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新生兒護(hù)理首選措施范文第1篇

【論文摘要】探討并總結(jié)妊娠合并梅毒的孕產(chǎn)婦在妊娠期和圍產(chǎn)期的護(hù)理心得，從而提高妊娠合并梅毒患者的護(hù)理質(zhì)量，改善新生兒先天性梅毒的發(fā)生機(jī)率。方法:回顧我院自2007年9月至2009年4月收治并確診為妊娠合并梅毒的9例孕婦，研究孕婦在妊娠的不同時(shí)期以及圍產(chǎn)期的護(hù)理措施，在嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和人性化護(hù)理，從細(xì)節(jié)到全局上有效提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果:通過有效的護(hù)理，提高了患者及家屬的服務(wù)滿意度，緩解了患者的心理壓力，降低的新生兒先天性梅毒的發(fā)生機(jī)率。

1資料及方法

1.1一般資料9例病例來源于2007年9月至2009年4月經(jīng)確診為梅毒并在我院分娩的孕婦。入院前已確診為梅毒患者5例，入院后經(jīng)臨床檢驗(yàn)科確診梅毒患者4例;其中一期梅毒4例，二期梅毒5例;年齡19～32歲，平均24歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦2例;所采取的分娩方式有陰道分娩6例，剖宮產(chǎn)3例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法

1.2.1妊娠合并梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)①梅毒血清學(xué)檢查陽性;②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[1]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室診斷方法診斷采用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)檢查，兩項(xiàng)均為陽性者確診為妊娠合并梅毒[3]。

1.3妊娠梅毒治療孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療[3]。首選芐星青霉素，具體方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內(nèi)的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬單位肌肉注射，每周1次連續(xù)3周;青霉素過敏者，口服紅霉素片500mg，每天4次連續(xù)15d。

2護(hù)理措施

2.1建立良好的醫(yī)患溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者的自卑情緒梅毒患者多數(shù)缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí)，當(dāng)患者被確診為梅毒且得知梅毒對(duì)下一代的危害，同時(shí)在強(qiáng)烈的自責(zé)自卑情緒的趨勢(shì)下，情緒會(huì)突然變得極為憂郁壓抑或躁動(dòng)不安，甚至有輕生的念頭。作為直接與患者接觸的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行良好的心靈溝通，耐心聽取患者坦露內(nèi)心中的擔(dān)憂、痛苦和不安。適時(shí)進(jìn)行細(xì)致而有效的心理疏導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募膊〗逃?，讓患者能選擇正確的態(tài)度來對(duì)待現(xiàn)實(shí)的困境。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通和解釋，尤其是夫妻之間，常常會(huì)因?yàn)橐环饺旧闲圆《a(chǎn)生爭吵和相互不信任。我們醫(yī)護(hù)人員這時(shí)應(yīng)該耐心勸說病人家屬為患者及胎兒的健康著想，放下種種猜測(cè)和怪責(zé)，讓患者家屬能主動(dòng)關(guān)心和鼓勵(lì)患者，減輕孕婦的心理壓力，保證妊娠期孕婦能處于一個(gè)健康的心理環(huán)境中[5]。

2.2加強(qiáng)妊娠期的管理，做好有效的防護(hù)隔離措施，預(yù)防交叉感染嚴(yán)格執(zhí)行及時(shí)、及早和規(guī)范足量治療原則。由于梅毒屬于性傳染性疾病，故應(yīng)加強(qiáng)孕婦住院期間的隔離防護(hù)措施，妊娠合并梅毒的孕婦，應(yīng)單獨(dú)入住隔離病房，嚴(yán)格消毒政策，保證其他孕產(chǎn)婦的安全。應(yīng)盡可能為患者提供一次性的物品，使用后應(yīng)統(tǒng)一打包由專門的部分進(jìn)行統(tǒng)一焚燒?；颊吲c身體密切接觸的物品應(yīng)專人專用，由專人安排管理，如毛巾、肥皂、洗盆等，定期進(jìn)行患者房間及用具的清潔消毒工作，避免交叉感染。

