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河流治理方法范文第1篇

摘要 基流匱乏的嚴(yán)重污染城市黑臭河流治理是世界性難題。以鄭州市賈魯河為實(shí)例，針對城市黑臭河流天然徑流少、河道補(bǔ)給水多為生活及工業(yè)廢水、河流生態(tài)功能基本喪失等污染特征，本文提出了基于廢水資源化再生利用與水質(zhì)目標(biāo)管理結(jié)合的基流匱乏型城市黑臭河流的“三級循環(huán)、三級控制、三級標(biāo)準(zhǔn)”治理模式；針對水體黑臭問題成因，研發(fā)經(jīng)濟(jì)有效的污染控制與治理新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)流域排污總量與環(huán)境容量的科學(xué)銜接，為解決同類型河流水資源短缺與水質(zhì)目標(biāo)的達(dá)成提供了切實(shí)可行的治理模式與途徑，并對我國今屆黑臭河流治理提供了建議。

關(guān)鍵詞 城市河流；黑臭水體：賈魯河；治理模式；污染控制

工業(yè)企業(yè)、城市生活等點(diǎn)源導(dǎo)致河流水體普遍受到耗氧有機(jī)物和NH。-N的污染，河流黑臭成為中國河流水環(huán)境的首要問題。黑臭河流是河水中污染物厭氧分解釋放的“表象”與“味道”，由于水體流動性差、水體缺氧乃至厭氧條件下污染物轉(zhuǎn)化并產(chǎn)生NH3-N、H2S、揮發(fā)性有機(jī)酸等惡臭物質(zhì)以及鐵、錳硫化物等黑色物質(zhì)，目前還沒有明確的黑臭河流評價體系。根據(jù)國家重大水專項(xiàng)相關(guān)研究成果，建議其閾值為：DO（溶解氧）1毫克／升、臭閾值100、透明度25厘米、色度20，當(dāng)其中任意一個指標(biāo)值超過閾值時，則可判定其為黑臭水體。生態(tài)基流是維持河流生態(tài)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的基本流量，因河道筑壩、渠道化、硬質(zhì)化，極端降水事件增多，導(dǎo)致壩下長期無水、河道不能蓄水、河道長期干旱，這些河流為基流匱乏河流，它們主要承接污水處理廠廢水、農(nóng)田尾水與農(nóng)村生活污水。由于其易污染、水體流動性弱、環(huán)境容量小、自凈能力差等特點(diǎn)，很容易導(dǎo)致水體溶解氧的大量消耗，造成了水體缺氧而呈黑臭狀態(tài)。近幾十年來，黑臭水體的范圍和程度不斷加劇，在全國大部分城市河段中，流經(jīng)繁華區(qū)域的水體絕大部分受到不同程度的污染。尤其是各大流域的二級與三級支流的黑臭問題更加突出，且劣化程度逐年提高，已成為我國許多大、中城市共同存在的污染問題，嚴(yán)重影響居民生活、城市形象和生態(tài)環(huán)境。

2015年4月，國務(wù)院的《水污染防治行動計劃》（簡稱“水十條”）對黑臭水體的治理提出明確要求：到2020年，地級及以上城市建成區(qū)黑臭水體均控制在10%以內(nèi)；到2030年，城市建成區(qū)黑臭水體總體得到消除。目前國內(nèi)外黑臭河流的治理模式，多采用直接治理技術(shù)，主要針對河流本身的問題，采取物理法、化學(xué)法、生物一生態(tài)或新組合工藝等進(jìn)行治理。國內(nèi)外對黑臭河流的治理研究已有了一定的成效，并且建立了相關(guān)的水質(zhì)指數(shù)關(guān)系式以及預(yù)測模型等基礎(chǔ)理論研究。

根據(jù)國家重大水專項(xiàng)“十一五”淮河項(xiàng)目研究成果，本文以淮河流域的鄭州重污染城市河流——賈魯河為例，探討基流匱乏型城市黑臭河流治理模式及其主要技術(shù)方法。

賈魯河水體污染狀況

淮河是國家“九五”開始重點(diǎn)治理的“三河三湖”之首，曾因水污染事故頻發(fā)而引發(fā)國內(nèi)外廣泛關(guān)注。2014年國家環(huán)境質(zhì)量狀況公報數(shù)據(jù)表明，淮河干流水質(zhì)全年都在Ⅳ類以上，但以黑臭河流為主的劣V類水體超過23%。以河南省為例，60條河流中，除5條斷流外，其余55條有34條河流已經(jīng)喪失了城市一般景觀功能，已經(jīng)成為或即將成為“黑臭”河流，位于淮河上游基流匱乏的二級支流賈魯河為其中的典型代表。

賈魯河全長246千米，流域面積5896平方千米，占淮河流域的1／49，而污染負(fù)荷卻占1/9，是淮河流域面積最大、污染最重的河流之一，素有“欲治淮河，必先治賈魯河”之說。受自然因素所限，賈魯河天然徑流缺乏，多年平均徑流量4. 518億立方米，多年平均流速14.6立方米／秒，年最大徑流量15. 72億立方米，年最小徑流量1. 512億立方米，河道補(bǔ)給水基本為鄭州、開封及下轄區(qū)縣排放的污水，占河流總水量的80%; 2007年污水處理率僅67.5%，廢水回用率不足5%，自凈能力差，大多數(shù)控制斷面水質(zhì)為劣V類，無法達(dá)到水功能區(qū)劃和河流生態(tài)所要求的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)；2008年賈魯河陳橋斷面的COD為75.4毫克／升，NH3-N為30.0毫克／升，水生態(tài)系統(tǒng)完全崩潰，是名副其實(shí)的“黑臭河流”，成為制約淮河流域水質(zhì)整體改善的重大瓶頸。

賈魯河的“三級循環(huán)、三級控制、三級標(biāo)準(zhǔn)”治理模式

賈魯河流域一方面集中反映了淮河污染的嚴(yán)重性；另一方面作為淮河上游最發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)的矛盾日益突出。2005年以來，其水污染控制工作得到了國家、河南省及鄭州市的高度重視，通過提高城市污水處理廠處理能力和出水水質(zhì)要求，深化工業(yè)污染防治等措施，使賈魯河流域水質(zhì)得到一定程度的改善，但依然不能滿足《河南省水環(huán)境功能區(qū)劃》Ⅳ類水體要求。在現(xiàn)有廢水處理工藝技術(shù)水平下，流域內(nèi)城市污水和工業(yè)企業(yè)廢水全部達(dá)標(biāo)排放，也很難保障賈魯河水質(zhì)達(dá)標(biāo)。

