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新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；高危因素；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0168-02

1　臨床資料

1.1　一般資料 收集我院2010年12月至2011年12月我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦3946例，年齡24-38歲，孕周34-42周，其中發(fā)生共158例，其中輕度窒息108例，中度窒息32例，重度窒息18例。以新生兒評(píng)分（Apger評(píng)分）滿8-10分者為正常新生兒，評(píng)分在4-7分者為輕度窒息，評(píng)分＜3分者為重度窒息。

2　新生兒窒息高危因素分布

2.1　病因 凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境和分娩過(guò)程密切相關(guān)。

孕母因素 ①孕母全身性疾病如糖尿病，心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染病等；②產(chǎn)科疾病如妊高癥，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等；③孕母吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙等；④孕母年齡≥35歲或＜16歲、多胎妊娠等。

2.2　分娩因素 ①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等；②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利等；③產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。

2.3　胎兒因素 ①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；②各種畸形，如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等；③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

3　護(hù)理

3.1　強(qiáng)化孕婦的產(chǎn)前檢查及監(jiān)護(hù)。定期開(kāi)展產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食，加強(qiáng)其心理疏通及指導(dǎo)。對(duì)于高危孕婦應(yīng)多臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)可降低早產(chǎn)率。一般孕婦可適當(dāng)活動(dòng)，妊娠晚期可以取左側(cè)臥位，能避免子宮右旋擠壓下腔靜脈而使回心血量受到影響。

3.2　預(yù)防早產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒出現(xiàn)窒息的概率較大，而早產(chǎn)是導(dǎo)致低體重兒的一個(gè)重要因素，提示應(yīng)采取措施積極預(yù)防早產(chǎn)。如指導(dǎo)孕婦保持膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，糾正不良飲食習(xí)慣，盡可能降低低出生體重兒的出現(xiàn)。

3.3　娩出前后的準(zhǔn)備。胎兒娩出前，其無(wú)必要盡可能不用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥。頭部娩出陰道口時(shí)，不應(yīng)急于娩肩，而要先清除其呼吸道黏液以降低羊水吸及綜合征的發(fā)生率，娩出前做好復(fù)蘇急救的準(zhǔn)備，如保暖、設(shè)備、氧氣、急救藥品及醫(yī)療器械等，提前通知兒科醫(yī)生，且參與分娩的醫(yī)護(hù)人員均需要掌握好最新的復(fù)蘇技術(shù)。

3.4　臍帶因素的護(hù)理。臍帶異常如臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、脫垂及纏繞打結(jié)等是胎兒因素中最常見(jiàn)的因素[1]。臍帶過(guò)短，胎兒下降牽拉過(guò)緊，導(dǎo)致臍血循環(huán)障礙。分娩是產(chǎn)力過(guò)大易導(dǎo)致臍帶血管破裂、胎盤早剝，均可致胎兒嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致產(chǎn)后窒息及死亡[2]。臍帶過(guò)長(zhǎng)亦可導(dǎo)致其繞頸、打結(jié)及脫垂，均可引起臍血流受陰，誘發(fā)新生兒窒息。因此，B超檢查及胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化產(chǎn)婦產(chǎn)前管理、健康教育及指導(dǎo)，加強(qiáng)觀察及臨床護(hù)理，若發(fā)現(xiàn)羊水糞染、胎心異常，應(yīng)盡早診斷處理，臨產(chǎn)前后密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)程決定最佳分娩方式，盡快完成分娩，使胎兒盡早脫離缺血缺氧環(huán)境，降低新生兒窒息發(fā)生率。

3.5　營(yíng)養(yǎng)支持。窒息患兒行吸氧搶救時(shí)，機(jī)體代謝旺盛，因此，營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效提高循環(huán)血量，利于糾正其休克狀態(tài)[3]，依據(jù)患兒總熱量消耗及其吸吮能力，酌情選擇喂母乳、鼻飼法或靜脈營(yíng)養(yǎng)液，但應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。

