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【中圖分類號】R471【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-068-1
專業(yè)價值是指專業(yè)團體所認(rèn)同的特質(zhì)[1],是護生必備的職業(yè)素養(yǎng)(美國的護理教育標(biāo)準(zhǔn)是:普通基礎(chǔ)、專業(yè)價值觀、核心能力、核心知識、角色發(fā)展)。健康模式的轉(zhuǎn)變對護理教育專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)提出要求,培養(yǎng)具有健康人格和職業(yè)素養(yǎng),掌握基本知識和技能,能夠不斷學(xué)習(xí)完善和發(fā)展的人才[2],以適應(yīng)現(xiàn)代護理模式,實施整體護理。這就要求教師應(yīng)具備融傳授知識,培養(yǎng)能力,提高素質(zhì)為一體的教學(xué)方法。
1專業(yè)價值便于在護理專業(yè)課貫穿
護理專業(yè)課教學(xué)中便于貫穿專業(yè)價值觀,培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)價值觀的形成和應(yīng)用。護理專業(yè)課講授具體疾病護理,可以視為“某病病人的護理”。通過講解護理評估時既可了解認(rèn)識該疾病患者病人的價值觀和嗜好(有效溝通是認(rèn)識了解患者價值觀的關(guān)鍵的第一步)。
2如何在專業(yè)課教學(xué)中貫穿
2.1在教學(xué)目標(biāo)中陳述:教學(xué)目標(biāo)使教學(xué)對象(學(xué)生)通過教師教學(xué)行為(活動)所要達到的預(yù)期結(jié)果,所以專業(yè)價值的形成和培養(yǎng)不但在教學(xué)目標(biāo)中描述,而且應(yīng)使用可測量,可評價的行為動詞來陳述。如常用“準(zhǔn)許、理解、寬容、包容、接納、尊重、保護、引導(dǎo)、澄清”。如中專版“婦產(chǎn)科護理學(xué)”,中“第三章;第一節(jié)―影響分娩的因素”,在教學(xué)目標(biāo)針對態(tài)度目標(biāo)(專業(yè)價值),教師貫于陳述:“具有博大的愛心,陪伴產(chǎn)婦順利分娩”句子結(jié)構(gòu),內(nèi)容都沒有錯誤。但“愛心、耐心、關(guān)心”是通過專業(yè)行為詮釋出來的,因此在專業(yè)價值觀目標(biāo)陳述時使用,無法測量和評價。
2.2在教學(xué)內(nèi)容和活動中體現(xiàn):在教學(xué)目標(biāo)中規(guī)范陳述后,不能停留在書面上,應(yīng)結(jié)合正在講解的疾病、見習(xí)的病例、模擬實踐等教學(xué)中有效貫穿和體現(xiàn),陳述準(zhǔn)確不僅可以便于貫穿,而且提高教學(xué)效果。同上例如:分娩是一個正常生理過程,產(chǎn)婦因陣陣宮縮而疼痛,表出,甚至叫喊,這時如果你不能“準(zhǔn)許、包容、接納病人”而采取另外一種態(tài)度。“有醫(yī)生、護士在,喊什么,吵死了”病人更加緊張恐懼。在這種情況下,既是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三個因素正常,同樣會影響到產(chǎn)婦的正常分娩。這樣既貫穿了專業(yè)價值,又把精神心理因素影響正常分娩與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒同等地位(平行)講解清楚了,一定會給學(xué)生留下深刻印象。
2.3與病人價值觀存在差異:個人價值觀形成受文化背景、、風(fēng)俗習(xí)慣的影響。新疆是多民族地區(qū),各民族之間因文化背景、、風(fēng)俗習(xí)慣的不同存在差異,貫穿時強調(diào)與交談有密切關(guān)系的文化背景的問題,以體現(xiàn)理解對他人文化信念、觀點的專業(yè)價值觀。
2.4個人價值與專業(yè)價值觀決策[1]:護士在護理一些特殊病人時,如某吸毒者因毒癮發(fā)作,無法得到注射而自殘小指。面對這樣的病人,護士看到他疼痛難忍,的確很同情。注射止痛針,不是一針兩針能解決問題,還有可能引起毒癮,雖然一再強調(diào)已戒毒,但又不相信病人。這說明了護士的價值觀與專業(yè)價值觀發(fā)生了沖突。這種情況常在特殊病人,如艾滋病病人、精神病病人護理時遇到,貫穿時應(yīng)融入,以體現(xiàn)公正和沒有歧視護理的專業(yè)價值觀。
3小結(jié)
護理專業(yè)教師應(yīng)具備貫穿專業(yè)價值的教學(xué)能力。貫穿專業(yè)價值于教學(xué)中,教師應(yīng)首先具備《護理倫理學(xué)》的理論知識和實際應(yīng)用能力。我校護理專業(yè)課教師大多是來自高等醫(yī)學(xué)院的醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)生,在醫(yī)療專業(yè)課程設(shè)置中沒有設(shè)置《護理倫理學(xué)》,所以缺乏相關(guān)的理論知識和貫穿于教學(xué)的能力。通過繼續(xù)教育不斷的來彌補和提高。