國家水專項(xiàng)“十一五”課題“賈魯河流域廢水處理與回用關(guān)鍵技術(shù)研究與示范”提出了基于廢水資源化再生利用與水質(zhì)目標(biāo)管理結(jié)合的基流匱乏型重污染河流治理的“三級循環(huán)、三級控制、三級標(biāo)準(zhǔn)”模式（圖1），該模式通過工業(yè)與工業(yè)園區(qū)廢水處理與資源化、能源化利用，形成點(diǎn)源一區(qū)域一流域的“三級控制”；并以“行業(yè)間接排放標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域排污標(biāo)準(zhǔn)、流域排污標(biāo)準(zhǔn)”的“三級標(biāo)準(zhǔn)”為管控手段，使工業(yè)廢水和城市污水逐級凈化處理與資源化能源化利用；通過構(gòu)建“工業(yè)園區(qū)（企業(yè)）內(nèi)部廢水循環(huán)利用一區(qū)域污水再生利用一流域水資源生態(tài)利用”的水資源“三級循環(huán)”再生利用技術(shù)體系，實(shí)現(xiàn)廢水資源最大限度的再生利用，維持了河流的基本生態(tài)流量，保障河流水體達(dá)到水生態(tài)功能區(qū)劃的水質(zhì)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)流域環(huán)境容量與排污總量的科學(xué)銜接。

基流匱乏型黑臭河流治理的主要技術(shù)方法

基流匱乏型重污染黑臭河流治理是世界性難題，技術(shù)減排仍是黑臭河流治理的重要手段。針對賈魯河流域污染的特點(diǎn)，以“點(diǎn)一線一面一管”相結(jié)合的原則，建立了支撐“三級控制”的典型行業(yè)水污染控制、城市混合污水深度處理和尾水生態(tài)凈化處理與修復(fù)等關(guān)鍵技術(shù)體系，覆蓋了流域典型行業(yè)、城鎮(zhèn)生活和區(qū)域尾水等主要污染源的控源減排。

典型行業(yè)水污染控制方面，研究并應(yīng)用了基于兩級分離內(nèi)循環(huán)厭氧為核心的生物制藥廢水處理技術(shù)、生物制藥廢水雙膜(UF+RO)深度處理分質(zhì)回用技術(shù)、毒害污染物識別與處置技術(shù)、工業(yè)園區(qū)綜合廢水生物強(qiáng)化處理技術(shù)、工業(yè)園區(qū)污水廠生化尾水深度處理與回用技術(shù)、工業(yè)園區(qū)先進(jìn)管理技術(shù)。采用基于兩級分離內(nèi)循環(huán)厭氧為核心的生物制藥廢水處理技術(shù)、生物制藥廢水雙膜(UF+RO)深度處理分質(zhì)回用技術(shù)，為高濃度生物發(fā)酵制藥有機(jī)廢水的能源化、資源化處理提供系統(tǒng)集成創(chuàng)新技術(shù)。針對一般性工業(yè)園區(qū)典型污控技術(shù)、工藝以及設(shè)施應(yīng)用效果及運(yùn)行管理現(xiàn)狀，基于重點(diǎn)污染物總量減排、特征因子達(dá)標(biāo)排放和生態(tài)健康風(fēng)險控制要求，通過“物化一生化一物化”技術(shù)集成優(yōu)化，構(gòu)建“生化預(yù)處理、生物強(qiáng)化處理、尾水深度凈化”技術(shù)體系，顯著提高了污水廠主體處理系統(tǒng)的納污能力、抗沖擊能力和應(yīng)急處理能力；通過增加特征污染物排放標(biāo)準(zhǔn)和引入生物毒性評價標(biāo)準(zhǔn)，形成了以“接管企業(yè)間接排放標(biāo)準(zhǔn)、園區(qū)污水廠綜合排放標(biāo)準(zhǔn)、工業(yè)衛(wèi)生再生利用標(biāo)準(zhǔn)”為核心的長效管理和評估體系。

城市混合污水深度處理方面，研究并應(yīng)用了混合型城市污水高效脫氮除磷集成技術(shù)和城市污水達(dá)Ⅳ類水質(zhì)深度處理集成技術(shù)。針對賈魯河流域生化尾水COD、TN、TP難以穩(wěn)定達(dá)到一級A標(biāo)準(zhǔn)，采用“水解酸化+氧化溝十新型混凝過濾”深度凈化技術(shù)集成以實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化脫氮除磷，增強(qiáng)對工業(yè)廢水復(fù)雜污染物的適應(yīng)能力和抗沖擊能力，保障出水穩(wěn)定達(dá)到一級A標(biāo)準(zhǔn)。針對賈魯河流域高質(zhì)量再生水的要求，采用以新型磁性微球樹脂為核心的脫色技術(shù)及強(qiáng)化混凝過濾為核心的除濁技術(shù)；通過對城市污水生化尾水進(jìn)行樹脂吸附處理，實(shí)現(xiàn)對尾水的高效脫色；通過強(qiáng)化混凝，可實(shí)現(xiàn)濁度的有效去除，通過調(diào)節(jié)混凝條件，滿足不同濁度要求。經(jīng)新型磁性微球樹脂及強(qiáng)化混凝過濾的集成深度處理與回用技術(shù)處理后，出水主要指標(biāo)不僅達(dá)到國家《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18918-2002) 一級A標(biāo)準(zhǔn)、《城市污水再生利用景觀環(huán)境用水水質(zhì)》(GB/T18921-2002)要求，主要指標(biāo)還滿足地表水Ⅳ類水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求，拓展了再生水的應(yīng)用范圍。

尾水生態(tài)凈化處理與修復(fù)方面，突破了高效穩(wěn)定人工濕地技術(shù)、表流型和潛流型人工濕地處理系統(tǒng)的耦聯(lián)技術(shù)、近自然河道污染生態(tài)削減技術(shù)、近自然人工灘地一土壤側(cè)滲聯(lián)合凈化技術(shù)?；鲄T乏型黑臭河流主要來水為經(jīng)過深度處理的城鎮(zhèn)污水和工業(yè)廢水、COD和NH3-N的濃度遠(yuǎn)高于地表水V類水質(zhì)、難以通過一般的地表生態(tài)凈化處理手段達(dá)到水功能區(qū)劃要求等特點(diǎn)，需要構(gòu)建重污染河道水體凈化的強(qiáng)化與修復(fù)技術(shù)。高效穩(wěn)定人工濕地技術(shù)將鐵屑與濕地基質(zhì)（粉煤灰、爐渣、碎石）等常用人工濕地基質(zhì)混合，形成內(nèi)電解微循環(huán)，促進(jìn)城市與工業(yè)尾水中難降解污染物降解、轉(zhuǎn)化，使得COD、NH3-N去除率比對照高出30%以上，TP去除率高出20%以上。表流型和潛流型人工濕地處理系統(tǒng)的耦聯(lián)技術(shù)將潛流型、表流型的人工濕地系統(tǒng)進(jìn)行串、并聯(lián)，運(yùn)用間歇式進(jìn)水的方式將兩種類型人工濕地系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化組合，發(fā)揮了單項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了互補(bǔ)，達(dá)到提高COD、TN和TP綜合去除的效果，也有效地減少濕地的堵塞。

