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醫(yī)療糾紛防治與處理?xiàng)l例范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；成因；醫(yī)方因素；患方因素

中圖分類號：D92 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）09-0145-02

隨著人們法律意識的不斷增強(qiáng)，到法院的醫(yī)療糾紛呈日益增多的趨勢?？v觀中國法律、法規(guī)，中國關(guān)于醫(yī)療賠償?shù)姆?、法?guī)主要有《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》與其司法解釋、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》與最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》。司法實(shí)踐中，由于對法律、法規(guī)的理解與適用不同，各地對醫(yī)療糾紛的處理出現(xiàn)千差萬別的結(jié)果。

一、醫(yī)療糾紛的成因

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)療因素、患方因素。

1.背景因素。背景因素也可稱社會環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。首先，在中國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個問題：一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)患矛盾，或社會機(jī)制問題。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場，要引入競爭機(jī)制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等，所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識上的不知所從，必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動中有所反映。有些認(rèn)識上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。第三，部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作、誤導(dǎo)造成人們在此問題出現(xiàn)的認(rèn)識誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。第四，由于社會變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對社會不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚至有些病患明說：“你們那么大個醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎！”在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

2.醫(yī)方因素。醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價(jià)格問題和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對就診患者漫不經(jīng)心、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

3.患方因素?；挤揭蛩貙?dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個體差異，而患方對此沒有相應(yīng)認(rèn)識、因缺乏醫(yī)學(xué)知識對疾病的復(fù)雜性認(rèn)識不足、對醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識誤區(qū)對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭的故意行為。

二、對醫(yī)療糾紛案件相關(guān)法律問題的思考

（一）醫(yī)患法律關(guān)系分析

在法院受理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，絕大多數(shù)案件是患者或其近親屬以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵權(quán)為由，只有少部分案件是醫(yī)院患者要求交納醫(yī)療費(fèi)或騰退病房，這些案件均涉及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)問題。

1.患者的權(quán)利。關(guān)于患者的權(quán)利，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其他法律、法規(guī)均規(guī)定了患者的權(quán)利，歸納起來，主要有以下幾項(xiàng)：（1）生命健康權(quán)，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。（2）平等醫(yī)療保障權(quán)，中國憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險(xiǎn)、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在尋求醫(yī)療服務(wù)的過程中，經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價(jià)值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動。（4）知情同意權(quán)，即指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的防治措施決定取舍。（5）人格權(quán)，《民法通則》第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)。（6）隱私保護(hù)權(quán)。

2.患者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，患者的義務(wù)主要有：（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)；（2）尊重醫(yī)務(wù)人員人格和工作的義務(wù)；（3）合作醫(yī)療的義務(wù)；（4）接受醫(yī)學(xué)檢查的義務(wù)；（5）交納治療費(fèi)用的義務(wù)。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患的關(guān)系是相互依存的，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)與患者的權(quán)利和義務(wù)是密切聯(lián)系的，患者的權(quán)利，往往是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。概括地說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)者的義務(wù)主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務(wù)；（2）提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；（3）提供醫(yī)療服務(wù)的告知義務(wù)；（4）緊急治療的義務(wù)；（5）醫(yī)療危險(xiǎn)注意義務(wù)；（6）醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務(wù)；（7）醫(yī)師的報(bào)告義務(wù)。

4.醫(yī)療服務(wù)者的權(quán)利。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員與就診患者相關(guān)的權(quán)利主要有：（1）治療權(quán)；（2）特殊干涉權(quán)；（3）醫(yī)學(xué)研究權(quán)；（4）人格尊嚴(yán)權(quán)。以上分析了醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù)。需要指出的是，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，應(yīng)對醫(yī)患雙方的地位有正確的認(rèn)識，雖然患者在醫(yī)學(xué)知識以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時(shí)也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認(rèn)識或?qū)I(yè)知識存在局限而引發(fā)的，有的更是屬于患者無理纏訟所致，對此法官一定要有清醒的認(rèn)識。

5.醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。要正確確定醫(yī)療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。在一般情況下，醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的請求權(quán)主體為患者及其近親屬。即當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者傷殘時(shí)，損害賠償請求權(quán)的主體是患者本人；當(dāng)醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡時(shí)，損害賠償請求權(quán)就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，其近親屬也可請求精神損害賠償。而醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的賠償義務(wù)主體，則有所不同。國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)院所致的醫(yī)療損害，賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)即醫(yī)院，而非具體的經(jīng)治醫(yī)生，受害人不能以醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生為被告，而應(yīng)以醫(yī)院為被告。

（二）醫(yī)療糾紛案件的法律適用

目前，處理醫(yī)療糾紛適用的法律規(guī)范尚不完善，主要有：（1）中國參加的國際公約，如《世界衛(wèi)生組織》等；（2）憲法；（3）《民法通則》和有關(guān)司法解釋；（4）藥品管理法；（5）醫(yī)療法律，主要有醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法等；（6）醫(yī)療行政法規(guī)如《醫(yī)療事故處理條例》；（7）其他法律法規(guī)，如產(chǎn)品質(zhì)量法等。當(dāng)前，醫(yī)療糾紛法律適用的關(guān)鍵問題是要明確醫(yī)療事故的性質(zhì)及所涉及的利益關(guān)系，并由此準(zhǔn)確界定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《民法通則》及民法理論的關(guān)系。

一方面，醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療事故的基本性質(zhì)是侵權(quán)損害，對醫(yī)療事故的處理應(yīng)當(dāng)受到民法及其理論的約束，同時(shí)也要遵守《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定。但是，根據(jù)中國《立法法》第79條規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性規(guī)章。由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》不是對民法通則中有關(guān)侵權(quán)損害賠償?shù)囊话阋?guī)定，在特殊領(lǐng)域（醫(yī)療行為）適用的具體規(guī)定，不能構(gòu)成特別法和一般法的關(guān)系，在下位法與上位法抵觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)適用上位法。另一方面，與一般的民事侵權(quán)主要涉及當(dāng)事人雙方的利益不同，醫(yī)療事故所處的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和人的生命健康密切相關(guān)，因此，在醫(yī)療事故的處理中，在平衡患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益時(shí)，需夾入對醫(yī)學(xué)發(fā)展這一社會利益的考慮。當(dāng)然，這種利益的考慮要適當(dāng)，否則不但損害了患者的合法權(quán)益，而且減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，在實(shí)際上放縱了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不盡其職責(zé)的庇護(hù)傘，最終反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

（三）醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的舉證責(zé)任問題

醫(yī)療糾紛防治與處理?xiàng)l例范文第2篇

2010年10月1日，《侵權(quán)責(zé)任法》正式實(shí)施，這都說明我黨和國家已深刻認(rèn)識到，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系這個問題關(guān)系到人民群眾的健康和生命，關(guān)系到人民群眾對現(xiàn)代化建設(shè)的信心，關(guān)系到國家和政府的形象，關(guān)系到社會的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，研究當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系對構(gòu)建和諧社會，對社會的穩(wěn)定和發(fā)展以及提高全民族的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)有積極的推動作用。醫(yī)務(wù)人員法律知識認(rèn)知水平與醫(yī)療糾紛的發(fā)生存在何種關(guān)系？醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)習(xí)哪些法律知識，需要達(dá)到什么水平，以及測試這一水平的標(biāo)準(zhǔn)，目前只是處于研究和探索階段。為了解醫(yī)務(wù)人員法律知識認(rèn)知情況和醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，探索相關(guān)的影響因素，我們對山東威海市部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了相關(guān)問卷調(diào)查，旨在為探索如何主動提高他們的法律意識和認(rèn)知水平，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生，改善醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)文明富裕的和諧社會提供參考依據(jù)和資料。

