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語言康復(fù)護(hù)理

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語言康復(fù)護(hù)理

語言康復(fù)護(hù)理范文第1篇

[中圖分類號(hào)] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515(2011)-07-165-01

腦卒中通常是指急性腦血管疾病,起病急驟,可迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀和體征的一組疾病,包括腦出血、腦梗死和腦靜脈系統(tǒng)血栓形成等。由于腦血管疾病患者大部分有不同程度的言語、運(yùn)動(dòng)功能的障礙,心理和情感障礙等。我國(guó)每年腦卒中的發(fā)病率217/10萬,全國(guó)每年發(fā)病數(shù)逾150萬人,致殘率高達(dá)86.5%[1]。腦卒中偏癱病人早期語言訓(xùn)練和肢體功能康復(fù)護(hù)理有利于提高病人的肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力,降低致殘率,減少并發(fā)癥的發(fā)生[2、3]。為提高腦卒中病人的生活質(zhì)量,使病人能早日重返社會(huì),減輕社會(huì)壓力和家庭的負(fù)擔(dān)。

1 臨床資料 96例中男60例,女36例,年齡46-80歲,平均63歲。其中:腦出血36例,腦梗塞60例,全部經(jīng)CT確診。左側(cè)偏癱56例,右側(cè)偏癱40例,伴失語15例。

2 早期康復(fù)護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 腦卒中患者由于情緒發(fā)展快,恢復(fù)期較慢長(zhǎng),患者常產(chǎn)生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒,康復(fù)訓(xùn)練中,病人的心理狀態(tài)能直接影響康復(fù)的進(jìn)展,因此要把心理護(hù)理貫穿在整個(gè)早期康復(fù)訓(xùn)練中[4]。首先分析和了解患者的心理狀態(tài),建立舒適安靜方便的修養(yǎng)環(huán)境,可減輕就臥病床患者的身心疲憊和減少行動(dòng)不便帶來的煩惱與沮喪,給予周到細(xì)致的生活護(hù)理,心理支持,幫助患者協(xié)調(diào)其社會(huì)生活。用護(hù)理技巧填補(bǔ)患者的體力,智力和意志方面的缺陷,保持良好的心態(tài),促進(jìn)自主生活的恢復(fù),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 肢體功能鍛煉的護(hù)理

2.2.1 按摩 從入院開始,保持肢體功能位,按摩可促進(jìn)局部的血液,淋巴液回流,防止和減輕浮腫,使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富。改善營(yíng)養(yǎng),每日2次,每次15~20分鐘,上肢從手指開始至前臂,肩關(guān)節(jié)周圍;下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍,用安撫性按摩使期限放松,對(duì)肌張力低的肌群則給予按摩或揉捏。

2.2.2 在床上活動(dòng)癱肢 鼓勵(lì)患者鍛煉患肢,做各種活動(dòng)。

2.2.2.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 首先要利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力,誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由簡(jiǎn)到難。

2.2.2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 臥位時(shí)上舉手臂,手臂向不同方向移動(dòng),如用手摸臉、前額、枕頭等;坐位時(shí)直臂前舉,外展,后伸及上舉。

2.2.2.3 肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 肘關(guān)節(jié)屈伸,前臂旋前,旋后,腕關(guān)節(jié)背伸,掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)及對(duì)掌,對(duì)指,握拳、釋拳等。

2.2.2.4 手的靈活性,協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 用小皮球練手指的屈伸,并攏,分開等動(dòng)作,也可以通過用匙、用筷、寫字、梳頭、等動(dòng)作訓(xùn)練手指。

2.2.2.5 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 反復(fù)屈伸關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足指關(guān)節(jié),逐漸達(dá)到上抬癱瘓肢體。

2.2.2.6 健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度,活躍各系統(tǒng)器官的生理功能,預(yù)防并發(fā)癥,改善全身健康的一種方法。

2.2.3 站、立、走的指導(dǎo) 隨著病情好轉(zhuǎn),肌力的恢復(fù),首先選取半坐臥位,以后逐步增加角度,適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊,床邊站立,當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持平衡后才開始逐步練習(xí)行走。