“三三三”流域治污模式應(yīng)用實(shí)例及實(shí)踐成效

經(jīng)過5年多的實(shí)踐，在“三級控制”方面，通過上述關(guān)鍵技術(shù)的研發(fā)與示范推廣，建成了河南拓洋制藥廢水處理、五龍口混合型城市污水深度處理與回用、賈魯河生態(tài)凈化工程等5項(xiàng)示范工程。在“三級標(biāo)準(zhǔn)”應(yīng)用方面，基于水質(zhì)目標(biāo)管理，建立了環(huán)境容量與總量控制相結(jié)合的小流域間接排放標(biāo)準(zhǔn)，并在賈魯河、雙洎河等子流域得到推廣應(yīng)用；制定了發(fā)酵、制藥等流域重污染典型行業(yè)污水排放標(biāo)準(zhǔn)，并初步探索了基于河流生態(tài)健康保障的流域功能與生態(tài)健康標(biāo)準(zhǔn)。在“三級循環(huán)”應(yīng)用方面，實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部中水循環(huán)利用、區(qū)域尺度尾水綜合利用，流域范圍河道生態(tài)補(bǔ)給利用。

通過“三三三”模式的綜合應(yīng)用，在賈魯河流域削減COD l.1萬噸／年和NH3-N 1000余噸／年，相關(guān)技術(shù)在流域內(nèi)近20家企業(yè)得到推廣應(yīng)用，直接經(jīng)濟(jì)效益2500余萬元／年；建成賈魯河生態(tài)凈化工程18.5千米，處理水量20萬立方米／天，削減COD 49%、NH3-N 76%和TP 36%，透明度增加85%，河流出現(xiàn)黃河鯉魚等土著種，水生態(tài)質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)。實(shí)現(xiàn)大王莊主控斷面2014年COD 23. 37毫克／升和NH3-N 2.05毫克／升，基本達(dá)到了“水清岸綠、鳥鳴魚戲、人水和諧”的景觀。2015年6月5日（世界環(huán)境日），中央電視臺財經(jīng)頻道“經(jīng)濟(jì)半小時”欄目對賈魯河的水質(zhì)改善作了專題報道?！叭绷饔蛑挝勰Ｊ揭矎膫?cè)面被實(shí)踐證明了是根治黑臭河流切實(shí)可行的系統(tǒng)治污模式。

基流匱乏型黑臭河流治理建議

加強(qiáng)河流黑臭評價標(biāo)準(zhǔn)研究

水體黑臭評價作為一種特殊的水質(zhì)評價，目前在國內(nèi)外尚無確定性的專門評價方法和標(biāo)準(zhǔn)，直接影響到黑臭河流的治理工作。比對國際標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)行的水質(zhì)Ⅳ類、V類標(biāo)準(zhǔn)缺少透明度、嗅殊、葉綠素、特征污染物等評價指標(biāo)。在水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)中，DO作為單一臨界指標(biāo)法中使用的判別指標(biāo)，是判別水體黑臭的關(guān)鍵指標(biāo)。但由于導(dǎo)致水體發(fā)黑發(fā)臭的因素很多，其值受到河流地理位置、水文水利條件、周邊物理環(huán)境以及物理化學(xué)性質(zhì)的影響，因此加強(qiáng)黑臭河流評價的綜合指標(biāo)體系研究，可為更科學(xué)的提出治理措施提供理論依據(jù)。

加強(qiáng)控源減排嚴(yán)格控制各種污染源

黑臭河道整治的關(guān)鍵是截污治污，否則不能從根本上改善水質(zhì)。解決水體黑臭、提高DO的主要技術(shù)途徑包括河流水文條件改善、COD控制、NH3-N控制。其中NH3-N已成為各大流域主要耗氧污染物，是未來河流水質(zhì)的重點(diǎn)控制指標(biāo)。完善與推廣基于流域水質(zhì)目標(biāo)管理的基流匱乏型重污染河流“三三三”治污模式，抓住城市生活污水、典型工業(yè)行業(yè)、農(nóng)業(yè)面源污染等重點(diǎn)污染源，形成基流匱乏型黑臭河流“控源減排”成套技術(shù)。加強(qiáng)市政污水管網(wǎng)建設(shè)，盡可能地將污水納管后經(jīng)污水處理廠處理后再排放，嚴(yán)格控制進(jìn)入河道的各種污染源。

提高廢水深度處理與回用

水的流動性差是基流匱乏型黑臭河流形成的關(guān)鍵原因。城市污水通過凈化作為缺水城市水源補(bǔ)充是一個主流方向。基流匱乏型河流一方面受河流自然凈化能力不足影響，另一方面農(nóng)灌及河道補(bǔ)水需求旺盛也是造成其基流匱乏的原因。進(jìn)一步提高廢水處理深度、提高水的處理率與回用率、加強(qiáng)生態(tài)凈化是解決基流匱乏型河流水資源短缺問題、實(shí)現(xiàn)污染減排與水質(zhì)達(dá)標(biāo)的必要措施。應(yīng)該加強(qiáng)基流匱乏型河流“生態(tài)調(diào)水”和“尾水深度凈化”，并以河流環(huán)境容量推算污染物受納總量、污染物排放限值等控制標(biāo)準(zhǔn)，利用再生水作為河道補(bǔ)水并構(gòu)筑生態(tài)水系改善河流水文條件。

加強(qiáng)流域生態(tài)風(fēng)險評價研究

基流匱乏型河流其生物毒性及安全性越來越受到關(guān)注。健康的生態(tài)系統(tǒng)是穩(wěn)定的和可持續(xù)的，在時間和空間上，能夠維持它的組織結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)節(jié)。生態(tài)風(fēng)險評價是評估由于一種或多種外界因素導(dǎo)致可能發(fā)生或正在發(fā)生的不利生態(tài)影響的過程。城市工業(yè)混合尾水對斑馬魚有顯著的內(nèi)分泌干擾毒性和遺傳毒性，經(jīng)生態(tài)凈化處理能有效削減水體中30%～40%的內(nèi)分泌干擾毒性和40%～60%的遺傳毒性。需加強(qiáng)重點(diǎn)行業(yè)企業(yè)和集中式污水處理廠有毒有害物質(zhì)排放的生態(tài)風(fēng)險評價，同時加強(qiáng)生物修復(fù)技術(shù)使用的區(qū)域環(huán)境生態(tài)風(fēng)險評估方法、評價標(biāo)準(zhǔn)和評價體系研究。

