呼吸道狹窄的癥狀
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呼吸道狹窄的癥狀范文第1篇
［ABSTRACT］ Objective: To study the clinical manifestation and treatment of laryngeal stenosis. Method: The clinical data of seven patients with cicatricial laryngeal stenosis involved with respiratorium scleroma were retrospectively reviewed. Results: Of them， 6 cases had laryngeal obstruction in the first degree and 1 case in the second degree. Four cases of simple cicatricial laryngeal stenosis had no relapse after surgery for 7 to 14 years; 2 cases of cicatricial stenosis mainly in the larynx and neck were subjected to enlargement of the laryngeal cavity and reconstruction surgery of the tongue bone flap also had no relapse for 6 to 8 years; 1 case of subglottic stenosis had hypolarynx atresia at 3 months after surgery. Conclusions： Cicatricial laryngeal stenosis should be operated on. In operation， mucous membrane must not be greatly injured and the mucous membrane flap or bone flap may be used to relieve laryngeal stenosis in serious patients.
［KEY WORDS］ Laryngeal diseases; Rhinoscleroma; Surgical procedures， operative
呼吸道硬結(jié)病為慢性傳染性肉芽腫性炎癥，多發(fā)于鼻腔，可累及咽喉、氣管、鼻竇及其他部位。喉部可與鼻腔及其他部位聯(lián)合發(fā)病，導(dǎo)致喉部結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致瘢痕性狹窄。1985年12月至2006年2月我院收治7例呼吸道硬結(jié)病導(dǎo)致瘢痕性喉狹窄的患者，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組7例中男5例，女2例；25 67歲，平均41歲；均有聲嘶癥狀，伴喉阻塞，其中Ⅰ度6例，Ⅱ度1例；鼻塞2例，鼻腔干燥與結(jié)痂4例，咽干1例；病程1.2 18.0年。喉部體征包括：聲帶黏膜表面不光滑，邊緣欠整齊6例；聲帶運(yùn)動(dòng)障礙4例；聲門區(qū)瘢痕收縮致聲門狹窄4例；聲門區(qū)、聲門下區(qū)及頸段氣管狹窄2例。病變分期均以瘢痕期為主。
1.2 手術(shù)方式
1.2.1 聲門區(qū)和（或）聲門下區(qū)狹窄6例 經(jīng)氣管切開插管全身麻醉，分離皮瓣暴露雙側(cè)胸骨舌骨肌、甲狀軟骨板和環(huán)狀軟骨弓。切開環(huán)甲膜，根據(jù)狹窄位置正中切開甲狀軟骨板或環(huán)狀軟骨弓，參照狹窄的范圍和程度行喉成形手術(shù)。
聲門區(qū)狹窄瘢痕的切除沿瘢痕隆起處橫行切開，向上下分離黏膜瓣，于黏膜下徹底切除瘢痕，盡量保留相對正常的黏膜。為使喉腔進(jìn)一步擴(kuò)大，可切除已固定或活動(dòng)較差的一側(cè)杓狀軟骨的內(nèi)側(cè)大部，并保留杓狀軟骨外側(cè)部分，以支撐梨狀窩內(nèi)側(cè)壁，防止喉上口不對稱畸形；聲帶過度增厚者于黏膜下切除瘢痕后，將聲帶外展固定于甲狀軟骨板。
聲門下狹窄在病變暴露后，需先切除環(huán)甲膜周圍的瘢痕，再從瘢痕切除處分離靠近聲門區(qū)處的黏膜，將黏膜小心保留，在黏膜下切除向上蔓延的瘢痕組織；必要時(shí)可裂開環(huán)狀軟骨弓以清除瘢痕和擴(kuò)大聲門下腔，植入T型管或其他擴(kuò)張管。對于范圍相對局限的聲門下狹窄，瘢痕的切除盡量徹底，至周圍的正常組織，并將這些鄰近瘢痕的正常組織適當(dāng)游離松解后直接縫合消除創(chuàng)面。
喉側(cè)壁較大的黏膜缺損者采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修復(fù)。1例嚴(yán)重的跨聲門狹窄采用帶胸骨舌骨肌蒂的舌骨瓣加寬喉腔支架，植入舌骨瓣時(shí)先將已切斷的一側(cè)胸骨舌骨肌瓣移到兩側(cè)甲狀軟骨板之間縫合固定，做為喉腔前壁的襯里，再將舌骨瓣上鉆孔，與兩側(cè)甲狀軟骨板以不銹鋼絲縫合固定。