研究方法調(diào)查

研究是社會問題探討領(lǐng)域最常用的實(shí)證、量化研究方法之一。問卷調(diào)查是調(diào)查研究中最常采用的手段，是獲取數(shù)據(jù)和發(fā)現(xiàn)復(fù)雜現(xiàn)象中起關(guān)鍵作用的變量以及變量間關(guān)系的一種重要方法。本研究的調(diào)查問卷主要用于收集山東威海市醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、醫(yī)務(wù)人員法律知識水平及影響因素的信息資料。對獲取的數(shù)據(jù)和信息再進(jìn)一步整理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文利用分層多元回歸和多變量廣義線性模型分析，篩選出相關(guān)的影響因素后，建立醫(yī)療糾紛與影響因素之間的回歸模型，在醫(yī)療實(shí)踐中對于預(yù)測和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生提供資料和幫助。假設(shè)某人群法律知識平均得分為自變量，該人群醫(yī)療糾紛發(fā)生率為因變量，它們之間具有線性關(guān)系，則它們之間的關(guān)系可用下式表示：y=a+bx；式中y代表糾紛發(fā)生率，a為截距，b為回歸系數(shù)，x為得分。利用這個方程，就可認(rèn)識和掌握醫(yī)療糾紛發(fā)生率在該人群中的變化趨勢，公式為（公式略）根據(jù)回歸直線法，無論任何一組調(diào)查數(shù)據(jù)資料(xi,yi)i=1,2,,n,都可利用最小二乘法求得回歸直線y=a+bx而不需要事先假定x與y具有線性相關(guān)關(guān)系，也就是說，雖然所求直線y=a+bx與其他所有直線相比，各點(diǎn)縱坐標(biāo)yi與歷史數(shù)據(jù)yi之誤差平方和最小，但并不等于能很好地?cái)M合調(diào)查數(shù)據(jù)所確定的各個點(diǎn)（即x與y不一定相關(guān)），有時(shí)這種擬和甚至毫無意義，因此，必須進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，所謂“相關(guān)性檢驗(yàn)”，就是驗(yàn)證所有的調(diào)查數(shù)據(jù)（公式略）

實(shí)證分析

2010年末，山東威海市擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)708所，其中醫(yī)院27所，衛(wèi)生院66所，門診部9所，采血機(jī)構(gòu)1所，專科疾病防治院4所，疾病防疫中心（防疫站）4所，婦幼保健機(jī)構(gòu)4所,診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室543所。各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有床位17652張，其中醫(yī)院擁有床位10821張。衛(wèi)生技術(shù)人員18185人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師7214人。（一）法律知識水平與醫(yī)療糾紛發(fā)生率的關(guān)系在威海市所調(diào)查的508名醫(yī)務(wù)人員中，涉及三年內(nèi)醫(yī)療糾紛的發(fā)生對法律知識答題的影響，共有完整有效答卷450份，其中認(rèn)為法律知識對防范醫(yī)療糾紛的態(tài)度見圖1。在450名醫(yī)務(wù)人員中，有98.89%的人認(rèn)為法律知識對防范醫(yī)療糾紛有用；0.89%認(rèn)為無用；僅有0.22%的人認(rèn)為不清楚。由此足以說明，在所調(diào)查的450名醫(yī)務(wù)人員的意識中，法律知識對防范醫(yī)療糾紛的確是有用的。反過來，認(rèn)為醫(yī)療糾紛的發(fā)生對提高法律知識的態(tài)度見（圖略）在450名被調(diào)查者中，有97.56%的人認(rèn)為醫(yī)療糾紛的發(fā)生對提高法律知識有用；1.33%認(rèn)為無用；僅有1.11%的人認(rèn)為不清楚。由此可以看出，在所調(diào)查的450名醫(yī)務(wù)人員的意識中，95%以上的人認(rèn)為醫(yī)療糾紛和法律知識二者相互影響，存在因果關(guān)系。也就是說，醫(yī)務(wù)人員提高法律知識水平，能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一旦發(fā)生了糾紛，對自己、對周圍的同事都是一種警示，能提高自己和周圍人們的法律知識水平，答卷中的一部分題就是通過發(fā)生醫(yī)療糾紛后，才回答出來的。也就是說通過發(fā)生醫(yī)療糾紛，就能懂得為什么會發(fā)生糾紛？應(yīng)該怎樣解決糾紛？如何才能避免發(fā)生類似糾紛等相關(guān)法律知識。法律知識水平在任何一個人群中都是一個可以相對量化的客觀指標(biāo)，在影響醫(yī)療糾紛發(fā)生的諸多因素中，它不僅僅是公認(rèn)的、有相關(guān)關(guān)系的因素，也是最直接、最穩(wěn)定、可以量化而且容易獲取的指標(biāo)。我們在探索和評價(jià)醫(yī)患關(guān)系的過程中，不妨可以嘗試用此類有代表性的指示因素來加以評判、推論，從而使醫(yī)患關(guān)系的研究更具有科學(xué)性、真實(shí)性和可操作性。（二）威海市醫(yī)務(wù)人員目前法律知識認(rèn)知水平及醫(yī)療糾紛發(fā)生概率評估在被調(diào)查的508名醫(yī)務(wù)人員中，90%在上學(xué)期間就系統(tǒng)地學(xué)過法律知識，其余10%也在日常工作中通過媒體傳播、專題講座、互相交流、或自學(xué)的方式獲取了部分法律法規(guī)相關(guān)知識。其中對醫(yī)囑的要求，正確率92.7%；關(guān)于取消醫(yī)囑的方法，正確率91.5%，說明對醫(yī)囑方面的法律規(guī)范，了解是比較好的。對于醫(yī)生在醫(yī)療過程中的基本要求及處方權(quán)的規(guī)定，正確率只有39%，其中醫(yī)生正確率為33.5%，護(hù)士正確率為41.3%。該項(xiàng)正確率低，說明人們依法行醫(yī)及對醫(yī)生的處方權(quán)認(rèn)知還是比較薄弱的。特別是醫(yī)生，自己掌握處方權(quán)，卻大部分不知道該應(yīng)當(dāng)怎樣去保護(hù)處方權(quán)。對于需要病人或家屬簽署書面同意書的情況，正確率只有56.3%，其中醫(yī)生正確率為66.5%，高于護(hù)士的54.6%。對于病人在特殊情況下，比如病情危重需要手術(shù)及特殊診斷或治療時(shí)，需要書面通知病人或家屬，并需要病人或家屬同意簽名，如此重要的醫(yī)療環(huán)節(jié)，正確率是偏低的；病例書寫過程中，出現(xiàn)錯字時(shí)，處理的方法，正確率為80.3%，其中醫(yī)生正確率為82.0%,護(hù)士為79.6%；對于醫(yī)療廢棄物的處理方式正確率較高，達(dá)到96.7%；對于醫(yī)師出具醫(yī)學(xué)證明文件是否需要親自診查，正確率為90.4%；而對于《侵權(quán)責(zé)任法》的生效時(shí)間正確率為52.8%，其中醫(yī)生為52.1%，護(hù)士為47.6%。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病時(shí)，報(bào)告時(shí)限中，正確率為48.6%，說明醫(yī)務(wù)人員對傳染病防治方面的知識還是欠缺的；護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)間注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起幾年內(nèi)提出，正確率只有20.7%，其中護(hù)士正確率為20.8%；護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書后幾年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊中，正確率為67.3%；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期，正確率為79.3%?？傮w來說，常識性知識認(rèn)知較好，實(shí)體法律法規(guī)知識認(rèn)知較差（表略）。不同性別間的醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因男性得分低于女性，性別是得分的影響因素，與女性相比，男性發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率是高的；職業(yè)之間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中管理人員得分最高，已經(jīng)超過X=10.70的臨界值，管理人員的糾紛發(fā)生概率最低，醫(yī)生和護(hù)士與其相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0028及P=0.0002），此結(jié)果與實(shí)際情況相符。醫(yī)技與其他人員因得分偏低，通過我們得出的回歸方程計(jì)算，醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率較高，有待于進(jìn)一步查證。不同職稱之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即使把其中差別最大的正高和副高單獨(dú)拿出來進(jìn)行比較，t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)結(jié)果均顯示差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t檢驗(yàn)t=0.98，p=0.3314；秩和檢驗(yàn)z=0.9980，p=0.3183）；執(zhí)業(yè)時(shí)間之間：以“20年以上”組作為參照，只有“11-20年”組得分與其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即“11-20年”組醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率低于20年以上組（P<0.05）；調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和運(yùn)算得出的回歸方程y=48.37-4.52x是統(tǒng)計(jì)結(jié)果，再運(yùn)用此方程計(jì)算出來的是醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，不是發(fā)生率。該方程僅適用于群體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率的評估，不適用于個體糾紛的發(fā)生概率的推斷。本次調(diào)查所得到的原始數(shù)據(jù)中，近三年醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為11.22%。發(fā)生醫(yī)療事故前的平均得分為8.173分，按建立的回歸方程計(jì)算其理論平均得分應(yīng)該是8.219分，理論得分與實(shí)際得分誤差僅為0.56%，由此可以驗(yàn)證此調(diào)查數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理都是正確的，理論計(jì)算值與實(shí)際情況相符，相關(guān)系數(shù)r=-0.8998。醫(yī)務(wù)人員所從事的醫(yī)學(xué)事業(yè)屬于自然科學(xué)中的技術(shù)工程類。但在行醫(yī)的過程中，他又與技術(shù)工程類的專家大有不同之處，機(jī)械工程師更換一個破損的部件就可使機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而技術(shù)再好的醫(yī)生面對一個精神崩潰的病人也無能為力，他要通過具有社會屬性的人來配合才能完成行醫(yī)過程。這就是醫(yī)務(wù)人員的社會性，與其技術(shù)性共同組成了醫(yī)務(wù)人員的雙重性。醫(yī)務(wù)人員天天面對的是一個個活生生的、具有社會性的人，人的思維和能動性就決定了他的要求不僅是身體的健康，還有心理、人格、尊嚴(yán)等。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)等知識的教育［5］［6］，符合WHO倡導(dǎo)的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)務(wù)人員不僅要懂技術(shù)，還要懂法律。依法執(zhí)業(yè)是醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)的根本準(zhǔn)則，保護(hù)患者生命健康，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生和自我保護(hù)是對醫(yī)務(wù)人員的基本要求。