總之,素質(zhì)教育既是社會發(fā)展對人才培養(yǎng)的要求,也是當(dāng)今社會賦予老師的重任,實施素質(zhì)教育的根基在課堂,關(guān)鍵在教師,如果所有老師融傳授知識,培養(yǎng)能力,提高素質(zhì)為一體,就一定能培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會的護理人才。
參考文獻
關(guān)鍵詞:護理學(xué);專業(yè)學(xué)位;碩士研究生;核心能力;評價
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變、護理功能的拓展以及素質(zhì)教育的推廣,核心能力在護理領(lǐng)域越來越受到重視,而提高護士的核心能力必須從護理專業(yè)學(xué)生著手[1]。2010年國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)設(shè)置了護理碩士專業(yè)學(xué)位,隨著護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的普及,如何對護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力進行有效培養(yǎng)和評價顯得尤為重要。因此,本文對國內(nèi)外護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的研究現(xiàn)狀進行綜述,為我國護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的培養(yǎng)以及評價體系的建立提供依據(jù)。
1護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的相關(guān)知識
1.1護理碩士專業(yè)學(xué)位
(masterofnursingspecial-ist,MNS)碩士研究生教育分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位,科學(xué)學(xué)位側(cè)重于理論和學(xué)術(shù)研究;專業(yè)學(xué)位是針對社會特定職業(yè)領(lǐng)域的需要,為培養(yǎng)具有較強的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng),能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型[2]。1924年美國設(shè)置護理碩士研究生,包括護理科學(xué)碩士(masterofscienceinnursing,MSN)和護理碩士(masterofnursing,MN);1992年我國開始了護理科學(xué)學(xué)位研究生教育;2008年北京大學(xué)護理學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院率先開始了臨床型護理碩士研究生的培養(yǎng)[3];2010年國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)設(shè)置護理碩士專業(yè)學(xué)位;2011年我國護理學(xué)升級為一級學(xué)科。MNS作為專業(yè)學(xué)位的一種,以強調(diào)實踐能力為主,注重臨床思維和技能的訓(xùn)練,具有實踐性、職業(yè)性和綜合性3個基本屬性[4-5]。
1.2核心能力
能力又稱為勝任力,分為基本能力和核心能力[6]。核心能力是在20世紀(jì)90年代由Pra-h(huán)alad和Hamel在《哈佛商業(yè)評論》中首先提出并應(yīng)用于企業(yè)管理,指一個組織中的積累性學(xué)識,特別是關(guān)于協(xié)調(diào)不同的生產(chǎn)技能和有機結(jié)合多種技術(shù)的學(xué)識,它來自多種知識和技能的綜合[7],本身具有綜合性、獨特性、價值性、可評價性、動態(tài)性、長期性等特征[8]。核心能力在不同專業(yè)領(lǐng)域有不同的詮釋。核心能力于2000年在我國護理領(lǐng)域首次提出,2003年在教育部頒發(fā)的相關(guān)指南中正式提出[9]。綦盛楠等[10]將護理學(xué)碩士研究生核心能力定義為護理碩士研究生在教育教學(xué)過程中逐漸積累起來的態(tài)度、知識、技能以及人際交往等的能力綜合。譚靜等[11]將MNS的核心能力定義為在護理研究生教育教學(xué)過程中逐漸積累并形成的知識、技能和個人特質(zhì)的綜合體,是護理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、學(xué)生將來從事高級護理實踐活動、提供高質(zhì)量護理服務(wù)所必須擁有的最基本、最主要的能力。
2國外護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力研究現(xiàn)狀
2.1培養(yǎng)目標(biāo)
