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臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 就業(yè) 影響因素

一、對象與方法

1.對象。按照隨機(jī)抽樣的原則，以濟(jì)南市、泰安市共三所醫(yī)學(xué)院高校護(hù)理本科生和臨床本科生各100人作為研究對象，進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.方法。采用調(diào)查問卷的方法進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括護(hù)理與臨床本科生的基本資料、就業(yè)意向、影響就業(yè)的主導(dǎo)因素、就業(yè)前景、就業(yè)指導(dǎo)等部分，發(fā)放問卷200份，回收200份，有效回收率100%。

3.統(tǒng)計(jì)分析。所有問卷均建立EXCEL 數(shù)據(jù)庫，采用IBM SPSS V20 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

1.護(hù)理和臨床本科就業(yè)意向。從表1可以看出，護(hù)理和臨床本科生就業(yè)意向主要集中在二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和考研或繼續(xù)深造，分別占84%和80%，其中對于考研或繼續(xù)深造，護(hù)理和臨床分別各占10%和30%，臨床本科學(xué)生較高，僅有極少數(shù)愿意去基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院從事護(hù)理工作。 表1

就業(yè)意向

護(hù)理本科（n=100）

臨床本科（n=100）

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

59

40

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

15

10

考事業(yè)編

8

9

創(chuàng)業(yè)

2

3

基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院

4

7

考研或繼續(xù)深造

10

30

其他

2

1

2.影響護(hù)理和臨床本科就業(yè)的主要因素。從表2中我們可以看出，護(hù)理和臨床本科學(xué)生都把工資待遇和穩(wěn)定性作為自己就業(yè)考慮的首選，分別各占79%和82%，其次是個(gè)人發(fā)展前景，僅少數(shù)人是根據(jù)自己的興趣愛好來決定就業(yè)意向。

表2

影響就業(yè)的主要因素

護(hù)理本科（n=100）

臨床本科（n=100）

工資及待遇

59

55

個(gè)人發(fā)展前景

14

13

穩(wěn)定性

20

27

自己的興趣愛好

4

2

其他

3

3

3.護(hù)理和臨床本科就業(yè)信息渠道。從表3中我們可以看出，學(xué)校、社會(huì)招聘會(huì)及網(wǎng)站是護(hù)理和臨床本科就業(yè)的最主要渠道，分別各占79%和78%，其次是父母或親朋好友推薦。

表3

就業(yè)信息的渠道

護(hù)理本科（n=100）

臨床本科（n=100）

學(xué)校招聘會(huì)及網(wǎng)站

52

53

社會(huì)招聘信息

27

25

父母或親朋好友推薦

12

13

導(dǎo)師推薦

7

6

其他

2

3

4.護(hù)理和臨床本科就業(yè)形勢評估。從表4中我們可以看出，護(hù)理和臨床本科就業(yè)形勢認(rèn)為比較困難和很難的分別占61%和78%，臨床本科認(rèn)為就業(yè)形勢比護(hù)理本科更加困難。大學(xué)擴(kuò)招使得學(xué)生就業(yè)越來越難，醫(yī)院對臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)歷要求更高，更使得臨床本科學(xué)生就業(yè)更加嚴(yán)峻。

表4

就業(yè)形勢評估

護(hù)理本科（n=100）

臨床本科（n=100）

很容易

15

5

還好

24

17

比較困難

41

43

很困難

20

35

三、對調(diào)查結(jié)果的分析

為提高護(hù)理和臨床本科就業(yè)率，我們從以下四方面進(jìn)行分析。

1.學(xué)生自身方面。第一，對自身定位不準(zhǔn)。護(hù)理和臨床本科生應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，準(zhǔn)確定位，張春梅等的研究發(fā)現(xiàn)患者和家屬的評價(jià)會(huì)直接影響護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同。對于護(hù)理和臨床本科畢業(yè)生要學(xué)會(huì)揚(yáng)長避短，個(gè)性化地?fù)駱I(yè)，把握好就業(yè)期望與就業(yè)現(xiàn)狀之間關(guān)系的平衡。同時(shí)也要降低就業(yè)層次，對于“經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，缺醫(yī)少藥”的邊遠(yuǎn)山區(qū)、基層單位或?qū)I(yè)不對口，但相近或相關(guān)的工作都可以試著去了解去接受。近年來國家開始采取了“雙向選擇、自主擇業(yè)”的就業(yè)體制，很多護(hù)理、臨床本科畢業(yè)生仍停留在傳統(tǒng)的就業(yè)觀念上，過高地估計(jì)就業(yè)期望值，盼望高工資、高福利、環(huán)境好、不艱苦的工作崗位，去選擇有發(fā)展前途的三甲醫(yī)院，忽略了民營醫(yī)院、私立醫(yī)院等，而一些大的醫(yī)院人員已經(jīng)出現(xiàn)飽和，就業(yè)更難。第二，護(hù)理和臨床本科學(xué)生就業(yè)心理準(zhǔn)備不足。當(dāng)前不少本科畢業(yè)生認(rèn)為就業(yè)的成功率與學(xué)習(xí)的成績有很大的關(guān)系，從而對有效信息的收集以及推銷自己的方法和策略重視不足，還有一些人以為不需要努力學(xué)習(xí)，只靠人際關(guān)系就可以解決自己的就業(yè)。此外，有的畢業(yè)生把希望寄托在學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)部門與輔導(dǎo)員身上，這種想法是非常錯(cuò)誤的。其實(shí)就業(yè)準(zhǔn)備要貫穿學(xué)生整個(gè)大學(xué)生活，日常生活中就該鍛煉自己的能力，融入社會(huì)，敢于展現(xiàn)和表現(xiàn)自我才藝，提高自己的綜合能力，為自己以后的就業(yè)做好充分的準(zhǔn)備。

