 結(jié)果

3.1 太芪培元顆粒的細(xì)胞毒性作用

太芪培元顆粒組CC50值為（3.761±0.370）mg/mL，明顯高于AZT組（1371.37 ?g/mL）。結(jié)果見表1。

3.2 太芪培元顆粒對(duì)HIV-1ⅢB誘導(dǎo)C8166細(xì)胞病變的抑制作用

太芪培元顆粒組EC50值為（0.454 5±0.204 6）mg/mL與AZT組（0.458 5±0.371 6）mg/mL比較差異不明顯。結(jié)果見表2。

3.3 太芪培元顆粒對(duì)HIV-1ⅢB感染C8166細(xì)胞p24表達(dá)的抑制作用

太芪培元顆粒對(duì)HIV-1復(fù)制表達(dá)p24抗原的抑制率隨藥物濃度的增加而升高，而對(duì)照藥AZT的趨勢(shì)與其相同，見表3。

3.4 太芪培元顆粒對(duì)HIV-1活性治療指數(shù)的影響

根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及公式（治療指數(shù)=CC50÷EC50），太芪培元顆粒合胞體抑制實(shí)驗(yàn)治療指數(shù)為5.84～12.97，對(duì)照藥AZT治療指數(shù)為1 902 038～6 996 785；p24抑制實(shí)驗(yàn)中，太芪培元顆粒治療指數(shù)為5.30～8.74，對(duì)照藥AZT治療指數(shù)為1 904 680～9 795 500。表明太芪培元顆粒體外抗HIV-1病毒活性較弱。

4 討論

太芪培元顆粒用于治療氣陰兩虛、肺腎不足型AIDS，以太子參、生地黃為君藥。太子參味甘、微苦，歸脾、肺經(jīng)，功效為補(bǔ)氣健脾、生津潤(rùn)肺；生地黃味甘、苦，性寒，歸心、肝、腎經(jīng)，功效為清熱涼血、養(yǎng)陰生津。本方重用二藥，以達(dá)益氣養(yǎng)陰之功效。該藥在臨床應(yīng)用中可改善患者癥狀體征，提高免疫力，但本研究體外抗HIV-1病毒結(jié)果顯示其抗HIV活性較弱。

近年來，中醫(yī)藥對(duì)AIDS的防治研究成果初顯，但其作用機(jī)制的研究依然是難點(diǎn)，尤其是中藥復(fù)方的作用機(jī)制研究。在藥物體外抗HIV病毒研究中，篩選了大量中藥及其有效成分均有體外抗病毒活性。大量臨床研究表明，中藥復(fù)方在AIDS治療的各個(gè)領(lǐng)域均有所長(zhǎng)，例如對(duì)帶狀皰疹的中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療相關(guān)血脂異常的研究，對(duì)患者免疫重建的研究等，均取得較好的療效[8-11]。與此同時(shí)，研究者也指出，中醫(yī)藥治療的療效可能是通過改善患者免疫功能低下等機(jī)制起到緩解臨床癥狀的作用，但具體作用機(jī)制及如何確定中藥介入的指征和時(shí)機(jī)等問題需要深入研究[12]。

目前研究中可見小樣本觀察提出中藥治療不僅可以提高CD4+水平，同時(shí)還可以降低病毒載量[13]，但是缺乏大樣本規(guī)范研究的數(shù)據(jù)。有學(xué)者提出運(yùn)用中醫(yī)免疫觀，從防治、養(yǎng)生的多方面入手，調(diào)整HIV/AIDS患者的免疫平衡，發(fā)揮中醫(yī)藥在診治過程中微觀調(diào)節(jié)與宏觀辨證相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，通過進(jìn)行相應(yīng)的免疫調(diào)理達(dá)到提高免疫能力的治療目的[14]。

綜上，中醫(yī)藥防治AIDS要找準(zhǔn)切入點(diǎn)，不可盲目以抗病毒為目標(biāo)，偏離了中醫(yī)藥臨床療效的實(shí)際意義。

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