醫(yī)療糾紛防治與處理?xiàng)l例范文第3篇

[中圖分類號]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（b）-158-02

病案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診、住院兩部分。病案來源于醫(yī)院各個臨床科室的日常醫(yī)療、護(hù)理工作，經(jīng)過病案室人員的收集、整理、匯總、統(tǒng)計(jì)后就可以通過這些數(shù)據(jù)了解全院的工作動態(tài)，從而對醫(yī)療工作做出正確決策。它真實(shí)的記錄了診療過程中病患的癥狀、體征與各項(xiàng)檢查結(jié)果以及病情的演變和發(fā)展，是醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理的重要依據(jù)。病案凝聚了醫(yī)療實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)與方法，對提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與研究水平，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)起了重要作用。病案與法律關(guān)系是法律督促病案的科學(xué)化、規(guī)范化，同時(shí)病案也為法律提供了真實(shí)有效的依據(jù)，它們是醫(yī)療活動中保障病患與醫(yī)務(wù)人員利益的要素，怎樣充分利用法律的手段保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的利益同時(shí)也不損害病患利益是當(dāng)前病案管理人員要探索和研究的課題。

1 病案在法律中的作用

病案不僅僅是保存患者診治經(jīng)過的真實(shí)資料，它還為醫(yī)院管理層提供有關(guān)的決策依據(jù)；為醫(yī)療保險(xiǎn)、病退、勞保等支付醫(yī)療費(fèi)用提供了重要依據(jù)，在預(yù)防保健、環(huán)境保護(hù)方面、職業(yè)病的防治方面都起著重要作用；更重要的是在涉及醫(yī)療糾紛時(shí)，病案是幫助判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。

1.1 法律監(jiān)督與保障

隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，各種法律、法規(guī)也得到不斷的完善、健全，人們的法律意識也在不斷增強(qiáng)，而病案作為一種醫(yī)療文書檔案，也與法律有著千絲萬縷的聯(lián)系。病案是有關(guān)病患健康情況的文件資料，是法定的醫(yī)學(xué)文件、具有法定效力的材料，是各項(xiàng)法律訴訟中的書證。醫(yī)務(wù)人員出具的病案資料、診斷證明，經(jīng)常成為偵察、審判最直接、最有價(jià)值的證據(jù)。病案客觀的反映了醫(yī)療工作的合理程度與診療措施是否正確。一旦發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，病案可作為評議、處理或判明責(zé)任的重要依據(jù)。發(fā)生醫(yī)患矛盾時(shí)，雙方都要維護(hù)自己的權(quán)利，如醫(yī)療權(quán)、獲得醫(yī)療信息的權(quán)利、知情同意權(quán)、要求保守秘密的權(quán)利、對醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督權(quán)力等。因此，病案的管理尤為重要。病案缺損、丟失及查閱病案不按規(guī)定可能會引起重大的醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)行的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，明確規(guī)定實(shí)行“舉證倒置”。意味發(fā)生醫(yī)療糾紛后，院方負(fù)責(zé)提供所有的舉證責(zé)任［1］。

1.2 醫(yī)療糾紛裁定

作為法律文件，病案是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療行為的記錄，同時(shí)它能客觀反映患者患病的全部經(jīng)過：病情輕重、傷殘程度、健康恢復(fù)情況、思維能力以及喪失勞動能力的程度。病案也是醫(yī)務(wù)人員以證明自己醫(yī)療行為正確、合法的依據(jù)，并且也能對醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評判。在訴訟過程中，收集與整理證據(jù)就是直接影響訴訟成敗的關(guān)鍵一環(huán)。醫(yī)療單位負(fù)責(zé)提供的病案原件或病案復(fù)印件，對于案件的認(rèn)定與處理具有決定性的意義。病案具有如下法律效力：①決定公民民事權(quán)力的的證據(jù)。②一些病案是判斷患者其具有行為能力的一個重要證據(jù)，如是否有承擔(dān)自己的民事責(zé)任的能力，是否是精神病，有無家族遺傳史、既往史等。③為處理意外傷害類事件，鑒定傷者受傷程度及身體恢復(fù)情況，為民事糾紛提供不可缺少的依據(jù)。④病歷記錄是司法鑒定、勞動力鑒定、保險(xiǎn)公司賠償?shù)戎匾囊罁?jù)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中明確規(guī)定了患者只需對醫(yī)療糾紛中受損害的事實(shí)進(jìn)行舉證，而不必對是否由醫(yī)院造成進(jìn)行舉證。該規(guī)定第七十條指出，有其他證據(jù)佐證，并以合法手段得到的，無疑點(diǎn)的視聽資料或者與視聽資料核對無誤的復(fù)印件，人民法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力。同時(shí)規(guī)定，醫(yī)院必須對院方的醫(yī)療行為無過錯和醫(yī)療行為與損害后果之間無因果關(guān)系進(jìn)行舉證，如無證據(jù)證明與己無關(guān)，將會被判敗訴。

2 法律對病案的影響

法律是為約束人們行為而制定的條文。病案在法律中有著重要地位，同樣法律也會對病案起制約作用。它會通過其強(qiáng)制性特點(diǎn)使病案規(guī)范化、合理化，使病案只有適應(yīng)法律，依法行事，才能體現(xiàn)它在法律中的重要性。