1.2.2 聲門上狹窄1例 采用喉裂開入路，將會(huì)厭向前拉起，暴露喉咽腔，探查雙側(cè)梨狀窩、環(huán)后區(qū)及喉咽后壁，松解會(huì)厭與咽壁的各粘連帶，使會(huì)厭恢復(fù)正常的解剖位置。切除聲門上的瘢痕狹窄時(shí)仔細(xì)辨認(rèn)聲門上結(jié)構(gòu)與喉咽的相互位置關(guān)系，在黏膜下切除喉前庭瘢痕組織以擴(kuò)大喉前庭及喉上口，黏膜對位縫合消除創(chuàng)面。
2 結(jié) 果
單純喉瘢痕性狹窄4例，行喉裂開成形術(shù)，術(shù)后采用抗生素治療至療程結(jié)束，隨訪7 14年，無復(fù)發(fā)；喉及頸段氣管瘢痕性狹窄2例，行喉氣管成形腔內(nèi)擴(kuò)張術(shù)和舌骨肌瓣成形術(shù)各1例，術(shù)后分別隨訪6年和8年，均無復(fù)發(fā)；1例聲門下狹窄的患者術(shù)后聲門下喉腔寬敞，但術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)肉芽腫病變增生致聲門下閉鎖，手術(shù)失敗。
3 討 論
呼吸道硬結(jié)病是由克雷伯鼻硬結(jié)桿菌引起的慢行進(jìn)性行肉芽腫性炎癥，可累及喉部引起瘢痕性喉狹窄。孫彥等［1］統(tǒng)計(jì)的43例呼吸道硬結(jié)病中，導(dǎo)致瘢痕性喉狹窄者6例，約占13%。
本組資料顯示，呼吸道硬結(jié)病所致瘢痕性喉狹窄主要癥狀為聲嘶和呼吸困難，患者均有喉梗阻及聲嘶，喉梗阻多屬Ⅰ度，Ⅱ、Ⅲ度者較少。呼吸道硬結(jié)病所致瘢痕性喉狹窄患者的喉部表現(xiàn)十分復(fù)雜。本組中喉狹窄的喉部體征主要有以下幾種：（1）聲帶呈彌漫性肉芽組織增生，黏膜表面不光滑，邊緣欠整齊；多為雙側(cè)，少數(shù)為單側(cè)，此為最常見的表現(xiàn)；（2）聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，聲帶活動(dòng)受限較多見，少數(shù)有聲帶固定，多數(shù)雙側(cè)受累，少數(shù)為單側(cè)；（3）聲帶、室?guī)?、喉室或聲門下局限性瘤樣包塊隆起；（4）聲門下區(qū)黏膜增生、結(jié)痂等；（5）聲門區(qū)和（或）聲門下區(qū)瘢痕性狹窄。
喉氣管狹窄病情復(fù)雜，因此，手術(shù)方法多種多樣［2］。如何妥善處理喉氣管狹窄，恢復(fù)喉功能，是臨床上一個(gè)棘手的問題。根據(jù)喉氣管狹窄的范圍和程度，當(dāng)前臨床采用的治療方法有：氣管鏡擴(kuò)張、激光切除、喉氣管切開成形和支撐器置入擴(kuò)張等方式［3］。由于呼吸道硬結(jié)病的瘢痕常廣泛而深入，較其他病變的瘢痕更難處理；呼吸道硬結(jié)病所致瘢痕性喉狹窄患者，手術(shù)矯治畸形是唯一有效的方法［4］，需要臨床醫(yī)師根據(jù)不同的病變部位采取相應(yīng)的手術(shù)方式，在手術(shù)過程中，對瘢痕切除的范圍應(yīng)適度。除切除瘢痕松解狹窄外，不宜過度切除深部瘢痕，否則可能造成術(shù)后再度狹窄。此外，術(shù)中需盡量避免過多的黏膜損傷，以防再度狹窄，減少創(chuàng)面面積，對創(chuàng)面應(yīng)移植黏膜或用皮膚覆蓋。對杓狀軟骨、環(huán)杓關(guān)節(jié)等關(guān)鍵部位應(yīng)盡量避免損傷，防止導(dǎo)致或加重聲帶的運(yùn)動(dòng)障礙。嚴(yán)重的喉氣管狹窄者可應(yīng)用黏膜瓣、骨肌瓣等組織充分增加狹窄部的管壁以解除狹窄，達(dá)到成形的目的。本組大部分患者手術(shù)后都取得了滿意的效果，但我們注意到呼吸道硬結(jié)病經(jīng)過手術(shù)并結(jié)合藥物療后，克雷伯鼻硬結(jié)桿菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性，活檢顯示呼吸道硬結(jié)病的特征性病理改變消失，方可認(rèn)為治愈。 呼吸道硬結(jié)病易復(fù)發(fā)，長期的隨訪表明，患者可在治療后1年至數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)，即使治療后局部活檢為陰性者亦可復(fù)發(fā)，故對治療后的喉硬結(jié)患者必須加強(qiáng)隨訪［1］。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 韓德民主編.2005耳鼻咽喉-頭頸外科新進(jìn)展［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.339348.
［2］ Herringtom HC. Modern management of laryngotracheal stenosis［J］. Larynscope， 2006， 116(9):15531557.