3.6　識(shí)別、糾正其他高危因素。對(duì)于母體及胎兒的高危因素，孕產(chǎn)婦需加強(qiáng)圍生期保健護(hù)理，定期產(chǎn)檢，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)識(shí)別并糾正此類高危因素。對(duì)胎位異常，或頭盆不稱、骨盆狹窄、巨大胎兒應(yīng)及時(shí)開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)，試產(chǎn)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)程在2h以內(nèi)，嚴(yán)格把握產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)等易導(dǎo)致新生兒窒息并發(fā)癥的適應(yīng)征。

4　討論

在我國(guó)，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)病率較高。文獻(xiàn)報(bào)道為4%-10%。針對(duì)圍生期高危因素進(jìn)行積極護(hù)理，能有效的降低胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息的發(fā)生率，提高新生兒出生質(zhì)量。

臍帶繞頸是最常見(jiàn)的原因，一般需要行輔助分娩，羊水異常包括羊水量異常及羊水污染，若處理不當(dāng)，大部分會(huì)發(fā)生新生兒窘迫。另外分娩時(shí)限延長(zhǎng)是新生兒窒息　的重要原因，隨分娩時(shí)限的延長(zhǎng)，孕婦體力降低，胎盤供氧功能降低，胎兒缺氧可能性增加，胎兒心率異常發(fā)生的概率增加。本研究中，在做好產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上，密切監(jiān)測(cè)分娩過(guò)程，積極正常控制妊高征、貧血，妊娠糖尿病及其他合并癥，防止胎膜早破的發(fā)生，選擇合理的分娩方式及處理方法，加強(qiáng)護(hù)理工作，減少了胎兒宮窘迫與新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)做好孕期護(hù)理保健，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)臨床觀察及監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確處理各種高危因素，所發(fā)生新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，從而降低新生兒窒息發(fā)生，提高新生兒出生質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]　杜娟，黃金蓮等，宮內(nèi)窘迫臍血細(xì)胞因子水平與新生兒窒息相關(guān)分析，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010.26（22）：4126-4128.

新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：新生兒 顱內(nèi)出血 治療 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0157-02

新生兒顱內(nèi)出血(ICH)是新生兒期常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，死亡率較高，多由于缺氧或產(chǎn)傷引起，部分幸存者在治療之后還有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。大多數(shù)患兒的臨床表現(xiàn)主要為以中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)為特征。對(duì)顱內(nèi)出血的患兒的及時(shí)診斷、治療以及對(duì)癥護(hù)理，有利于降低新生兒的顱內(nèi)出血死亡率。我科自2004年3月-2011年2月以來(lái)共收住了62名顱內(nèi)出血的患兒，通過(guò)精心治療與護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取自2004年3月-2011年2月以來(lái)在我院共收住了顱內(nèi)出血的患兒62例，男41例，女21例，男女之比為1.95∶1；早產(chǎn)兒35例，足月產(chǎn)24例，過(guò)期產(chǎn)3例。大部分患兒都是剖腹產(chǎn)，分析原因?yàn)樘ツぴ缙?，少?shù)還有臍帶繞勁等。所有62例顱內(nèi)出血患兒均經(jīng)頭部CT確診，其中有36例蛛網(wǎng)膜下隙出血，有15例顱內(nèi)出血患兒腦實(shí)質(zhì)出血，有18例硬膜下出血，有3例硬膜外出血；治愈35例，好轉(zhuǎn)16例，放棄治療8例，死亡3例。所有患兒術(shù)前家屬均簽署知情及手術(shù)同意書，告知治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和益處。

1.2 臨床表現(xiàn)[2]。研究表明，顱內(nèi)出血患者的臨床癥狀和體征與出血部位和出血量有密切聯(lián)系。①意識(shí)的改變；②眼部癥狀；③呼吸改變；④顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；⑤瞳孔的變化；⑥肌張力的改變；⑦原始反射消失或減弱。