2.1 強(qiáng)調(diào)病歷記錄客觀、及時(shí)與準(zhǔn)確性

《病歷書寫規(guī)范》中要求入院記錄由住院醫(yī)師于入院后24 h內(nèi)完成；首次病程記錄必須由住院醫(yī)師在病人住院4 h內(nèi)完成，急診入院者需要即刻完成；急診術(shù)后入院需術(shù)后即刻完成手術(shù)記錄及急診術(shù)后病程記錄；轉(zhuǎn)科記錄于轉(zhuǎn)科前完成，轉(zhuǎn)入記錄在轉(zhuǎn)入后24 h內(nèi)完成等。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救危急患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。醫(yī)務(wù)人員在患者進(jìn)院時(shí)應(yīng)認(rèn)真詢問病史，按查體的有關(guān)要求系統(tǒng)、準(zhǔn)確的進(jìn)行描述，避免遺漏。入院時(shí)查體至關(guān)重要，要客觀全面記錄查體內(nèi)容。在病程記錄部分，已做的醫(yī)療工作一定要準(zhǔn)確記錄在案。對病人所作的各種檢查結(jié)果都要有報(bào)告單并完整的收集。這些法律條文都要求病歷書寫必須及時(shí)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第九條規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院病案的客觀部分以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。第十六條規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，住院病案的主觀部分應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。這些法律條文都要求每位醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)肅認(rèn)真看待病案，做到內(nèi)容真實(shí)完整，表述準(zhǔn)確無誤，分析科學(xué)有序，記錄及時(shí)清楚，還要做好三級質(zhì)控管理，層層把關(guān)，所記錄的原始資料在法律面前，一字一句都是法律部門進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判斷是非、分清責(zé)任的重要法律依據(jù)之一［2，3］。

2.2 不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法律觀念與意識

醫(yī)務(wù)人員只有按章行事，才能使法律成為保護(hù)自己的武器?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中要關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私權(quán)。第二十六條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如何向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得患者家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被受權(quán)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)后實(shí)施。第三十二條規(guī)定未經(jīng)醫(yī)師親自診查病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷證明書、健康證明書或者死亡證明書等證明材料。未經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明或者死產(chǎn)報(bào)告書。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。這些均強(qiáng)調(diào)了醫(yī)師在出具各種證明時(shí)應(yīng)按法律行事，尊重事實(shí)，否則就是觸犯法律的行為?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的應(yīng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。綜上所述，醫(yī)務(wù)人員必須按綱實(shí)施，在這些法律的指導(dǎo)下執(zhí)行醫(yī)療活動，并將所執(zhí)行的醫(yī)療活動詳細(xì)記載于病案中，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，一份詳細(xì)、完整的高質(zhì)量病案將可為院方在鑒定是否為醫(yī)療事故、是否應(yīng)理賠等方面提供有力的原始證據(jù)。

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醫(yī)療糾紛防治與處理?xiàng)l例范文第4篇

作者：高永華 劉俊英 秦清華

【摘要】醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識上發(fā)生分歧，當(dāng)事人要求追究責(zé)任或賠償損失，非經(jīng)行政或法律不能解決的醫(yī)患糾葛。本文通過對縣級醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并提出防范措施，以確保醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療 糾紛 對策

隨著民主法制的建立與不斷完善，在整個醫(yī)療活動過程中，病人及家屬對自身合法權(quán)益的維護(hù)越來越重視，各級醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平方面作了大量工作，但仍然不可避免地出現(xiàn)較多難以應(yīng)對的醫(yī)療糾紛，不僅干擾了醫(yī)院正常的工作秩序，加大了醫(yī)院管理部門的工作量，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還大大加重了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，影響了醫(yī)務(wù)人員在社會上的聲譽(yù)形象，醫(yī)療糾紛的防范、處理已成為醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容。

1 醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因分析

1.1 醫(yī)方原因

1.1.1 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為不規(guī)范，不嚴(yán)謹(jǐn)，對病人檢查和觀察病情不認(rèn)真、不仔細(xì)、不全面、不及時(shí)，未能做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，對有些疾病的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、嚴(yán)重程度估計(jì)不充分，未能采取積極有效的防范措施，導(dǎo)致醫(yī)療結(jié)果不滿意，特別是對急、危重病人的診治過程重視不夠。一些年輕護(hù)士或護(hù)理實(shí)習(xí)生在給病人作治療時(shí)，多次穿刺血管不成功，病人提出換人時(shí)，態(tài)度又不好，這樣的行為極易造成醫(yī)療糾紛發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員交接班草率、當(dāng)班失職、擅離職守、涂改病歷等也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因。

1.1.2 醫(yī)、患、護(hù)溝通不夠，缺乏自我防范意識。醫(yī)務(wù)人員在病人來院時(shí)，接診態(tài)度不夠熱情，缺少對患者應(yīng)有的熱情和關(guān)心，沒有認(rèn)真履行告之義務(wù)，如可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，在病情發(fā)生變化治療效果不理想或病人死亡時(shí)，家屬不理解，隨即引發(fā)糾紛。一些醫(yī)務(wù)人員對病人及家屬提出的不合理要求、病人過重的疑慮和嘮叨不予理睬又缺乏耐心的解釋都會造成糾紛的發(fā)生。醫(yī)生護(hù)士之間缺少溝通，醫(yī)護(hù)記錄不符，使病歷應(yīng)具有的法律依據(jù)效力下降；病人在長期治療醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)束后，護(hù)士沒有能及時(shí)繼續(xù)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行治療，導(dǎo)致病人需再次接受穿刺，增加病人痛苦，也會導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1.1.3 特殊專業(yè)的高危性易造成醫(yī)務(wù)人員防范、認(rèn)識的局限性。如婦產(chǎn)科、新生兒科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室，這些專業(yè)多為危重病人，病情變化快，如認(rèn)識不到位，防范不及時(shí)，很容易釀成糾紛。

1.1.4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程以及在催收費(fèi)用等方面，如暗示紅包，服務(wù)態(tài)度不好，服務(wù)流程不合理造成病人反復(fù)跑路，記費(fèi)不規(guī)范，出現(xiàn)錯記、漏記、重復(fù)記費(fèi)等，極易造成病人的誤解，催收費(fèi)用時(shí)態(tài)度不好，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生；還有醫(yī)務(wù)人員交接班草率、當(dāng)班失職、擅離職守等均易導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)有70％-80％的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療技術(shù)事故，而是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)觀念滯后，服務(wù)不到位引起的。

1.1.5 當(dāng)前的醫(yī)療水平與病人的期望值存在差異，患者和家屬懷著痛苦、焦急和期盼的心情來到醫(yī)院，希望能得到及時(shí)、正確的診斷和治療，希望醫(yī)務(wù)人員有高超的醫(yī)療技術(shù)，解除病痛，藥到病除，但是由于現(xiàn)今醫(yī)療水平的局限，許多疾病在當(dāng)前還無法治愈，但病人和家屬不理解，從而誘發(fā)糾紛；如病人傷口愈合不良；晚期癌癥病人治療效果無效或效果不滿意時(shí)，病人及家屬往往存在不滿情緒，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員解釋不當(dāng)或護(hù)士操作失誤時(shí)就有可能成為病人及家屬發(fā)泄的對象，這也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因之一。

1.2 患方原因

1.2.1 對醫(yī)療結(jié)果期望值太高。醫(yī)學(xué)本身就是高科技、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，對于有些疾病，在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科技水平上，醫(yī)務(wù)人員盡了最大努力也只能達(dá)到一定程度，病人進(jìn)了醫(yī)院就以為進(jìn)了保險(xiǎn)箱，如果期望值太高，認(rèn)為花了錢就該治好病，一旦療效不好，有缺陷或死亡，往往認(rèn)為就是醫(yī)院的過錯，就該賠償。

1.2.2 不配合治療。有些病員在醫(yī)務(wù)人員診治過程中，不主動如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵醫(yī)囑配合治療，一旦發(fā)生意外，延誤治療搶救時(shí)機(jī)，病員及家屬無法面對現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失造成的，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.2.3 患方經(jīng)濟(jì)方面的原因。

現(xiàn)在的農(nóng)村大部分經(jīng)濟(jì)還不是很寬余，雖然參加了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但作為自付的那一部分，他們還是覺得很困難；由于公費(fèi)醫(yī)療制度的改革，原來由國家和單位報(bào)銷，現(xiàn)在要個人承擔(dān)一部分，心里不平衡，一旦治療效果不理想，就想找點(diǎn)其它路子來補(bǔ)償，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院。