2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練方式及注意事項(xiàng) 被動(dòng)活動(dòng)患肢保持其肌張力,坐位平衡,立位平衡的訓(xùn)練,讓病人學(xué)會(huì)兩側(cè)翻身,在病房中可以指導(dǎo)病人做一些日常生活能力的訓(xùn)練,病人自己穿衣服,吃飯等??傊h(huán)康復(fù)護(hù)理的原則,變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理,提高了病人的生存質(zhì)量。訓(xùn)練與休息相結(jié)合,避免過度疲勞。密切觀察病情,如有不適及時(shí)停止訓(xùn)練,預(yù)防并發(fā)癥,加強(qiáng)保護(hù),防止受傷。在鍛煉中必須有人照顧,當(dāng)患者有獨(dú)立日常生活能力時(shí)再逐漸脫離現(xiàn)場(chǎng)。

2.3 語言訓(xùn)練 心理上造成的不良影響極大,有的甚至超過運(yùn)動(dòng)功能障礙,語言訓(xùn)練越早越好。首先幫助患者學(xué)習(xí)非語言溝通的技巧,取得患者及家屬的支持,通過語言與邏輯性的結(jié)合,訓(xùn)練患者理解語言能力,其次借書寫方式表達(dá),將日常用語,短語,寫在卡片上,由簡(jiǎn)到繁,由易到難,由短到長(zhǎng)教他朗讀,經(jīng)常和病人聊天訓(xùn)練其多說話,通過以上方式幫助患者樹立信心。

2.3.1 原則 以刺激療法為主。①以最常用的語言給予適當(dāng)?shù)恼Z言刺激;②要視(字形、看圖識(shí)字)、聽(發(fā)音)綜合刺激;③加強(qiáng)反饋機(jī)制:用已獲得的某些反應(yīng)(如讀、復(fù)述、說話)再通過眼看耳聽反復(fù)刺激,使其形成反饋回路,并繼續(xù)練習(xí),加強(qiáng)正反饋;④強(qiáng)化語言訓(xùn)練:較一般訓(xùn)練時(shí)間多6~7倍(每天4~5小時(shí)),反復(fù)強(qiáng)化。

2.3.2 方法 可先練發(fā)音,一字一字地練,一點(diǎn)一滴逐漸增加。先發(fā)唇音,讓病人多咳嗽,用嘴吹燃著的火柴以誘導(dǎo)發(fā)音,然后發(fā)喉部音,如“啊……”。對(duì)鏡練習(xí),或在他人教導(dǎo)下發(fā)常用字、詞、單句、生活用語,并進(jìn)行讀寫練習(xí)。

2.4 出院指導(dǎo) 病人的出院指導(dǎo)是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容,為保證康復(fù)效果,促進(jìn)病人進(jìn)一步康復(fù),減輕病人及家屬的負(fù)擔(dān),詳細(xì)的出院指導(dǎo)很重要,給病人一份出院后家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,根據(jù)病人的具體情況設(shè)計(jì),并和家屬取得溝通,得到家屬的配合,及時(shí)復(fù)查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改康復(fù)計(jì)劃。

3 結(jié)果 96例腦卒中偏癱患者經(jīng)4-5周的康復(fù)護(hù)理后,生活基本自理(75-90分)者46例(47.9%),部分依賴他人(50-70分)者30例(31.3%),大部分依賴他人(25-45分)者20例(20.8%)。

4 討論 康復(fù)護(hù)理的時(shí)間越早越好,生命體征平穩(wěn)后即可以進(jìn)行,康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的介入強(qiáng)化了病人運(yùn)動(dòng)能力的回復(fù),康復(fù)護(hù)理的原則要求對(duì)病人的康復(fù)護(hù)理要具有預(yù)見性、綜合性、持續(xù)性,這樣病人才能保持康復(fù)成果。要堅(jiān)持以病人為中心的護(hù)理理念,遵循著個(gè)性化的原則,根據(jù)病人病情的嚴(yán)重程度、病人的特點(diǎn)、條件,而有針對(duì)性的重點(diǎn)突出的制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施,從而達(dá)到更有效的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王新德.實(shí)用臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:112.

[2] 王乃榮.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].家庭護(hù)士,2006,4(5B):1517.