2.3加強(qiáng)分娩期的管理，預(yù)先做好防護(hù)措施，避免母嬰傳播對(duì)于選擇陰道分娩的患者，應(yīng)避免采用對(duì)胎兒損傷大的手術(shù)方式，必要時(shí)行陰道側(cè)切，術(shù)者動(dòng)作不可粗暴，避免傷害胎兒頭部及皮膚粘附，特別應(yīng)注意及時(shí)保護(hù)好胎兒眼口鼻，盡量減少該些部位與孕婦產(chǎn)道的直接接觸。對(duì)于新生兒，應(yīng)進(jìn)行必要的清潔沐浴工作，安置于隔離病房進(jìn)行一定時(shí)期的病情觀察，常規(guī)進(jìn)行梅毒的準(zhǔn)確檢驗(yàn)檢測(cè)。

2.4加強(qiáng)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒病情觀察及護(hù)理，保證母嬰健康安全注意觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后感染和出血，及時(shí)檢查宮底及惡露情況，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，細(xì)心觀察乳汁分泌，做好乳房護(hù)理。由于梅毒病原體也可通過母乳傳播給新生兒，故對(duì)于母親血清學(xué)檢查陽性者，不可實(shí)施母乳喂養(yǎng)。為預(yù)防交叉感染，新生兒護(hù)理及治療應(yīng)與正常新生兒分開進(jìn)行。出生后的新生兒應(yīng)進(jìn)行梅毒的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，仔細(xì)觀察新生兒的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規(guī)用青霉素2.5萬單位，每日2次，連用10日。加強(qiáng)產(chǎn)婦營養(yǎng)，盡可能給予高蛋白質(zhì)、高纖維含量、高熱量和富含礦物質(zhì)的飲食。提高產(chǎn)婦的免疫力，避免產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王恂，劉嬋芳，向曉光，等.妊娠合并梅毒患者的治療與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2007，6(7):170-171.

[2]熊海燕，譚小平，劉紅桂，等.妊娠合并梅毒42例臨床護(hù)理分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14(9):123-124.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，179.

新生兒護(hù)理首選措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；子癇；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，其基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣。臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿。子癇是妊高征最嚴(yán)重的階段。本院對(duì)40例患者實(shí)施了急救措施和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與對(duì)照組進(jìn)行臨床療效對(duì)比，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院收治的80例子癇患者，年齡23～35歲，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。孕35～37周9例，孕38～42周28例，42周以上3例。符合第4版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔胁煌潭鹊鞍啄颉⒀獕?60～200/110～130mmHg，伴視物模糊、頭暈、惡心、嘔吐等自覺癥狀。隨機(jī)分為兩組各40例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施

1.2.1.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理 ①迅速控制抽搐。首選硫酸鎂解痙。通常主張硫酸鎂滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h，每日可維持15～20 g[1]。對(duì)抽搐頻繁、昏迷患者可靜推地塞米松10～20mg，急救護(hù)理過程中注意硫酸鎂的毒性反應(yīng)，調(diào)整后鎂濃度維持1.7～3.0 mmol/L。②保持呼吸道通暢、吸氧。子癇發(fā)生時(shí)，患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，用纏有紗布的壓舌板置于上下白齒之間，防止咬傷唇舌，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，防止窒息或吸人性肺炎。③飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)慣，提高健康飲食意義，適當(dāng)進(jìn)行節(jié)制，少食多餐，應(yīng)選擇富含蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素及新鮮的水果、蔬菜和牛奶，忌油膩，對(duì)動(dòng)物脂肪應(yīng)減少攝人量。④鎮(zhèn)靜降壓，預(yù)防感染。地西泮10mg，5～10 min靜脈注射，必要時(shí)間隔15min后重復(fù)給藥，但患者抽搐時(shí)不可用藥，以免導(dǎo)致呼吸心跳驟停。當(dāng)患者舒張壓≥110 mmHg，平均動(dòng)脈壓≥140mmHg或伴有高血壓導(dǎo)致的器官損傷的表現(xiàn)時(shí)需使用降壓藥[2]。⑤導(dǎo)尿。子癇患者同時(shí)應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑，子宮收縮不好尤其是產(chǎn)后患者膀胱高度膨脹會(huì)引起便意，致患者煩燥不安，欲下床小便，不少產(chǎn)后子癇發(fā)作是因下床小便而誘發(fā)，因此子癇患者均應(yīng)留尿管。