1.3 社會及其它原因

1.3.1 輿論導(dǎo)向問題，正面宣傳不夠，某些媒體過分渲染惡意炒作，缺少對醫(yī)務(wù)人員的理解，加上醫(yī)療隊(duì)伍中的個別現(xiàn)象和行為，一經(jīng)炒作，使整個醫(yī)療系統(tǒng)的公信度下降，在這種氛圍中，一旦有事，往往認(rèn)為都是醫(yī)務(wù)人員的過錯，引發(fā)糾紛。

1.3.2 由于我國目前關(guān)于醫(yī)療方面的法制不夠健全，在醫(yī)療糾紛的處理過程中，因各方面的原因，給執(zhí)法人員帶來了一定的難度，特別是對無理取鬧的很難處理，導(dǎo)致醫(yī)院不得不花錢來買平安，這無形中助長了醫(yī)療暴力事件的發(fā)生，不僅影響了醫(yī)院的正常工作秩序，而且給醫(yī)務(wù)人員帶來巨大的心理壓力。

2 醫(yī)療糾紛的防范和對策

2.1 提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)院是救死扶傷的場所，保障病人安全是醫(yī)院的基本職能，也是評估醫(yī)院的核心標(biāo)準(zhǔn)，救死扶傷也是每個醫(yī)務(wù)人員神圣的職責(zé)，病人的康復(fù)是醫(yī)院永恒的追求目標(biāo)，要求獲得安全保障是患者的基本權(quán)利，保障患者安全是醫(yī)院的基本責(zé)任與患者基本需要的共同體現(xiàn)。醫(yī)患的共同敵人應(yīng)該是疾病，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是“指導(dǎo)–合作型”或“共同參與型”，病人是醫(yī)院的衣食父母，治病救人是醫(yī)院的中心工作，醫(yī)生只有為病人服務(wù)才能體現(xiàn)自身的價(jià)值，醫(yī)院要有源源不斷的病人才能發(fā)展，所以在工作中常常要換位思考，多為病人需要出發(fā)，使醫(yī)患關(guān)系從認(rèn)知層面上升到情感層次。

2.2 增強(qiáng)法律意識，規(guī)范醫(yī)療行為

認(rèn)識醫(yī)療糾紛的危害性，增強(qiáng)法律意識，規(guī)范醫(yī)療行為對有效防范醫(yī)療糾紛起著重要的作用。各行業(yè)都有必須在法律規(guī)定范圍內(nèi)進(jìn)行自己的行為操作，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)，特別是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《傳染病防治法》等，還要熟悉各級各類人員崗位職責(zé)，各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。個別醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄，有的甚至以身試法，不遵守法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作常規(guī)，一旦發(fā)生糾紛后，才體會到法律知識的重要性。維權(quán)必須先自律，目前病人和醫(yī)院的維權(quán)意識都在增強(qiáng)，病人希望得到更好的服務(wù)，享受更多的權(quán)益，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢固樹立以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以人為本的服務(wù)理念，并使之成為自己的自覺行為。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識，掌握法律法規(guī)知識對保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重大的意義。

2.3 強(qiáng)化質(zhì)量意識，全面提升醫(yī)療質(zhì)量

各級醫(yī)院必須把醫(yī)院質(zhì)量放在首要位置，質(zhì)量是安全保障的前提，要注重環(huán)節(jié)管理，細(xì)節(jié)管理，事前控制，特別是重要制度的落實(shí)，如首診負(fù)責(zé)制、崗位責(zé)任制、危重病人搶救制度、醫(yī)師查房制度、分級手術(shù)管理制度等，把好經(jīng)治醫(yī)生、科主任、質(zhì)量管理組織三個關(guān)，突出一個中心“以病人為中心”，兩個觀念“法制觀念、”“質(zhì)量觀念”，三個環(huán)節(jié)“即事前、事中、事后”的管理環(huán)節(jié)，特別是重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，層層質(zhì)量把關(guān)，同時(shí)制定各種應(yīng)急預(yù)案，從而防止糾紛的發(fā)生。

2.4 強(qiáng)化責(zé)任意識，狠抓制度落實(shí)

要進(jìn)一步明確并強(qiáng)化各級各類人員的工作職責(zé)，建立健全質(zhì)量管理體系；院長是安全工作第一責(zé)任人，科室主任是所在科室第一責(zé)任人，層級管理，層級負(fù)責(zé)；出現(xiàn)糾紛要正確面對，采取積極有效的措施化解矛盾，減輕損害后果。

2.5 多作正面報(bào)道，提高公信度

醫(yī)療行業(yè)是個高科技、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員既要付出體力勞動也要付出腦力勞動，為了搶救傷員經(jīng)常加班，有時(shí)還要承擔(dān)很大風(fēng)險(xiǎn)，十分辛苦，新聞媒體要多作積極宣傳，醫(yī)院也要樹立自身良好的形象，建立與所在地相關(guān)部門聯(lián)系機(jī)制，設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，接受社會的監(jiān)督，定時(shí)召開信息反饋會議，整改工作中的不足，爭取社會各界對醫(yī)療行業(yè)的理解和支持，以提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使之能全心全意為病員和社會服務(wù)。

3 結(jié)束語

醫(yī)務(wù)人員是防范醫(yī)療糾紛的主體，如果患者、家屬和社會各界能多一點(diǎn)對醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，給他們營造一個寬松、和諧的工作環(huán)境，他們的心理也不會有較大的負(fù)擔(dān)，他們會放下包袱全心全意為傷病員服務(wù)，同時(shí)也會減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)療糾紛防治與處理?xiàng)l例范文第5篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療事故、責(zé)任競合、責(zé)任競合、損害賠償、醫(yī)療保險(xiǎn)

一、醫(yī)療事故的界定根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）第二條規(guī)定，“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)極其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身傷害的事故。

對此條例進(jìn)行分析，它指明醫(yī)療事故的構(gòu)成要件至少包括以下幾點(diǎn)：

〈一〉發(fā)生事故的主體發(fā)生醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這里所說的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指按照國務(wù)院1994年12月的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行許可證的機(jī)構(gòu)。這里所說的“醫(yī)務(wù)人員”是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療技術(shù)人員，如醫(yī)生和護(hù)士等，他們必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。“醫(yī)療事故”必須發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動中，這指明了醫(yī)療事故發(fā)生的場所及其醫(yī)務(wù)人員在合法的醫(yī)療活動中發(fā)生的事件。

〈二〉醫(yī)療行為的違法性“醫(yī)療事故”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事件。這里法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和指南，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動中應(yīng)當(dāng)掌握的相應(yīng)的規(guī)定。目前我國已經(jīng)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：《傳染病防治法及其實(shí)施辦法》、《母嬰保健法及其實(shí)施辦法》、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《精神藥品管理辦法》、《麻醉藥品管理辦法》、《血液制品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。

〈三〉醫(yī)療事故主體所持的心理態(tài)度必須是過失醫(yī)療事故主體即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在主觀上必須是過失。在這里，過失，就是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)極其醫(yī)務(wù)人員對患者應(yīng)負(fù)注意義務(wù)的疏忽和懈怠。③但我們該如何判定醫(yī)療過失，學(xué)術(shù)界對此存在三種觀點(diǎn)：

1、個人標(biāo)準(zhǔn)說（主觀說）：主張應(yīng)以行為人實(shí)際認(rèn)識能力大小為標(biāo)準(zhǔn)來判斷有無過失。

2、客觀說：應(yīng)該以社會普通人員通常的平均的認(rèn)識能力來確定行為人的認(rèn)識能力，能否預(yù)見和避免不良后果應(yīng)看行為人是否發(fā)揮了普通人的注意能力和注意水平。

3結(jié)合說：認(rèn)為應(yīng)貫徹主客觀相結(jié)合的原則，把人的主觀能力與外在的認(rèn)識條件結(jié)合起來綜合分析，只有兩者兼?zhèn)洌趴梢哉J(rèn)為有注意義務(wù)。