語言康復(fù)護(hù)理范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理;老年癡呆;語言能力;生活自理能力

[中圖分類號(hào)] R473.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-129-02

老年癡呆,又稱阿爾茨海默病(Alzheimerdieas,AD),常發(fā)生于60歲以上的老人,隱襲發(fā)病,其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和精神病性癥狀,有失語、失用、失認(rèn)或執(zhí)行功能障礙等癥狀,且缺陷要嚴(yán)重到足以影響其日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社交功能,或與先前功能水平相比有較明顯下降。此病目前沒有特效的治療,而康復(fù)護(hù)理對(duì)延緩老年癡呆患者的病情發(fā)展,提高其生活質(zhì)量,減少殘疾,延長(zhǎng)生活自理能力尤為重要。本研究目的是針對(duì)輕、中度老年癡呆患者的癥狀特點(diǎn),探討康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡呆患者語言能力和生活自理能力的影響,以探索適合老年癡呆患者的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2004年1月~2008年1月本院收治的輕、中度老年癡呆患者66例,均符合CCMD-3的阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男30例,女36例;年齡55~81歲,平均69歲;文化程度:文盲5例,小學(xué)10例,初中20例,高中及中專22例,大專及以上9例;癡呆癥狀進(jìn)展已1年以上,無心、肺、肝、腎等臟器并發(fā)癥。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

給予患者以下康復(fù)護(hù)理措施,①語言功能訓(xùn)練:護(hù)理人員要有足夠的耐心,利用一切護(hù)理、治療機(jī)會(huì),主動(dòng)與患者交流。反復(fù)向患者講述一些日常生活的基本知識(shí),讓患者認(rèn)讀識(shí)字卡片、各種動(dòng)物和水果卡片,利用數(shù)字卡片訓(xùn)練患者的計(jì)算能力。分辨失語類型,如命名性失語主要為遺忘名稱,護(hù)理時(shí)要反復(fù)說出名稱,強(qiáng)化記憶;運(yùn)動(dòng)性失語主要為構(gòu)音困難,護(hù)理時(shí)要給患者示范口型,一字一句面對(duì)面地教。鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)、聽廣播、看電視,接受來自外界的各種刺激。進(jìn)一步可教患者進(jìn)行計(jì)算、書寫。②日常生活自理能力訓(xùn)練:護(hù)理人員先作示范,再讓患者模仿,配合口頭提示,反復(fù)多次至單獨(dú)完成;訓(xùn)練包括洗臉、刷牙、吃飯、穿脫衣服、如廁大小便、整理床位等,制定一定的訓(xùn)練步驟,將整個(gè)練習(xí)分成若干小部分,一步一步訓(xùn)練。③勸告患者在工作一段時(shí)間后到室外活動(dòng)一下,以轉(zhuǎn)換興奮中心,經(jīng)常用手按摩頭部的穴位,以提神醒腦。④了解患者家庭情況,取得家庭的支持,使之更好地配合,幫助和督促患者完成和協(xié)助完成日?;顒?dòng)。⑤每天訓(xùn)練2次,每次30 min。平均護(hù)理時(shí)間(65.20±13.56) d。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后對(duì)患者采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(CRRCAE)分別對(duì)患者聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、描寫、聽寫、朗讀等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),采用日常生活自理能力量表(ADL)對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查[2]。包括兩部分內(nèi)容:軀體生活自理能力量表(PSMS),工具性日常生活能力量表(IADL)。量表由患者自評(píng)或由專業(yè)護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后患者語言能力測(cè)評(píng)的比較

結(jié)果顯示,護(hù)理后患者聽理解、命名、計(jì)算能力評(píng)分高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2護(hù)理前后患者生活自理能力的比較