呼吸道狹窄的癥狀范文第2篇
假如打鼾輕、均勻，或偶爾出現(xiàn)(飲酒或感冒后)，則對人體沒有明顯影響。但在打鼾的人群中，大約有20％左右是“惡性打鼾”，即鼾聲擾人，并出現(xiàn)呼吸暫停、鼾聲中斷現(xiàn)象，臨床上稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。OSAHS的最大危害性在于長期缺氧導(dǎo)致全身多臟器損害。這類患者往往有明顯的夜尿增多、睡眠后不解乏、展起頭痛、口干、白天困倦、性情急躁、乏力、工作效率下降、返酸、減退等癥狀，并容易并發(fā)高血壓、冠心病、腦血管疾病，甚至糖尿病，肥胖癥等。茸死亡率明顯高于正常人群。由于患者白天有明顯的嗜睡現(xiàn)象，也是導(dǎo)致交通事故的重要原因之一，特別是小兒打呼嚕不僅影響睡眠質(zhì)量，好做噩夢，有時(shí)還尿床，學(xué)習(xí)成績差，發(fā)育受影響，有雞胸現(xiàn)象，補(bǔ)鈣效果又不佳，這些癥狀都與夜間打呼嚕、缺氧有關(guān)。多數(shù)患兒是因?yàn)楸馓殷w、腺樣體肥大所致，一般在3至6歲最多見。由于長期張口呼吸，以至于影響頜面發(fā)育，出現(xiàn)開頜面容。所以，兒童OSAHS應(yīng)該盡早明確診斷、及時(shí)治療，以免對孩子的生長發(fā)育造成不可挽救的影響。
導(dǎo)致OSAHS的原因很多。所有能引起鼻腔、咽部狹窄的種種因素都可能引發(fā)OSAHS。如鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，腺樣體肥大，扁桃體肥大、軟腭肥厚松馳，懸雍垂過長，小頜畸形，舌體肥大、舌根部淋巴組織增生等等。某些不良的生活習(xí)慣也可能誘發(fā)OSAHS的發(fā)生或使病情加重，如飲食不節(jié)制導(dǎo)致的肥胖；吸煙引起的上呼吸道炎癥、使局部黏膜干燥、局部感受器受到損害；飲酒不僅刺激上呼吸道，而且可抑制呼吸中樞。
OSAHS的臨床表現(xiàn)是多方面的，有時(shí)常會(huì)誤診為：
(1)“頑固性高血壓”與“變異性心絞痛”；
(2)“哮喘”；
(3)“不明原因的頭痛”；
(4)“神經(jīng)官能癥”；
(5)“更年期綜合征”；
(6)“夜間不明原因的心律失?！?；
(7)“器質(zhì)性障礙”；
(8)“咽炎”；
(9)“兒童缺鈣”；
(10)“兒童弱智”等疾病。
因此，在伴有上述癥狀的時(shí)候，要警惕OSAHS的可能。
OSAHS的個(gè)體差異較大，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)就診，千萬不要聽信于廣告上所說的，希冀某一種靈丹妙藥或某一簡單方法就能立刻把病根兒除掉。而應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉科、呼吸內(nèi)科檢查，了解狹窄原因，確定阻塞部位，并做睡眠呼吸監(jiān)測。一旦確診就應(yīng)立即治療。
目前，治療主要分外科手術(shù)(如鼻中隔矯正術(shù)、鼻下甲射頻消融術(shù)、腭咽成形術(shù)、舌根減容術(shù)等)和內(nèi)科正壓通氣兩個(gè)方面。那么怎樣選擇最佳的治療方案呢?
從病因角度考慮不難理解，解決呼吸通道阻塞是我們首先需要解決的問題。呼吸道通暢不僅可以消除或減小鼾聲，避免睡眠呼吸暫停，提高睡眠質(zhì)量，糾正缺氧狀態(tài)，改善各種癥狀；而且即使是在正壓通氣治療時(shí)也可以減小所需正壓通氣的壓力，減輕患者對正壓通氣所帶來的腹脹、咽干等不適，有效地提高正壓通氣的治療效果，使患者更容易耐受正壓通氣的治療。因此，我們認(rèn)為只要具備手術(shù)指征的患者，應(yīng)首先考慮手術(shù)，解除阻塞病因，使呼吸道通暢，以達(dá)到治療的目的。即使手術(shù)不能取得理想的效果，也能使患者在正壓通氣治療時(shí)將所調(diào)整的壓力低于術(shù)前，提高了正壓通氣的效療和耐受性。而對那些沒有手術(shù)指征或全身情況較差不能耐受手術(shù)或因嚴(yán)重缺氧需術(shù)前治療者則考慮內(nèi)科正壓通氣治療。
小貼士
停鼾有妙法
民間有兩種消除和減輕打鼾的方法，簡便有效，不妨一試。一是“玻璃球法”，一是“頸托法”。
呼吸道狹窄的癥狀范文第3篇
OSAS是最常見的睡眠呼吸紊亂病癥，大概有2%到5%的女性，3%到7%的男性患有此綜合癥。其臨床特點(diǎn)是打鼾，夜間呼吸暫停及白天過度嗜睡。
絕經(jīng)后的婦女同男性有同樣高的發(fā)病率，因此荷爾蒙是男女性發(fā)病率差異的原因。一般來說，肥胖是OSAS發(fā)病的重要誘因，除此之外包括解剖和/或顱面畸形等原因?qū)е碌纳虾粑廓M窄(扁桃體及腺樣體肥大，舌根增生等)。OSAS有家族頻發(fā)性和兒童頻發(fā)性。兒童OSAS患者通?；加斜馓殷w及腺樣體肥大。相對于成年人來說，兒童OSAS患病率沒有性別差異，后者在文獻(xiàn)中約占2%。
1 病理生理學(xué)