1.3 輔助檢查。所有62例顱內(nèi)出血患兒均經(jīng)頭部CT確診有明顯顱內(nèi)出血，其中蛛網(wǎng)膜下隙出血36例，腦實(shí)質(zhì)出血15例，硬膜下出血有18例，有3例硬膜外出血；62例患兒均出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，紅細(xì)胞數(shù)為220～360萬(wàn)×1012，外周血紅蛋白為5.3-7.2g/L。通過(guò)肝功能檢查顯示大多患兒轉(zhuǎn)氨酶正常，但膽紅素普遍比正常值偏高，其中以間接膽紅素升高為主。電解質(zhì)大多數(shù)有低鈉、低氯、低鉀的癥狀。

1.4 治療方法。對(duì)所有在住院的顱內(nèi)出血患兒主要采取一下治療方法：①給予顱內(nèi)出血患兒持續(xù)低濃度吸氧；②每日給與維生素K1、酚磺乙胺、凍干凝血酶止血；③每日靜脈注射20％甘露醇降低顱內(nèi)壓；④硬腦膜穿刺；⑤給與補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素等對(duì)癥治療措施;⑥對(duì)于貧血嚴(yán)重的患兒可以輸入新鮮血、血漿處理。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理。病房里要保持清潔衛(wèi)生。室內(nèi)溫度應(yīng)該保持在20～24℃，濕度保持在55％～65％?；純阂m宜，頭稍偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃內(nèi)容物返流引起吸人性肺炎。要保持患兒的口腔清潔，每日按時(shí)口腔護(hù)理3次，尿布、臟衣服和臟被子要及時(shí)清理和更換[3]。

2.2 保持呼吸道通暢。由于顱內(nèi)出血患兒的頭部需要保持穩(wěn)定狀態(tài)，不宜挪動(dòng)，然而保持一種太久容易引發(fā)吸入性肺炎。因此，患兒要適宜，頭稍偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃內(nèi)容物返流引起吸人性肺炎。在病床旁邊防置好吸痰器，患兒的分泌物應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除，保持患兒的呼吸通暢[4]。

2.3 合理用氧。大多數(shù)患兒因?yàn)轱B內(nèi)出血而引起大腦缺氧，應(yīng)該盡早給氧提高患兒的血氧濃度，同時(shí)利用心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血樣飽和度，吸氧改善腦水腫。

2.4 保持正常體溫。顱內(nèi)出血患兒的體溫過(guò)高或過(guò)低都會(huì)增加體內(nèi)的氧消耗量，新生兒最佳體溫應(yīng)保持在36.5～37.2℃。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持[5,6]。出血早期特別是嘔吐的患兒，應(yīng)當(dāng)防止其直接哺乳，避免因吸奶用力或嘔吐加重出血，對(duì)于出血輕或者嘔吐停止的患兒宜采用小滴管來(lái)喂，增加喂養(yǎng)的次數(shù)，減少每次喂養(yǎng)的量，對(duì)于出血較重的患兒，盡量讓母親喂養(yǎng)母乳，以保證患兒的營(yíng)養(yǎng)供給。由于新生兒胃容量小，消化能力差，胃呈水平位，在喂奶過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意控制喂給的速度，不宜過(guò)快，增加喂養(yǎng)的次數(shù)，減少每次喂養(yǎng)的量?；純旱牟∏橐坏┓€(wěn)定，應(yīng)鼓勵(lì)母親喂養(yǎng)母乳，以保證患兒的營(yíng)養(yǎng)和增加機(jī)體抵抗力。

3 結(jié)果

本組62例顱內(nèi)出血患兒經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理，治愈35例，好轉(zhuǎn)16例，放棄治療8例，死亡3例。

4 討論

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，死亡率較高，由低氧或產(chǎn)傷引發(fā)，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高。臨床工作中，應(yīng)詳細(xì)全面地詢問(wèn)病史，給與積極恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福皶r(shí)診斷、治療，保持呼吸道通暢、合理用氧、營(yíng)養(yǎng)支持和保持正常體溫等對(duì)癥護(hù)理，降低新生兒的顱內(nèi)出血死亡率，利于促進(jìn)患兒早日康復(fù)。出院后，盡可能給與家長(zhǎng)安慰，鼓勵(lì)帶患兒來(lái)醫(yī)院治療和隨訪，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開(kāi)發(fā)，減少腦損傷的后遺癥。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張芙蓉.新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(7):138-139