1.2.1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)或增加以下措施：①心理調(diào)節(jié)。評(píng)估患者的個(gè)人情況，以耐心細(xì)致的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，主動(dòng)了解患者需求，在患者提出問題時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行教育，提出其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知或?qū)膊〔焕膽?yīng)對(duì)方式。②基礎(chǔ)護(hù)理。專人守護(hù)，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單，密切觀察生命體征的變化，床邊備急救物品及藥物，加床擋防止墜床。③生活護(hù)理。患者置入單病房，保持安靜，注意光線柔和，減少刺激，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。④出院回訪：出院5～7 d回訪，了解患者疾病康復(fù)情況及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，囑患者盡量臥床休息，注意飲食和營養(yǎng)支持，保持心情舒暢。

2結(jié)果

兩組患者治療效果比較，見表1。

3 討論

據(jù)全國2002年的監(jiān)測(cè)資料顯示，孕產(chǎn)婦死亡的原因中妊高征在農(nóng)村占第2位，在城市占第3位。因此應(yīng)完善孕產(chǎn)婦管理和加大妊娠期保健和分娩相關(guān)知識(shí)宣傳力度，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理子癇前期，減少重度子癇前期的病例發(fā)生。

對(duì)重度子癇前期患者，應(yīng)做好全面評(píng)估，制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，采取整體的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，包括做好健康知識(shí)宣教和心理指導(dǎo)，做好用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、圍生期護(hù)理和新生兒護(hù)理，密切觀察病情的變化和藥物的反應(yīng)，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍生兒的病死率，提高臨床治愈率，對(duì)改善母兒預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

新生兒護(hù)理首選措施范文第3篇

資料與方法

臨床資料：36例妊娠合并糖尿病的患者中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，妊娠28~40周；8例合并子癇前期，年齡22~40周歲；24例行剖宮產(chǎn)術(shù)，12例經(jīng)陰分娩，臀位4例，巨大兒13例。

護(hù) 理

心理護(hù)理：妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦心情是復(fù)雜的。妊娠能影響糖尿病，糖尿病也能影響妊娠。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的人群中，焦慮與憂郁的發(fā)病率明顯高于一般人群。所以對(duì)妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦這些脆弱人群，除特別需要外，不要施加治療措施，一般創(chuàng)造心理疏導(dǎo)，針對(duì)孕婦目前心理狀況科學(xué)認(rèn)真分析及解釋，給予安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，并對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，及孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性和降糖治療的必要性，得到家屬的理解和配合，使孕產(chǎn)婦得到系統(tǒng)支持治療，保持心情舒暢，從而幫助孕產(chǎn)婦緩解和減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。

飲食調(diào)節(jié)指導(dǎo)：飲食調(diào)節(jié)治療是治療妊娠合并糖尿病的基本措施，理想的飲食既能提供維持妊娠胎兒的生長發(fā)育所需要的熱量和能量，又不引起餐后血糖過高。預(yù)防酮癥，保持孕期正常的體重增加，給予高蛋白、高纖維素、低脂肪飲食、少食碳水化合物飲食如牛奶、豆?jié){、雞蛋、谷類食物、瘦肉、新鮮蔬菜、瓜果，特別是多食苦瓜，因?yàn)榭喙嫌蓄愃埔葝u素的生理活性。提倡少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物，如辣椒、濃茶、含酒飲料等。進(jìn)食定時(shí)定量、多樣化，不僅有利于提高胰島素的敏感性，改善血糖代謝，還能調(diào)節(jié)胰島素的劑量，而不發(fā)生低血糖或嚴(yán)重的高血糖。因此在治療期間要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，幫助孕婦及家屬提高對(duì)妊娠合并糖尿病的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行飲食治療。

胰島素治療護(hù)理：通過飲食治療血糖仍不能達(dá)到正常水平者，需要應(yīng)用降糖藥物，而降糖藥物可通過胎盤影響胎兒。因此妊娠期間主張應(yīng)用胰島素治療，以減少巨大兒、新生兒損傷及剖宮產(chǎn)率，妊娠期胰島素用量應(yīng)根據(jù)病情及孕期進(jìn)展而調(diào)整。胰島素有短效、中效、長效和超長效，其起效和維持時(shí)間各不相同，使用混合胰島素時(shí)，先抽短效再抽長效，并充分搖勻，用藥須遵醫(yī)囑精確計(jì)算，注射部位多在腹部、上臂外側(cè)、臀肌上部，采用皮下注射法在餐后30分鐘用1ml針管注射，劑量要準(zhǔn)確，防止發(fā)生低血糖。用藥期間如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、有饑餓感甚至昏迷等，須急測(cè)尿糖、血糖。尿酮體，以確定有無酮癥酸中毒或低血糖，一旦出現(xiàn)低血糖，立即飲糖水或靜脈注射50％葡萄糖40~60ml并立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。分娩后由于胰島素水平迅速下降，遵醫(yī)囑于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)將胰島素的用量逐漸減量，并根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。