在美國,學(xué)生本科畢業(yè)后一般工作約2年~3年后,根據(jù)臨床發(fā)展和愛好選擇專業(yè)化碩士課程,課程內(nèi)容與本科課程不重復(fù)[12]。其專業(yè)型研究生旨在培養(yǎng)具有各??婆R床護理實踐專長的高級實踐護士(advancedpracticenurse,APN)[13],畢業(yè)后可成為護理專家、擔(dān)任臨床護理指導(dǎo),保證和監(jiān)督臨床護理質(zhì)量、評價護理措施、擔(dān)任護理教師[12]。APN包括高級全科護士(nursepractitioners,NP)、臨床護理專家(clinicalnursespecialist,CNS)、高級助產(chǎn)護士(certi-fiednursemidwives,CNM)、高級麻醉護士(certifiednurseanesthetist,CNA)、高級個案管理護士(ad-vancedpracticenursecasemanager,APNCM)等專門人才[14],其中CNS是發(fā)展最快、最具有代表性的一類[15]。
2.2課程設(shè)置
美國護理研究生根據(jù)不同的專業(yè)方向,其課程設(shè)置的范疇和主要內(nèi)容有所不同,在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、發(fā)展方向上緊密結(jié)合,形成概念化模型,課程分為碩士學(xué)位核心課程、高級護理實踐核心課程、專科課程3大模塊,學(xué)制一般1.5年~2年[16]。英國與澳大利亞的課程設(shè)置相似,學(xué)生可根據(jù)自身情況選擇研修科目,主要包括核心課程、專業(yè)課程、選修課程,涉及循證醫(yī)學(xué)和健康照護研究等[3,17]。日本的護理碩士教育以研究能力培養(yǎng)為主,課程屬于學(xué)年學(xué)分制,學(xué)制2年,課程包括專業(yè)課程、共同科目以及其他專業(yè)研究領(lǐng)域課程[18]??偟膩碚f,國外護理碩士教育方式靈活、實用,課程設(shè)置強調(diào)護理專業(yè)特色。
2.3評價指標(biāo)體系的內(nèi)容
1999年,美國護理學(xué)院協(xié)會(AmericanAssociationofCollegesofNursing,AACN)就已經(jīng)提出APN必須具備6種核心能力:滿足臨床護理實踐所需要的能力、建立和維護專業(yè)關(guān)系的能力、承擔(dān)教育/輔導(dǎo)任務(wù)所需能力、促進專業(yè)發(fā)展的能力、管理與協(xié)調(diào)醫(yī)療健康服務(wù)機構(gòu)的能力、監(jiān)督及保證專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的能力[19]。Hamric等[20]于2005年提出APN應(yīng)具備直接提供臨床護理能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)能力、臨床科研能力、提供咨詢能力以及與他人合作能力7種核心能力。英國護理碩士教育重點培養(yǎng)學(xué)生的??谱o理能力、科研能力、評判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)管理和團隊合作能力[21]。加拿大主要培養(yǎng)學(xué)生的高級實踐技能、分析能力、評判性思維能力、理論聯(lián)系實際能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力[22]。
3國內(nèi)護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力研究現(xiàn)狀
3.1培養(yǎng)目標(biāo)
2010年國務(wù)院明確MNS的總體培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng),具有本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力,能獨立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護理問題,并具有較強的研究和教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、??菩妥o理專門人才[2]。
3.2課程設(shè)置
現(xiàn)試行的MNS指導(dǎo)性培養(yǎng)方案中提出了MNS的課程設(shè)置,包括:①公共課(政治、外語等);②專業(yè)基礎(chǔ)課(病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等);③專業(yè)課(高級護理實踐能力培養(yǎng));④學(xué)術(shù)活動[23]。而我國部分院校的課程直接套用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,護理專業(yè)課程開設(shè)過少或者基本沒有,難以體現(xiàn)與培養(yǎng)目標(biāo)的一致性[24]。與國外課程相比,我國課程設(shè)置專業(yè)性不強、尚未形成自身特色。阮小麗等[25]針對護理研究生的各個核心能力提出了提高核心能力所需要開設(shè)的課程。綜上所述,護理研究生教育應(yīng)該增設(shè)相關(guān)的臨床護理??普n程[13];課程設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)以實際應(yīng)用為導(dǎo)向,以職業(yè)需求為目標(biāo),以核心能力為指引的教育原則[26]。