[4] 董秋花.63例新生兒顱內(nèi)出血的臨床觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(5):591-593

新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；病因；預(yù)后

新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種因素造成的胎兒氣體交換出現(xiàn)障礙，容易導(dǎo)致新生兒缺氧、缺血性腦病，最終導(dǎo)致新生兒永久性殘疾或新生兒期死亡。如何降低新生兒窒息率是婦產(chǎn)科工作者的重要課題。本文通過(guò)對(duì)112例新生兒窒息相關(guān)因素及預(yù)后作出評(píng)估分析，探討新生兒窒息發(fā)生的原因,對(duì)新生兒窒息尋找防治措施,以降低新生兒窒息的發(fā)生率。

1 一般資料

我院2010年1月至2010年12月，產(chǎn)科共分娩3369例新生兒,有112例新生兒窒息，其中重度窒息13例,占11.6%；輕度窒息99例,占88.4%；新生兒死亡7例, 病死率為 6.25%。29～37周早產(chǎn)兒24 例，足月兒80例，過(guò)期產(chǎn)兒8例；孕母年齡在18～42歲；胎膜早破21例。其中剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者43例，經(jīng)陰道臀牽引術(shù)分娩者3例，經(jīng)陰道自然分娩者66例。Ⅰ度胎糞污染羊水2例，II 度羊水污染10例，Ⅲ度羊水污染8例。

2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒窒息的診斷主要指標(biāo)是呼吸、心率和膚色。因?yàn)樾律鷥旱墓┭踔饕亢粑?，只有正常呼吸才能維持胎兒循環(huán)使膚色轉(zhuǎn)紅，有自主呼吸仍不足為支持心率＞ 100 次/min，還應(yīng)加壓給氧。除了評(píng)價(jià)呼吸外，還需評(píng)價(jià)心率，通過(guò)心率監(jiān)護(hù)可決定是否還需正壓給氧呼吸，胸外心臟按壓和用藥。當(dāng)新生兒出生后1 min Apgar 評(píng)分4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

3 與新生兒窒息相關(guān)的因素

新生兒窒息的原因不僅可由單一的病因引起，還可由多種的因素引起。在本研究中，以其中最主要的一項(xiàng)因素作為代表因素，進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。通常，新生兒窒息的相關(guān)因素主要有:(1)嬰兒的臍帶因素，包括臍帶纏繞、打結(jié)、受壓、過(guò)短以及脫垂等。(2)胎盤的功能不全，直接導(dǎo)致胎盤功能減退的疾病，例如過(guò)期妊娠、中、重度妊高征、產(chǎn)前出血性疾病等等。(3)產(chǎn)程異常，如滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。（4）胎位異常，指的是各種胎位不正和及頭位難產(chǎn)等。

4 結(jié)果

4.1 與孕母有關(guān)的因素 共61例,占54.46%。其中胎膜早破21例(18.75% ),前置胎盤6例(5.36% ),胎盤早剝1例(0.89% ),妊娠高血壓病3例(2.68% ),羊水異常20例(17.86% ),高齡初產(chǎn)2例(1.79% )，過(guò)期妊娠8例(7.14% )。

4.2 與胎兒相關(guān)的因素 共99例,占88.39 %。其中羊水污染20例(17.86% ), 胎心異常10例(8.93% )，臍帶因素23例(20.54% ), 早產(chǎn)兒24例(21.43% ),巨大兒3例(2.68% ),足月低體重兒10例(8.93% )，過(guò)期兒8例(7.14% )，雙胎1例(0.89% )。

4.3 與分娩有關(guān)的因素 共60例,占53.57 %。剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者43例(38.39% )，經(jīng)陰道臀牽引術(shù)分娩者3例(2.68% )；產(chǎn)程異常因素的有14例（12.5%），其中第二產(chǎn)程延長(zhǎng)5例(4.46% ),活躍期延長(zhǎng)的有8例(7.14% )，滯產(chǎn)1例(0.89% )。