由于低呼吸或完全的無呼吸導(dǎo)致口咽及會(huì)咽肌肉松弛而產(chǎn)生了睡眠時(shí)的上呼吸道狹窄，此結(jié)果導(dǎo)致了呼吸氣流不足，致使肺通氣不足甚至缺失，從而影響氣體交換(低血氧癥)。同時(shí)，呼吸肌正常運(yùn)動(dòng)，胸腔內(nèi)壓下降，導(dǎo)致左心室后負(fù)荷增加。對于呼吸暫停，身體反應(yīng)為覺醒，對于成人來說，覺醒是由于咽部化學(xué)及機(jī)械感受器相互左右的結(jié)果，在腦電圖中可見大腦皮層的覺醒反應(yīng)，從而增加了口咽部肌肉的活性，進(jìn)而消除了上呼吸道阻塞及呼吸暫停的現(xiàn)象。呼吸暫停在某些病例中可持續(xù)60秒或更長的時(shí)間，嚴(yán)重的情況下，可出現(xiàn)每小時(shí)80次或更多。由于反復(fù)的覺醒，導(dǎo)致睡眠間歇，深度睡眠比例減少，這被定義為睡眠碎片。呼吸暫停出現(xiàn)的頻率及維持時(shí)間，覺醒的次數(shù)，動(dòng)脈血氧濃度決定了OSAS的臨床分級。
2 OSAS的并發(fā)癥
根據(jù)睡眠時(shí)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的連續(xù)記錄可以看出，在每個(gè)呼吸暫停階段，出現(xiàn)了心率及血壓的顯著升高，這個(gè)急性的通?？赡娴慕桓猩窠?jīng)的激活，反復(fù)的低血氧癥，導(dǎo)致了慢性的心血管系統(tǒng)的負(fù)荷增加。臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，高血壓和OSAS有著直接的聯(lián)系，能夠證明，OSAS同高血壓有因果關(guān)系的重要指標(biāo)是：在通過應(yīng)用正壓呼吸機(jī)對OSAS的治療后出現(xiàn)了明顯的降壓效果，對于難以調(diào)節(jié)的高血壓，應(yīng)把OSAS作為鑒別診斷，由OSAS引起的反復(fù)氧化應(yīng)激反應(yīng)，系統(tǒng)性炎性反應(yīng)，內(nèi)皮組織功能障礙及凝血因子的升高，使得心梗及腦梗的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，OSAS的嚴(yán)重程度是對心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率的預(yù)警器。
3 OSAS的癥狀
OSAS的主要癥狀通常是大聲不規(guī)則的打鼾及呼吸暫停，后者被認(rèn)為是該癥的特異性診斷，另一個(gè)主要癥狀是白天過度嗜睡，嗜睡的程度與睡眠的破碎化有直接關(guān)系，作為白天嗜睡的臨床評估，推薦使用愛德華嗜睡尺度，這是目前為止世界上最廣泛使用的主觀測試。OSAS患者的其他癥狀還包括，睡眠窒息感，晨起頭痛，及注意力不集中，有些患者同時(shí)還患有盜汗，夜尿等癥狀。
4 診斷
除了睡眠診斷外，一個(gè)呼吸系統(tǒng)?？漆t(yī)生的基本檢查亦是不可缺少的，用以排除夜間發(fā)病的呼吸道疾病，例如，慢性梗阻性肺病(COPD)。耳鼻喉的?？茩z查診斷也十分重要，用以排除引起上呼吸道狹窄的解剖和/或功能的病因。
肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治?，OSAS患者并無肺功能下降。肥胖的患者在肺功能測試中多出現(xiàn)受限的肺活量。同肺功能測試一樣，OSAS患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲆矝]有明顯的改變。在嚴(yán)重的肥胖患者或患有慢性肺病(如COPD)的患者會(huì)出現(xiàn)由于通氣不足而引起的血二氧化碳濃度的升高。
5 耳鼻喉?？茩z查
耳鼻喉?？漆t(yī)生能夠確定是否存在機(jī)械性呼吸道梗阻，從而導(dǎo)致OSAS，特別是扁桃體及舌頭大小，懸雍垂長度及軟腭的張力和鼻腔的解剖。
6 簡易睡眠呼吸檢測
簡易睡眠呼吸檢測是一種簡單常見的門診檢查形式，不需要記錄電生理變量。該項(xiàng)檢查記錄呼吸流量，學(xué)養(yǎng)飽和度，呼吸運(yùn)動(dòng)，及睡眠中的變化。一個(gè)客觀的檢查，測試患者是否入睡，睡眠長度，在沒有腦電圖檢查的情況下是不可能的，如果該項(xiàng)檢查結(jié)果與臨床癥狀不相符，則需要多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查。
7 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測