加強(qiáng)孕期管理：36例妊娠合并糖尿病患者確診后即轉(zhuǎn)入高危門診，由有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科、內(nèi)科醫(yī)生積極配合治療，經(jīng)常進(jìn)行尿常規(guī)、尿糖、血糖血生化的監(jiān)測(cè)，并定期做B超檢查了解胎兒情況。產(chǎn)檢頻率28周前每月1次，28~36周每2周1次，36周以后每周1次，如有異常則增加檢查次數(shù)，必要時(shí)住院治療。本組8例同時(shí)合并產(chǎn)前子癇，根據(jù)胎兒大小、胎盤功能和血糖控制情況，指導(dǎo)孕婦適時(shí)住院，做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

堅(jiān)強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)：妊娠合并糖尿病不是剖官產(chǎn)手術(shù)指征，但有合并癥者除外。如產(chǎn)科估計(jì)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前子癇重度，首選剖官產(chǎn)術(shù)。手術(shù)時(shí)首選硬膜外麻醉，無剖宮產(chǎn)指征者均可通過陰道分娩。由于宮縮消耗大量糖元，疼痛使產(chǎn)婦進(jìn)食減少，故應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、縮短產(chǎn)程、給予持續(xù)氧氣吸入，嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)血糖、宮縮、胎兒胎心變化情況，避免產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、酮癥酸中毒，防止產(chǎn)后出血。

做好新生兒護(hù)理：糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒均按高危兒處理，24小時(shí)嚴(yán)密檢測(cè)，查血糖、血鈣、血鎂，注意有無低血糖、低血鈣、低血鎂，觀察有無高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征發(fā)生。妊娠合并糖尿病時(shí)，高濃度的血糖通過胎盤達(dá)胎兒血循環(huán)，胎兒的高血糖使胎兒紅細(xì)胞增生，胰島素分泌增加，產(chǎn)生激發(fā)性胰島素血癥，引起低血糖。因此新生兒出生后20分鐘開始喂25％~50％GS糖水，早吸吮，并注意保暖和吸氧，同時(shí)做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

做好產(chǎn)后護(hù)理：由于產(chǎn)時(shí)消耗或術(shù)后禁食，患者進(jìn)食量明顯減少，再則胎盤的娩出，使體內(nèi)抗胰島素的激素迅速下降，易產(chǎn)生低血糖，所以應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，并定時(shí)測(cè)尿糖、血糖、尿酮，遵醫(yī)囑正確及時(shí)應(yīng)用胰島素。嚴(yán)密觀察有無低血糖或酮癥酸中毒發(fā)生，糖尿病產(chǎn)婦因血糖高使血液滲透壓增高，而抑制白細(xì)胞的巨噬能力，降低了對(duì)感染的抵抗力，易發(fā)生各系統(tǒng)感染。因此產(chǎn)后及早下床活動(dòng)，以利于惡露排出，保持腹部及側(cè)切刀口清潔干燥，同時(shí)注意口腔、泌尿道及會(huì)陰清潔，每日2次用0．5％碘伏擦洗外陰，勤換衛(wèi)生紙，做好衛(wèi)生宣教，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。產(chǎn)褥期禁止盆浴、性生活，每日側(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，另外做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，及時(shí)排空，防止乳腺炎發(fā)生。

出院指導(dǎo)：根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況做好出院宣教，幫助其制定自我護(hù)理計(jì)劃及支持系統(tǒng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦隨訪，遇有發(fā)熱、惡露持續(xù)不凈、尿糖變化時(shí)及時(shí)復(fù)診，做好避孕措施。產(chǎn)后42天母嬰健康查體，保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，做好自我監(jiān)護(hù)，自測(cè)血糖、尿糖，產(chǎn)后6~12周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查，減少慢性病變和并發(fā)癥的發(fā)生。

