前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文第1篇

關(guān)鍵詞：呼吸系統(tǒng)；疾??；CT；檢查技術(shù)

0引言

呼吸系統(tǒng)疾病的影像檢查，主要包括常規(guī)胸片、CT、超聲、MRI、PET等。循證醫(yī)學(xué)診斷試驗(yàn)的原則就是對(duì)某種疾病的診斷選擇最合適的方法。在眾多檢查方法中，首選為平片，其次為CT，再根據(jù)要解決的問(wèn)題選擇其他方法。由于CT的高密度分辨力，相較于胸片，可判斷包括脂肪、液體和鈣化在內(nèi)的組織特性。由于其無(wú)前后重疊現(xiàn)象，能夠清晰地顯示縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)，因此可用于診斷縱隔內(nèi)的病變。碘造影劑增強(qiáng)掃描可幫助明確病變的血供狀況。同時(shí)可檢查縱隔、血管病變或幫助區(qū)分良、惡性病變。

1資料與方法

CT檢查方式較多，有平掃、增強(qiáng)檢查、螺旋CT掃描等[1]。選取我院收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者45例，其中肺彌漫性病變患者13例，肺內(nèi)孤立性病變患者15例，肺微小結(jié)節(jié)病灶患者17例。再次進(jìn)行CT檢查，觀察確診效果。

平掃：顱腦CT掃描常取仰臥位，先掃定位片，然后確定掃描范圍，再行橫斷位掃描。掃描所用基線多為聽(tīng)眥線（即外眥與外耳道的連線）或聽(tīng)眉線（即眉毛上緣中點(diǎn)與外耳道的連線）。

增強(qiáng)檢查：造影增強(qiáng)方法：靜脈注射60%的碘造影劑60-100ML，兒童劑量為2ML/KG。再進(jìn)行一次螺旋CT掃描[2]：掃描的時(shí)候使用螺旋技術(shù)。

2結(jié)果

以上數(shù)字表明，CT增強(qiáng)掃描機(jī)螺旋CT掃描的診斷率較高，對(duì)于一些小結(jié)節(jié)病灶診斷效果較好。

3討論

3.1注意事項(xiàng)

胸部的組織復(fù)雜，組織的密度差異很大，其CT值的范圍寬廣，所以在觀察胸部CT時(shí)，至少需采用兩種不同的窗寬和窗位，分別觀察肺野與縱隔，有時(shí)還需采用骨窗，以觀察胸部骨骼的改變。胸部CT圖像是胸部不同層面的斷層圖像，普通CT只能進(jìn)行胸部橫斷面成像，多層螺旋CT除橫斷面成像外?？尚泄跔蠲婕笆笭蠲娴某上?。心臟各房室之間有少量脂肪組織，所以CT上可大致區(qū)分各房室。左、右心膈角區(qū)可見(jiàn)三角形脂肪密度影，常呈對(duì)稱性出現(xiàn)，右側(cè)多大于左側(cè)，為心包外脂肪墊，注意不要誤為病變。CT圖像上不能顯示肺段間的界限，只能根據(jù)肺段支氣管及血管的走行定位。發(fā)生肺段范圍內(nèi)的病變時(shí)，則可顯示肺段的形態(tài)。需要及時(shí)去除造成偽影的因素，以保證CT圖像的質(zhì)量。

3.2胸部CT檢查的優(yōu)點(diǎn)

CT所具有的密度分辨率高以及斷面成像，無(wú)重疊干擾等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)普通X線檢查有一定診斷難度的縱隔病變、肺內(nèi)微小病變以及對(duì)胸內(nèi)淋巴結(jié)增大的診斷有著特殊價(jià)值。因此，胸部外傷的影像診斷中，CT檢查的優(yōu)勢(shì)是一次性完成多種損傷的綜合診斷。CT檢查，以盡快明確診斷使患者得到及時(shí)對(duì)癥治療。胸部低劑量CT掃描對(duì)胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X線胸片。低劑量CT掃描顯示胸部結(jié)構(gòu)的清晰度明顯優(yōu)于常規(guī)X線胸片。低劑量CT掃描可以清晰顯示肺血管-支氣管束至胸膜下1～2cm處，清晰顯示肺小葉結(jié)構(gòu)，常規(guī)X線胸片僅能隱約顯示主支氣管及中、內(nèi)帶肺野的肺血管影。低劑量CT對(duì)縱隔器官的形態(tài)、輪廓、結(jié)構(gòu)及其周圍間隙均可清楚顯示，常規(guī)X線胸片僅能隱約顯示縱隔結(jié)構(gòu)。胸部低劑量CT檢查輻射當(dāng)量比常規(guī)胸部CT大幅度降低，與胸部X線攝片的有效輻射當(dāng)量相當(dāng)。與常規(guī)X線胸片比較，胸部低劑量CT掃描有利于檢出輕微病變和隱蔽部位病變，顯示病變特征，特別是對(duì)于早期肺癌的確診有決定性意義，檢查質(zhì)量有保障。胸部低劑量CT在胸部健康查體中的價(jià)值明顯優(yōu)于X線胸片。