2.學(xué)校方面。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，20世紀(jì)90年代后期隨著國家高等教育的擴(kuò)招，高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理教育年招生總量30%，招收學(xué)生越來越多，加劇了學(xué)生就業(yè)的難度。有些學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作還有待改進(jìn)，就業(yè)指導(dǎo)是指學(xué)校幫助大學(xué)生認(rèn)識自己，給他們介紹職業(yè)知識解答詢問，提供職業(yè)選擇意見，輔導(dǎo)他們規(guī)劃、設(shè)計(jì)好自己的職業(yè)生涯。學(xué)校應(yīng)當(dāng)多舉辦各種形式的就業(yè)指導(dǎo)座談，充分利用優(yōu)勢資源，加強(qiáng)學(xué)生就業(yè)心理健康教育。學(xué)生在面試過程中，會(huì)經(jīng)常碰壁，從而出現(xiàn)心煩、自卑、焦慮等心理問題，學(xué)校應(yīng)及時(shí)幫助學(xué)生調(diào)整心態(tài)，正確進(jìn)行自我評價(jià)，分清當(dāng)前的就業(yè)形勢，保持健康良好的就業(yè)心態(tài)。構(gòu)建與社會(huì)需求以及護(hù)理學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的護(hù)理道德體系， 培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞默F(xiàn)代護(hù)理和臨床人才。

3.社會(huì)方面。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，使得護(hù)理和臨床本科畢業(yè)生喜歡去經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的城市，這些城市交通便利、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境優(yōu)美，但是這些城市就業(yè)異常的激烈。對于廣大農(nóng)村的地區(qū)來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)急需大量的醫(yī)學(xué)人才，但是很少會(huì)有學(xué)生去考慮這些地方。醫(yī)療衛(wèi)生單位也應(yīng)該深化改革，改變用人觀，加強(qiáng)人才儲(chǔ)備，目前高校擴(kuò)招后護(hù)理和臨床畢業(yè)生充足，單位選擇的余地大，這樣可以積極的儲(chǔ)備各層次的畢業(yè)生，同時(shí)把握衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的良好時(shí)機(jī)，不要忽略人才培養(yǎng)與結(jié)構(gòu)對醫(yī)院發(fā)展的長期效應(yīng)，給每個(gè)學(xué)生提供公平的環(huán)境，實(shí)行公平競爭，優(yōu)勝劣汰，優(yōu)化配置。目前有些單位抬高了學(xué)生的學(xué)歷等方面的標(biāo)準(zhǔn)要求，使得護(hù)理和臨床本科生就業(yè)更加困難。社會(huì)就業(yè)體制也不完善，我國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人事制度和用人機(jī)制改革的步伐相對緩慢，缺乏人才流動(dòng)機(jī)制，就業(yè)中就會(huì)出現(xiàn)“關(guān)系競爭”而不是“素質(zhì)競爭”，滋長了畢業(yè)生“一次擇業(yè)定終身”的思想觀念，這也是畢業(yè)生就業(yè)難的的間接原因。

4.政府方面。對于大學(xué)生參加基層就業(yè)項(xiàng)目，國家應(yīng)大力支持，服務(wù)期滿后畢業(yè)生享有更多的優(yōu)惠政策。對到基層就業(yè)、“選聘高校畢業(yè)生到村任職”、“三支一扶”和“大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃”項(xiàng)目等服務(wù)期滿的畢業(yè)生，優(yōu)惠可以體現(xiàn)在公務(wù)員的招錄、事業(yè)單位的招聘、升學(xué)、國家補(bǔ)償學(xué)費(fèi)和代償助學(xué)貸款;對于服務(wù)期滿自主創(chuàng)業(yè)者，享受到的優(yōu)惠是行政事業(yè)性收費(fèi)減免、小額貸款擔(dān)保和貼息等有關(guān)政策以及各基層就業(yè)項(xiàng)目服務(wù)年限計(jì)算工齡;對于服務(wù)期滿到企業(yè)就業(yè)者，享受到的優(yōu)惠就是按照規(guī)定轉(zhuǎn)接社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系等。還要充分體現(xiàn)政策的調(diào)控功能，當(dāng)它形成一定的氣候后，不僅能解決護(hù)理和臨床學(xué)生在大城市的撞車，更能幫助國家合理配置醫(yī)療人才資源，帶動(dòng)衛(wèi)生欠發(fā)達(dá)地區(qū)的公共衛(wèi)生發(fā)展。同時(shí)還應(yīng)積極建立以政府為主導(dǎo)，以學(xué)校為基礎(chǔ)的畢業(yè)生就業(yè)市場使護(hù)理和臨床本科畢業(yè)生這一資源的合理配置，畢業(yè)生自己的觀念要發(fā)生轉(zhuǎn)變，但是還需要相關(guān)部門進(jìn)行有效的宏觀調(diào)控，為畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

（林樺，1978―，男，漢族，山東泰安人，研究生學(xué)歷，文學(xué)碩士，山東省泰山醫(yī)學(xué)院講師、輔導(dǎo)員，研究方向：大學(xué)生思想政治教育;晁毓菡，1984―，女，山東泰安人，碩士研究生，山東省泰山醫(yī)學(xué)院講師，研究方向：大學(xué)生思想政治教育;張圓圓，泰山醫(yī)學(xué)院2012級護(hù)理學(xué)本科學(xué)生;柳瑩穎，1980―，女，山東泰安人，泰安市實(shí)驗(yàn)學(xué)校中教一級教師，研究方向：學(xué)生思想政治教育。）

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臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理范文第2篇

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.012

臨床護(hù)師是護(hù)理臨床工作中的主力，護(hù)師的護(hù)理能力一方面影響患者對護(hù)理工作的滿意度，另一方面，護(hù)師作為實(shí)習(xí)護(hù)生帶教老師，對護(hù)生的實(shí)習(xí)乃至今后的從業(yè)會(huì)產(chǎn)生很大的影響。目前，我國護(hù)理人力資源相對短缺，護(hù)理人員離職率越來越高，流失的人群中，很多是有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練業(yè)務(wù)的護(hù)師［1］。臨床工作的護(hù)師多為青壯年，較年經(jīng)護(hù)士而言擔(dān)負(fù)著多重角色。因此，加強(qiáng)護(hù)師隊(duì)伍的臨床護(hù)理培訓(xùn)是必要的，現(xiàn)將綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)對策綜述如下。

1綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力的現(xiàn)狀

能力是知識和技能在實(shí)踐中的綜合體現(xiàn)［2］，臨床護(hù)理能力是指護(hù)士把掌握的護(hù)理學(xué)的基本理論、知識和技能在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中靈活運(yùn)用的能力［3］。臨床護(hù)理能力包括臨床?？撇僮鳌？浦R、病情觀察、應(yīng)急能力、溝通能力以及教學(xué)能力。臨床護(hù)師接觸危重癥患者的機(jī)會(huì)最多，接觸的病種多，這就需要具備豐富的專業(yè)技能；同時(shí)，護(hù)師承擔(dān)繁瑣的帶教工作，這些帶給護(hù)師無形的壓力同時(shí)也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)［4］。根據(jù)我國臨床護(hù)理的要求，護(hù)師的培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)是臨床護(hù)理能力的提升，因此，應(yīng)對當(dāng)前綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)師臨床護(hù)理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)的重點(diǎn)重視。