討 論

對(duì)于妊娠合并糖尿病的孕產(chǎn)婦要做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)她們堅(jiān)持飲食治療和藥物治療，爭取使用胰島素并說明胰島素是治療妊娠合并糖尿病的最有效方法，同時(shí)向其講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，幫助她們正確認(rèn)識(shí)此病，消除焦慮、不安、抑郁等不健康心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過護(hù)理干預(yù)及治療，36例患者均未出現(xiàn)感染和酮癥酸中毒等并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期母兒監(jiān)護(hù)，可降低孕產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

參考文獻(xiàn)

新生兒護(hù)理首選措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】妊娠;子癇前期;護(hù)理新體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R277 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0118-02

互助縣婦幼保健院2008年1月至2009年1月收治40例子癇前期患者，通過我們的精心護(hù)理觀察和配合醫(yī)生的治療，產(chǎn)后母嬰健康狀況均良好。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院40例子癇前期患者中，初產(chǎn)婦孕婦年齡小于18歲4例，大于40歲9例，多胎妊娠3例，高血壓家族史6例。40例患者孕20周后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，尿蛋白>300 mg/24 h，孕28周后HLA-DR4明顯高于正常孕婦，水腫(+～+++)，血壓≥160/90 mm Hg，可伴有頭痛、視物不清、上腹部不適。一經(jīng)確診為子癇前期即給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療，結(jié)果無一例子癇發(fā)生。

1.2 方法：分娩方式28例患者36+5周自然分娩，12例35+3周因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 結(jié)果：40例子癇前期患者，產(chǎn)后母嬰情況均良好，新生兒Apgar評(píng)分8至9分，無窒息現(xiàn)象發(fā)生，產(chǎn)婦也未發(fā)生大出血。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：

對(duì)于子癇前期患者在精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者及血壓升高者，很容易產(chǎn)生焦慮。表現(xiàn)為心神不寧、頭痛失眠、疲倦乏力、沒有耐心、容易生氣等。醫(yī)學(xué)科學(xué)證明，焦慮可以使人體內(nèi)交感神經(jīng)興奮、心跳加快、血壓升高，對(duì)高血壓病的治療非常不利。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，態(tài)度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等與其進(jìn)行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應(yīng)措施開導(dǎo)和幫助解決問題，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感。鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)實(shí)，幫助患者了解疾病的過程和相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的問題，增強(qiáng)其治療信心，以積極的態(tài)度配合治療。應(yīng)對(duì)這類患者多行心理安慰、心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解患者的心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。

2.1.2 保健指導(dǎo)：子癇前期患者居住環(huán)境要安靜,光線適宜,囑患者孕期保證充足的睡眠,每日不少于10 h,取左側(cè)臥位。左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫。使回心血量的增加,改善子宮胎盤的血供。飲食要給充足的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、及微量元素食品，全身水腫者控制食鹽的攝入,每日低于3 g。定期檢查，檢查時(shí)詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀。告知患者定期測(cè)血壓、尿、血液，檢測(cè)胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能,適時(shí)終止妊娠。

2.1.3 孕期用藥的觀察與護(hù)理：子癇前期患者以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)的利尿聯(lián)合治療方法。其中硫酸鎂是抗痙攣、預(yù)防子癇發(fā)生的首選藥物,給藥途徑靜脈結(jié)合肌肉注射。靜脈給藥首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20 ml加于10%葡萄糖20 ml中，緩慢靜脈注入，5～10 min推完;繼之25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，滴速為1～2 g/h。并根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%硫酸鎂20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日總量為25～30 g。用藥過程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度,因血清鎂離子超過3 mmol/L即可發(fā)生中毒,首先表現(xiàn)為膝反射消失,繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清,甚至呼吸心跳停止危及生命。用藥前及用藥過程中應(yīng)定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失。呼吸不少于16次/min,尿量每小時(shí)不少于25 ml或24 h不少于600 ml。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng),立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml,并通知醫(yī)生配合搶救。應(yīng)用冬眠合劑時(shí)囑孕婦絕對(duì)臥床休息，以防性低血壓而發(fā)生意外。