5 討論

新生兒窒息中，由于臍帶地纏繞、打結(jié)以及受壓，極易導(dǎo)致臍血運(yùn)行受阻，使得胎兒的血氧飽和度快速降低，二氧化碳滯留，造成呼吸性和代謝性酸中毒，緊接就是胎兒缺氧不斷持續(xù)，胎兒的括約肌有所松弛，以致體內(nèi)的胎糞排到羊水中，直接導(dǎo)致胎兒由于胎糞吸入綜合征而快速加重窒息；胎兒的臍帶過(guò)短或者相對(duì)過(guò)短的，最常出現(xiàn)胎兒胎頭高浮，胎心音出現(xiàn)異常，其隨著宮縮而不斷加強(qiáng)。胎頭下降得越低，臍帶就變得越短，進(jìn)而臍帶纏繞越緊，使得胎兒不能及時(shí)銜接，導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)；還有的個(gè)別病例，由于臍帶太緊，容易使胎盤早剝，進(jìn)而胎兒在宮內(nèi)很窘迫，造成新生兒窒息。

孕婦方面，主要存在的高危因素有中重度貧血，妊高征，異常的分娩助產(chǎn)以及過(guò)期妊娠等因素，均會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息。因而，要特別重視孕婦孕期的保健工作。如應(yīng)加強(qiáng)孕期的保健宣傳及指導(dǎo)孕婦做好產(chǎn)前檢查，特別是B超，要重視健全產(chǎn)前保健和監(jiān)測(cè)等方面的相關(guān)工作。對(duì)于高危孕婦，應(yīng)及時(shí)入院接受各項(xiàng)檢查，有利于預(yù)防胎膜早破，進(jìn)而減少臍帶的脫垂，減少新生兒窒息的發(fā)病率。臨床上，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格掌握好整個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間和分娩方式，產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士必須要熟練掌握最新最有效的新生兒復(fù)蘇技術(shù)。若孕婦和胎兒出現(xiàn)高危因素或者產(chǎn)程發(fā)生異常時(shí)， 應(yīng)及早采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。很多新生兒室息案例中，由于窒息，極易引發(fā)羊水受污染。羊水污染會(huì)加重胎兒的窘迫，胎兒窘迫直接導(dǎo)致新生兒窒息。羊水污染達(dá)到Ⅲ 混濁時(shí)特別嚴(yán)重，會(huì)伴有胎糞吸入綜合征，羊水受污染程度高低和新生兒窒息有著密切的關(guān)系。因而，一旦診斷出胎兒窘迫，就應(yīng)立刻做好應(yīng)急處理，臨床助產(chǎn)醫(yī)師應(yīng)果斷從事，及時(shí)地糾正缺氧以及盡快地結(jié)束分娩。窒息兒預(yù)后和窒息導(dǎo)致嬰兒不同器官受損緊密關(guān)聯(lián)相關(guān)，若是腦損傷嚴(yán)重，則會(huì)留下永久性后遺癥。因而，必須積極做好圍生期的保健工作，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。在搶救新生兒窒息得過(guò)程中，應(yīng)盡快采取有效措施，使患兒能自主建立自主呼吸，緩解缺氧，降低新生兒的病死率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

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[3] 簡(jiǎn)毅英.新生兒窒息168例急救復(fù)蘇與護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,(13)

新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文第4篇

再生障礙性貧血（下稱在障）是一種骨髓功能減退或衰竭產(chǎn)生全血細(xì)胞減少及血小板減少的一類貧血，屬于難治性貧血。再障對(duì)母體的危害為貧血，感染和出血以及體質(zhì)虛弱等，為此在護(hù)理方面對(duì)母兒的安危起到非常重要的作用。目前大多數(shù)認(rèn)為妊娠可使再障病情惡化[1]，我院產(chǎn)科曾收治六例妊娠合并再障，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

臨床資料

1．1一般情況

1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年齡21~40歲，平均29歲，均為初產(chǎn)婦，其中2例為高齡初產(chǎn)，妊娠前已明確診斷為再障者4例，2例妊娠前一直不明原因貧血，于妊娠中期經(jīng)骨髓穿刺證實(shí)為再障。6例新生兒均存活，臨床資料見(jiàn)表一。