參考文獻(xiàn)

呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文第2篇

【關(guān)鍵詞】電子支氣管鏡；呼吸系統(tǒng)疾??；兒童

近年來(lái)隨著支氣管鏡技術(shù)在兒科臨床應(yīng)用的開(kāi)展，呼吸系統(tǒng)疾病病因診斷及治療有了新的途徑。本文對(duì)行電子支氣管鏡術(shù)的220例不明原因或難治性呼吸道疾病患兒資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)電子支氣管鏡檢查在兒童呼吸道疾病診斷、治療中的價(jià)值和安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年5月至2012年10月收治我科呼吸系統(tǒng)疾病患兒220例，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查及治療病因尚不明確或治療效果不理想者。男155例，女65例；年齡22天至14歲，其中6歲60例；病程5天～10年；臨床上反復(fù)咳喘56例，遷延性肺炎9例，彌漫性肺部病變21例，肺不張84例，咯血或咳血絲痰13例。

1.2方法

1.2.1電子支氣管鏡檢查方法 所有病例術(shù)前均獲得家屬同意并簽署同意書(shū)，應(yīng)用“邊麻邊進(jìn)”的利多卡因氣管內(nèi)局部粘膜表面麻醉的方法進(jìn)行麻醉[1]。根據(jù)患兒年齡及病情選擇富士能EB-470P（外徑3.8mm）、EB-470S（外徑4.9mm）電子支氣管鏡經(jīng)鼻插入，依次觀察會(huì)厭、聲門、氣管、隆突、葉支氣管、段及亞段支氣管，結(jié)合胸部影像學(xué)，觀察病變部位，根據(jù)病情進(jìn)行局部灌洗、刷檢或活檢，收集灌洗液行培養(yǎng)及涂片檢查。

1.2.2支氣管肺泡灌洗治療 對(duì)炎癥性肺不張患兒進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，將電子支氣管鏡伸至病變部位支氣管開(kāi)口處，用37℃生理鹽水進(jìn)行灌洗，每次注入0.5～1ml/kg，若鏡下示分泌物較多，可反復(fù)灌洗。術(shù)后隨訪2周。

2 結(jié)果

2.1 支氣管鏡檢查結(jié)果 鏡下結(jié)果見(jiàn)表1。本組病例多數(shù)鏡下表現(xiàn)為支氣管內(nèi)膜炎癥改變，142例/220例，占64.5%，鏡下可見(jiàn)粘膜充血、水腫，病程較長(zhǎng)的患兒表現(xiàn)為粘膜肥厚、縱膈皺襞形成。其次為氣道狹窄，包括先天性及后天獲得性狹窄病例47例，占21.4%，以及氣道異物23例，占10.5%。220例患兒中4例鏡下未見(jiàn)異常。

2.2 支氣管肺泡灌洗液檢查 104例患兒支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行培養(yǎng)，有病原菌生長(zhǎng)14例，陽(yáng)性率13.5%，分別為肺炎克雷伯桿菌2例、銅綠假單胞菌3例、肺炎鏈球菌2例、金黃色葡萄球菌2例、鮑曼氏不動(dòng)桿菌2例、大腸埃希氏菌2例、馬尼爾菲青霉菌1例。通過(guò)細(xì)胞學(xué)分類計(jì)數(shù)及脫落細(xì)胞學(xué)檢查，診斷嗜酸性粒細(xì)胞肺炎2例，肺泡蛋白沉著癥1例，肺含鐵血黃素細(xì)胞沉著癥30例，外源性過(guò)敏性肺泡炎2例。