2.1.4 胎兒監(jiān)護(hù)：妊娠高血壓綜合征子癇前期患者因胎盤缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,使胎兒經(jīng)母體獲得氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不足,易致胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi),所以應(yīng)密切胎心胎動(dòng)變化。觀察胎心時(shí)應(yīng)注意胎心的頻率、規(guī)律性和宮縮后胎心率的變化及恢復(fù)的速度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)晚期減速、變異減速,并且教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，每日早、中、晚各一次,每小時(shí)3至5次為正常。

2.2 分娩期護(hù)理：子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48 h仍無明顯好轉(zhuǎn),孕周達(dá)34周,胎心音好,宮頸已成熟,可用地塞米松促胎肺成熟后靜滴縮宮素經(jīng)陰道分娩終止妊娠。分娩時(shí)患者全身小動(dòng)脈壓均升高,加之產(chǎn)婦怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)及擔(dān)心胎兒安危,極易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒,促使交感神經(jīng)興奮、血壓升高,使患者病情惡化,影響母兒安危。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察生命體征,尤其是血壓的變化,同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心音,給予適當(dāng)流量吸氧。采用撫摩、按摩、心理安慰等方法,減輕產(chǎn)婦因?qū)m縮所致的疼痛。第二產(chǎn)程盡量用胎吸、會(huì)陰側(cè)切縮短產(chǎn)程,以保證母嬰安全。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備：子癇前期患者一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀或胎盤功能明顯減退,已有胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象者,應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估、多方面指導(dǎo),給予術(shù)前溝通、備皮、備血。做好安慰、解釋工作,消除緊張情緒。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率,做好母兒監(jiān)護(hù)。確保孕婦術(shù)前處于最佳身心狀態(tài)。

2.4產(chǎn)后護(hù)理

2.4.1病情觀察：分娩后24至48小時(shí)仍應(yīng)注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇。應(yīng)密切觀察生命體征的變化，宮縮，產(chǎn)后出血，尤其是血壓情況，妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后仍需監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)至少4小時(shí)觀察一次血壓，即使產(chǎn)前未發(fā)生抽搐，產(chǎn)后48小時(shí)亦有發(fā)生的可能。故產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂的治療和護(hù)理，使用大量硫酸鎂的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。

2.4.2尿潴留的護(hù)理:陰道分娩者由于盆底組織損傷,特別是有會(huì)陰切口或會(huì)陰縫合的產(chǎn)婦,因懼怕疼痛不敢用力排便,使膀胱過度充盈失去應(yīng)有的收縮能力,導(dǎo)致排尿困難,出現(xiàn)尿潴留。產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)應(yīng)用大劑量解痙、鎮(zhèn)靜藥,如硫酸鎂、安定等藥物,降低膀胱張力也可至尿潴留。護(hù)士應(yīng)囑患者多飲溫水,及時(shí)排尿。一般2～4 h排尿一次,也可利用條件反射誘導(dǎo)排尿。熱敷按摩下腹部,必要時(shí)肌注新斯的明0.5～1 mg,以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留時(shí),可采用嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿。對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的產(chǎn)婦,第一次不超過1 000 ml。因大量可使腹腔內(nèi)壓急劇下降,血液大量滯留在腹腔內(nèi),導(dǎo)致血壓下降而虛脫。另外膀胱內(nèi)壓突然降低,還可致膀胱黏膜急劇充血發(fā)生血尿。

2.4.3母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，支持母乳喂養(yǎng)。健康教育的重點(diǎn)是對(duì)具體問題耐心指導(dǎo)，解除母親及家屬的憂慮，講解母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月，以后再逐步添加輔食。

2.4.4出院指導(dǎo)：出院后告知產(chǎn)婦應(yīng)按醫(yī)囑定期隨診,保證合理營養(yǎng),適當(dāng)活動(dòng)和休息,避免過度勞累,合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)清潔，保持良好心態(tài),適應(yīng)新的家庭生活方式。計(jì)劃生育指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ǎa(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活，6周后落實(shí)避孕措施。40例產(chǎn)婦產(chǎn)后42日左右攜孩子回院復(fù)查,無各種不適及并發(fā)正的發(fā)生，自我護(hù)理及新生兒護(hù)理良好，母嬰身體均健康。

參考文獻(xiàn)

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