3.3評價指標(biāo)體系的建立
我國學(xué)者大多是在文獻回顧和專家討論基礎(chǔ)上采用德爾菲專家咨詢法對各指標(biāo)進行篩選,經(jīng)過兩輪咨詢后建立護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力評價指標(biāo)體系。譚靜等[11]建立了6項一級維度23項二級條目;陳語等[27]建立了8個一級指標(biāo),24個二級指標(biāo)。孫寧等[28]建立了7個一級指標(biāo)、26個二級指標(biāo)的護理專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標(biāo)體系,所含的能力維度基本一致。另外,劉冬玲等[29]采用質(zhì)性研究的方法,構(gòu)建了符合我國國情的專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)具備的核心能力。
3.4評價指標(biāo)體系的內(nèi)容
綜合國內(nèi)學(xué)者研究[1,11,28,30],護理臨床實踐能力所占權(quán)重較高,是研究生必須具備的最基本、最重要的核心能力;評判性思維能力所占權(quán)重僅次于臨床實踐能力,其水平的高低直接關(guān)系到臨床護理服務(wù)的質(zhì)量,并與溝通協(xié)作、專業(yè)發(fā)展能力被視為研究生應(yīng)具備的能力;而護理教育、護理科研、護理管理能力所占權(quán)重較低,是應(yīng)努力去培養(yǎng)的核心能力。
3.5影響因素
綜合國內(nèi)報道,對護理專業(yè)的態(tài)度、是否參加護理報告會和研討、導(dǎo)師的指導(dǎo)時間和力度、婚姻狀況、入學(xué)成績和學(xué)校性質(zhì)[31]以及醫(yī)院與學(xué)校培養(yǎng)脫節(jié)、??品较虿幻鞔_和交叉學(xué)科邊緣不明確[3]是影響護理專業(yè)研究生核心能力的因素。
4啟示
“培養(yǎng)什么樣的護理人才”以及“如何培養(yǎng)護理人才”已經(jīng)成為當(dāng)前必須研究和亟待解決的關(guān)鍵問題。一方面,借鑒國外護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力的培養(yǎng)模式,開展我國研究生核心能力培訓(xùn)課程并規(guī)范教材;另一方面,借鑒國外的相關(guān)研究,確立核心能力標(biāo)準(zhǔn)的量化評價指標(biāo)以及評價體系等,建立科學(xué)規(guī)范的護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的核心能力。
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1 分析男生在學(xué)習(xí)中的心理
1.1 男生學(xué)習(xí)的環(huán)境不利于激發(fā)奮進 由于護理專業(yè)的大部分學(xué)員均為女生,在我校2007護理5班學(xué)生總數(shù)為37人,男生2人,2008英語強化班學(xué)生總數(shù)28人,男生1人。基于這種環(huán)境大大降低了男生的學(xué)習(xí)動力。
1.2 學(xué)習(xí)內(nèi)容上有些男生產(chǎn)生回避心理 我校2006、2007、2008屆學(xué)生中,男生均在學(xué)習(xí)給女患者導(dǎo)尿內(nèi)容時,不參加學(xué)習(xí),他們認(rèn)為當(dāng)著女生的面學(xué)習(xí)女性生殖器官的護理不好意思,感到?jīng)]面子,所以采取回避的態(tài)度。
1.3 受傳統(tǒng)思想的影響
由于許多年來護士一直為女性,男生在選擇專業(yè)時大部分有家長安排或其他原因,而非自愿,所以自身沒有更深層次的認(rèn)識,不熱愛護理專業(yè),即而談不上學(xué)習(xí)的興趣,產(chǎn)生厭學(xué)心理。
2 端正男生在護理學(xué)習(xí)中的態(tài)度
2.1 對男生進行思想教育,改變其對護理專業(yè)的看法,這是最根本的,也是最重要的。
2.1.1 讓男生了解男護士的發(fā)展歷史 在國外,1994年全美180萬注冊護士中男性占4%~5.7%[1],相當(dāng)20名護士中就有一名是男性。2002年英國男護士占比例10.2%[2]。在我國,1977年開始招收男生,男護士的隊伍逐漸擴大??梢娔凶o士的前景尤為樂觀。
2.1.2 男護士的出現(xiàn)是臨床發(fā)展的需要
趙明珠等[3]對瑞金醫(yī)院患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),男性患者中81.25%表示可以接受,認(rèn)為同性之間的溝通更為方便,有利于心理健康,被調(diào)查的女性患者中64.4%表示可以接受。目前醫(yī)院的手術(shù)室、骨科、急診心電監(jiān)護室、重癥監(jiān)護室中98%的患者愿意接受男護士的護理。
2.1.3 男護士在臨床工作中的優(yōu)勢 在生理方面,男護士精力充沛,耐力持久,體格強壯,比女護士更加適合在急診室、手術(shù)室和精神科等部門工作。在心理方面,男護士膽大心細(xì),心理溝通能力和對新鮮事物接受能力強,比女性護士更能勝任現(xiàn)場搶救儀器操作和重癥護理方面的操作[4]。