強(qiáng)化水質(zhì)目標(biāo)管理建立長效管理機(jī)制

河流治理方法范文第2篇

【摘要】 留置導(dǎo)尿并發(fā)癥主要有導(dǎo)管伴隨性感染，尿道損傷、膀胱功能損傷、導(dǎo)尿管表面結(jié)晶形成、患者角色適應(yīng)不良。對策：合理有效的預(yù)防尿路感染和結(jié)晶，提高護(hù)理人員的護(hù)理操作技能，減少膀胱功能損害，減少護(hù)理并發(fā)癥，提高患者生命生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)尿管 留置 并發(fā)癥 護(hù)理

留置導(dǎo)尿是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，廣泛應(yīng)用于麻醉、手術(shù)后及危重患者，是臨床上常用的侵入性護(hù)理操作，若發(fā)生留置導(dǎo)尿并發(fā)癥可直接影響患者預(yù)后，現(xiàn)對留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理作如下綜述。

1 導(dǎo)管伴隨性尿路感染

1.1 導(dǎo)管伴隨性尿路感染是一種常見的院內(nèi)感染，據(jù)報道，國內(nèi)醫(yī)院感染中，尿路感染占20．8％-31.7％，其中37.3％-56.0％為導(dǎo)管伴隨性尿路感染[1]。在留置尿管的人群中，有2％-4％的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率高達(dá)13％-30％。導(dǎo)致導(dǎo)管伴隨性尿路感染的主要危險因素有：①長時間留置導(dǎo)尿及操作損傷。②尿道口細(xì)菌定植，⑦導(dǎo)尿管與集尿袋連接不良。

1.2 女性尿道短，女性比男性發(fā)生導(dǎo)管伴隨性尿路感染率高，所以縮短住院時間及留置尿管時間，可有效地預(yù)防導(dǎo)管伴隨性尿路感染的發(fā)生。由于男性患者導(dǎo)尿難度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦傷尿道黏膜，破壞其自然防御屏障。為細(xì)菌的侵入提供條件[2]。提示操作者應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，熟悉男性解剖特點(diǎn)，切忌粗暴操作，對因各種原因引起的尿道狹窄或前列腺肥大者最好請?？漆t(yī)師指導(dǎo)操作。

1.3 臨床實(shí)踐證明，由于細(xì)菌耐藥性及藥物不良反應(yīng)限制了常規(guī)長期使用抗生索，所以預(yù)防的主要環(huán)節(jié)是防止尿道口細(xì)菌的定植，0.5％碘伏對常見外陰污染菌有良好的殺菌效果。由于排泄物、被褥或內(nèi)衣隨時污染尿道口及周圍黏膜，除2次／d的外陰清洗消毒外，將消毒敷料持續(xù)置于尿道外口。保持尿路系統(tǒng)的密閉，可有效地減少導(dǎo)管伴隨性尿路感染的發(fā)生。

2 膀胱功能損傷

2.1 膀胱功能損傷臨床表現(xiàn)為拔除尿管后出現(xiàn)尿失禁，尿頻、排尿困難，甚至再次發(fā)生尿潴留。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，當(dāng)某些疾病或手術(shù)等原因需留置導(dǎo)尿管時，臨床常采用開放引流和定時間歇方法，上述兩種方法不同于正常排尿模式，開放引流使本應(yīng)間斷的排尿活動，變成了與腎臟產(chǎn)生尿相應(yīng)的連續(xù)過程，膀胱貯存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱呈空虛狀態(tài)，使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的。惰性狀態(tài)”[3]，拔管后不能及時建立主動排尿意識。而定時間歇，不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿間隔時間，尿液隨壓力差作用流出，患者難以產(chǎn)生排尿感覺，不能充分訓(xùn)練膀胱功能。

2.2 時要提醒患者有意識排尿，產(chǎn)生排尿感或排空感．使排尿模式與正常排尿相似，膀胱的貯尿和排尿功能得到繼續(xù)發(fā)揮作用。在膀胱充盈時拔尿管，其拔管后排尿過程順利，排尿量也不受影響，可有效地保護(hù)膀胱功能。為防止拔管后尿潴留發(fā)生，促進(jìn)自主排尿，在拔除尿管前經(jīng)尿管直接將消毒后的開塞露注入膀胱內(nèi)，可使膀胱內(nèi)逼尿肌收縮，引起排尿反射促進(jìn)排尿，并能解除尿道擴(kuò)約肌的水腫[4]。

2.3 昏迷及截癱患者早期的膀胱功能訓(xùn)練，對提高其生活質(zhì)量有非常重要的意義，根據(jù)膀胱充盈情況每2h1次，3d后改為3-4h1次，持續(xù)至拔除尿管，每次前壓迫膀胱，通過壓尿建立患者的排尿反射，維持膀胱肌肉的正常張力，避免形成攣縮性膀胱。

3 導(dǎo)尿管表面結(jié)晶形成

留置導(dǎo)尿管表面的晶體易導(dǎo)致尿路感染，拔管時還易損傷尿道粘膜，因此。多飲水、多排尿，可有效達(dá)到機(jī)械性“內(nèi)沖洗”，預(yù)防尿路感染和導(dǎo)管表面結(jié)晶形成的目的。

4 患者角色適應(yīng)不良

4.1 一些患者因病情需要，不但住院期間需留置尿管，而且會帶管出院。患者若角色適應(yīng)不良(角色強(qiáng)化或角色缺如等)，不能正確管理留置尿管，會對患者的康復(fù)及生活質(zhì)量造成影響。

4.2 我們要通過有計劃的健康教育，使患者及其家屬了解留置導(dǎo)尿的目的、意義，掌握有關(guān)的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，調(diào)動患者在實(shí)現(xiàn)自我健康過程中的主觀能動作用，讓患者盡快適應(yīng)角色變化，提高其生命質(zhì)量。

5 護(hù)理

加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，了解不當(dāng)操作造成不良后果的嚴(yán)重性，熟練操作技術(shù)。插導(dǎo)尿管前應(yīng)做好心理護(hù)理；病情允許，請患者導(dǎo)尿前不要排空膀胱。應(yīng)根據(jù)患者的體型、年齡，了解有無尿道畸形，前列腺增生、肥大等，插管前常規(guī)檢查導(dǎo)尿管氣囊充液，回抽液體情況，有無漏液、破損，以及尿管是否通暢，以免因質(zhì)量問題造成氣囊破裂致尿道黏膜損傷[5]。

一般情況下，導(dǎo)尿前用0.5％碘伏作劑涂抹于導(dǎo)尿管外壁，從尿道口灌入2～5ml，其表面活性劑能在尿道黏膜表面與導(dǎo)管形成薄膜，起功能，如有前列腺增生肥大者，年齡偏大者，可用5％利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝膠代替涂抹導(dǎo)尿管，都可在插管時明顯減輕患者痛苦，一次性插管成功率高。