臨床表現(xiàn)

妊娠前無(wú)自覺(jué)癥狀1例，頭暈、乏力1例，皮下瘀斑或出血點(diǎn)2例，臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)2例，妊娠后明顯頭暈、胸悶、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齒齦出血明顯2例，伴明顯浮腫及腹水1例。

2　護(hù) 理

2.1 消除不良情緒，保持愉悅心境

再障一般發(fā)生于年輕婦女，臨床醫(yī)生對(duì)于再障，多主張一旦確診采取中止妊娠措施。但因孕婦求子心切不顧醫(yī)生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態(tài)繼續(xù)妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此時(shí)應(yīng)根據(jù)病情和化驗(yàn)結(jié)果，通過(guò)觀察和交談，了解家庭、丈夫、盼兒程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及工作情況等，熟知其主要的心理癥狀，以便給予心理安慰和照護(hù)，讓其穩(wěn)定情緒，順利渡過(guò)中期妊娠，爭(zhēng)取晚期妊娠適時(shí)終止妊娠。如一高齡初產(chǎn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引產(chǎn)，給家庭帶來(lái)不和睦，丈夫不體諒，因此本次妊娠開(kāi)始，求診于上海十家醫(yī)院，無(wú)一位醫(yī)生同意她繼續(xù)妊娠，由于患者態(tài)度堅(jiān)決，故通過(guò)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)入我院，繼續(xù)妊娠治療，來(lái)院時(shí)孕期20周，在32+5周終止妊娠。在這期間，牙齦出血、血尿、便血、全身皮膚出血，特別是妊娠后全腹皮膚充滿血斑、腹水、全身浮腫以及心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者情緒時(shí)有波動(dòng)，認(rèn)為必死無(wú)疑，對(duì)其父母立下遺書，在這緊要關(guān)頭，我們與之親切交談，鼓勵(lì)她樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝病魔，同時(shí)與其丈夫交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者去掉不良情緒，化消極為積極，使之主動(dòng)地配合各項(xiàng)醫(yī)療工作。

2．2指導(dǎo)合理膳食，創(chuàng)造良好的進(jìn)食氣圍

護(hù)士應(yīng)熟悉均衡合理的飲食與疾病的關(guān)系以及食品中營(yíng)養(yǎng)成份的互補(bǔ)作用。指導(dǎo)孕婦多食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣、磷及維生素食物，例如木耳、海帶、動(dòng)物肝臟、果類。對(duì)于有浮腫者，還須注意控制食鹽的攝入，（

2．2．1注重基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染

保持病區(qū)清潔，避免患者接觸傳染源，病房定時(shí)用紫外線燈消毒空氣。對(duì)于重型再障患者，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)

2．2．2嚴(yán)格操作規(guī)程，準(zhǔn)確有效完成各項(xiàng)治療護(hù)理

由于再障孕產(chǎn)婦，有不同程度的貧血，均要給予不同量的輸血和白蛋白，本文6例基本采用間歇多次輸鮮血和成份血以及一般營(yíng)養(yǎng)制劑支持療法，每例輸血500ml～8200ml，平均3250ml。為減少靜脈穿刺次數(shù)，我們采取抽血化驗(yàn)在靜脈輸液前進(jìn)行，并做到“一針見(jiàn)血”，減少多次穿刺后出血和瘀血現(xiàn)象。輸血中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)觀察以免發(fā)生輸血反應(yīng)，并輸新鮮血，以保持凝血因子，近二年來(lái)，采取成分輸血，效果較好。另外，本文中四例在妊娠后期口服強(qiáng)的松10～60mg/日，腎上腺皮質(zhì)激素有抑制免疫反應(yīng)，同時(shí)也有增加感染的作用，必要時(shí)選用對(duì)胎兒無(wú)影響的廣譜抗生素。強(qiáng)的松有水鈉潴留和血壓升高等副作用，護(hù)理中應(yīng)注意有無(wú)浮腫出現(xiàn)和血壓升高等不良反應(yīng)。為了對(duì)再障病情有利，雄激素療法也是可取的辦法，但對(duì)女性胎兒不能應(yīng)用，可以在B超下確診為男性胎兒后給予妊娠期肌肉注射丙睪50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此療法。在注射丙睪時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握其主要不良全身反應(yīng)及局部注射部位的纖維化，同時(shí)因再障病人忌局部熱敷，以免加重局部出血，故我們采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。