筆者以為，醫(yī)務(wù)人員是專業(yè)技術(shù)人員，都評定了相應(yīng)的職稱，在承認(rèn)醫(yī)務(wù)人員由其技術(shù)職稱所決定的認(rèn)識能力水平大致相同，而相同職稱者認(rèn)識能力又難以整齊劃一的前提下，應(yīng)遵循發(fā)展的動態(tài)的思路來最終確定醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識能力，因此把第二種觀點(diǎn)既客觀說判斷標(biāo)準(zhǔn)更具合理性。但這里所說的“以社會普通人員的通常認(rèn)識能力”為標(biāo)準(zhǔn)，是依照技術(shù)職稱評定標(biāo)準(zhǔn)、臨床醫(yī)學(xué)水平、醫(yī)院級別來確定一個客觀標(biāo)準(zhǔn)，以此判定是否有過失。在實(shí)踐中醫(yī)療過失主要表現(xiàn)如下：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失一般認(rèn)為過失是自然人的一種心理表現(xiàn)，單位不具有人所具有的心理活動，因而難以認(rèn)定其具有過失，但這種認(rèn)識是不全面的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在導(dǎo)致病員人身傷害的過失，一般說其具體表現(xiàn)為：

①醫(yī)療管理混亂，規(guī)章制度不健全；

②缺乏基本的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件；

③對疑難病癥未認(rèn)真組織會診，草率結(jié)論等。

2、醫(yī)務(wù)人員的過失表現(xiàn)①診斷行為過失；

②治療行為過失；

③注射行為過失；

④手術(shù)行為過失；

⑤麻醉行為過失；

⑥采血、輸血行為過失；

⑦放射線治療過失等。

〈四〉客觀上造成人身損害。

人身損害包括四個方面的內(nèi)容：

1、死亡，即自然人生命的終結(jié)。

2、健康損害，即組織器官的傷害，其又包括兩發(fā)面的內(nèi)容：

①組成人的身體的軀干、肢體，組織及器官受到損害使其正常功能不能得到發(fā)揮的。

②雖然沒有表面上使患者的肢體、器官受到損壞，但卻導(dǎo)致其出現(xiàn)障礙，如大腦受到刺激造成的精神障礙。

3、身體傷害，如刀傷極其留下的疤痕。

4、隱私權(quán)的損害。對患者隱私權(quán)的侵害主要表現(xiàn)為對患者生活信息秘密保密權(quán)的侵害，包括身體缺陷、心理缺陷（如變態(tài)行為），罹患有礙社會風(fēng)化的疾病等發(fā)面的情況向外擴(kuò)散。④

〈五〉違法行為與損害后果之間存在固果關(guān)系因果關(guān)系是指損害后果的發(fā)生可以歸因于違法行為，行為與損害之間有事實(shí)上和法律上的關(guān)聯(lián)性。因果關(guān)系問題是目前法律上仍未能完全解決的難題之一。理論上將因果關(guān)系分為事實(shí)上的因果關(guān)系與法律上的因果關(guān)系，前者指以邏輯學(xué)上的因果律為標(biāo)準(zhǔn)，行為與結(jié)果之間具有關(guān)聯(lián)性，又稱“責(zé)任成立”的因果關(guān)系，后者指以法學(xué)理論為標(biāo)準(zhǔn)，行為與某范圍的損害存在關(guān)聯(lián)性，又稱“責(zé)任范圍”的因果關(guān)系，各國關(guān)于前者的理論差異不大，但關(guān)于后者，則有所不同。目前影響較大的主要有德國的相當(dāng)因果關(guān)系說、英國的預(yù)見力說及流行于西歐地區(qū)的充分原因說。這些理論各自雖有相當(dāng)程度的合理性，但均不足以完全解決因果關(guān)系這一法律上的難題。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一門專門性的自然科學(xué)，在解決事實(shí)因果關(guān)系問題上，應(yīng)以醫(yī)學(xué)科學(xué)原理作為判斷依據(jù)，倘判斷確有難度，應(yīng)委托有權(quán)部門進(jìn)行鑒定。在法律因果關(guān)系問題上，應(yīng)結(jié)合案件的不同情況，充分考慮各種因素對于損害發(fā)生所起的作用，適用不同的因果關(guān)系理論，以求得醫(yī)患雙方在損害負(fù)擔(dān)上的公正性。

二、醫(yī)療事故的歸責(zé)原則及責(zé)任競合〈一〉歸責(zé)原則：

過錯推定原則1、采用過錯推定原則的原因由于醫(yī)患雙方地位的不對等，患者很難證明醫(yī)療過失與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系，并且在2004年1月1日開始實(shí)施的《最高人民法院〈關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定〉》第四條第㈧項(xiàng)規(guī)定“因醫(yī)療行為的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！边@就為醫(yī)療糾紛的處理規(guī)定了過錯推定的推定原則。

2、過錯推定的概念及特征過錯推定也稱過失推定，是指若原告能證明其所受損害是由被害所致，而被告不能證明自己沒有過錯，則應(yīng)推定被告有過錯并應(yīng)負(fù)民事責(zé)任。特征：

①免除了原告（受害人）的過錯舉證責(zé)任②采取舉證倒置的辦法，由被告就其沒有過錯問題作出反證，在過錯推定過程中，推定常常以客觀過失的概念為基礎(chǔ)。倘若采納主觀過失概念，即以心理狀態(tài)的檢驗(yàn)方法來確定過錯，則極易被行為人的反證所推翻。但過錯推定畢竟不同與運(yùn)用客觀過錯概念來認(rèn)定過錯，因?yàn)橥贫ㄟ^錯是通過舉證責(zé)任倒置的方法來實(shí)現(xiàn)的，認(rèn)定過錯一般不需要采取舉證倒置的方法，行為人是否違反了一個合理人，普通人應(yīng)盡的注意義務(wù)，應(yīng)由受害人對此舉證。⑤

〈二〉醫(yī)療事故損害賠償?shù)呢?zé)任競合醫(yī)療事故中賠償責(zé)任的基礎(chǔ)同時(shí)包括侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任兩個方面。侵權(quán)責(zé)任是指由于醫(yī)療侵權(quán)行為造成病員死亡、殘廢、功能障礙或者其他不良后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該依法承擔(dān)賠償責(zé)任；違約責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了患者與其訂立的醫(yī)療服務(wù)合同，依法應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。如果醫(yī)療事故既符合侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件，又同時(shí)符合違約責(zé)任的構(gòu)成要件，病員或其家屬就會形成兩個請求權(quán)，這種基于請求權(quán)競合產(chǎn)生的賠償責(zé)任并存的狀況，可稱為賠償責(zé)任的競合。所以，正如王利明教授所指出的依侵權(quán)法提起侵權(quán)之訴還是依合同法提起合同之訴，將產(chǎn)生完全不同的法律后果，并嚴(yán)重影響到受害人的利益的保護(hù)和對不法行為的制裁。

賠償責(zé)任的競合并不意味著醫(yī)療單位向病員極其家屬承擔(dān)兩種賠償責(zé)任，而應(yīng)由醫(yī)療單位按照法律的規(guī)定或者病員或其家屬的請求，確定承擔(dān)其中一種賠償責(zé)任。對于在哪些情況下醫(yī)療單位應(yīng)承擔(dān)何種賠償責(zé)任，各民事立法的態(tài)度不盡相同。根據(jù)法國民法，病員只能提起合同之訴，要求醫(yī)療單位承擔(dān)違約賠償責(zé)任，但因醫(yī)療事故致人死亡時(shí)，病員家屬才可以提出侵權(quán)之訴。依據(jù)美國法，醫(yī)務(wù)人員治療失當(dāng)致人死亡時(shí)，屬于侵權(quán)行為，只能提起侵權(quán)之訴，但根據(jù)合同法中默示條款制度，醫(yī)務(wù)人員有不使病情加重的義務(wù)，故也不能排除醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)違約責(zé)任的可能。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療事故中賠償責(zé)任的競合是一種客觀存在的法律現(xiàn)象，它是由于民法將民事責(zé)任劃分為侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任所造成的。因此，必須首先承認(rèn)責(zé)任競合的存在。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)允許病員或其家屬根據(jù)醫(yī)療事故的具體情況，選擇行使其中的一種請求權(quán)。但在審判實(shí)踐中，除少數(shù)地區(qū)和案件中允許病員或其家屬依照違約責(zé)任取得賠償外，“多適用侵權(quán)責(zé)任而不支持違約請求”。