在睡眠實(shí)驗(yàn)室的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是睡眠呼吸疾病的臨床黃金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對OSAS的診斷?；颊邔⒃谒邔?shí)驗(yàn)室至少度過一夜，在睡眠期間，將有一系列的生物信號被記錄下來。如果檢查期間存在超過10秒的口鼻氣流的完全間斷(或至少下降80%)被稱為呼吸暫停。呼吸暫停并同時(shí)保持胸腹呼吸狀態(tài)稱之為阻塞性呼吸暫停，相對于中樞神經(jīng)性睡眠呼吸暫停，后者記錄不到胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)。如果呼吸氣流減少到50%或更低，并且至少持續(xù)10秒，血氧濃度降低3%或覺醒，則被定義為低呼吸，同時(shí)存在阻塞性和中樞神經(jīng)性呼吸暫停，被稱之為混合呼吸暫停。通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的結(jié)果可計(jì)算出無呼吸-低呼吸的指數(shù)，即：平均每小時(shí)睡眠所出現(xiàn)的無呼吸-低呼吸的次數(shù)(AHI)。美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)根據(jù)AHI將呼吸睡眠暫停分為三級：
輕度睡眠呼吸暫停：AHI 5-15次/小時(shí)
中度睡眠呼吸暫停：AHI 15-30次/小時(shí)
重度睡眠呼吸暫停：AHI 大于30次/小時(shí)
8 治療方法
在決定是否實(shí)施治療及實(shí)施什么樣的治療時(shí)，必須考慮到睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度及所并存的心腦血管疾病。OSAS的治療目標(biāo)是：盡量在任何睡眠和睡眠階段都能夠使得睡眠構(gòu)架不受到呼吸暫停的影響，并保持正常血氧濃度。六十年代末，首次記錄了OSAS的介入治療法：氣管切開術(shù)。通過氣管切開術(shù)，繞開了上呼吸道狹窄的部分，改善了OSAS的癥狀。如今，在OSAS的治療中，可采用不同的治療方案，并盡可能的采用微創(chuàng)治療。
9 基本治療
保證睡眠衛(wèi)生(避免飲酒及鎮(zhèn)靜劑，減少吸煙，保持規(guī)律的作息時(shí)間等)，這是OSAS的標(biāo)準(zhǔn)治療建議，特別是苯二氮降低下頦肌肉的活性，酒精降低了口咽肌肉張力，從而延長了呼吸暫停階段，并推遲了覺醒反應(yīng)。
10 減輕體重
臨床研究表明，體重減少10%可降低OSAS的嚴(yán)重程度25%，雖然證明體重減輕對睡眠紊亂有明顯的改善作用，但是只有極少的患者可以用保守治療方法達(dá)到預(yù)期減肥的目標(biāo)并保持，并且在某些病例中雖然通過減肥使得睡眠呼吸正?；窃谥蟮牟〕贪l(fā)展中即使保持正常體重也再次發(fā)生睡眠呼吸暫停的癥狀。
11 藥物治療
OSAS的藥物治療并沒有很重要的意義，并且有特殊的適應(yīng)癥。莫達(dá)非尼是一種提高中樞系統(tǒng)警惕的藥物，最初被用于過度嗜睡癥，最近的研究表明，該藥物在對于OSAS患者的白天嗜睡癥狀有明顯療效，即使在有效的CPAP治療下也應(yīng)限制莫達(dá)非尼的使用，因?yàn)槟_(dá)非尼對交感神經(jīng)皮層有一定的副作用。普羅替林是一種非鎮(zhèn)靜作用的三環(huán)抗抑郁藥，對于輕度的OSAS有一定療效。這種藥物的作用基于對REM睡眠的抑制和口咽肌肉活性的提高。由于頻發(fā)的抗膽堿能的副作用，而限制了這種藥物的使用，以目前的數(shù)據(jù)來看，仍沒有一種有效的治療OSAS的藥物。
12 抑仰臥睡眠法
這種療法適用于仰臥位中輕度的OSAS患者，這組患者占OSAS患者的20%左右，他們在仰臥睡眠時(shí)，舌及軟組織阻塞上呼吸道。這些患者可以通過避免仰臥睡眠從而得到幫助。該療法也可以有助于加強(qiáng)呼吸機(jī)治療的效果，通過在睡衣上縫制小球，或是使用防仰臥的背心來避免仰臥睡眠。在經(jīng)常使用該療法的前提下，其成功率在該組患者中約占50%。
13 下頜矯正牙套
這種定制的牙套，目的在于使得下頜及舌在睡眠中保持靠前的位置，從而避免了上呼吸道的狹窄。它的主要應(yīng)用范圍是中輕度OSAS，其成功率可達(dá)70%，相對于CPAP治療，前者對于睡眠參數(shù)的改變并不明顯，但在癥狀改善上，卻有異曲同工的作用，它的主要副作用是流涎，頜關(guān)節(jié)疼痛，口干及咬合問題。
14 持續(xù)正壓通氣治療(CPAP)
CPAP正壓面罩療法，是OSAS治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)療法，所有的中度及重度OSAS患者，都應(yīng)至少接受一次CPAP治療，通過定制的口鼻或口面罩，給患者提供了持續(xù)的正壓吸氣，通過CPAP面罩治療，患者可以獲得痊愈，但由于這是一種物理療法，患者必須終身使用。OSAS患者對于長期治療的接受率約占70%左右，在治療過程中出現(xiàn)的問題，如鼻炎，幽閉恐懼癥等，使得30%的患者提前終止治療。很多情況下，建議在正壓呼吸機(jī)上連接加濕器，以保證吸入空氣的濕潤，防止上呼吸道干燥。先進(jìn)的治療設(shè)備，除了記錄應(yīng)用數(shù)據(jù)外，還可以限制空氣流量，記錄面罩泄漏情況，從而保持最佳治療效果，實(shí)現(xiàn)家庭監(jiān)控。正壓呼吸機(jī)需要在睡眠實(shí)驗(yàn)室，由專業(yè)人員來設(shè)置，因?yàn)榻馄屎蜕砩系膫€(gè)體差異，對于應(yīng)用壓力有不同需求，大多數(shù)患者5-12厘米水柱的正壓足以。