2護(hù)師臨床護(hù)理能力培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)

2.1護(hù)師職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)職業(yè)生涯是指一個(gè)人一生工作經(jīng)歷所包括的一系列活動(dòng)和行為［5］。有研究表明［6］，護(hù)師的職業(yè)生涯認(rèn)識比較高，職業(yè)目標(biāo)較穩(wěn)定，對待護(hù)理專業(yè)方面比較有信心，能意識到自身價(jià)值。然而，不同文化程度、年齡均影響護(hù)師的職業(yè)生涯規(guī)劃，因此，護(hù)理管理者加強(qiáng)護(hù)師職業(yè)規(guī)劃的重點(diǎn)是給予個(gè)性化的指導(dǎo)，并且給予護(hù)師充分展示自身能力的機(jī)會(huì)，防止其職業(yè)規(guī)劃停滯不前。

2.2護(hù)師護(hù)理實(shí)踐能力培訓(xùn)護(hù)理是一門實(shí)踐的學(xué)科，作為一名臨床護(hù)理工作者，特別是已有臨床經(jīng)驗(yàn)并承擔(dān)帶教工作的護(hù)師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更重要的是理論與實(shí)踐相結(jié)合的臨床技能。在臨床實(shí)踐中，不僅僅注重熟練精湛的護(hù)理操作技能，更主要的是體現(xiàn)對護(hù)理對象的尊重，這些都應(yīng)在臨床實(shí)踐中得以體現(xiàn)。同時(shí)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及患者需求的不斷提高，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的提出使護(hù)理工作者的護(hù)理能力提高顯得更加迫切，這需要一批素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)師實(shí)施、引領(lǐng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，只有熟練規(guī)范的臨床技能以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能贏得護(hù)生的尊重和信任，體現(xiàn)榜樣的作用。

2.3護(hù)師臨床教學(xué)培訓(xùn)臨床教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，臨床教師素質(zhì)、能否有效地進(jìn)行臨床教學(xué)工作是臨床教學(xué)能否達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的關(guān)鍵因素［7］。國外的臨床護(hù)理帶教主要是來自院校的專職教師或臨床資深的護(hù)理人員擔(dān)任，而我國臨床帶教沒有嚴(yán)格的要求，使帶教制度不完善；另外，由于近年來護(hù)理專業(yè)擴(kuò)招，護(hù)理實(shí)習(xí)生的規(guī)模擴(kuò)大，以至于形成帶教教師數(shù)量的相對不足的局面，導(dǎo)致了科室選用帶教老師資格的標(biāo)準(zhǔn)下降［8］。因此，建立一支素質(zhì)高、專業(yè)能力強(qiáng)的臨床教師師資隊(duì)伍是保證該臨床護(hù)理教學(xué)取得成效的關(guān)鍵。

2.4護(hù)師科研能力的培訓(xùn)每一個(gè)學(xué)科的進(jìn)步離不開科學(xué)研究，護(hù)理學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步與護(hù)理科研密切相關(guān)，護(hù)理科研推動(dòng)著護(hù)理學(xué)科已成為一門獨(dú)立的學(xué)科。研究表明，學(xué)歷是影響科研的一個(gè)重要因素［9-10］，當(dāng)前，承擔(dān)科研的主要人群集中在高校碩士及以上學(xué)歷，并且臨床工作中護(hù)理碩士生較少，因此醫(yī)院承擔(dān)護(hù)理科研的人群相對不足。然而，我國護(hù)理教育長期以中等職業(yè)教育為主，導(dǎo)致目前臨床上護(hù)師對科研的概念及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法很陌生。雖然近幾年本科護(hù)生在臨床上工作的比例增加，但比例仍很低；另一方面，臨床護(hù)理人員整體隊(duì)伍對科研的意識薄弱。研究表明，由護(hù)師晉升主管護(hù)師的護(hù)理人員對科研知識的需求最為強(qiáng)烈［11］，主要原因?yàn)槊媾R晉升的壓力。對于護(hù)師來說，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)εR床現(xiàn)象有比較深的理解，有較好的科研資源，因此，加強(qiáng)護(hù)師的科研能力的培養(yǎng)是有必要的。

3護(hù)理教師培訓(xùn)策略的研究進(jìn)展

3.1完善護(hù)師的職業(yè)生涯規(guī)劃首先，醫(yī)院通過培訓(xùn)提高護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃，管理者應(yīng)該注重護(hù)師的帶頭引領(lǐng)作用，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師與低年資護(hù)士之間的交流，潛移默化的幫助護(hù)士形成其自身穩(wěn)定的正確的職業(yè)生涯規(guī)劃。其次，科室管理者關(guān)注每個(gè)人的特征，及時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通，幫助其制定職業(yè)生涯目標(biāo)。護(hù)理管理者還應(yīng)為護(hù)師創(chuàng)造學(xué)習(xí)和提高職業(yè)素質(zhì)的環(huán)境，適時(shí)地提供可鍛煉及展示自我能力的機(jī)會(huì)，注重護(hù)師潛能的開發(fā)以保證其職業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，避免職業(yè)發(fā)展的停滯現(xiàn)象。