2.3 治療 對(duì)痰液阻塞所致的52例肺不張患兒進(jìn)行電子支氣管鏡灌洗治療，2周后復(fù)張率在86.5%。

2.4 電子支氣管鏡檢的安全性 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1電子支氣管鏡對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷作用

支氣管鏡因其能直接窺視病變部位，清楚看到病變?cè)诔扇撕粑到y(tǒng)疾病中應(yīng)用較廣。近年來(lái)隨著電子支氣管鏡設(shè)備的引入及適用于兒科的支氣管鏡的臨床應(yīng)用，在兒童難治性肺炎、反復(fù)喘息、彌漫性肺部病變、肺不張等疾病病因診斷上有了較大幫助。

本組病例多數(shù)鏡下表現(xiàn)為支氣管內(nèi)膜炎癥改變，其次為氣道狹窄及氣道異物。通過(guò)電子支氣管鏡檢查不僅可以直接看到病變，并可以通過(guò)灌洗液培養(yǎng)及涂片檢查明確病原菌。104例患兒支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行培養(yǎng)，有病原菌生長(zhǎng)14例，陽(yáng)性率13.5%，其中1例培養(yǎng)出馬尼爾菲青霉菌，而該患兒痰培養(yǎng)陰性。對(duì)于難治性肺炎，通過(guò)電子支氣管鏡檢及灌洗液檢查可以提高病因診斷率。

喘息是兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道癥狀，反復(fù)喘息的原因主要為氣道腔內(nèi)阻塞、管壁疾病及腔外壓迫[2]。本研究中56例反復(fù)咳喘患兒其原因有氣道狹窄、氣道異物、氣管支氣管軟化、氣管支氣管發(fā)育異常及會(huì)厭囊腫等。

既往對(duì)肺部彌漫性改變病例認(rèn)識(shí)不足，檢查手段較局限，病因難以確定，確診需要開(kāi)胸肺活檢，創(chuàng)傷較大。通過(guò)支氣管肺泡灌洗，留取灌洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查及培養(yǎng)，結(jié)合臨床資料及高分辨肺CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分患兒為感染所致，其它診斷包括嗜酸性粒細(xì)胞肺炎，肺泡蛋白沉著癥，肺含鐵血黃素細(xì)胞沉著癥及外源性過(guò)敏性肺泡炎。

肺不張是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的臨床綜合征，其病因復(fù)雜，胸部影像學(xué)方法對(duì)肺不張病因的診斷缺乏特異性。焦安夏等人報(bào)道兒童肺不張的原因以炎癥、異物和結(jié)核最常見(jiàn)[3]。腫瘤是兒童時(shí)期少見(jiàn)病，但本組病例中引起肺不張的1例患兒為氣管內(nèi)腫瘤。

3.2電子支氣管鏡在兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中的作用

電子支氣管鏡不僅可以明確肺不張病因，同時(shí)還可以針對(duì)肺不張的病因進(jìn)行治療。本組52例感染后痰液阻塞所致的肺不張，通過(guò)支氣管鏡對(duì)病變部位進(jìn)行局部灌洗、清除分泌物，灌洗后復(fù)張率86.5%。支氣管異物是慢性肺疾患的病因之一。異物的長(zhǎng)期滯留可引起肉芽組織增生、異物遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張等多種表現(xiàn)，通過(guò)電子支氣管鏡可進(jìn)行異物鉗取或套取，尤其適用于三級(jí)以下的支氣管異物[4]。近年來(lái)隨著介入肺臟病學(xué)的發(fā)展，兒童介入治療亦不斷開(kāi)展，包括對(duì)支原體肺炎所致的氣道炎性狹窄并肺不張患兒通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)，肉芽及瘢痕組織致下氣道阻塞和狹窄兒童在支氣管鏡下進(jìn)行冷凍治療以及兒童支架的應(yīng)用[5-7]。

3.3電子支氣管鏡診治呼吸道疾病的安全性

電子支氣管鏡常見(jiàn)并發(fā)癥有一過(guò)性低氧血癥、鼻粘膜出血、喉頭水腫等。在本組患兒中一過(guò)性低氧血癥最常見(jiàn)，其次為鼻粘膜出血。發(fā)生一過(guò)性低氧血癥的患兒多為肺部病變彌漫或病程較長(zhǎng)，肺功能較差的患兒，經(jīng)過(guò)加大氧流量吸氧處理，大多可以緩解。5例咯血的患兒為行支氣管粘膜活檢者，1例因術(shù)后大咯血轉(zhuǎn)PICU治療，該患兒為氣管內(nèi)腫瘤。無(wú)1例出現(xiàn)呼吸心跳停止。

電子支氣管鏡具有較安全、快捷、能直接查看病變等優(yōu)點(diǎn)，在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中診斷及治療中發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組兒科支氣管鏡協(xié)作組.兒科支氣管鏡術(shù)指南（2009年版）[J].中華兒科雜志，2009，47（10）：740-744.