結(jié)果顯示,護(hù)理后患者軀體生活自理能力評(píng)分明顯低于護(hù)理前(P

3 討論

癡呆是由于大腦多方面高級(jí)精神功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征,即在無意識(shí)障礙的情況下,患者有認(rèn)知和記憶功能障礙,以及語言、視空間、情感或人格3項(xiàng)中至少1項(xiàng)功能受損,影響其社會(huì)、生活、職業(yè)功能者[3]。我國(guó)估計(jì)已有400萬老年癡呆患者,該病已是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān),如何提高患者的生活質(zhì)量是一個(gè)值得關(guān)注的問題[3]。老年癡呆患者分為輕、中、重度,輕度的老年癡呆患者會(huì)有記憶力、計(jì)算力障礙,影響到工作能力,但是生活自理能力是完好的,一旦生活自理能力受到影響,我們稱之為中度老年癡呆。發(fā)展到生活完全不能自理、臥床不起的就稱為重度老年癡呆。不同程度的老年癡呆康復(fù)護(hù)理方法不同。老年癡呆的護(hù)理目的是:延緩或阻止癡呆程序的加重,改善記憶功能,提高癡呆患者的日常生活能力,改善生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥,延長(zhǎng)存活期。文獻(xiàn)報(bào)道,老年癡呆患者,如果不采用任何治療和各種訓(xùn)練手段,其智能狀態(tài)及軀體的退行性變是極為明顯的,及早進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建[4]。由于老年癡呆患者從出現(xiàn)精神障礙到喪失生活自理能力,其臨床癥狀呈現(xiàn)漸進(jìn)演化性、緩慢進(jìn)展性和認(rèn)知功能衰退的不可逆性[5-6]。目前尚缺乏特別有效的治療手段,接受來自外界的各種刺激,對(duì)于防止智力進(jìn)一步衰退,具有重要作用,因此,加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡呆患者顯得尤為重要。老年癡呆患者,均有不同程度的語言功能障礙,本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)輕、中度老年癡呆患者進(jìn)行語言功能的康復(fù)訓(xùn)練能提高患者聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、描寫、聽寫、朗讀能力。有文獻(xiàn)報(bào)道,生活自理能力和認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)老年癡呆患者認(rèn)知能力的康復(fù),提高患者日常生活能力和適應(yīng)能力,改善其生存質(zhì)量,有效地延緩癡呆的進(jìn)程[4]。本研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)護(hù)理對(duì)患者生活自理能力有很大的提高,軀體生活自理能力的提高尤為顯著。提示我們,癡呆患者的康復(fù)護(hù)理需要全社會(huì)的關(guān)注,尤其是癡呆照料者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)并重視老年癡呆患者各方面的功能訓(xùn)練,及早采取措施,從而有益于患者,減輕家庭負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:4.

[2]張明圓.精神科評(píng)量量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:166.

[3]盛樹力.老年性癡呆[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:12-26.

[4]丘翠竹,何國(guó)雄,張彩蓮,等.血管性癡呆患者行為干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(4):299.

語言康復(fù)護(hù)理范文第3篇

吞咽困難是一種吞咽液體或食物過程中的異常,腦卒中是最常見的原因。據(jù)報(bào)道,腦卒中患者急性期意識(shí)清醒的患者中有64%~90%存在吞咽困難[1]。腦卒中致吞咽困難,若得不到及時(shí)有效的早期康復(fù)訓(xùn)練,可引起誤吸性肺炎、窒息、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等,嚴(yán)重影響患者愈后,延長(zhǎng)了住院時(shí)間,增加了卒中的病死率、致殘率。對(duì)吞咽困難患者進(jìn)行早期正確的臨床評(píng)估,實(shí)施多學(xué)科協(xié)作,個(gè)體化診治與護(hù)理,能更好地促進(jìn)卒中后吞咽困難患者的康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2008年1月至2008年9月收治的急性腦卒中伴吞咽困難患者48例。入選標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病,發(fā)病時(shí)間<24 h;②符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③經(jīng)過頭顱CT或MRI確診;④無口腔及咽喉占位病變,且能配合康復(fù)訓(xùn)練者。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)障礙或嚴(yán)重癡呆;②有卒中病史,存在吞咽困難后遺癥;③存在嚴(yán)重肝、腎、心功能衰竭者。其中男25例,女23例。年齡40~90歲,平均73.5歲。本組所有患者均行洼田俊夫飲水試驗(yàn),確定為輕、中、重度吞咽困難(III、IV、V)級(jí),吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn):5 s內(nèi)能順利地一次咽下30 mL溫水為I級(jí);5 ~10 s內(nèi)分兩次以上不嗆地咽下為II級(jí);5~10 s內(nèi)能一次咽下但有嗆咳為III級(jí)(輕度吞咽困難);5 ~10 s內(nèi)分兩次以上咽下有嗆咳為IV級(jí)(中度吞咽困難);屢屢嗆咳,10 s全量咽下困難為V級(jí)(重度吞咽困難)。