2．2．3密切觀察，加強(qiáng)產(chǎn)后大出血的防治

注意有無(wú)齒齦、皮膚、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切觀察有無(wú)陰道流血以及特殊的主訴癥狀出現(xiàn)。如有頭暈、頭痛、眼花等出現(xiàn)時(shí)，檢查眼球有無(wú)震顫，血壓的升高等現(xiàn)象。因?yàn)樵僬蠈?duì)母體的危害為貧血、感染和出血，所以注重妊娠后期及產(chǎn)褥期的觀察，防止大出血尤為重要，對(duì)BPC

2．2．4圍術(shù)期做好用血準(zhǔn)備

本文6例的分娩方式均采取刮宮產(chǎn)術(shù)，且所有病例術(shù)前血小板計(jì)數(shù)均值

2．2．5加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

術(shù)后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宮底和切口部分），一則可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生心衰；二則促進(jìn)子宮收縮和防止切口出血，并認(rèn)真觀察宮高、宮縮、膀胱等情況，1次/小時(shí)，共六次。加強(qiáng)患者生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，采用心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，24～48小時(shí)并及時(shí)記錄。為了加強(qiáng)子宮收縮，可在術(shù)后當(dāng)天另給產(chǎn)婦催產(chǎn)素20u50% GS 500ml靜脈滴注，注意補(bǔ)液速度20～50ml/小時(shí)，6例患者無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)后出血。

2．2．6加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，降低圍產(chǎn)期的死亡率

孕期監(jiān)護(hù)。再障對(duì)母嬰的危害主要是嚴(yán)重貧血、出血、感染，使胎兒供氧缺乏造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)病人自數(shù)胎動(dòng)及告之胎動(dòng)變化的正常范圍及重要意義并記錄，教會(huì)病人正確留取24小時(shí)尿標(biāo)本方法，說(shuō)明留取標(biāo)本的目的，定期作電子胎兒監(jiān)護(hù)如NST、B超胎兒監(jiān)測(cè)，臍動(dòng)脈血流波型，必要時(shí)檢測(cè)胎兒生物物理五項(xiàng)指標(biāo)等有效的胎兒監(jiān)測(cè)手段，降低圍產(chǎn)兒突然死亡的可能性。

新生兒護(hù)理。目前一般認(rèn)為妊娠期血色素>60g/l，分娩后存活新生兒血象一般正常，也可出現(xiàn)輕度貧血，但并不發(fā)生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值60g/L。但是為了做到防患于未然，在胎兒娩出后，我們均給予特殊護(hù)理常規(guī)，對(duì)新生兒加強(qiáng)觀察。注意保暖、喂養(yǎng)和預(yù)防感染，出血等護(hù)理措施。給予Vitk，lmg×3天im，防止因缺乏而造成新生兒出血，若實(shí)際胎齡評(píng)分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促進(jìn)新生兒肺成熟，必要時(shí)置暖箱進(jìn)行觀察護(hù)理；對(duì)于出生時(shí)Apgar評(píng)分

新生兒貧血的護(hù)理診斷及措施范文第5篇

1 臨床資料

我院自2009年1月-2011年9月收治孕婦2000例，其中前置胎盤18例，年齡22-38歲，孕期28＋2周-39周，因陰道流血入院。入院診斷：宮內(nèi)孕，活胎，先兆早產(chǎn)，完全性前置胎盤4例，邊緣性前置胎盤14例，子宮下段肌層缺失，貧血，均行剖宮取胎術(shù)，由于子宮止血困難行子宮全切一例，1例完全性前置胎盤孕30周因新生兒重度窒息死亡。術(shù)中失血約3000ml—6000ml，平均失血約3500ml，術(shù)中輸入濃縮紅細(xì)胞，冰凍血漿與冷沉淀。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1產(chǎn)婦準(zhǔn)備 做好心理護(hù)理，消除緊張穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減少恐懼，建立兩條靜脈通道，保證輸液輸血通暢，通知輸血科準(zhǔn)備好濃縮紅細(xì)胞懸液，并聯(lián)系新生兒科醫(yī)師做好搶救嬰兒的準(zhǔn)備。手術(shù)室接到通知后立即增派2名高年資護(hù)理人員協(xié)助搶救。