[2] 陳志敏.纖維支氣管鏡在小兒喘息性疾病診治中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2008，26（1）：5-8.

[3] 焦安夏，劉璽誠(chéng)，江沁波等.兒童肺不張纖維支氣管鏡下的病因診斷研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（11）：656-658.

[4] 江沁波，劉璽誠(chéng)，江載芳等.兒童氣管支氣管異物臨床診治探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（12）：734-737.

[5] 孟晨，于華鳳，倪彩云等.應(yīng)用球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)治療兒童支原體肺炎肺不張的探討[J].中華兒科雜志，2010，48（4）：301-304.

呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 X線診斷；呼吸系統(tǒng)病變；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0238-01

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，現(xiàn)今人們生活水平得到了很大程度的提高。人們對(duì)于自身的健康也是越來(lái)越加的關(guān)心。為了提高對(duì)于疾病的診斷率，許多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備被發(fā)明出來(lái)。X線的出現(xiàn)，使得診斷人體內(nèi)部的病變更加的容易。X線是德國(guó)物理學(xué)家倫琴偶然發(fā)現(xiàn)的，它能夠穿透一切可見(jiàn)光不能穿透的事物，并且能夠通過(guò)激發(fā)熒光物質(zhì)從而產(chǎn)生熒光的射線，因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們對(duì)于這種射線并不了解，因此命名為X線。一些醫(yī)學(xué)專家們發(fā)現(xiàn)了這種射線的特點(diǎn)，于是在第二年，X線就被應(yīng)用在了醫(yī)療領(lǐng)域。

一、X線的特點(diǎn)

X線是一種可以穿透所有的不透光的物質(zhì)的，同時(shí)可以使熒光物質(zhì)產(chǎn)生熒光的射線，在診斷一些人身體內(nèi)部的疾病時(shí)，應(yīng)用X線可以有效的診斷，提高對(duì)于疾病的診斷率。X線具備的特點(diǎn)是：

1、穿透性：X線是一種穿透性很強(qiáng)的射線，一般情況下，它可以穿透所有的可見(jiàn)光不可穿透的物質(zhì)，同時(shí)，在X線穿透不同的物質(zhì)時(shí)，它們對(duì)于X線的吸收能力不同，影像可以顯示出不同程度的衰減。

2、熒光效應(yīng)：在使用X線這種射線照射一些具有熒光特性的物質(zhì)時(shí)，可以通過(guò)激發(fā)這種物質(zhì)而使得它產(chǎn)生熒光。

3、感光效應(yīng)：X線具有感光效應(yīng)，在X線照射一些感光材料時(shí)，可以產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，這種反應(yīng)使得感光材料感光，并且潛影。在經(jīng)過(guò)一系列的處理之后，可以在X線膠片上形成黑白的影像。

4、電離效應(yīng)：在X線穿透一些其他物質(zhì)時(shí)，是可以被吸收的，而被吸收之后，X線可以使組成這種物質(zhì)的分子電離，分為正負(fù)離子。X線在通過(guò)體內(nèi)產(chǎn)生電離效應(yīng)時(shí)，體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列的生理和生化方面的改變，醫(yī)學(xué)上將這種現(xiàn)象稱為生物效應(yīng)。

在應(yīng)用X線診斷呼吸系統(tǒng)病變時(shí)，主要是應(yīng)用X線的前三個(gè)特點(diǎn)。由于在呼吸系統(tǒng)中，氣管、支氣管和肺內(nèi)存在著氣體，這些氣體和周圍的組織對(duì)于X線的吸收能力是不同的，所以應(yīng)用X線檢查，可以明確的氣體與周圍的組織區(qū)分開(kāi)。呼吸系統(tǒng)的許多的病變都可以通過(guò)X線診斷出來(lái)。

二、應(yīng)用X線檢查呼吸系統(tǒng)病變的技術(shù)