2.2 改進男生的學(xué)習(xí)環(huán)境 基于男生數(shù)在所在班級比例少的現(xiàn)狀,所以建議改變班級中男女生的比例,男生數(shù)盡量接近女生數(shù),如在校生男生數(shù)量少,可將其安排在同一班級共同與女生學(xué)習(xí)。
2.3 在學(xué)習(xí)內(nèi)容上、方法上改變男生的學(xué)習(xí)態(tài)度 如在學(xué)習(xí)女性生殖器官的護理中,盡量將男生安排為一實驗小組或增多實驗小組中男生的數(shù)量。
基于以上幾點,應(yīng)當(dāng)會改變在護理專業(yè)中男生的學(xué)習(xí)態(tài)度,使他們有更多的精力去學(xué)習(xí)護理專業(yè)知識,為日后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。
參 考 文 獻
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關(guān)鍵詞:護理學(xué) 研究生 臨床能力考核
中圖分類號:R47 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1672-3791(2014)09(a)-0234-02
2010年1月國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過了護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案,這是我國護理學(xué)研究生教育的重大改革,使護理學(xué)研究生教育由過去的培養(yǎng)重科研、輕臨床的學(xué)術(shù)型人才向直接服務(wù)于臨床的高層次應(yīng)用型人才轉(zhuǎn)變。但由于時間過短,目前尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的護理專業(yè)學(xué)位研究生能力考核評估體系和量分標(biāo)準(zhǔn),各院校只能各自為政,邊實踐邊探索[1]。因此,構(gòu)建符合護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的客觀、科學(xué)的臨床能力考核評價體系對實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)和提高護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。我校作為浙江省第一個護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位點,對此進行了積極而有益的探索,現(xiàn)報告如下。
1 考核對象
湖州師范學(xué)院護理學(xué)院2012級護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生13名,年齡22~32歲,其中4名在入學(xué)前有兩年或以上醫(yī)院工作經(jīng)歷,其余9名為應(yīng)屆生。臨床實習(xí)時間為2013年2月至2015年2月。
本次臨床能力考核為中期考核,集中安排在第四學(xué)期初進行,此時學(xué)生已經(jīng)進入臨床一年,完成了8個月的基本護理實踐能力訓(xùn)練和4個月的醫(yī)療實踐,即將開始專科護理實踐能力訓(xùn)練。
2 考核的組織實施
2.1 建立組織管理機構(gòu)
為保證考核質(zhì)量,我校成立了由分管院領(lǐng)導(dǎo)、校內(nèi)及附屬醫(yī)院專家組成的“護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核委員會”,負(fù)責(zé)制定評價指標(biāo)和考核方案,組織、設(shè)計、實施研究生臨床能力考核。
2.2 細(xì)化培養(yǎng)方案
在《湖州師范學(xué)院護理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上,制定了研究生臨床能力培養(yǎng)實施細(xì)則,規(guī)定護理專業(yè)學(xué)位研究生在醫(yī)院實習(xí)的2年時間內(nèi),輪轉(zhuǎn)不同科室,分別進行基本護理實踐能力、醫(yī)療實踐、??谱o理實踐能力訓(xùn)練,并要求在與自己研究方向相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)時間不得少于12個月,并于第四學(xué)期初組織臨床能力中期考核。
3 考核方法
3.1 考核內(nèi)容與工具
參照復(fù)旦大學(xué)[2]和南方醫(yī)科大學(xué)[3]對護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生、安徽醫(yī)科大學(xué)[4]和第三軍醫(yī)大學(xué)[5]對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力評價框架和指標(biāo),我校中期考核主要通過整體護理查房綜合考察學(xué)生的護理基本技能和臨床思維能力??己藵M分為100分,其中護理基本技能40分,臨床思維能力60分。具體內(nèi)容和分?jǐn)?shù)構(gòu)成見表1所示。