3.2完善護(hù)師臨床技能與專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)在培訓(xùn)內(nèi)容上側(cè)重于深化專業(yè)技能訓(xùn)練，及時(shí)更新知識操作技能，培養(yǎng)護(hù)師遇突發(fā)事件時(shí)靈活應(yīng)對、緊急處置能力和溝通交流技巧能力，以提高護(hù)師的臨床護(hù)理能力。在培訓(xùn)內(nèi)容上，還要培養(yǎng)護(hù)師的循證實(shí)踐意識，通過專家講解，典型病例實(shí)踐循證護(hù)理，增強(qiáng)循證能力，深入病房，通過發(fā)現(xiàn)問題，尋求證據(jù)，進(jìn)而解決問題。因此，綜合性教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)師以上職稱循證素質(zhì)的培養(yǎng)，通過循證的方式解決問題，確立其正確的臨床實(shí)踐觀。在培訓(xùn)形式上， 適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，管理者應(yīng)根據(jù)知識技能的需求，有計(jì)劃多渠道地為臨床護(hù)士提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，如選派護(hù)師職稱及以上的護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.3加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)范臨床帶教老師的準(zhǔn)入資格，可以借鑒國外的方法，通過臨床帶教教師資格認(rèn)定考試制度來選拔合格的人選加入臨床帶教隊(duì)伍中。通過成立相應(yīng)的部門，組織培訓(xùn)、審核由各實(shí)習(xí)醫(yī)院推薦的護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，合格者頒發(fā)證書［12］。也可以通過四維評價(jià)法，帶教護(hù)士實(shí)施自評和互評、科室護(hù)士長評及實(shí)習(xí)護(hù)生評，選拔合格的帶教護(hù)士并合理地分配帶教任務(wù)［13］。同時(shí)，對已帶教老師仍進(jìn)行護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括臨床護(hù)理教學(xué)方法、健康評估與護(hù)理程序的運(yùn)用、臨床實(shí)習(xí)管理、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流等。另外，護(hù)師要改變傳統(tǒng)的帶教模式，由傳統(tǒng)的以教學(xué)為中心轉(zhuǎn)變成以學(xué)習(xí)為中心，護(hù)師在帶教過程中培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立分析及解決問題的能力，采用聯(lián)合教學(xué)的方式促進(jìn)交流。醫(yī)院建立對帶教老師的考核標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，充分帶動(dòng)帶教老師的積極性。

3.4提升臨床護(hù)師科研能力首先，加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，加強(qiáng)在職研究生的教育，改善知識結(jié)構(gòu)［14］，是提高護(hù)理人員科研素質(zhì)和能力的有效途徑。其次， 醫(yī)院要重視護(hù)理科研，為護(hù)士提供學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會(huì)。有研究證實(shí)［15］，科研培訓(xùn)班可有效提高護(hù)士的科研能力，通過專家指導(dǎo)，反饋?zhàn)陨砜蒲兄写嬖诘膯栴}，達(dá)到學(xué)術(shù)交流及完善自身科研素質(zhì)的目的。 醫(yī)院鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作，利用科研骨干帶動(dòng)科室護(hù)理科研活動(dòng)，并且營造了良好的科研氛圍，增強(qiáng)了護(hù)理人員的科研意識和能力，促進(jìn)護(hù)理科研整體水平的提高。

3.5臨床護(hù)師培訓(xùn)效果評價(jià)方法筆者認(rèn)為，培訓(xùn)效果可以通過滿意度及問卷量化2個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。前者可以通過病人滿意度、醫(yī)師滿意度、實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度等幾個(gè)方面，考核護(hù)師在培訓(xùn)前后的護(hù)理能力情況；后者則可使用量化性的問卷方法，如王慶華［16］在Foster RL［17］設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)專家意見，結(jié)合我國國情和語言文字表達(dá)差異修改后的護(hù)理行為質(zhì)量評價(jià)表(Caring Behavior Assessment)，有良好的信度和效度。評價(jià)表共有9個(gè)項(xiàng)目，可讓參加培訓(xùn)的護(hù)師對自己的工作情況進(jìn)行全面客觀地分析總結(jié)。韓梅采用自評問卷的方法［18］考核護(hù)師的科研能力，包括統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用、科研基礎(chǔ)知識和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識的掌握等，對科研能力欠缺的方面給予針對性的培訓(xùn)。

4小結(jié)

我國臨床護(hù)師的規(guī)模雖然越來越大，但其綜合護(hù)理能力尚有待提高，護(hù)師臨床護(hù)理能力培訓(xùn)策略的研究發(fā)現(xiàn)，通過多渠道、多種形式的改革及激勵(lì)措施可以提高護(hù)師的臨床護(hù)理能力。

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臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理范文第3篇

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng) 胰島素泵 糖尿病 血糖

Continuous glucose monitoring combined with insulin pump therapy for clinical care of newly diagnosed diabetic patients

Abstract：Objective To ovserve continuous glucose monitoring combined with insulin pump therapy on the treatment of patients with newly diagnosed diabetic patients.Methods20 diabetic patients who diagnosed newly were treated with blood glucose monitoring with CGMS monitor 3days, then use continuous subcutaneous insulin infusion therapy.Results After the treatment, blood glucose decreased significantly.ConclusionGlucose monitoring combined with insulin pump therapy an control hyperglycemia more quickly,safely and effectively.

Key words：Continuous glucose monitoring system Insulin pump diabetes mellitus

對初診血糖明顯增高的2型糖尿病患者，目前國內(nèi)外已傾向于早期使用胰島素治療，以減輕糖毒性，延緩β細(xì)胞功能衰竭。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素（continuous subcutaneous insulin infusin，CSII）治療糖尿病已經(jīng)取得滿意療效，其能模擬人體胰腺β細(xì)胞24 h的生理分泌節(jié)律，迅速控制血糖達(dá)標(biāo)。但因胰島素用量首先是人為預(yù)設(shè)，其模式不一定和每位患者的生理狀態(tài)完全相符，所以治療中可能會(huì)出現(xiàn)血糖高低波動(dòng)的情況。因此，臨床上需要一種能全面反映血糖值變化的儀器，以利于及時(shí)調(diào)整胰島素用量。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（continuous glucose monitoring system，CGMS）是一種新近發(fā)展起來的血糖監(jiān)測的手段，可以每5 min記錄一次血糖值，全天可記錄288個(gè)血糖值，連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全面的反映血糖全天的整體情況，同時(shí)可記錄進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、用藥等事件，為擬定更為合理的治療方案提供臨床依據(jù)[1]。本研究中，觀察我科2008年6月-2009年6月住院的20例糖尿病患者，應(yīng)用CSII聯(lián)合合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）進(jìn)行治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月-2009年6月在我院內(nèi)分泌科住院的初診2型糖尿病患者20例為研究對象， 符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)BG≥9mmol/L，其中男12例，女8例，年齡36～68歲。所有患者均按糖尿病標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食進(jìn)食，體力活動(dòng)的強(qiáng)度及時(shí)間相對固定，并均接受了糖尿病教育。選用美國美敦力MiniMed公司生產(chǎn)的712胰島素泵治療，胰島素選用諾和銳（丹麥諾和諾德公司）， 血糖儀為拜安捷血糖儀。