（一）胸部透視

在應(yīng)用X線檢查呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，可以選用胸部透視的方法。一般情況下，患者在應(yīng)用胸部透視檢查時(shí)，常常采用站立的。然后多方位的觀察患者肺部的結(jié)構(gòu)、有無(wú)病變等。通過(guò)這種檢查方法，可以觀察到患者的肺野、肺門、縱膈、心臟、大血管、橫隔等，同時(shí)，還可以觀察到患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，膈肌的活動(dòng)以及心臟的跳動(dòng)。但是應(yīng)用這種檢查方法，對(duì)于一些細(xì)小的結(jié)構(gòu)濟(jì)南發(fā)現(xiàn)，而且患者在檢查時(shí)常常會(huì)受到大量的輻射，因此不可多用。

（二）胸部攝影

由于X線檢查，輻射過(guò)大，患者不宜多次采用，但是在診斷疾病中常常會(huì)需要到X線的檢查結(jié)果，因此，人們選用胸部攝影的方式，可以永久的將當(dāng)時(shí)觀察到的影像保存下來(lái)。一般情況下，選用胸部攝影多是采用正位或是側(cè)位，有時(shí)，為了能夠更好的病變部位的情況保留下來(lái)，還可采用一些其他的，如斜位，前弓位等等。不宜站立的病人還可采用臥位照射。

三、確定患者的病變部位

在對(duì)患者應(yīng)用X線診斷呼吸系統(tǒng)病變的過(guò)程中，首先要確定病灶的部位，只有明確了明早的部位，才能夠?yàn)榻酉聛?lái)的治療提供指導(dǎo)，在對(duì)患者病變部位進(jìn)行確定時(shí)，常常選用兩種方法，一種是多攝片，而另一種是透視下深呼吸。正常情況下，由于人體是一個(gè)立體的，在對(duì)于人身體內(nèi)的病變部位的確定過(guò)程中，單單是選用正位的攝像確定是十分困難的，常常還會(huì)需要側(cè)位片。如對(duì)于胸腔積液的診斷過(guò)程中，僅僅是選用正位篇，常常會(huì)出現(xiàn)誤診的可能性，因?yàn)榉伍T滲出性病變有時(shí)會(huì)與這一疾病的正位攝影是類似的。為了更加明確的診斷這種疾病，常常要求在攝影時(shí)，選用多種。而在對(duì)肺部疾病的診斷過(guò)程中，有時(shí)對(duì)于肺內(nèi)部的病變和胸壁的病變是不容易區(qū)分的。這是讓患者深呼吸，如果該處的病變是隨著肋骨移動(dòng)的，那么就是胸壁部的病變，而如果病變隨著肺紋理移動(dòng)，則表明此處的病變是，肺內(nèi)部的病變。

四、確定病變的大小、形態(tài)以及病變的數(shù)目

在應(yīng)用X線診斷患者的呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，一般情況下，X線可以觀察到患者病變的大小、形態(tài)以及數(shù)目。病變的大小一般表明病變的時(shí)間，如果病變大的話，那么久多是晚期，而如果病變小的話，則很有可能是結(jié)合瘤。而在對(duì)于病變形態(tài)的觀察過(guò)程中，病變的形態(tài)往往有助于疾病的診斷，一般情況下，不同的病變類型其所具有的形態(tài)是不同的。像周圍型肺癌多是深分葉、細(xì)短毛刺。對(duì)于病變數(shù)目的了解，有助于之后對(duì)于疾病的名曲治療。

五、確定病變的的新舊

在應(yīng)用X線診斷呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，可以通過(guò)對(duì)于影像的觀察了解疾病的新舊。一般情況下，剛剛出現(xiàn)的較新的病變多是滲出性的，病變是處于發(fā)展的過(guò)程中的。而一些存在時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的病變，多是該處組織增值、纖維、鈣化，是病變緩慢發(fā)展的過(guò)程。

六、總結(jié)

對(duì)應(yīng)用X線觀察呼吸系統(tǒng)病變時(shí)，可以觀察到許多有利于疾病診斷的東西，所以在進(jìn)行攝片時(shí)，一定要認(rèn)真多方位多角度的進(jìn)行攝片。但是有的時(shí)候，在應(yīng)用X線進(jìn)行檢查的過(guò)程中，不同的疾病可能會(huì)出現(xiàn)同樣的影像，或是相同的疾病的影像不同，醫(yī)者在診斷時(shí)，不能簡(jiǎn)單的就下診斷，應(yīng)該多方面的考慮。這樣才能夠更好的應(yīng)用X線檢查，減少誤診這種情況的發(fā)生，使得患者可以盡早的進(jìn)行正確有效的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇丁緒，周崇安，李明波.淺析基層醫(yī)院呼吸道傳染病醫(yī)院感染的防控[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，2（22）：12 -13.