3.2 考核方法和程序
考前3天考核委員會成員集中培訓(xùn),就考核方式、考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)等達成共識??己水?dāng)天,專家赴實習(xí)醫(yī)院現(xiàn)場考核,每場考核有5名專家參與評分,設(shè)考核組長1名。病例由專家在學(xué)生實習(xí)醫(yī)院臨時抽取,臨考前10 min考核組長告知學(xué)生本次考核的病例、考核目的和方法;學(xué)生利用10 min時間做好相關(guān)準(zhǔn)備,并與患者溝通取得合作;考核以整體護理查房作為基本框架,要求學(xué)生根據(jù)提供的簡要病史進一步收集資料、護理評估、病例分析、制定護理措施、開展健康宣教,完成一項由考核組長指定的適合該患者的護理操作;最后回答相關(guān)問題。每位學(xué)生考核時間為2 h。
4 考核結(jié)果
本次中期考核,13名學(xué)生平均成績?yōu)?2.60±6.34,各項目得分如下:護理評估11.87±1.28;基本操作22.13±1.32;病史采集8.09±1.01;病例分析及護理措施31.06±2.83;護患溝通9.45±0.81。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后,得分由高到低順序依次為護患溝通、基本操作、病史采集、護理評估、病例分析及護理措施,且除基本操作外,其余3項標(biāo)準(zhǔn)化平均分與護患溝通平均分的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
5 討論
5.1 臨床能力考核評價反映的問題
中期考核各項目得分存在較大差異,護患溝通得分最高,病例分析及護理措施得分最低。所有學(xué)生在查房過程中溝通解釋到位,處處體現(xiàn)對患者的關(guān)心和尊重,可能與目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張、患者及家屬維權(quán)意識不斷增強形勢下醫(yī)護人員自我保護意識也逐步提高的氛圍有關(guān)。而病例分析與護理措施是綜合考察學(xué)生運用理論知識解決臨床實際問題的能力,這不僅要求學(xué)生有扎實的專業(yè)知識,還要有正確的邏輯思維能力,這對學(xué)生來說有一定的難度。該項目得分在學(xué)生之間也存在較大差異,入學(xué)前有工作經(jīng)歷的學(xué)生得分明顯高于應(yīng)屆生,表明臨床綜合思維能力需要長時間的臨床實踐才能逐步積累和提高。
5.2 對提高研究生臨床能力的思考
5.2.1 改革護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生制度
根據(jù)《護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》,護理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)主要是熱愛護理專業(yè),具有一定臨床科研能力,能直接參與臨床護理實踐的高層次、應(yīng)用型、專科型護理人才[6]。這就意味著學(xué)生畢業(yè)后將主要從事臨床??谱o理工作?,F(xiàn)行招生制度規(guī)定:護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生對象一般為學(xué)士學(xué)位獲得者或具有同等學(xué)力,并已通過注冊護士資格考試者,而對于是否具有臨床工作經(jīng)歷沒有規(guī)定。恰恰目前護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生生源大部分是應(yīng)屆本科畢業(yè)生,這些學(xué)生除了本科階段的臨床見習(xí)和實習(xí)外,對??频恼J(rèn)識基本停留在書本概念上,還沒有形成系統(tǒng)的認(rèn)識[7],甚至某些學(xué)校為了追求考研上線率讓學(xué)生放棄實習(xí)為考研做準(zhǔn)備。這些學(xué)生入學(xué)后要花大量時間進行基本操作訓(xùn)練,同時因為缺乏臨床經(jīng)驗使他們在專業(yè)學(xué)位的學(xué)習(xí)中難以理論聯(lián)系實踐,尤其是臨床思維能力的提高較為困難。對于在入學(xué)前就有工作經(jīng)歷的學(xué)生而言,已積累的臨床經(jīng)驗在專業(yè)學(xué)位的學(xué)習(xí)中不斷得到升華,同時用??浦R指導(dǎo)臨床實踐,必將事半功倍,這在我們的中期考核中也得以證實。另一方面,隨著護理本科教育的普及,能通過研究生入學(xué)考試的在職護士越來越多。因此,建議招生制度規(guī)定報考護理專業(yè)學(xué)位者應(yīng)具有兩年或以上工作經(jīng)歷。
5.2.2 建立護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力標(biāo)準(zhǔn)