在調(diào)試后，患者需要學(xué)習(xí)呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理，一般情況下，在使用呼吸機(jī)的三個(gè)月內(nèi)，應(yīng)進(jìn)行睡眠實(shí)驗(yàn)室的第一次復(fù)查(最好在前4-6周)，在這里患者將被詢問其癥狀和治療的耐受性，及其中所記錄的數(shù)據(jù)也將被審核。經(jīng)過復(fù)查，提高了患者對于治療的信心。最后建議患者每年到專業(yè)醫(yī)生或睡眠研究中心復(fù)查，有必要時(shí)也可提前。在治療過程中，如果沒有足夠的療效或癥狀復(fù)發(fā)，體重大幅度改變，應(yīng)重新設(shè)置CPAP呼吸機(jī)的最佳壓力。很小的一部分OSAS患者，大約10-15%，特別是需要高壓力的或者存在阻塞性低通氣的患者則需要高壓通氣呼吸機(jī)的治療(BiPAP)，BiPAP治療的優(yōu)點(diǎn)是對于不同的呼吸模式可單獨(dú)調(diào)節(jié)吸氣和呼氣的壓力。
15 手術(shù)治療
兒童OSAS的最常見原因是腺樣體扁桃體肥大，因此手術(shù)治療是首選。腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)對于兒童OSAS治療有很高的成功率。對耐受性差或不能接受CPAP治療的成年人，也可進(jìn)行手術(shù)治療。這里特別指出，鼻子的整形手術(shù)，其主要的應(yīng)用癥是消除鼻內(nèi)的阻塞，從而改善對鼻罩CPAP的耐受性。在OSAS中，被最廣泛應(yīng)用的手術(shù)是腭咽成形術(shù)(UPPP)，扁桃體切除術(shù)。手術(shù)目的是消除過剩的軟腭組織，UPPP是一個(gè)疼痛的手術(shù)，也可造成軟腭功能障礙(如吞咽，語言)，近年來出現(xiàn)了一種改進(jìn)的術(shù)式，懸雍垂軟腭皮瓣術(shù)，大大降低了術(shù)后的并發(fā)癥。如今，針對呼吸道不同層段的聯(lián)合手術(shù)，取代了單獨(dú)的手術(shù)，例如，UPPP結(jié)合舌根縮減術(shù)，舌骨及頦舌前移術(shù)相結(jié)合，從而達(dá)到上呼吸道最大可能的擴(kuò)展的目的。
呼吸道狹窄的癥狀范文第4篇
【關(guān)鍵詞】喉氣管狹窄；重建手術(shù)；臨床護(hù)理
在臨床喉氣管狹窄的治療上比較困難，特別當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重喉氣管狹窄的治療上就更加的復(fù)雜、棘手。目前臨床治療喉氣管狹窄手術(shù)治療主要包括兩個(gè)方面，一方面是將瘢痕切除并且使用黏膜和皮瓣對患者的創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋和擴(kuò)大有效的通氣管腔，預(yù)防肉芽以及瘢痕的增生，另一方面為恢復(fù)患者喉支架的統(tǒng)一、完整性，以減少患者吸氣時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓以及喉氣管外的軟組織和瘢痕的壓迫引起的氣道塌陷，或者手術(shù)通過增加喉支架直徑來抵消掉喉內(nèi)由于瘢痕增生所導(dǎo)致的氣道狹窄，對于存在瘢痕局限的患者，瘢痕的切除必須要徹底，切除到正常的軟組織，并且瘢痕切除要在黏膜以下，必須要盡量的保留原來正常的黏膜組織，大多數(shù)的創(chuàng)面在進(jìn)行黏膜下潛行分離之后都可以直接縫合，但對于部分狹窄比較嚴(yán)重或者閉鎖的病例，想要全部將瘢痕組織切除存在一定的困難，可以將狹窄比較嚴(yán)重的瘢痕給予切除，并可以利用已經(jīng)有的瘢痕成為氣道部分支架，并通過加寬、加深喉氣管的支架來擴(kuò)大患者的氣道[1]。本文通過對2009年5月到2010年5月在本院進(jìn)行喉氣管狹窄重建術(shù)的38例患者，進(jìn)行系統(tǒng)的臨床護(hù)理，包括心理護(hù)理、詳細(xì)術(shù)前檢查、T形管的準(zhǔn)備和抗生素的選擇,在手術(shù)后進(jìn)行T形管的護(hù)理、氣管套管的護(hù)理以及抗生素防感染護(hù)理。取得比較理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般臨床資料選擇2009年5月到2010年5月在本院進(jìn)行喉氣管狹窄重建術(shù)的38例患者，其中男性25例,女性13例；年齡最大的66歲,年齡最小的21歲；所有患者的被確診為喉氣管狹窄通過患病史、臨床主要癥狀、喉氣管CT檢查以及纖維喉鏡的檢查；結(jié)合手術(shù)中所見情況按照Cotton標(biāo)分級[2]為Ⅰ級-氣道阻塞小于百分十七十的8例，Ⅱ級-氣道阻塞在百分之七十到百分之九十的25例，Ⅲ級-氣道阻塞在百分之九十以上但仍然可見腔隙的5例，Ⅳ級-完全阻塞的0例；由于車禍3例，刎頸4例，鋼絲勒傷3例，摔傷6例，氣管切開3例，甲狀腺手術(shù)7例，喉癌喉的部分切除以及喉癌擴(kuò)大的喉部分切除術(shù)5例，化學(xué)燒傷2例，喉硬結(jié)病2例，不明原因3例；發(fā)生狹窄的部位為聲門區(qū)10例，聲門上區(qū)11例，聲門下區(qū)8例，跨聲門狹窄8例，氣管1例；檢查骨架沒有損傷21例，骨架出現(xiàn)損傷17例。