三、醫(yī)療事故的舉證責(zé)任分配在醫(yī)療損害賠償訴訟中，雙方當(dāng)事人在能力上明顯不對等。一方是掌握專門醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)務(wù)人員，而另一方卻是缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識的患者，患者明顯處于弱者的地位。在此情況下，如果要求患者方就醫(yī)方存在過錯負(fù)舉證之責(zé)，無疑是對患者方求償權(quán)的一種否定，這很難體現(xiàn)法律的公正。20世紀(jì)立法的特征之一，就是通過保護(hù)弱者的權(quán)益來體現(xiàn)法律的公正，處于弱者地位的患者當(dāng)然成為被保護(hù)的對象之一。具體表現(xiàn)在：第一，隨著醫(yī)療損害的大量出現(xiàn)和醫(yī)療過失責(zé)任理論在司法實(shí)踐中的逐步完善，法官裁判明顯偏重于保護(hù)患者方利益，在實(shí)體法中對醫(yī)生過失的判定越來越嚴(yán)格，即使醫(yī)方過失顯著輕微，也要承擔(dān)賠償責(zé)任；第二，在訴訟法中合理分擔(dān)舉證責(zé)任，主觀過錯要件采用舉證責(zé)任倒置的作法，即主觀過錯由被告負(fù)責(zé)舉證。醫(yī)方必須證明診療護(hù)理行為沒有過錯，否則就要承擔(dān)賠償責(zé)任，這種作法調(diào)整了雙方不對等的關(guān)系，更有利于保護(hù)患者的權(quán)益，以實(shí)現(xiàn)司法公正，也正是由于契約法在過錯舉證責(zé)任上對患者方更為有利，所以在七十年代后，由適用侵權(quán)責(zé)任向適用契約責(zé)任轉(zhuǎn)化，已成為各國民法的發(fā)展趨勢。

各國就醫(yī)療事故損害賠償舉證責(zé)任倒置所堅(jiān)持的原則也有很大的區(qū)別，主要有三種原則：

㈠、英美國家所堅(jiān)持的事實(shí)本身說明過失原則（Res Ipsa Loquitar）：過失必須要有合理的證據(jù)，但若事實(shí)顯示導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的事物是在被告或其受雇人的管理之下，且依一般情形，如果對該事物之管理予以適當(dāng)?shù)淖⒁鈸p害就不會發(fā)生，這時(shí)被告若不能提出說明，即可以認(rèn)為已有合理的證據(jù)證明該事故的發(fā)生是由被告的過失所致。⑥英美之所以采用此原則，有以下三點(diǎn)理由：

1、為避免“沉默共謀”現(xiàn)象的產(chǎn)生?！俺聊仓\”（conspiracy of silence）：是指在醫(yī)療訴訟中，其他醫(yī)師通常不愿意擔(dān)任患方的專家證人（Expertwitness）提供其專業(yè)知識作出對被告（醫(yī)方）不利的證言的現(xiàn)象，相當(dāng)于我們說的“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”。

2、患者接受治療時(shí)往往處于無意思狀態(tài)。

3、醫(yī)師比患者更接近證據(jù)。

㈡、德國所堅(jiān)持的“表見證明”理論（Anscheinsbewises）：是指以具有高度蓋然性的經(jīng)驗(yàn)法則（定型事象經(jīng)過）為基礎(chǔ)，從加害的客觀的事情抽象地推斷出“某種”過失這樣的要件事實(shí)在這種場合，始終要推翻以上的抽象的，不特定的推定，使推定的合理性產(chǎn)生疑問，對方當(dāng)事人必須證明為排除經(jīng)驗(yàn)法則的適用的足夠的、具體的、特定的“特別的事情”的存在。⑦

㈢日本所堅(jiān)持的“大概推定”，在侵權(quán)行為的損害賠償案件中，如依一般情況判斷可以為“非因過失損害不致發(fā)生”，，此時(shí)若原告能證明損害已發(fā)生即有所謂“非因過失損害不致發(fā)生”的情形存在，即可推定被告有過失，被告必須就其無過失的事實(shí)或其行為無過失一點(diǎn)提出反證，否則難免受到敗訴的判決。

筆者以為為了更好的保護(hù)醫(yī)患雙方的利益，我們必須在構(gòu)成要件上借鑒“事實(shí)本身說明過失”原則，而在訴訟效果上借鑒“表見證明”理論或“大概推定”原則，形成我國所特有的“事實(shí)本身說明過失”原則。在我國醫(yī)療糾紛中，有許多這樣的情形，依據(jù)我國的醫(yī)療損害救濟(jì)體制，患者卻需要申請鑒定，而大多數(shù)鑒定意見都不認(rèn)為這是醫(yī)療事故而得不到賠償。如果適用“事實(shí)本身說明過失”原則，被告醫(yī)生則需反證其他的事情也可導(dǎo)致該損害結(jié)果，否則法官可判決被告敗訴，承擔(dān)損害賠償責(zé)任。而對于一般依生活經(jīng)驗(yàn)無法判斷醫(yī)師是否有過失時(shí)，也可引進(jìn)專家證人的證明，對“如果沒有過失就不會發(fā)生損害”作一般的證明，而不是針對某個案，以防止出現(xiàn)“沉默共謀”。

四、醫(yī)療事故損害賠償制度及賠償標(biāo)準(zhǔn)〈一〉、概念醫(yī)療事故中的損害賠償是指醫(yī)療損害所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任，其是由于醫(yī)療損害行為所引起而在醫(yī)療單位與患者或其家屬之間形成的債務(wù)。

〈二〉、主體確認(rèn)醫(yī)療事故的賠償責(zé)任主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是醫(yī)務(wù)人員個人。因醫(yī)務(wù)人員是受醫(yī)療單位聘請或雇傭的業(yè)務(wù)人員，病員雖可有限制地選擇醫(yī)療人員，卻實(shí)際上是與醫(yī)療單位之間建立醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。醫(yī)療單位應(yīng)對醫(yī)療活動的后果承擔(dān)責(zé)任，因此醫(yī)療事故的行為主體和責(zé)任主體是統(tǒng)一的，都應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是醫(yī)務(wù)人員。

〈三〉、法律依據(jù)《條例》在有關(guān)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、行政處理與監(jiān)督、賠償方式、數(shù)額計(jì)算方面都作了具體規(guī)定，法院處理醫(yī)療糾紛無疑應(yīng)該遵循這些規(guī)定，但對于行政調(diào)解調(diào)解不了的案件且經(jīng)醫(yī)療事故鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛案件，未申請醫(yī)療事故鑒定的案件，根據(jù)民法中“損益相當(dāng)”的法律意旨，當(dāng)事人仍應(yīng)適用《民法通則》行使損害賠償請求權(quán)，法院主要應(yīng)依《民法通則》的規(guī)定處理案件。⑧還應(yīng)該看到，《條例》是國務(wù)院制定的行政法規(guī)，側(cè)重于行政管理的角度，對于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經(jīng)經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，在行政上如何進(jìn)行賠償作出規(guī)定，但法院處理醫(yī)療糾紛不僅限于此，因此，《民法通則》仍然是解決醫(yī)療損害賠償案件的主要法律規(guī)定。

〈四〉賠償范圍及賠償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《民法通則》第119條及《條例》，筆者以為，醫(yī)療損害的賠償范圍及賠償標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