護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)在我國尚屬起步階段,目前國家對護理專業(yè)學(xué)位研究生教育只有原則性和指導(dǎo)性的要求,沒有形成統(tǒng)一、規(guī)范、具體的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求,各個培養(yǎng)院校的教學(xué)質(zhì)量和水平也參差不齊。為確保培養(yǎng)質(zhì)量,國家應(yīng)制訂護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育標(biāo)準(zhǔn),尤其是應(yīng)盡快建立作為護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生能力培養(yǎng)核心的臨床能力標(biāo)準(zhǔn),以便對正處于摸索階段的培養(yǎng)院校起到定向和指導(dǎo)作用。
5.2.3 健全護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力評價體系考核是保障培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段,是風(fēng)向標(biāo);完善的考核機制可以為導(dǎo)師和學(xué)生提供如何培養(yǎng)臨床能力的指引,調(diào)動培養(yǎng)對象努力達標(biāo)的主動性[2]。研究生培養(yǎng)單位應(yīng)該在《護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》框架下,結(jié)合學(xué)校實際情況,建立和健全研究生臨床能力評價體系,如科室輪轉(zhuǎn)業(yè)績考核、中期考核、畢業(yè)考核等,每次考核都必須有特定的指標(biāo)和要求,任務(wù)難度也應(yīng)循序漸進,學(xué)生只有通過考核,才能進入下一培養(yǎng)環(huán)節(jié)。只有這樣,才能確保研究生在每一階段都有明確的目標(biāo)和方向,才能確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
參考文獻
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1 護理人才培養(yǎng)模式改革的前提
2006年教育部提出:要積極推行與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式。把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點,帶動專業(yè)調(diào)整與建設(shè),引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革【1]。為適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的需求,滿足經(jīng)濟和社會發(fā)展對護理人才日益增長的需求,從根本上改變我國護士總量不足、護理隊伍學(xué)歷層次偏低、專業(yè)方向單一的狀況,盡快實現(xiàn)護理隊伍從中專向大專為主的轉(zhuǎn)變,迫切需要大力發(fā)展高等護理教育,加快技能型緊缺護理人才的培養(yǎng)步伐[2]。在這樣的大環(huán)境下,我校也積極加入到護理教育改革的行列中。
2 工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式的實施
2.1建設(shè)一支高素質(zhì)的師資隊伍
2.1.1 打造“雙師”型專業(yè)課教師隊伍 教師的素質(zhì)是影響護生培養(yǎng)質(zhì)量的主要因素,是實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的前提條件;對臨床教師進行培訓(xùn),幫助其領(lǐng)會課程標(biāo)準(zhǔn),掌握教學(xué)環(huán)節(jié),把握教學(xué)過程,以便順利完成教學(xué)任務(wù);通過支持教師考取“執(zhí)業(yè)護士資格證”和“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證”、學(xué)校教學(xué)與附屬醫(yī)院臨床工作定期輪崗、定期到醫(yī)院見習(xí)調(diào)研、選送中青年教師到國內(nèi)著名醫(yī)院進修提高教師臨床實踐能力[2];對臨床教師明確職責(zé)和要求,建立教學(xué)管理制度,并定期進行教學(xué)培訓(xùn)和召開經(jīng)驗交流會來促進教師素質(zhì)的全面提高。
2.1.2 打造高水平的臨床帶教隊伍 醫(yī)院要求帶教教師必須具有大專以上學(xué)歷、護師以上職稱、醫(yī)德高尚、有帶教能力的護理人員擔(dān)任。在整個帶教過程中堅持“放手不放眼”的原則,給學(xué)生提供實踐機會的同時,不放松對學(xué)生的監(jiān)督、指導(dǎo)。臨床帶教工作具有一定的責(zé)任,對帶教老師的專業(yè)知識、基本技能、教學(xué)能力、溝通能力、表達能力等綜合素質(zhì)要求很高,所以,帶教教師必須熱愛護理專業(yè)及教育事業(yè),愿意從事帶教工作及較強的教學(xué)意識和帶教責(zé)任感;必須具有良好的職業(yè)道德及較高的護理理論水平和相關(guān)知識,業(yè)務(wù)技術(shù)過硬,臨床實踐豐富;我們體會到臨床教師的持續(xù)培訓(xùn)的重要,故加大培訓(xùn)力度,通過舉辦培訓(xùn)班、專題講座、教學(xué)展示、教學(xué)比賽、經(jīng)驗交流等形式,不斷提高帶教教師教學(xué)水平,適應(yīng)臨床教學(xué)的需要。