[2]祁吉， 高野正雄.計(jì)算機(jī) X線攝影[ M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：3.

[3]于鳳珍， 陳靜， 劉衛(wèi)東， 等.CR攝影在骨骼肌肉病變?cè)\斷中的價(jià)值[ J] .醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 1999， 9（3）：195.

呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文第4篇

關(guān)鍵詞：羌族；兒童；疾病譜；變化趨勢(shì)

了解一個(gè)地區(qū)住院兒童疾病譜的變化趨勢(shì)，分析兒童病種結(jié)構(gòu)的變化，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)貎和膊〉膮^(qū)域特點(diǎn)和時(shí)間趨勢(shì)，對(duì)于評(píng)價(jià)社會(huì)醫(yī)療需求，合理配置醫(yī)療資源，以及為政府決策等都有非常重要的意義[1]。但目前相關(guān)數(shù)據(jù)更多集中在大型綜合醫(yī)院，缺乏縣級(jí)基層醫(yī)療單位兒童病歷分析，更缺少對(duì)少數(shù)民族兒童疾病譜的系統(tǒng)報(bào)道。

羌族是中國(guó)西部的一個(gè)古老民族，現(xiàn)有人口30多萬(wàn)，主要聚居在四川省的茂縣、汶川、北川縣等地。北川縣是中國(guó)唯一一個(gè)羌族自治縣，羌族8萬(wàn)多人。北川縣人民醫(yī)院在5.12特大地震后遭受毀滅性破壞，于2010年9月遷入北川縣新縣城。本文就5.12地震后2011年1月～2014年12月間3159例羌族住院兒童病歷進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料 來(lái)源于2011年1月1日～2014年12月31日期間在北川縣人民醫(yī)院的羌族住院兒童。

1.2 方法 疾病診斷參考諸福堂《實(shí)用兒科學(xué)》及有關(guān)專業(yè)會(huì)議的統(tǒng)一規(guī)定，疾病分類以《國(guó)際疾病分類》ICD-10編碼為標(biāo)準(zhǔn)，采用第一診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用構(gòu)成比及疾病順位統(tǒng)計(jì)方法，P

2結(jié)果

2.1總體情況 2011～2014年共收集羌族住院兒童病歷3159份，其中男性兒童1755例，女性1404例，男：女=1.25，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.65，P>0.05）。兒童住院數(shù)逐年增加，到2014年已突破上千例，見(jiàn)表1。

2.2年齡分布 年齡2 h～16歲，平均年齡32.71月。各年齡段以1～3歲兒童最多，共1221例，占全部病例的38.65%；0～1歲嬰兒其次，901例占28.52%；其它依次為3～7歲803例占25.42%，7～12歲199例占6.30%，12～16歲35例占1.11%。

2.3 羌族住院兒童疾病系統(tǒng)構(gòu)成 各個(gè)系統(tǒng)疾病中，以呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和傳染病為主，始終占居各年度發(fā)病的前3位，所占比例超過(guò)90%。呼吸系統(tǒng)疾病所占比例高達(dá)近80%，且近兩年有上升趨勢(shì)。新生兒疾病所占比例為2.82%，免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚病、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、意外傷害等各個(gè)系統(tǒng)所占比例相對(duì)較少，都沒(méi)超過(guò)1%，見(jiàn)表2。

2.4羌族住院兒童疾病病種構(gòu)成 每年度住院兒童前10疾病病種構(gòu)成不盡相同，但支氣管肺炎、化膿性扁桃體炎、喘息性支氣管炎基本上一直占居各年度發(fā)病的第1、2、3位，特別是支氣管肺炎和化膿性扁桃體炎病例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它病種，見(jiàn)表3。手足口病在2012年和2014年都上升到第4位，急性喉氣管支氣管炎也從前2年第10位上升到后2年第7位，高熱驚厥在2014年進(jìn)入前10位，提示這三種病發(fā)病都有上升趨勢(shì)。新生兒高膽紅素血癥從2011年后沒(méi)再進(jìn)入前10位，發(fā)病數(shù)呈現(xiàn)逐年降低。4年中未見(jiàn)白喉、脊髓灰質(zhì)炎和麻疹病例；流行性腮腺炎每年散發(fā)，符合當(dāng)年流行趨勢(shì)。