護(hù)士應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌技術(shù)。插管時應(yīng)動作輕柔緩慢，多與患者交流，禁忌來回抽動，遇到阻力時輕微改變方向，用手指在會觸摸到尿管前端，輕輕加壓引導(dǎo)進(jìn)入后尿道，也町在尿管后端接表麻或劑注射器邊插邊往入易于成功；插管見尿液流出后再插入5～l0cm大多5cm為適合，方可充盈氣囊，避免因氣囊末完全送入膀胱，充盈的氣囊嵌在尿道中至尿道損傷。

導(dǎo)尿管韶置期間，應(yīng)告知患者翻身時避免過度牽拉，排便時腹部不能過度增加腹壓；集尿袋中的尿液不能過滿；注意集尿袋不能高于膀胱；不能自行拔管等以免引起尿道黏膜損傷出血和繼發(fā)尿路感染，對有神志不清煩躁不合作者，應(yīng)適當(dāng)約束，使患者及家屬積極配合，避免并發(fā)癥發(fā)生。

導(dǎo)尿管成功留置后，認(rèn)真記錄導(dǎo)出尿的顏色、量、性狀，注入氣囊的液體量，以供拔管時查閱；保留尿管期間，保持引流通暢，防止尿管扭曲受壓，維持密閉引流，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，床單尤清潔干燥無渣屑；每日用0.5％碘伏擦洗尿道口2次，每天更換集尿袋1次，每2周更換尿管1次，病情允許下盡量多飲水每天2000ral左右，可口服碳酸氫鈉片，以增加尿量堿化尿液作用，防止尿垢附著[6]；必要時每天做一次膀胱沖洗，護(hù)十應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，尿管固定情況，并詳細(xì)記錄尿量、氣味、顏色、性狀，幫助鼓勵患者多做膀胱區(qū)按摩，促進(jìn)膀胱肌力恢復(fù)；根據(jù)病情，拔管前2天每2～3小時間歇1次，訓(xùn)練和改善膀胱收縮功能，盡早拔管，使患者早日康復(fù)。

綜上所述，預(yù)防尿路感染。減少膀胱功能損害，持續(xù)的健康教育，使患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，通過學(xué)習(xí)提高自我護(hù)理的能力，可有效地預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)癥。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 霍紅旭，蔡文清．導(dǎo)尿管伴隨尿路感染及其防治[J].臨床泌尿外科雜志，1998，1 3(9)：384-385．

[2] 許芬，李樂華．留置導(dǎo)尿發(fā)生菌尿癥的相關(guān)因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，1997，12(2)：67-69．

[3] 鐘小蓉，鄧朝秀．方法對留置導(dǎo)尿管患者膀胱功能影響的觀察[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，1996，31(6)：327—329．

[4] 姚雷安，劉迎春．留置導(dǎo)尿管拔除前注入開塞露預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，1998，33(10)：598?599．

河流治理方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】變電站；直流系統(tǒng)；接地危害；處理方法

中圖分類號：TM63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1.變電站直流系統(tǒng)接地的產(chǎn)生

1.1直流系統(tǒng)接地的概念

直流電源是帶極性的電源，分電源正極和電源負(fù)極，電力系統(tǒng)交流電源有一個“地”的重要概念。為了系統(tǒng)的安全，變電站和發(fā)電廠所有設(shè)備的外殼都會牢牢接在這個“地”上，并且希望其阻抗越低越好。而直流電源的“地”也不是實(shí)際接地，當(dāng)直流電源系統(tǒng)正極或負(fù)極對地的絕緣電阻值降低到某一規(guī)定的定值時，我們就說直流系統(tǒng)有正接地故障或負(fù)接地故障。

直流系統(tǒng)分布支路很多，負(fù)荷涉及面廣，會由于環(huán)境和氣候的變化而引起電纜老化、接線端子老化、元件損壞以及設(shè)備本身等問題，從而使某些絕緣薄弱元件絕緣水平降低，甚至絕緣破壞造成直流接地。并且運(yùn)行的時間越久，接地的可能性就越大。直流系統(tǒng)接地一般分以下幾種類型：（1）電纜、設(shè)備、元器件老化造成的絕緣水平下降，特別是在遇到大雨、濃霧等特殊天氣就會引發(fā)直流系統(tǒng)接地，天氣好轉(zhuǎn)時可能會消失；（2）設(shè)備檢修或改造施工等原因造成直流系統(tǒng)回路線頭松動、脫落并碰觸金屬外殼，造成直流系統(tǒng)接地；（3）變電站二次裝置燒毀等情況引起直流系統(tǒng)接地，這類情況通常伴有保護(hù)動作，比如開關(guān)拒跳、拒合以及焦糊味等情況。

1.2直流系統(tǒng)接地故障產(chǎn)生的原因

直流系統(tǒng)發(fā)生接地故障是有多種原因引起的，但總結(jié)起來主要就是人為和自然兩方面的因素。人為因素如工作人員在二次回路帶電工作，使直流電源碰到接地部分：人為的機(jī)械力造成電纜損傷，使帶電芯線與屏蔽層碰到一起。如果是直接接地還比較容易發(fā)現(xiàn)，但像芯線絕緣損傷等不一定會立即發(fā)出接地信號，在天氣發(fā)生變化或是濕度增大時就可能引起接地。此外，在改造、檢修過程中接錯電纜芯號，使電纜一端接直流電源，另一端作為備用芯而不作任何保護(hù)處理，一旦備用芯碰到設(shè)備外殼，也會造成接地故障。

自然因素如設(shè)備質(zhì)量不良，直流系統(tǒng)絕緣老化等可能引發(fā)接地；雨天或霧天導(dǎo)致室外的直流系統(tǒng)絕緣降低可能引發(fā)直流接地；室外斷路器電纜其保護(hù)鐵管中容易積水，時間長了可能造成接地；變壓器的非電量回路，因變壓器滲油或防水不嚴(yán)造成絕緣損壞引發(fā)按地；設(shè)備端子受潮或積有灰塵等造成絕緣降低引起接地；斷路器的操作線圈、電笛、電鈴等，若引線不良或線圈燒毀后絕緣破壞引發(fā)接地。

2.變電站直流系統(tǒng)接地故障的處理原則

（1）處理故障過程中嚴(yán)禁二次回路有人工作，查找和處理必須由兩人及以上同時進(jìn)行，處理時不能造成直流短路和另一點(diǎn)接地，造成故障的進(jìn)一步擴(kuò)展。要做好具體的安全措施，避免在處理過程中造成保護(hù)誤動作。

（2）故障判斷先微機(jī)后人工、先外后內(nèi)、先次后重、先信號再控制。也就是在故障處理時要先根據(jù)直流系統(tǒng)的絕緣監(jiān)察裝置查詢到的故障支路去檢查。如果沒有絕緣監(jiān)察裝置或發(fā)現(xiàn)絕緣監(jiān)察裝置提供的判斷有誤則再人工進(jìn)一步查找。故障點(diǎn)查找的范圍一般先考慮室外，因?yàn)槭彝馐墉h(huán)境的影響比較大，室外排除了再找室內(nèi)。在回路方面先檢查對安全影響較小的信號回路，然后才是控制回路，采用拉回路的方法時，要先拉次要的負(fù)荷回路，再拉重要回路。