1.2 臨床護(hù)理方法
1.2.1手術(shù)前的臨床護(hù)理對患者的皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍為下頜到第三肋間左右到胸鎖乳突?。槐３只颊呖谇磺鍧?，手術(shù)前給患者每日用藥液的漱口3到4次；需要進(jìn)行全麻的患者者按全麻標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備；在手術(shù)前要備好滅菌胃管一條，氣管導(dǎo)管或者全喉導(dǎo)管一副，把患者帶往手術(shù)室。手術(shù)室最好為單間或者專門的病房，在手術(shù)前要先進(jìn)行空氣的消毒，在手術(shù)床旁先備好氧氣、吸引器、氣管切開護(hù)理盤、輸液架等手術(shù)用品。
1.2.2 手術(shù)后的臨床護(hù)理由于患者會(huì)暫時(shí)的失去語言表達(dá)能力和上呼吸道保護(hù)功能，所以應(yīng)更加密切的觀察，并及時(shí)的了解患者的要求以及病情變化情況。病房要注意保持清潔、衛(wèi)生、安靜、空氣的新鮮，室溫要保持在18攝氏度到22攝氏度之間，相對的濕度保持在80%上下。手術(shù)后當(dāng)日患者的套管口要蓋上濕紗布簾，二十四小時(shí)后換成干紗布簾，并將套管管心保存在手術(shù)患者的床頭桌內(nèi)。注意協(xié)助手術(shù)患者吸痰，并密切注意觀察患者的傷口是否有滲血以及套管內(nèi)的分泌物性質(zhì)，是否有皮下氣腫，患者的呼吸是否通暢。手術(shù)后向套管內(nèi)滴加含量為0.25%氯霉素藥水，每日四次，如果有痰液粘稠，可滴加含量為3%碳酸氫鈉，并且注意隨時(shí)吸痰，從而避免內(nèi)管的堵塞。每日要進(jìn)行清理、消毒內(nèi)套管四次，每六小時(shí)進(jìn)行一次，如果痰多者可每兩個(gè)小時(shí)一次。
2結(jié)果
經(jīng)一次手術(shù)就治愈31例，占總病例數(shù)的81.58%；經(jīng)二次以上手術(shù)得到治愈的5例，占總病例數(shù)的13.16%；手術(shù)治療失敗的2例，占總病例數(shù)的5.26%。
3 討論
喉氣管狹窄患者在臨床的常見的癥狀是聲嘶或者失聲，失音患者的狹窄部常是位于聲門下。所以，患者常出現(xiàn)進(jìn)行性的嚴(yán)重呼吸困難，喉氣管狹窄的主要位值在喉部的患者，大多已經(jīng)進(jìn)行了氣管切開，所以呼吸困難在進(jìn)行堵管的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)。喉氣管全部有瘢痕狹窄患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、喉鳴、粘稠痰以及進(jìn)食出現(xiàn)咳嗆等臨床癥狀，比較嚴(yán)重的患者者也可出現(xiàn)一些明顯的全身性癥狀，例如呼吸和心跳加快、煩躁不安、唇指發(fā)紺等，主要是因?yàn)槠湫?、腦、肺等重要的臟器發(fā)生缺氧所引起。。
本文通過對2009年5月到2010年5月在本院進(jìn)行喉氣管狹窄重建術(shù)的38例患者，進(jìn)行系統(tǒng)的臨床護(hù)理，包括心理護(hù)理、詳細(xì)術(shù)前檢查、T形管的準(zhǔn)備和抗生素的選擇,在手術(shù)后進(jìn)行T形管的護(hù)理、氣管套管的護(hù)理以及抗生素防感染護(hù)理。使患者經(jīng)一次手術(shù)就治愈31例，占總病例數(shù)的81.58%；經(jīng)二次以上手術(shù)得到治愈的5例，占總病例數(shù)的13.16%；手術(shù)治療失敗的2例，占總病例數(shù)的5.26%。得出對進(jìn)行喉氣管狹窄重建術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理和術(shù)后護(hù)理對手術(shù)成功有非常重要的意義。
參考文獻(xiàn)
呼吸道狹窄的癥狀范文第5篇
資料與方法
通過多導(dǎo)睡眠描記儀監(jiān)測和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測確診為OSAHS并高血壓患者52例，男50例，女2例，年齡33～72歲，平均42.5±20.6歲。所有患者均采用鼻腔持續(xù)正壓通氣+抗高血壓藥治療，38例癥狀好轉(zhuǎn)，血壓在正常范圍；4例由于對單雙平正壓通氣不耐受，改為雙水平氣道正壓呼吸機(jī)治療；1例不耐受鼻腔持續(xù)正壓通氣，選擇咽腭肌瓣成形術(shù)治療；8例正壓通氣治療后OSAHS改善，但血壓下降不明顯。總有效率77.1%。