2.2手術(shù)物品搶救藥品準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)檢查吸引器，備齊搶救車及產(chǎn)科搶救用藥，產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)用物，新生兒搶救用物（新生兒氣管插管用物、呼吸囊、輻射臺(tái)、急救藥品）除準(zhǔn)備好常規(guī)了器械外備好子宮切除器械、止血紗布等。

2.3麻醉配合 協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放麻醉，配置麻醉藥物，扶助患者，及時(shí)調(diào)整患者，密切觀察生命體征，當(dāng)胎兒娩出時(shí)立即協(xié)助麻醉師進(jìn)行全麻插管。

2.4術(shù)中護(hù)理 選派高年資護(hù)士擔(dān)當(dāng)器械護(hù)士，術(shù)中做到解剖層次清楚，主動(dòng)配合，動(dòng)作迅速，定位準(zhǔn)確，備好足夠的手術(shù)器械及腔內(nèi)壓迫止血的紗墊；巡回護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦的病情變化，了解子宮出血情況，及時(shí)估計(jì)術(shù)中失血量并報(bào)告麻醉師，保持靜脈輸液的通暢，保持室溫22℃—26℃，相對(duì)濕度50%—60%，注意產(chǎn)婦的保暖，減少不必要的暴露，動(dòng)作輕柔，安撫患者，穩(wěn)定情緒。

3 體會(huì)

3.1合理人力資源的配備 前置胎盤的形成多數(shù)認(rèn)為[2]因子宮內(nèi)膜損傷，人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等宮腔操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度創(chuàng)傷或炎癥，妊娠后胎膜發(fā)育不全，血供不足，致使胎盤面積增大延伸至子宮下段及宮頸內(nèi)口，胎兒娩出后剝離胎盤困難，粘連緊密，出血洶涌，手術(shù)操作困難復(fù)雜，麻醉處理難度加大，在臨床工作中要認(rèn)真分析、評(píng)價(jià)和決策，合理分配護(hù)理人員，做到忙而不亂。1名護(hù)士負(fù)責(zé)外援，聯(lián)系新生兒科、輸血科、檢驗(yàn)科等并協(xié)助新生兒的急救工作。1名護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)用物的補(bǔ)充，估算失血量，計(jì)算液體入量并及時(shí)告知醫(yī)生及麻醉師，配制藥物，做好搶救記錄。1名護(hù)士管理輸液與輸血，控制好手術(shù)間的溫度、濕度，密切觀察病員病情變化。

3.2正確估計(jì)出血量，迅速補(bǔ)充血容量 搶救及時(shí)，措施得當(dāng)及手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士的默契配合是關(guān)鍵。巡回護(hù)士密切觀察病情，了解子宮出血情況，及時(shí)估計(jì)術(shù)中失血量并報(bào)告麻醉師，當(dāng)胎兒娩出時(shí)子宮出血兇猛，短期內(nèi)大量失血，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)血壓為零，此時(shí)迅速補(bǔ)充血容量，加壓輸血，凝血因子，當(dāng)每輸完1000ml庫(kù)血，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml以中和枸櫞酸，并采取有效的保溫措施，防止體溫過(guò)低。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)方式的決策，及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)所需用物，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師默契配合，使搶救工作有條不紊。

手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)前置胎盤對(duì)產(chǎn)婦的危害，勤練基本功，訓(xùn)練有素，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，敏捷的思維，對(duì)搶救工作具有預(yù)見(jiàn)性，才能與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師搶救產(chǎn)婦贏得寶貴的時(shí)機(jī)。

參 考 文 獻(xiàn)