1.2 方法

配帶CGMS監(jiān)測全天血糖變化，監(jiān)測3d后，選用712胰島素泵治療，分別于入院第2天及泵治療第7天測凌晨3:00、早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、晚22:00指尖血糖，血糖儀采用德國拜耳公司生產(chǎn)的拜安捷血糖儀；泵治療7d后再佩帶CGMS，監(jiān)測3d的全天血糖；CGMS監(jiān)測期間每日輸入4次指尖血血糖值，分別是FBG、午餐前、晚餐前、睡前，以便校正；測試完畢后取下血糖記錄器，用信號轉(zhuǎn)換器采集監(jiān)測數(shù)據(jù)入計(jì)算機(jī)，通過數(shù)據(jù)處理軟件得出3日血糖圖譜、血糖數(shù)據(jù)小結(jié)等資料。

1.3 護(hù)理

1.3.1 胰島素泵相關(guān)護(hù)理

向患者解釋胰島素泵治療的優(yōu)勢及特點(diǎn)，胰島素泵輸入法是目前糖尿病胰島素治療的最理想方式，它能在病人體內(nèi)模擬生理狀態(tài)下胰島素的分泌模式，以達(dá)到良好的血糖控制，明顯地減少低血糖的發(fā)生次數(shù)，提高了治療的靈活性。讓每一個(gè)應(yīng)用胰島素泵治療的患者接受正確使用胰島素知識的培訓(xùn)。由于所有應(yīng)用對象均為在院病人，我們重點(diǎn)向患者講解各種警報(bào)意義并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)患者血糖數(shù)值調(diào)整胰島素泵用量，并觀察胰島素泵運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3.2 動(dòng)態(tài)血糖儀管理

動(dòng)態(tài)血糖儀器定專人管理，定期檢測，校正，保證在功能狀態(tài)。探頭耗材一定要按要求放置在冰箱內(nèi)低溫（0-4°C）保存，在安置前應(yīng)讓其在室溫下放置30～60min，讓其酶充分活化，安置后，每日需記錄至少4次指血糖值。

1.3.3 心理護(hù)理

胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的聯(lián)合應(yīng)用是目前比較推崇的雙C治療，能夠真正全面了解患者血糖譜的前提下，精確調(diào)整基礎(chǔ)量，進(jìn)行24小時(shí)胰島素不間斷地輸送到病人體內(nèi)，模擬正常胰腺自然地分泌胰島素，從而達(dá)到糖尿病患者的個(gè)體化治療。由于患者不了解二者的監(jiān)測作用和治療過程，容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。對此，我們在安置前，向患者及家屬講解有關(guān)胰島素泵和CGMS系統(tǒng)的基本知識、使用目的及意義，消除不良心理，取得配合。

1.3.4 健康教育

詳細(xì)記錄各種生活事件，是進(jìn)行強(qiáng)化糖尿病健康教育的理想時(shí)期，對于充分利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的優(yōu)勢，提高健康教育的效率和血糖控制的精細(xì)程度十分有益。詳細(xì)告知應(yīng)怎樣記錄生活事件日志，教會(huì)患者及家屬每天怎樣記錄進(jìn)餐、注射胰島素、運(yùn)動(dòng)、情緒變化及使用藥物情況；同時(shí)對于患者：a.掌握兩種儀器保養(yǎng)方法，指導(dǎo)患者防止線路折疊的有關(guān)方法，出現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通；b.如佩帶期間出現(xiàn)蜂鳴報(bào)警，禁止私自取出探頭；c.監(jiān)測治療期間，不能進(jìn)行X線、CT、MRI的影像學(xué)檢查，以防干擾；d.不必刻意減少食量和加大運(yùn)動(dòng)量，使得結(jié)果更客觀、真實(shí)。及時(shí)繪出血糖動(dòng)態(tài)波動(dòng)圖形，醫(yī)生根據(jù)血糖監(jiān)測的整體結(jié)果包括最高和最低血糖值、血糖超過或低于設(shè)定血糖值的時(shí)間和所占比例、三餐前后的血糖變化范圍以及任何確定時(shí)間的血糖值、血糖變異系數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納，給患者做總結(jié)性生活指導(dǎo)，結(jié)合曲線圖，調(diào)整胰島素泵用量，給患者制定一套適合于個(gè)人生活和治療的方案。

1.3.5 皮膚護(hù)理

在安置之前請患者洗澡清潔皮膚，安置時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，在以安置點(diǎn)為中心四周直徑10cm用專用消毒棉消毒皮膚。安置期間應(yīng)保持安置部位干燥，觀察穿刺點(diǎn)有無出血，敷貼處有無紅腫，發(fā)癢等皮膚癥狀，如出現(xiàn)對敷貼膠布等過敏應(yīng)改用布質(zhì)膠布減輕過敏癥狀。本次觀察中有5例患者出現(xiàn)膠布過敏反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)劑量資料采用x± s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，采用SPSS 10.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 患者血糖與治療前比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 低血糖發(fā)生情況

治療過程中，20例患者中3例發(fā)現(xiàn)低血糖，共5次，均為無癥狀低血糖，其中0:00-3:00兩次，數(shù)值2.9mmol/L；21:00-24:00三次，數(shù)值3.4mmol/L；無嚴(yán)重低血糖（標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

傳統(tǒng)的胰島素強(qiáng)化治療方式為三餐前及睡前四次治療，由于不能更好的模擬生理性胰島素分泌，所以血糖容易出現(xiàn)波動(dòng)，血糖控制達(dá)標(biāo)所需要的周期較長。胰島素泵為此提供了一種全新的選擇。胰島素泵是模擬正常胰腺的分泌方式輸注胰島素， 與注射器或胰島素筆相比其輸注的胰島素劑量要更精確。胰島素泵的輸注精度能達(dá)到0.05 單位，具有更好的藥代動(dòng)力學(xué)[2]，接近正常水平的血糖意味著更好的健康狀況以及避免和延緩并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。另一方面，糖尿病患者常規(guī)血糖監(jiān)測有顯著的局限性，由于其測定的僅僅是某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖數(shù)值，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)24h內(nèi)各時(shí)段的血糖波動(dòng)。而CGMS能揭示常規(guī)血糖測定方法所不能顯示的血糖漂移變化及波動(dòng)趨勢，能全面、客觀的反映患者各時(shí)段血糖水平，通過CGMS提供患者血糖信息，可發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的反復(fù)低血糖發(fā)作、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值，還可根據(jù)患者的血糖波動(dòng)類型和走勢，制訂相應(yīng)的治療方案、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食指導(dǎo)，因此，將二者結(jié)合的雙C療法使糖尿病綜合管理更加具體化、科學(xué)化、人性化[3]。