2.2 實行教學(xué)改革,強化實踐環(huán)節(jié) 實驗實訓(xùn)條件是實現(xiàn)高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ),在校內(nèi)實驗實訓(xùn)室建設(shè)上根據(jù)辦學(xué)規(guī)模增加投入、科學(xué)規(guī)劃、合理布局。各護理實訓(xùn)室應(yīng)盡可能與醫(yī)院現(xiàn)實情況相貼近,建設(shè)模擬病房、模擬手術(shù)室等模擬實訓(xùn)室,以保證每名學(xué)生都有足夠的動手機會為指標(biāo)。改革實驗室管理機制,對一些學(xué)生可以自主進行學(xué)習(xí)訓(xùn)練的實驗實訓(xùn)室如解剖實驗室、護理實訓(xùn)室等,課余時間可向?qū)W生開放,對提高學(xué)生實踐技能的效果明顯。
2.3 教學(xué)內(nèi)容的組織與安排
2.3.1 教學(xué)方法與手段
為了提高學(xué)生的積極性,提高教學(xué)效果,我們在教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)形式等方面進行了改革。針對不同內(nèi)容、不同的難易程度,靈活采用多種教學(xué)方法與手段。例如:以技能操作為主的課程,如《護理基本技術(shù)》,多在校內(nèi)仿真實訓(xùn)基地上課,等于把真實的臨床工作情景搬到課堂上來,為課堂教學(xué)提供了高仿真效果;《內(nèi)科護理學(xué)》、《外科護學(xué)》等臨床課程,充分利用附屬醫(yī)院的資源優(yōu)勢,每講完一個病后,教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容到醫(yī)院針對性地選取病材,帶學(xué)生實地進行床邊教學(xué)[3]。
2.3.2 見習(xí)實施方法 護生入學(xué)開始分組安排到附屬醫(yī)院各個病區(qū)見習(xí),體會真實的護理操作環(huán)境。實踐方式是每個帶教教師帶教3~5名護生,帶教教師都是經(jīng)過培訓(xùn),按照護理教學(xué)要求進行實踐教學(xué),從護生進入醫(yī)院第一天開始熟悉醫(yī)院環(huán)境,從儀容儀表到禮節(jié)禮貌,從無菌觀念到管理病區(qū)的衛(wèi)生,從關(guān)心患者到與患者和諧溝通,帶教教師言行影響著學(xué)生,護生帶著對無菌操作和醫(yī)院環(huán)境的初步印象回到教室上課,護理基礎(chǔ)理論和護理技能操掌握快。為保持教學(xué)的連續(xù)性,《基礎(chǔ)護理》課程學(xué)完的學(xué)生再次分組進入醫(yī)院,由臨床教師帶教,可以參與護理工作,教師放手不放眼,利用我附屬醫(yī)院身處大學(xué)城的優(yōu)勢,每年有約1萬人的體檢任務(wù),學(xué)生參與到測血壓,測身高,測視力,做心電圖等工作中,護生在見習(xí)實踐中體會到了掌握技能后成就感,極大地促進了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
2.3.3 學(xué)生管理 完善制度、規(guī)范管理是保證教學(xué)質(zhì)量的必要條件,建立健全一整套學(xué)生管理制度并落實到位。每周對學(xué)生進行法律法規(guī)教育,其明白在取得護士執(zhí)業(yè)資格前,不具備獨立工作的權(quán)力,不可擅自處理病人、操作醫(yī)療器械等;要重視護理文書的正規(guī)書寫,保證其及時、準(zhǔn)確、真實、完整,并應(yīng)維護病人的權(quán)力,尊重病人的隱私,維護自己和醫(yī)院的合法權(quán)利。任命見習(xí)隊長、副隊長,負(fù)責(zé)見習(xí)學(xué)生組織協(xié)調(diào)及護生管理工作,隨時督促檢查護生的行為規(guī)范和考勤情況,并隨時了解護生的見習(xí)情況,根據(jù)見習(xí)中遇到的問題隨時調(diào)整見習(xí)安排,以保證各項工作任務(wù)的順利完成。
3 總結(jié)
工學(xué)結(jié)合培養(yǎng)模式踐行了校院合作的職業(yè)教育理念,將護理理論教學(xué)與護理臨床實際緊密結(jié)合在一起,學(xué)生將一部分時間用于學(xué)習(xí),一部分時間參與臨床實踐,邊學(xué)習(xí)邊工作,理論學(xué)習(xí)與臨床實踐緊密結(jié)合,真正體現(xiàn)了“學(xué)中做,做中學(xué)”,是一種值得借鑒的護理人才培養(yǎng)模式。有助于學(xué)生專業(yè)知識和專業(yè)技能的掌握。對高職院校培養(yǎng)高素質(zhì)技能型實用型護理人才,是一種有效的培養(yǎng)途徑。
(注:此論文為2012年河北省高等教育教學(xué)改革研究項目論文,課題編號為2012GJJG286)
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護理學(xué) 護理 護理滿意度調(diào)查分析 護理工作意見 護理科研論文 護理實訓(xùn)報告 護理帶教 護理工作總結(jié) 護理就業(yè)論文 護理信息 紀(jì)律教育問題 新時代教育價值觀