1.2 吞咽困難的臨床管理

通常于入院后24 h內(nèi)完成: 首先是對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食狀態(tài)的評(píng)價(jià),包括患者一般狀態(tài)即患者平靜時(shí),口腔內(nèi)食物的遺留情況,非自主咽下次數(shù)以及有無平靜下發(fā)生嗆咳。吞咽運(yùn)動(dòng)的檢查,包括牙齒的切割、咀嚼,口部開合,口唇閉鎖,舌部運(yùn)動(dòng)情況,有無流涎及下咽動(dòng)作后口內(nèi)遺留情況。進(jìn)食的觀察,包括食物的類型,進(jìn)食時(shí)有無唾液分泌增加,下咽動(dòng)作的次數(shù),口內(nèi)遺留及嗆咳的次數(shù)。本組48例,其中存在重度吞咽困難給予留置鼻胃管5例,中度吞咽困難31例,輕度吞咽困難12例。卒中后吞咽困難患者在第1周內(nèi)每天進(jìn)行吞咽功能的監(jiān)測(cè),明確與判斷是否快速恢復(fù)。包括觀察口腔衛(wèi)生狀況,觀察口腔唾液的控制情況,飲水試驗(yàn)測(cè)試。

2 吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腦卒中患者因不同程度存在多種并發(fā)癥,包括言語不清、肢體活動(dòng)功能受限,溝通困難等等,同時(shí)伴有吞咽困難,造成對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生恐懼感,感到康復(fù)無望,極易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒,甚至拒絕進(jìn)食,拒絕配合康復(fù)訓(xùn)練。此時(shí),護(hù)理人員應(yīng)積極調(diào)整患者消極心理狀態(tài),消除不穩(wěn)定情緒,樹立治療信心。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),盡量滿足患者心理需求,讓最親近的人陪護(hù)和協(xié)助,護(hù)理人員加強(qiáng)巡視,注意護(hù)患溝通,通過細(xì)致地觀察與判斷,在進(jìn)食過程中巧妙地運(yùn)用語言指導(dǎo),取得患者的信任與配合,使患者積極主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練之中,早日康復(fù)。

2.2 基礎(chǔ)訓(xùn)練

2.2.1 發(fā)音訓(xùn)練:讓患者發(fā)“啊”“呀”“我”等字,利用單音字進(jìn)行訓(xùn)練,通過張閉口動(dòng)作,使聲門開閉,促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖,每日3次,每次選擇餐后1~2 h進(jìn)行,教會(huì)家屬共同配合,通過訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)患者語言肌群力量與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。

2.2.2 舌肌、面頰肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:囑患者輕張口后閉上,作鼓腮、屏氣動(dòng)作,然后張口,做舌的伸縮運(yùn)動(dòng),將舌盡力外伸,并開始舔上下唇、左右口角,軟硬腭部,然后將舌縮回,閉口作上下牙齒的碰撞及咀嚼,磨牙活動(dòng),每日3次以上,于餐前30 min進(jìn)行,每次5~10 min,以不感到疲勞為度。若患者舌不能運(yùn)動(dòng),護(hù)士用壓舌板或匙子按摩舌部,或用紗布將舌纏裹輕輕地協(xié)助患者進(jìn)行口外被動(dòng)活動(dòng)。有活動(dòng)義齒患者,餐后及時(shí)取出,避免誤吞。

2.2.3 吞咽動(dòng)作訓(xùn)練:協(xié)助患者每日晨晚漱口,嗆咳不明顯時(shí)逐漸增多漱口水量。改善咽反射訓(xùn)練,用咽部冷刺激法[3],用小冰塊浸濕的棉簽輕輕觸及患者軟腭及咽后壁、舌后根等部位,每次停留3~5 s,刺激患者作空吞咽動(dòng)作,通過寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射,反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)吞咽反射而且吞咽有力,每日3次,每次15~20 min,可在餐前30 min或餐后2 h進(jìn)行,2周為1療程,本組均取得滿意效果。

2.2.4 簡(jiǎn)易康復(fù)操:采用美國(guó)威斯康星醫(yī)學(xué)院吞咽困難研究所所長(zhǎng)Reza.Shaker教授介紹的一種康復(fù)訓(xùn)練方法。具體步驟為指導(dǎo)患者每日三餐前平臥在床,抬頭將自己的下巴努力靠近前胸,使眼睛可以看到腳尖,根據(jù)個(gè)人情況掌握運(yùn)動(dòng)速度,堅(jiān)持1 min,放松1 min,重復(fù)30次,經(jīng)過堅(jiān)持訓(xùn)練,90%患者吞咽困難癥狀有明顯改善。