2、誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

4、陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

6、殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

7、喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

8、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

9、交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

10、住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

11、精神損害撫慰金：精神損害賠償應(yīng)從以下幾個方面考慮；一是侵權(quán)行為所導(dǎo)致結(jié)果，即受害人的精神痛苦與損害程度；二是侵權(quán)行為人的過錯責(zé)任，即主觀上的過失行為；三是侵權(quán)人的侵權(quán)情節(jié)，即在治療過程中采取的方法措施；四是侵權(quán)者與受害者雙方的經(jīng)濟(jì)狀況。⑨因此筆者認(rèn)為應(yīng)該按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

五、醫(yī)療事故損害賠償中的保險(xiǎn)制度近年來，隨著醫(yī)療糾紛的增多，醫(yī)療事故案件的賠償額也不斷增加，為確保損害賠償能夠?qū)崿F(xiàn)以及醫(yī)方的正常經(jīng)營，人們希望通過保險(xiǎn)的方式解決醫(yī)療事故的損害賠償問題。由于醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度的構(gòu)建是跨學(xué)科的綜合性問題，對此進(jìn)行專門性論述的文章很少，一般僅談及醫(yī)療事故是社會保障，這一點(diǎn)與我國目前迫切需要醫(yī)療事故保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)極不相稱，有文章介紹了美國醫(yī)療過失的保險(xiǎn)制度，供我國行政管理部門參考借鑒。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度屬一國保險(xiǎn)制度的組成部分，所以，在構(gòu)建醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度時(shí)，就應(yīng)當(dāng)遵守我國的《保險(xiǎn)法》及相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和慣例。

另外，我國醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度的構(gòu)建尚處于起步階段，經(jīng)驗(yàn)少，理論準(zhǔn)備不足，應(yīng)當(dāng)充分借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)。

1.關(guān)于我國醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀在中國，目前并沒有實(shí)行全社會統(tǒng)一的綜合性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，只是在局部地區(qū)或局部項(xiàng)目上實(shí)施，主要有三種方式：（1）區(qū)域性的綜合醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。如廣西壯族自治區(qū)1988年實(shí)行的醫(yī)療事故保險(xiǎn)，深圳90年代實(shí)行的醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)等。（2）單位性的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。如某些地方的部分醫(yī)療單位開展的住院病人醫(yī)療事故保險(xiǎn)等。（3）單項(xiàng)醫(yī)療事故或醫(yī)療意外保險(xiǎn)。如某些醫(yī)療單位開展的眼科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)、母嬰平安保險(xiǎn)、手術(shù)平安保險(xiǎn)、精神病人住院意外傷害保險(xiǎn)等等。

2.我國醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度面臨的困難構(gòu)建我國醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度，是一項(xiàng)具有開創(chuàng)性的工作，所以，在進(jìn)行具體工作之前，應(yīng)當(dāng)對我們面臨的困難有比較充分的估計(jì)。只有這樣，我們才能有針對性地解決問題，開展工作。根據(jù)我國目前的實(shí)際情況，構(gòu)建醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度，主要存在以下困難。（1）我國商業(yè)保險(xiǎn)市場廣闊，可以贏利的保險(xiǎn)領(lǐng)域、保險(xiǎn)險(xiǎn)種極其廣泛，而醫(yī)療過失保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)大，贏利低，商業(yè)保險(xiǎn)不愿介入。進(jìn)入90年代，我國相繼建立了多家頗具實(shí)力的保險(xiǎn)公司，雖然這些保險(xiǎn)公司之間存在競爭，但這種競爭主要集中在一些比較贏利的險(xiǎn)種上。由于商業(yè)保險(xiǎn)公司主要是為追求商業(yè)利潤，所以對一些社會效益好、經(jīng)濟(jì)效益差的險(xiǎn)種不愿介入。（2）對醫(yī)療單位來講，發(fā)生醫(yī)療過失時(shí)，不愿通過衛(wèi)生行政部門和訴訟途徑解決，寧愿與患方私了，他們參加醫(yī)療過失保險(xiǎn)的積極性不高。大家知道，保險(xiǎn)是通過共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)來降低每個個體的風(fēng)險(xiǎn)，如果參加保險(xiǎn)的醫(yī)院不多，降低風(fēng)險(xiǎn)的目的就不會實(shí)現(xiàn)。（3）醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度的構(gòu)建，是非常復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，它不僅需要衛(wèi)生行政部門的工作，而且需要勞動部門、金融機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門等政府部門和社會組織共同努力、協(xié)調(diào)工作才能順利實(shí)現(xiàn)。在我國目前的社會條件下，單憑一個行政部門或某一金融機(jī)構(gòu)難以解決這個問題，如果要在全國范圍內(nèi)建立醫(yī)療過失保險(xiǎn)制度，必須由國務(wù)院統(tǒng)籌，各個相關(guān)部門聯(lián)合辦公才能較好地實(shí)現(xiàn)目的。

3.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)立的步驟上文談到醫(yī)療過失保險(xiǎn)不宜定位在商業(yè)保險(xiǎn)的范疇，所以在該制度建立之初，應(yīng)當(dāng)由某一衛(wèi)生行政管理區(qū)域的所有醫(yī)院根據(jù)規(guī)模大小、等級以及以往的醫(yī)療過失記錄，定期向該衛(wèi)生行政部門交納一定費(fèi)用，建立一封閉性保險(xiǎn)基金，開始時(shí)，該基金可以由醫(yī)療衛(wèi)生行政部門管理。當(dāng)運(yùn)作成熟以后，交由國家社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專門管理，采取這樣的步驟有如下好處：首先基金建立伊始，由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)管理，有利于基金的迅速建成。因衛(wèi)生行政部門對各醫(yī)院有行政管理關(guān)系，各醫(yī)院盡管可能有抵觸，但不得不交。其次在條件未成熟時(shí)，由行政機(jī)關(guān)管理，可以及時(shí)調(diào)整收費(fèi)比例，調(diào)整各項(xiàng)制度。最后當(dāng)基金建成后，各醫(yī)療單位得到收益，形成制度后，交由國家社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理。社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是專門的資金管理部門，在投資、理財(cái)?shù)确矫姹容^擅長，交由它們管理，有利于保險(xiǎn)基金的保值增值。

4.保險(xiǎn)賠償醫(yī)療過失保險(xiǎn)一般是以賠償為基礎(chǔ)，而不論是否由一次事故所致。⑩而保險(xiǎn)賠償應(yīng)當(dāng)包括：保險(xiǎn)賠償?shù)囊罁?jù)，即保險(xiǎn)公司依據(jù)什么對醫(yī)療單位賠償；保險(xiǎn)賠償?shù)慕痤~，即當(dāng)發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償多少金額。（1）關(guān)于保險(xiǎn)賠償?shù)囊罁?jù)。主要應(yīng)當(dāng)有兩個：一是法院生效判決；二是醫(yī)療過失的鑒定結(jié)論。法院的判決表明醫(yī)療過失的責(zé)任已經(jīng)明確，可以據(jù)此對醫(yī)療單位賠償。當(dāng)醫(yī)患雙方不愿通過訴訟解決糾紛時(shí)，也可以醫(yī)療鑒定結(jié)論作為賠償?shù)囊罁?jù)。（2）關(guān)于保險(xiǎn)賠償?shù)慕痤~。醫(yī)療過失保險(xiǎn)屬責(zé)任險(xiǎn)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療過失時(shí)，其保險(xiǎn)賠償?shù)慕痤~應(yīng)當(dāng)以實(shí)際賠償責(zé)任為依據(jù)。也可由保險(xiǎn)人與投保人在簽定保險(xiǎn)合同時(shí)約定一個最高限額，當(dāng)實(shí)際損害不足該限額時(shí)，由保險(xiǎn)公司全部賠償，當(dāng)實(shí)際損害超過該限額時(shí)，保險(xiǎn)公司的賠償以該限額為限。超過部分由投保人自行承擔(dān)。