由于很多患者對這一治療策略不甚了解，因此會(huì)產(chǎn)生很多不必要的擔(dān)心、恐懼，從而影響其行為，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。本研究通過對20例使用雙C治療的2型糖尿病患者采取從心理、技術(shù)到家庭、社會(huì)全方位的護(hù)理，使患者對治療策略有一定的了解，并積極配合治療，最終血糖穩(wěn)定于正常水平，都能完成強(qiáng)化治療，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。因此認(rèn)為綜合護(hù)理是雙C治療順利的基礎(chǔ)，有著重要的臨床和社會(huì)意義[4]。

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臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 高通量透析； β2微球蛋白； 干體重

由于低通量常規(guī)透析（conventional hemodialysis，CHD）的局限性，隨著血液透析時(shí)間延長，患者出現(xiàn)許多與透析相關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。高通量透析（Highflux hemodialysis，HFHD）和血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）技術(shù)用于臨床能改善遠(yuǎn)期并發(fā)癥。我們采用高通量透析器（Highflux dialyzer）對15例維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者持續(xù)1年進(jìn)行HFHD，觀察HFHD的溶質(zhì)清除效果，及對臨床護(hù)理依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2007年6月至2008年5月，在我院透析穩(wěn)定的（12月以上）MHD患者28例，男18例，女10例；平均年齡47.8歲；透析時(shí)間1～12年。觀察期內(nèi)無退出者。28例患者隨機(jī)分為兩組：CHD組13例，使用瑞典GAMBRO公司GFS Plus 16（Hemophan，Lowflux）透析器，表面積為1.7m2，超濾系數(shù)為9.4ml/h·mmHg，每周3次，每次4h。HFHD組15例，使用瑞典GAMBRO公司Polyflux 17R（Polyamix，highflux，design for reuse）濾過器，表面積為1.7m2，超濾系數(shù)為71ml/h·mmHg，每周3次，每次4h。使用全自動(dòng)復(fù)用系統(tǒng)（Renatron＋Renalin）復(fù)用Polyflux 17R濾過器。

1.2 透析方法

所有透析患者均使用GAMBRO公司AK95血液透析機(jī)，采用碳酸氫鹽透析液，兩組患者肌酐清除率（Ccr）均少于5ml/min，兩組透析條件相同。透析前后測尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、磷（P）、β2微球蛋白（β2M）。

1.3 血樣本采集方法

透析前樣本：進(jìn)針后立即從瘺管針采血樣本，針不要預(yù)沖，如瘺管針預(yù)沖或通過留置導(dǎo)管透析，先抽出10ml血，再收集血樣本，以免污染。透析后樣本：避免透析后樣本被再循環(huán)或回血生理鹽水污染，否則將過高估計(jì)透析劑量。透析結(jié)束時(shí)，超濾率設(shè)置為零，血泵減至50～100ml/min，血泵停止10秒鐘后，從瘺管針采血3ml測定。觀察期開始留取第1次透析前后血液標(biāo)本，以后每月最后一次透析留取標(biāo)本，送到實(shí)驗(yàn)室同批測定，共13次。

1.4 計(jì)算方法［1］

1.4.1 Kt/V值

采用 Daugirdas方式。Kt/V=-ln（R-0.008t）+（4-3.5R）×UF/W。式中l(wèi)n：自然對數(shù)；t：透析時(shí)間（h）； R：透析后尿素/透析前尿素；UF：超濾量（L）；W：透析后體重（kg）。

1.4.2 透析前后溶質(zhì)下降率

溶質(zhì)下降率=［（CB-CA）/CA］×100%，CB為某物質(zhì)透析前血濃度，CA為某物質(zhì)透析后血濃度。

1.4.3 蛋白質(zhì)分解代謝率

（PCR） PCR =2.03×C+0.16。C為透析前BUN透析后BUN.

1.4.4 時(shí)間平均尿素濃度（TACurea）

TAC=（C1+C2）td+（C2+C3）Id/2（td+Id）。C1、C2、C3為周中透析前、后和下一次透析前BUN濃度，td為透析時(shí)間（h），Id為兩次透析間隔時(shí)間（h）。

1.5 臨床護(hù)理依從性的觀察

同步記錄患者干體重、超濾量、血壓（收縮期和舒張期分別計(jì)算）等透析耐受性客觀指標(biāo)。干體重、超濾量變化用前后增減的絕對數(shù)值（kg）統(tǒng)計(jì)，血壓變化用測量絕對數(shù)值（mmHg）統(tǒng)計(jì)。觀察期內(nèi)記錄13次相關(guān)依從性指標(biāo)。常規(guī)每30min觀察并記錄患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析急性并發(fā)癥，遵醫(yī)囑處理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均以P

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組患者的年齡、性別、透齡、試驗(yàn)開始前腎功能狀態(tài)（BUN、Cr、Ccr）、透析耐受性指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差別。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

HFHD、CHD兩組透析前后血BUN、Cr下降率差異不顯著（P>0.05），而血P下降率差異顯著（P0.05）。HFHD組透析后血β2M較透析前下降15.81±5.19%，CHD組透析后血β2M反而較透析前增高2.54±0.57%，兩組透析后血濃度變化（%）相比，差異顯著（P

2.3 臨床護(hù)理依從性觀察

HFHD、CHD兩組干體重均較前增加，HFHD組比CHD組增加明顯（P

表3 干體重、超濾量變化（kg，x±s），血壓（mmHg，x±s）比較（略）

3 討論

透析相關(guān)淀粉樣變性（DRA）是β2M沉積病，隨透析時(shí)間的延長發(fā)生率逐年增加，透析超過15～20年的患者幾乎100%受累［1］，DRA曾被認(rèn)為是MHD患者不可避免的并發(fā)癥，也缺乏有效的治療［2］。β2M屬中分子物質(zhì)，分子量11.8Kda，CHD使用低通透性透析器，只能清除體內(nèi)潴留的小分子尿毒癥毒素，對中大分子毒素的清除能力有限［3］。本組病例經(jīng)CHD治療后血清β2M水平非但不降低，反見增高。長期接受CHD導(dǎo)致中大分子物質(zhì)清除不足，體內(nèi)聚集將越來越多，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生難以避免。