（3）順停法拔插直流熔斷器或者空氣開關(guān)時應(yīng)經(jīng)調(diào)度同意，并且要避免在高峰負(fù)荷時進(jìn)行。

3.變電站直流系統(tǒng)接地故障的處理

3.1處理方法

3.1.1利用絕緣監(jiān)察裝置判斷

變電站的直流母線一般分為兩段，每段母線上都裝有微機(jī)型絕緣監(jiān)察裝置。直流系統(tǒng)正常工作時，裝置數(shù)字顯示母線電壓，監(jiān)測直流系統(tǒng)正、負(fù)母線絕緣狀況。當(dāng)直流系統(tǒng)發(fā)生接地時，裝置自動啟動報警之后產(chǎn)生低頻信號，由正負(fù)直流母線平衡對地注入直流系統(tǒng)，再通過安裝于每一支路上的傳感器接收這一低頻交流信號。CPU對各條線路所采集信號電流進(jìn)行分析，判斷出故障線路號及接地電阻值，完成自動選接地線的功能。

3.1.2利用拉路法進(jìn)行判斷

直流系統(tǒng)發(fā)生一點(diǎn)接地之后，絕緣檢測裝置就會發(fā)出報警信號。運(yùn)行及維護(hù)人員要盡快檢測出接地點(diǎn)的具置，并予以消除。利用微機(jī)型絕緣監(jiān)察裝置可以確定出接地點(diǎn)所在的直流饋線回路。對于沒有設(shè)置能確定接地點(diǎn)所在饋線回路絕緣檢測裝置的直流系統(tǒng)，當(dāng)出現(xiàn)一點(diǎn)接地故障之后，工作人員首先要縮小接地點(diǎn)可能所在的范圍，即確定哪一條饋線回路發(fā)生了接地故障。確定接地點(diǎn)所在直流饋線回路的具體方法是“拉路法”。

拉路法就是指依次、分別、短時切斷直流系統(tǒng)中各直流饋線來確定接地點(diǎn)所在饋線回路的方法。當(dāng)切除某一回路時故障消失，則說明故障就在該回路之內(nèi)，繼續(xù)運(yùn)用拉路法，就可以進(jìn)一步確定故障在此回路的哪一支路當(dāng)中。例如，斷開直流屏主控控制回路熔斷器，絕緣監(jiān)察裝置“接地”信號消失，就說明故障在此回路中。

查找接地故障前，要充分了解情況。如運(yùn)行有無異常現(xiàn)象、回路有無工作以及天氣情況等。在具體查找時，要按照先信號和照明部分后操作部分，先室外部分后室內(nèi)部分的原則。在切斷各專用直流回路時，切斷時間不得超3s，不論回路接地與否都要合上。若直流失電可能引起保護(hù)及自動裝置誤動，在切斷前應(yīng)采取必要的安全措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一專用直流回路有接地時，應(yīng)及時找出接地點(diǎn)，盡快消除。

當(dāng)用拉路法找不出接地點(diǎn)所在饋線回路時，可能有以下幾個原因：（1）接地位置可能發(fā)生在充電設(shè)備回路中、蓄電池組內(nèi)部或直流母線上；（2）直流系統(tǒng)采用環(huán)路供電方式，而在拉路之前沒斷開環(huán)路；（3）全直流系統(tǒng)對地絕緣不良；（4）各直流回路互相串電或有寄生回路。

3.2查找步驟

3.2.1定位到總路空氣開關(guān)

目前直流屏上都安裝有微機(jī)直流絕緣檢測儀，發(fā)生直流接地時，絕緣檢測儀會報出是正極還是負(fù)極接地、接地電阻是多少，隨后會報出接地支路號，根據(jù)支路號就可將接地點(diǎn)定位到總路空氣開關(guān)。如果絕緣檢測儀（絕緣監(jiān)察裝置）沒有選線功能，只有對總路空氣開關(guān)進(jìn)行拉路尋找確定總路空氣開關(guān)。

3.2.2定位到分路空氣開關(guān)

用內(nèi)阻不高于20000Ω/V的萬用表或電壓表在直流屏監(jiān)視接地極母線對地電壓。根據(jù)現(xiàn)場標(biāo)示和相關(guān)圖紙，找出總路空開下級串接的所有空氣開關(guān)（或熔斷器），按照先信號后控制、先室外后室內(nèi)的原則排出拉路順序。

3.2.3找出接地的確切位置和準(zhǔn)確原因

定位到分路空開后，已沒有空氣開關(guān)可拉，接地點(diǎn)的進(jìn)一步分區(qū)和判斷只有依次解開控制室到場地直流電纜芯線。每解開一根電纜，就用搖表在端子排測量接地極對地絕緣電阻，若絕緣恢復(fù)，則接地點(diǎn)在本電纜和電纜對側(cè)回路之內(nèi)。若解開所有電纜前絕緣仍沒有變化，則接地點(diǎn)位于保護(hù)屏內(nèi)部。按上述方法解開電纜芯對回路進(jìn)一步分段，搖測絕緣，再仔細(xì)察看，反復(fù)觸摸，直至查出接地點(diǎn)。

4.結(jié)束語

變電站的直流系統(tǒng)為控制、保護(hù)、信號和自動裝置提供電源，在變電站中各種重要設(shè)備所使用的電源也都是直流電源，所以供電的安全與否對于整個變電站都有著至關(guān)重要的作用，也是變電站安全正常運(yùn)行的重要保障和前提。本文就是基于這樣的前提，在簡要介紹了直流系統(tǒng)接地定義的前提下具體分析了直流系統(tǒng)接地的可能原因和較為嚴(yán)重的后果，并給出了相應(yīng)的切實(shí)可行的解決方案，希望能對以后的工作具有參考價值。

【參考文獻(xiàn)】

河流治理方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤;VAD方案;沙利度胺;干擾素

VAD regimen combined with thalidomide and interferon in treatment of multiple myeloma

QIN Fu li,GUO Zhi qiang.The Central Hospital of Zheng Zhou City,Zhengzhou 450007,China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy and side effects ofVAD regimen combined with thalidomide and interferon in treatment of multiple myeloma.Methods 17 patients with multiple myeloma were administrated with VAD regimen combined with thalidomide and interferon.The initial dose of thalidomide was 100 mg/d,then increased 50 mg per week till 200 mg/d.The dose of interferon was 3×106 μ/d.The therapeutic effectiveness was classified into partial remission,stabilization and progression according to the change of peripheral blood counts,serum M protein,and bone marrow myeloma cells.Results The total efficiency rate was 82.35%(14 cases of partial remission).The main side effects were sleepiness,constipation,dizzy,bradycardia and fever,which all were tolerable.Conclusion The merits of VAD regimen combined with thalidomide and interferon in treatment of multiple myeloma are significant response rate,less side effects,good tolerance and safety.It is worthy for clinical investigation and widespread generalization.