OSAHS診斷金標(biāo)準(zhǔn)：OSAHS的診斷金標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用多導(dǎo)睡眠描記儀(PSG)對患者進(jìn)行整夜連續(xù)的睡眠觀察和監(jiān)測。OSAHS是指成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停暫停時(shí)間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)(即平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停核低通氣的次數(shù))≥5［2］；高血壓是指：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg［3］。
護(hù)理
鼻腔持續(xù)氣道正壓通氣治療的護(hù)理：OSAHS合并高血壓的患者應(yīng)用抗高血壓藥物治療后血壓控制不理想，而采用鼻腔持續(xù)氣道正壓通氣治療后，大部分患者的血壓下降明顯，小部分患者血壓恢復(fù)正常并停用降壓藥物，這些患者治療中的護(hù)理措施：①通氣前的準(zhǔn)備：第1次行鼻腔持續(xù)氣道正壓通氣治療的患者，應(yīng)向患者介紹呼吸機(jī)治療OSAHS的原理、方法及效果。向患者說明治療中的注意事項(xiàng)，并告知患者治療的目的，消除患者緊張和不適，增強(qiáng)患者的自信心，使其很快能與呼吸機(jī)同步，以取得良好的治療效果。②呼吸機(jī)壓力調(diào)整：由于呼吸機(jī)是一種人工機(jī)械通氣裝置，主要是通過壓力調(diào)整來輔助患者自主呼吸，達(dá)到肺的氣體交換的目的。所以呼吸機(jī)的壓力決定OSAHS的治療效果，在治療過程中呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)跟蹤患者每1次呼吸，依患者呼氣氣流變化自動(dòng)輸出可降低的壓力，讓患者感覺呼吸更順暢自如、睡眠更舒適。③選擇合適的鼻罩或面罩：對輕癥呼吸阻塞患者應(yīng)首選鼻罩通氣，無效時(shí)換用面罩。應(yīng)選擇適合的面罩，減少面罩漏氣、不適感；避免出現(xiàn)臉面部壓傷、皮膚潰爛。④選擇合適的：在佩戴呼吸機(jī)治療期間患者怕翻身、活動(dòng)影響機(jī)器送氣而呈強(qiáng)迫，護(hù)士發(fā)現(xiàn)這種情況時(shí)應(yīng)告知患者側(cè)臥位不會(huì)對呼吸機(jī)效果產(chǎn)生影響，但要告知患者不管在何種下，頭、頸、肩都需在同一水平線上，頭略向后仰［4］，保持氣道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道狹窄，影響氣流通過，降低療效。⑤協(xié)調(diào)人機(jī)適應(yīng)能力：多數(shù)患者在第1次使用持續(xù)正壓通氣治療時(shí)會(huì)感到憋氣和不適感，這是人機(jī)對抗的表現(xiàn)；此時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者解釋并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，指導(dǎo)患者采用腹式呼吸與呼吸機(jī)同步呼吸，提高人機(jī)協(xié)調(diào)性從而提高治療效果。
健康指導(dǎo)：①適當(dāng)減肥：日常生活中肥胖者打鼾比較多見，主要是由于肥胖者的咽側(cè)壁肥厚、腭扁桃體肥大、軟腭肥厚、舌根肥厚、舌根部淋巴組織增生等原因造成口腔腔狹窄，所以患者在睡眠時(shí)咽肌松弛、軟腭塌陷、舌后墜后阻礙氣流通過，導(dǎo)致呼吸道受阻、呼吸不暢而使血氧飽和度降低。所以肥胖的OSAHS患者應(yīng)適當(dāng)減肥。②戒煙、戒酒和禁服鎮(zhèn)靜藥物：吸煙、飲酒都會(huì)加重睡眠呼吸暫停和降低血氧飽和度；長期大量服用鎮(zhèn)靜類藥物也可引起或加重睡眠呼吸暫停。因此，煙、酒和鎮(zhèn)靜類藥物是OSAHS患者應(yīng)禁忌的。③調(diào)整睡眠姿勢：應(yīng)指導(dǎo)OSAHS并高血壓患者睡眠時(shí)盡量采取側(cè)臥位姿勢或半坐，頭頸部抬高30°，此有助于改善仰臥位時(shí)呼吸道的阻塞，避免舌根后墜，軟腭下塌，從而減輕睡眠呼吸暫停癥狀和降低血壓。④平衡飲食、生活規(guī)律：OSAHS并高血壓患者飲食以清淡為主，因?yàn)榍宓娘嬍衬軌驕p少攝入鈉離子及鈉離子所吸附的水分，能夠起到減輕體重、降低血壓的目的。每天的進(jìn)食應(yīng)定時(shí)定量，不能暴飲暴食，平時(shí)主食以米、面為主，多食蔬菜、水果和魚蝦等。保持樂觀情緒，避免精神緊張，并適當(dāng)體育鍛煉、勞逸結(jié)合。⑤定期隨訪：定期測量血壓，1～2周應(yīng)至少測量1次；治療高血壓應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時(shí)服用降壓藥，自己不能隨意減量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)病情給予調(diào)整，防止血壓反復(fù)，影響治療效果?；颊邞?yīng)自備血壓計(jì)學(xué)會(huì)自測血壓。