血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）具有良好清除尿毒癥物質(zhì)（小中分子，甚至大分子）能力［4］。但HDF需要特殊的設(shè)備，需要大量的置換液（10～30L/次），醫(yī)療費(fèi)用支出增加，因而應(yīng)用受到一定的限制。尤其在國內(nèi)，目前MHD患者連續(xù)接受HDF治療的可能性不大。

高通量透析器原本用于HDF，其高透通性能更有效清除尿毒癥物質(zhì)，與低通透性透析器不同的是，其膜材料是高分子合成聚合物，膜孔徑大，對中大分子物質(zhì)的清除顯著增加，高通量即指此而言，而并非是指血液與透析液的流量，這種血液凈化方式即高通量血液透析（HFHD）。

從臨床護(hù)理依從性而言，本研究組患者經(jīng)1年時(shí)間治療后，HFHD組干體重增加比CHD組明顯，超濾量減少比CHD組明顯，收縮期血壓比CHD組降低明顯，舒張期血壓差異不顯著。推測原因，可能與患者體內(nèi)中、小分子物質(zhì)被同步清除，整體透析效果好，營養(yǎng)增加、心臟及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能部分改善有關(guān)，這樣透析急性并發(fā)癥的發(fā)生率和發(fā)生的程度均有減少和減輕，患者接受治療的信心也相應(yīng)增加，臨床護(hù)理的難度反而減少。新近的文獻(xiàn)也報(bào)道，HFHD能緩解MHD患者的心血管并發(fā)癥和改善長期預(yù)后［5］。

HFHD對透析設(shè)備無特殊要求，無論從醫(yī)療效果，還是臨床護(hù)理依從性而言，是較理想的技術(shù)復(fù)合，適合在國內(nèi)推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］Schiffl H，F(xiàn)ischer R，Lang SM，et al.Clinical manifestations of ABamyloidosis：effects of biocompatibility and flux［J］.Nephrol Dial Transplant，2000，17：8405.

［3］Maduell F，Navarro V，Cruz MC，et al.Osteocalcin and myoglobin removal in online hemodiafiltration versus low and highflux hemodialysis［J］.Am J Kidney Dis，2002，40（3）：5829.

臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理范文第5篇

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

本次調(diào)查對象采用分層整群抽樣的方法選自某大學(xué)醫(yī)學(xué)院女生700人，臨床女生346人（占49.4%），護(hù)理女生354人（占50.6%），年齡18～25歲；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：在校大學(xué)生，既往無精神病史和嚴(yán)重疾病史，愿意參與本次研究者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1大學(xué)生壓力源問卷［1］

參考由陶琪編制的大學(xué)生壓力源問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查后變?yōu)?5個(gè)條目，采用5級計(jì)分方式，每個(gè)條目得分在1～5分之間。

1.2.2簡易應(yīng)對方式問卷［2］

由解亞寧編制，共有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級計(jì)分方式，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度，1～12個(gè)條目為積極應(yīng)對維度，13～20個(gè)條目為消極應(yīng)對維度，該量表具有良好的信度和效度。

1.3調(diào)查方法

采用團(tuán)體方式施測，于2010年4月12～15日發(fā)放問卷，測試時(shí)間約為10min，現(xiàn)場收回。發(fā)放問卷時(shí)收集一般人口學(xué)資料。本次共發(fā)放調(diào)查問卷720份，回收有效問卷700份，問卷回收有效率為97.2%。1.4數(shù)據(jù)處理將所有數(shù)據(jù)資料輸入SPSS11.5forwindows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)和處理。采用一般描述性統(tǒng)計(jì)方法、t檢驗(yàn)、方差分析及相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源分析用常見壓力源得分運(yùn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)目得分在1～5分之間。壓力源平均得分為（2.98±0.52）分，高于理論中值2.5分。不同專業(yè)間壓力源平均得分：護(hù)理系為（2.94±0.54），臨床醫(yī)學(xué)系為（3.02±0.50），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.905，P=0.057）。不同年級間壓力源平均得分：大一為（3.017±0.54），大二為（3.019±0.47），大三為（2.983±0.50），大四為（2.93±0.57），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.377，P=0.109）。

2.1.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源排名前10位評分

護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源大于3的條目得分及排序，見表1。2.1.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源差異性分析將護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源，運(yùn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在下列條目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。2.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生應(yīng)對方式測試結(jié)果2.2.1應(yīng)對方式描述性統(tǒng)計(jì)分析用簡易應(yīng)對方式得分運(yùn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)目得分在0～3分之間。得分大于等于2（有時(shí)采?。┑捻?xiàng)目包括：在生活中經(jīng)受到挫折打擊或遇到困難時(shí)可能采取的態(tài)度和做法：①與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱（2.15±0.78）；②盡量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要（2.11±0.79）。這3個(gè)項(xiàng)目均為積極應(yīng)對的條目。1.905，P=0.057）。不同年級間壓力源平均得分：大一為（3.017±0.54），大二為（3.019±0.47），大三為（2.983±0.50），大四為（2.93±0.57），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.377，P=0.109）。2.1.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源排名前10位評分護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源大于3的條目得分及排序，見表1。

2.1.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源差異性分析

將護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源，運(yùn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在下列條目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

2.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生應(yīng)對方式測試結(jié)果

2.2.1應(yīng)對方式描述性統(tǒng)計(jì)分析

用簡易應(yīng)對方式得分運(yùn)行描述統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)目得分在0～3分之間。得分大于等于2（有時(shí)采取）的項(xiàng)目包括：在生活中經(jīng)受到挫折打擊或遇到困難時(shí)可能采取的態(tài)度和做法：①與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱（2.15±0.78）；②盡量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要（2.11±0.79）。這3個(gè)項(xiàng)目均為積極應(yīng)對的條目。

積極應(yīng)對方式平均得分為1.91±0.42；消極應(yīng)對方式平均得分為1.19±0.48。

2.2.2應(yīng)對方式差異性分析

護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生應(yīng)對方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。不同年級間應(yīng)對方式比較，積極應(yīng)對方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；消極應(yīng)對方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年級間的差異再經(jīng)LSD兩兩比較，大一學(xué)生得分比大二、大三、大四都小。見表4。

2.3護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生壓力源與應(yīng)對方式的相關(guān)分析

積極應(yīng)對方式與壓力總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.273，P﹤0.01）而消極應(yīng)對方式與壓力總分呈正相關(guān)（r=0.336，P﹤0.01）。