【Key words】 Multiple myeloma;VAD regimen;Thalidomide; Interferon

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是一種比較常見的漿細(xì)胞克隆增殖性疾病,國內(nèi)外采用VAD 方案治療,取得了較好效果;血管生成抑制劑沙利度胺是近年來治療MM 的研究熱點(diǎn);干擾素抑制瘤細(xì)胞生長增殖,刺激NK細(xì)胞活性,可提高化療緩解率。本科采用VAD 方案聯(lián)合沙利度胺和干擾素治療初發(fā)和復(fù)發(fā)難治的多發(fā)性骨髓瘤17例,取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本文中所有病例均為本院2003年8月至2007年10月住院的多發(fā)性骨髓瘤患者,全部均經(jīng)臨床、血清蛋白電泳或免疫電泳、X 線檢查、骨髓檢查等確診,均符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例均按Durie Salmon 分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。本組病例17例,其中男11例、女6例。最大年齡78歲,最小年齡42歲,平均65歲。IgG型8例,IgA型3例,IgD型2例,IgM型1例,輕鏈型3例。臨床分期:ⅢA期15例,ⅢB期2例。臨床病程2~52個月,初發(fā)9例,8例為復(fù)發(fā)難治。既往治療史:8例復(fù)發(fā)難治病例曾用過MP(馬法蘭+ 強(qiáng)的松)方案、VAD方案2~6個周期。9例初發(fā)均為首次治療。合并癥:有合并癥的8例,其中糖尿病1例,高血壓病3例,肝炎后肝硬化1例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4例(其中2例既有高血壓病又有冠心病)。

1.2 方法 所有病例均應(yīng)用VAD 方案聯(lián)合沙利度胺和干擾素治療。具體方法為:長春新堿(VCR)0.4 mg,靜脈注射;阿霉素(ADM)10 mg,靜脈滴注;地塞米松(Dex)20 mg,靜注,2次/d,均為第1~4天;21 d為1周期。同時口服沙利度胺片,起始劑量100 mg/d,每周增加50 mg,直至劑量加至200 mg/d。(若患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)則減量,如果能耐受則一直服用維持量200 mg/d)。干擾素300萬U皮下注射,隔日一次,持續(xù)應(yīng)用。同時注意對癥處理。

1.3 毒副作用觀察 每天認(rèn)真詳細(xì)了解患者的毒副反應(yīng),如嗜睡、頭痛、頭暈、便秘、四肢麻木、下肢水腫、發(fā)熱、心率等,并作詳細(xì)記錄?；颊呙恐懿檠Ｒ?guī)2次,每3周檢查一次免疫球蛋白、肝腎功能、LDH、β2微球蛋白、骨髓象、心電圖等。

1.4 療效判定 根據(jù)國際骨髓瘤工作組2006年制定的統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分部分緩解、疾病穩(wěn)定和疾病進(jìn)展。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 療效 17例患者中部分緩解14例(初發(fā)8例,復(fù)發(fā)難治6例),疾病穩(wěn)定2例(復(fù)發(fā)難治2例),疾病進(jìn)展1例,總有效率82.35%。治療前后結(jié)果比較見表1。

2.2 毒副反應(yīng) 大部分患者都有輕中度的不良反應(yīng)。其中嗜睡12例,便秘8例,頭暈3例,頭痛1例,指、趾麻木7例,感染2例(均為肺炎),左下肢深靜脈血栓形成1例,竇性心動過緩3例,不完全性腸梗阻1例。1例患者在第2療程結(jié)束時發(fā)生左下肢深靜脈血栓形成、不完全性腸梗阻及嚴(yán)重竇性心動過緩,給予相應(yīng)治療好轉(zhuǎn)。所有病例均無治療相關(guān)死亡。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤的治療方法主要是化療,多年來治療的標(biāo)準(zhǔn)方案是口服馬法蘭和潑尼松(MP 方案),但目前馬法蘭市場上不易買到,限制了使用。VAD 方案對45%~66%的難治病例有效,且對骨痛改善明顯,是治療多發(fā)性骨髓瘤的較佳方案。但治療過程中有很高的耐藥率。為了提高療效,人們不斷探索新的治療方案和尋找新的藥物。沙利度胺是老藥新用,對治療多發(fā)性骨髓瘤有重要作用,單用或聯(lián)合用藥均表現(xiàn)突出[2 4]。作用機(jī)理可能有:①抗腫瘤血管的生成:血管新生與腫瘤的生長、擴(kuò)增和轉(zhuǎn)移直接相關(guān),沙利度胺可抑制血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子介導(dǎo)的血管新生;②抑制整合素的表達(dá);③抑制TNF α 的合成,減少IL 6 的產(chǎn)生;④調(diào)節(jié)免疫活性細(xì)胞;⑤引起細(xì)胞凋亡。沙利度胺最常見的毒副作用為嗜睡、乏力、便秘、頭暈、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變,還有少數(shù)患者出現(xiàn)甲狀腺功能減低、竇性心動過緩等。不良反應(yīng)嚴(yán)重時需要減量或停藥。在治療過程中的不良反應(yīng)基本是可逆的,其不良反應(yīng)隨劑量增大而遞增。干擾素的主要作用是:①抗腫瘤和病毒,可直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖,增加細(xì)胞表面MHC抗原的表達(dá),并可直接解除某些腫瘤細(xì)胞的分化障礙;②增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤的免疫反應(yīng);③誘導(dǎo)產(chǎn)生其他細(xì)胞因子,增強(qiáng)NK細(xì)胞的細(xì)胞毒活性;④改變機(jī)體和腫瘤間的相互關(guān)系,可抑制旁分泌生長因子,抑制腫瘤的血管生成,并分解色氨酸,從而產(chǎn)生抗腫瘤作用。不良反應(yīng)主要是發(fā)熱、疼痛等,對癥處理后可耐受。本組17例患者中經(jīng)過2個周期的VAD 聯(lián)合沙利度胺和干擾素的方案治療后,部分緩解14例(初發(fā)8例,復(fù)發(fā)難治6例),疾病穩(wěn)定2例(復(fù)發(fā)難治2例),疾病進(jìn)展1例,總有效率82.35%。治療前與治療后的比較,血紅蛋白明顯上升,血清M 蛋白和骨髓中的瘤細(xì)胞均明顯下降,有統(tǒng)計學(xué)差異。本組病例中出現(xiàn)了一些不同程度的毒副反應(yīng),其中嗜睡12例,便秘8例,頭暈3例,頭痛1例,指、趾麻木6例,感染2例(均為肺炎),左下肢深靜脈血栓形成1例,不完全腸梗阻1例,竇性心動過緩3例。其中1例患者在第二療程結(jié)束時發(fā)生左下肢深靜脈血栓形成、不完全性腸梗阻及嚴(yán)重竇性心動過緩,給予相應(yīng)治療好轉(zhuǎn),這可能與個體差異有一定關(guān)系。筆者經(jīng)過臨床實(shí)踐,對于用VAD幾天可暫停沙利度胺片,同時注意飲食,可減輕不良反應(yīng);對于既往有心律失常的患者,特別是有竇性心動過緩或傳導(dǎo)阻滯的,服用沙利度胺片一定要密切觀察心率和心電圖。