2.5療效和住院時(shí)間 治愈1278例，治愈率為40.46%，好轉(zhuǎn)1843例，好轉(zhuǎn)率為58.34%，治療有效率為98.80%。未愈34例，死亡1例，其它3例。平均住院時(shí)間為6.18d，住院時(shí)間≤3d的病例為342例，占10.83%。

3討論

隨著5.12特大地震后災(zāi)后重建的順利完成，北川羌族自治縣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健事業(yè)取得了長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，兒童保健意識(shí)顯著增強(qiáng)，就診率不斷提高，疾病譜也在不斷發(fā)生變化。

羌族男性住院兒童比女童多，可能與我國(guó)出生性別比嚴(yán)重失衡及某些疾病發(fā)病存在性別差異有關(guān)。發(fā)病年齡集中在0～7歲，占92.59%，其中1～3歲兒童占全部病例的38.65%，主要原因是嬰兒6個(gè)月以后來(lái)自母體的抗體滴度下降，與外界環(huán)境接觸逐漸增多，而自身免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育完善，免疫力相對(duì)較弱，易受呼吸道和消化道病毒、細(xì)菌感染[2]。

本文結(jié)果顯示呼吸系統(tǒng)疾病一直占據(jù)著疾病譜的首位，與國(guó)內(nèi)多地文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-4]。究其原因，主要有以下幾個(gè)方面：①嬰幼兒本身處于生理性免疫功能低下?tīng)顟B(tài)，易患呼吸道感染性疾??；②當(dāng)前我國(guó)環(huán)境污染嚴(yán)重、霧霾天氣多，呼吸道疾病發(fā)病率得不到很好控制。WHO提出兒科今后重點(diǎn)是加強(qiáng)呼吸道管理，努力降低呼吸系統(tǒng)的發(fā)病率和病死率的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。降低呼吸道疾病發(fā)病率的根本措施一方面要增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，減輕環(huán)境污染，改善外部環(huán)境；另一方面應(yīng)加強(qiáng)兒童保健，做好健康教育，提高身體素質(zhì)[1，2]。

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各種疫苗的廣泛接種，許多嚴(yán)重威脅人類生命安全的傳染性疾病已得到有效控制，發(fā)病率顯著下降。但一些新發(fā)傳染?。ㄈ缂仔虷1N1流行性感冒、高致病性人禽流感等）不斷出現(xiàn)，特別是手足口病近年上升明顯，保持高發(fā)趨勢(shì)，這與手足口病病原體多樣，傳播途徑廣泛，傳染性及致病性都較強(qiáng)，又無(wú)疫苗免疫等有效預(yù)防手段有關(guān)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者和管理者高度重視[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬麗霞，王廣新，李楠，等.1998～2009年山東省住院兒童疾病譜變化規(guī)律的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（15）：4445-4448.

[2]張姝，黃志，宋萍.我院10年來(lái)住院兒童疾病譜構(gòu)成及變化分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（2）：132-134.

[3]金克微，李昌崇，蔣永賀.兒科住院病例疾病譜及流行趨勢(shì)6987例分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010，18（11）：898-900.

呼吸系統(tǒng)疾病診斷范文第5篇

大概是8年前的事情吧，我們科內(nèi)先后遇到了不少肝硬化患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀，那時(shí)，順理成章地認(rèn)為，肝硬化患者要表現(xiàn)，出一系列消化系統(tǒng)癥狀；在此基礎(chǔ)上增加了胸悶、憋氣、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，必然考慮為呼吸系統(tǒng)疾病，以感染為最常見(jiàn)。記得當(dāng)時(shí)幾乎都按照一般炎癥來(lái)處理，奏效甚微。雖然如此，并沒(méi)有引起我們的注意，習(xí)以為常。

不久前，在圖書(shū)館瀏覽新書(shū)時(shí)見(jiàn)到由孟慶義等編寫(xiě)的一本《急診科典型病例分析》，書(shū)中介紹了4例“肝肺綜合征”，現(xiàn)抄錄1例如下。