3討論

3.1護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源分析

本次調(diào)查顯示：競爭、就業(yè)、學(xué)業(yè)、家庭期望、經(jīng)濟(jì)壓力成為護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生群體壓力的主要來源，與查康［3］所調(diào)查的女大學(xué)生壓力和姜海燕等［4］調(diào)查的醫(yī)學(xué)院大學(xué)生壓力事件比較相似。

3.1.1競爭、就業(yè)壓力“想要獲得獎(jiǎng)學(xué)金或三好學(xué)生等榮譽(yù)”、“同學(xué)間的競爭較激烈”、“畢業(yè)找工作很難”分別排第1、4、8位。當(dāng)今時(shí)代的一個(gè)重要特征就是競爭加劇，整個(gè)社會(huì)處于激烈競爭之中。由于連續(xù)多年的擴(kuò)招加大了大學(xué)生競爭就業(yè)的力度，也是形成大學(xué)生諸多壓力中最主要的壓力源。

3.1.2家庭期望“家人對我的期望較高”排第2位。此條目得分在4以上的被調(diào)查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大學(xué)生覺得承載家長高期望值是形成她們心理壓力的主要來源之一。

3.1.3經(jīng)濟(jì)壓力“每年要交納的學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)較多”、“找不到合適的掙錢機(jī)會(huì)”、“家庭經(jīng)濟(jì)比較困難”分別排第3、7、10位。學(xué)生上學(xué)的費(fèi)用一般來自家庭，由于近年來社會(huì)的發(fā)展和生活水平的變化，大學(xué)所需費(fèi)用明顯提高。特別是對于來自農(nóng)村和城市低收入家庭的學(xué)生來說則影響更大，他們不僅要面對每年上萬元的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，而且她們都是女生，普遍具有愛美心理，要經(jīng)受更多的物質(zhì)上的誘惑，再加上部分同學(xué)間消費(fèi)的相互攀比，也會(huì)使她們產(chǎn)生很大的壓力。

3.1.4學(xué)習(xí)壓力“上課時(shí)有的內(nèi)容聽不懂”、“學(xué)業(yè)任務(wù)繁重”、“想好好學(xué)但學(xué)不進(jìn)去”分別排第4、6、9位。主要由于醫(yī)學(xué)課程偏重理科，對于女生來說，若想學(xué)好，必須付出比男生更多的努力［5］。還有部分學(xué)生感到所學(xué)專業(yè)非所愛，使她們長期處于沖突與矛盾痛苦之中。

3.2護(hù)理系與臨床醫(yī)學(xué)系女生常見壓力源差異性分析

3.2.1臨床醫(yī)學(xué)系女生在“畢業(yè)找工作很難”、“所學(xué)的專業(yè)就業(yè)前景不樂觀”感受的壓力比護(hù)理系女生要大。目前各高校畢業(yè)生就業(yè)壓力都比較大，其中醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)系女生就業(yè)壓力尤其顯著。醫(yī)科院校本科生的就業(yè)單位一般是基層一級醫(yī)院、較偏遠(yuǎn)地區(qū)的二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，內(nèi)心期望值和現(xiàn)實(shí)有很大差距。要想分配到較大的二甲或三甲醫(yī)院，必須要優(yōu)秀碩士研究生畢業(yè)或博士畢業(yè)。而臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)制是五年，女大學(xué)生本科畢業(yè)時(shí)平均年齡都要比其他專業(yè)的畢業(yè)生大1～2歲，再則有相當(dāng)一部分學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)又比較困難，所以她們在就業(yè)與讀研之間難以抉擇。而護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)制是四年，本科畢業(yè)基本都能在二甲或三甲醫(yī)院就業(yè)。因此，臨床醫(yī)學(xué)系女生比護(hù)理系女生就業(yè)壓力要大。

3.2.2臨床醫(yī)學(xué)系女生在“學(xué)業(yè)任務(wù)繁重”、“家人對我的期望較高”上感受的壓力比護(hù)理系女生要大。臨床醫(yī)學(xué)系比護(hù)理系學(xué)生的學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，這是客觀存在的現(xiàn)象；“家人對我的期望較高”，這可能與社會(huì)對臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理這兩個(gè)專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同不一樣，一般觀點(diǎn)認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間要比護(hù)理大有關(guān)。

3.2.3護(hù)理系女生在“不知道將來適合什么工作”上感受的壓力比臨床醫(yī)學(xué)系女生要大。通過問卷以及與學(xué)生的交流表明，護(hù)理系的學(xué)生盡管在就業(yè)上存在的壓力不大，但有相當(dāng)一部分護(hù)理學(xué)生不熱愛護(hù)理專業(yè)，對專業(yè)的認(rèn)同感不強(qiáng)，畢業(yè)后不想從事護(hù)理專業(yè)，想改行，可又不知適合或能找到什么樣的工作。這與我國現(xiàn)階段本科畢業(yè)的護(hù)士與大專、中專畢業(yè)的護(hù)士所干工作一樣，她們感到體現(xiàn)不出自我價(jià)值有關(guān)。這一點(diǎn)提示我們，在對學(xué)生的教學(xué)與管理中，要加強(qiáng)對學(xué)生的職業(yè)觀教育。也希望有關(guān)部門盡早制定法律法規(guī)，使護(hù)士能按層次、按職稱上崗。

3.2.4護(hù)理系女生在“家庭經(jīng)濟(jì)比較困難”上感受的壓力比臨床醫(yī)學(xué)系女生要大。這與護(hù)理系女生貧困學(xué)生所占比例較大有關(guān)。由于本科護(hù)理學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)女生相比，學(xué)制短一年，畢業(yè)后較易找工作，在招生時(shí)就吸引了較多的貧困學(xué)生。我校臨床醫(yī)學(xué)系貧困生大約占到30%～40%，而護(hù)理系貧困生大約占到50%左右。

3.2.5護(hù)理系女生在“自己的外形不夠理想”、“缺乏與異性同學(xué)交往的方法”方面感受的壓力比臨床醫(yī)學(xué)系女生要大。這可能與護(hù)理學(xué)生為女性單一性別群體，在平時(shí)學(xué)習(xí)、集體活動(dòng)中缺乏異性同學(xué)間的互動(dòng)和交流，而她們正處于“青年期”［6］渴望與異往，因此對自己的外形和與異往的方法關(guān)注較多有關(guān)。覺得“自己的外形不夠理想”還可能與護(hù)理系學(xué)生在求職應(yīng)聘時(shí)，用人單位比較注重學(xué)生的身高，長相有關(guān)。