本研究發(fā)現(xiàn),VAD 方案聯(lián)合沙利度胺和干擾素治療MM能提高M(jìn)M的緩解率,且毒副作用可耐受,可推廣應(yīng)用于臨床。特別是對于復(fù)發(fā)難治的患者需要進(jìn)一步大批臨床觀察,以進(jìn)一步積累臨床經(jīng)驗(yàn)。Offidani M[5]等觀察了沙利度胺聯(lián)合地塞米松對于緩解后維持治療的影響,因?yàn)镸M存在相當(dāng)?shù)膹?fù)發(fā)率,對于緩解后維持治療也需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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河流治理方法范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 沙利度胺;聯(lián)合化療;多發(fā)性骨髓瘤

[中圖分類號] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-051-01

多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是一種起源于骨髓單克隆漿細(xì)胞的惡性增生性腫瘤疾病,好發(fā)于老年人,其發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢,占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%,目前通過化療還不能治愈。既往以MP、M2方案治療為主,但完全緩解率較低,約占5%,而VAD方案完全緩解率較高,約占30%,但完全緩解持續(xù)時間短。自沙利度胺(Thd)治療MM以來,MM 療效有所改善,本文總結(jié)本院2004年1月～2009年1月T-VAD聯(lián)合化療12例,取得較好療效,結(jié)果總結(jié)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例MM患者,男8例,女4例,年齡45～70歲,中位年齡53歲。臨床方案分期:Ⅱ期7例,Ⅲ期5例;IgA型8例,IgG型4例。其中初治患者10例,占18.3%;復(fù)發(fā)及難治患者2例,占16.7%。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)張之南《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第2版[1]臨床表現(xiàn),癥狀為腰痛11例,占91.6%;貧血5例,占41.6%;蛋白尿3例,占25.0%;反復(fù)感染6例,占50.0%。

1.2 治療方法

多發(fā)性骨髓瘤治療應(yīng)用T-VAD方案,長春新堿(VCR)0.4 mg/d加入5%葡萄糖500 ml,持續(xù)靜脈滴注約6 h,第1～4天;阿霉素(ADM)10 mg/d,加入0.9%氯化鈉溶液500 ml,持續(xù)靜脈滴注6 h,第1～4天;地塞米松40 mg口服,第1～4天,20 g 第9～12天、第17～20天。28 d為1個療程,同時口服沙利度胺100 g/d,每晚1次口服。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)減量,維持治療3個月后進(jìn)行評價,化療時應(yīng)作預(yù)處理,減輕惡心反應(yīng),應(yīng)用甲磺酸托烷司瓊、泮托拉唑或奧美拉唑預(yù)防胃黏膜損傷,治療期間有感染者,應(yīng)給予抗生素治療。若白細(xì)胞減少

2 結(jié)果

2.1療效判定及不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測血紅蛋白、肝、腎功能、每月隨訪骨髓象漿細(xì)胞比例,同時觀察臨床癥狀和體征,按國內(nèi)MM方案療效標(biāo)準(zhǔn)[1],接受治療的12例MM中3例完全緩解(CR)(骨髓內(nèi)漿細(xì)胞≤5%)、5例部分緩解(PR)(骨髓內(nèi)漿細(xì)胞≥30%、骨髓內(nèi)漿細(xì)胞數(shù)目減少≥50%)、3例進(jìn)步、1例無效,有效率(完全緩解+部分緩解)為66.6%,總顯效率(完全緩解+部分緩解+進(jìn)步)為91.6%。

2.2 不良反應(yīng)觀察

12例患者無因嚴(yán)重并發(fā)癥而出現(xiàn)死亡,感染7例,其中肺部感染5例,1例嚴(yán)重肺部感染(因該患者有原發(fā)病糖尿病),經(jīng)合理抗生素治療,嚴(yán)格控制血糖,感染均好轉(zhuǎn)。因口服地塞米松出現(xiàn)血糖增高,達(dá)到繼發(fā)性糖尿病標(biāo)準(zhǔn),給予口服降糖藥或應(yīng)用胰島素治療,血糖控制理想,待地塞米松停用后,停用降糖藥,血糖也恢復(fù)正常。其他不良反應(yīng)還有乏力(100%)、嗜睡(65%)、指端麻木(30%)、便秘(20%)、雙下肢水腫(17%),考慮與地塞米松水鈉潴留有關(guān),并有可能與低蛋白血癥及服用沙利度胺有關(guān)。

3 討論

MM給予傳統(tǒng)化療緩解后持續(xù)時間較短,不良反應(yīng)大,特別是多次化療后,骨髓瘤細(xì)胞大多出現(xiàn)多藥耐藥導(dǎo)致治療效果不滿意。1999年,Singhal等[2]首先報道沙利度胺(Thalidomide,商品名:反應(yīng)停)治療復(fù)發(fā)及難治性MM取得滿意療效,且不良反應(yīng)小。其治療MM的主要機(jī)制包括[3-7]:①直接作用于骨髓瘤細(xì)胞或骨髓基質(zhì)細(xì)胞抑制其生長;②抑制骨髓瘤細(xì)胞或骨髓基質(zhì)細(xì)胞間的黏附,改變腫瘤細(xì)胞的生長、生存和耐藥;③抑制促進(jìn)骨髓瘤細(xì)胞生長和生存的細(xì)胞因子的分泌或降低其生物活性(IL-6、IL-1B、IL-10、TNF-α);④抑制血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)及基礎(chǔ)成纖維細(xì)胞生長因子-2(b-FGF-2)的活性和骨髓血管新生;⑤免疫調(diào)節(jié)作用,誘導(dǎo)Th1細(xì)胞反應(yīng)并產(chǎn)生INF-γ和IL-2。VAD方案優(yōu)點(diǎn)[8]:①完全緩解率高達(dá)30%,有效率高;②起效快,大部分患者可在2個療程達(dá)到預(yù)期療效;③不影響腎功能,但是緩解期不持久。本組實(shí)行VAD方案聯(lián)合沙利度胺治療MM,總顯效率為91.6%,取得較滿意療效,此方案耐受性好,給藥方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,療效明確,值得推廣。

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