患者，男，56歲。因胸悶、憋氣、右上腹脹痛20年?？人?、咳痰伴發(fā)紺3年入院。

20年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，并逐年加重，同時(shí)伴有雙側(cè)季肋部持續(xù)性脹痛，以右側(cè)為重，嚴(yán)重時(shí)不能彎腰；有時(shí)伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行B超及肝穿刺活檢，診斷“彌漫性肝病”，未做特殊治療。13年前發(fā)現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)，此后經(jīng)常有鼻衄及牙齦出血。近3年來(lái)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中帶血絲，偶爾出現(xiàn)暗紅色血塊，伴口唇、指端發(fā)紺明顯，活動(dòng)后胸悶、憋氣加重，為進(jìn)一步診治急診入院。

體格檢查：T36.7℃，P 60次/分，R24次/分，BP 90/60 mm Hg。慢性病容，面部可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，口唇、甲床發(fā)紺，杵狀指、趾。雙肺呼吸音減弱，未聞及啰音。肝臟可觸及肋下3 cm，劍突下5 cm，脾臟肋下4 cm。

實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 4.26×1012/L，WBC 8×109/L，PLT 302×1010/L，Hb 147 g/L；乙肝表面抗原及抗體、乙肝E抗體和乙肝核心抗體均陽(yáng)性，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶正常，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶58 U/L，總膽紅素23μmol/L，直接膽紅素10.3μmol/L，白球蛋白比值（A/G）1.33。

血?dú)夥治鲲@示：吸氧前pH值7.41。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）38.6 mm Hg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（paCO2）37.8mm Hg，血氧飽和度（SaO2）73.0%；吸氧后：pH7.42，PaO2 68.5mm Hg，PaCO2 35.4mmHg，SaO291.0%。

胸片顯示雙肺紋理較粗；胃鏡見(jiàn)食管下段、胃底靜脈曲張；肺功能檢查示通氣功能減退，小氣道功能障礙。對(duì)比超聲心動(dòng)圖心臟無(wú)畸形，二氧化碳?xì)馀菰煊帮@示二氧化碳小泡先在右房右室內(nèi)出現(xiàn)，二氧化碳小泡離開(kāi)右房室經(jīng)4-6個(gè)心動(dòng)周期后，左房室內(nèi)見(jiàn)明顯小泡回聲，提示肺血管擴(kuò)張。胸部CT未見(jiàn)異常，上腹部CT示下腔靜脈狹窄，奇靜脈、半奇靜脈擴(kuò)張；肺部核素檢查未見(jiàn)典型肺栓塞改變。肺血管造影檢查示心臟各腔室未見(jiàn)異常，未見(jiàn)肺動(dòng)脈栓塞及肺動(dòng)脈畸形引流。

讀完上述病歷，不能不引起深思，回憶起來(lái)既往對(duì)“肝肺綜合征”的診治之失誤，深感慚愧。

【思維方法】

“一元論”是診斷思維的基本原則，我想對(duì)此大家不會(huì)再有異議了。

問(wèn)題是在臨床實(shí)踐中，常常遇到的是想用“一元論”思維，但是難以實(shí)現(xiàn)。換句話說(shuō)，就是將全部臨床癥狀都用一個(gè)疾病來(lái)解釋，又解釋不通。無(wú)奈，只能另外考慮其他疾病。這里有兩個(gè)重要的激發(fā)點(diǎn)，一是對(duì)臨床征象觀察的是否到位；二是對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)是否了解。如果缺乏這兩點(diǎn)，必然會(huì)干擾或遮蔽你的思維路徑，以致實(shí)施困難。

診治過(guò)程提示

懷著沉痛而自責(zé)的復(fù)雜心情，尋找過(guò)去導(dǎo)致對(duì)該病診治的失誤，其主要原因有如下。

臨床水平低下現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，拓寬了我們的耳目，提高了我們臨床實(shí)踐能力。

不可否認(rèn)的歷史事實(shí)是：當(dāng)年臨床醫(yī)生的知識(shí)狹隘與診治條件的簡(jiǎn)陋，對(duì)肝肺綜合征的認(rèn)識(shí)十分膚淺，幾乎很少做進(jìn)一步檢查，后來(lái)，由于血氧分析檢查項(xiàng)目的日益普及，對(duì)此病才有了比較深入的了解。