2.3 攝食訓(xùn)練

2.3.1 判斷患者意識(shí)狀態(tài)清醒,能產(chǎn)生吞咽反射,且少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出,可采取直接攝食訓(xùn)練。首先是的選擇,為了避免誤吸及易于喂食,采用抬高床頭15~30 °仰臥,頸部稍前傾,若為偏癱患者,將患側(cè)肩背部墊高,使患者處于舒適功能位。與營(yíng)養(yǎng)師一起討論食物黏稠度,確保食物黏性適當(dāng),不易松散,便于吞咽,易于咀嚼,并且不易在黏膜上滯留,根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。選擇食物由黏性的半流開始,其次是成形半固態(tài)食物,然后為易咀嚼的固體食物,最后為流質(zhì),應(yīng)循序漸進(jìn),根據(jù)患者進(jìn)食能力改善進(jìn)行指導(dǎo)。掌握一口量喂食,從2~5 mL開始,逐步增加至15~20 mL,調(diào)整進(jìn)食速度,一般每餐進(jìn)食控制在40 min左右為宜,易于患者攝食、咀嚼與吞咽。并且在訓(xùn)練后30 min內(nèi)進(jìn)行拍背排痰,避免訓(xùn)練時(shí)誤吸痰液造成肺部感染。

2.3.2 在訓(xùn)練過程中注意觀察患者攝食情況、進(jìn)食是否嗆咳、進(jìn)食時(shí)所需時(shí)間、進(jìn)食量等。教會(huì)患者正確處理滯留在咽部食物的方法,包括空吞咽法;交互吞咽法,指進(jìn)食后或每次吞咽后飲少許水;側(cè)方吞咽法,去除滯留在咽部的食物殘?jiān)?;點(diǎn)頭樣吞咽法等等。經(jīng)過訓(xùn)練,患者均能掌握要領(lǐng)。x

【關(guān)鍵詞】 吞咽困難 康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理

吞咽困難是一種吞咽液體或食物過程中的異常,腦卒中是最常見的原因。據(jù)報(bào)道,腦卒中患者急性期意識(shí)清醒的患者中有64%~90%存在吞咽困難[1]。腦卒中致吞咽困難,若得不到及時(shí)有效的早期康復(fù)訓(xùn)練,可引起誤吸性肺炎、窒息、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等,嚴(yán)重影響患者愈后,延長(zhǎng)了住院時(shí)間,增加了卒中的病死率、致殘率。對(duì)吞咽困難患者進(jìn)行早期正確的臨床評(píng)估,實(shí)施多學(xué)科協(xié)作,個(gè)體化診治與護(hù)理,能更好地促進(jìn)卒中后吞咽困難患者的康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2008年1月至2008年9月收治的急性腦卒中伴吞咽困難患者48例。入選標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病,發(fā)病時(shí)間<24 h;②符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③經(jīng)過頭顱CT或MRI確診;④無口腔及咽喉占位病變,且能配合康復(fù)訓(xùn)練者。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)障礙或嚴(yán)重癡呆;②有卒中病史,存在吞咽困難后遺癥;③存在嚴(yán)重肝、腎、心功能衰竭者。其中男25例,女23例。年齡40~90歲,平均73.5歲。本組所有患者均行洼田俊夫飲水試驗(yàn),確定為輕、中、重度吞咽困難(III、IV、V)級(jí),吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn):5 s內(nèi)能順利地一次咽下30 mL溫水為I級(jí);5 ~10 s內(nèi)分兩次以上不嗆地咽下為II級(jí);5~10 s內(nèi)能一次咽下但有嗆咳為III級(jí)(輕度吞咽困難);5 ~10 s內(nèi)分兩次以上咽下有嗆咳為IV級(jí)(中度吞咽困難);屢屢嗆咳,10 s全量咽下困難為V級(jí)(重度吞咽困難)。

1.2 吞咽困難的臨床管理

通常于入院后24 h內(nèi)完成: 首先是對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食狀態(tài)的評(píng)價(jià),包括患者一般狀態(tài)即患者平靜時(shí),口腔內(nèi)食物的遺留情況,非自主咽下次數(shù)以及有無平靜下發(fā)生嗆咳。吞咽運(yùn)動(dòng)的檢查,包括牙齒的切割、咀嚼,口部開合,口唇閉鎖,舌部運(yùn)動(dòng)情況,有無流涎及下咽動(dòng)作后口內(nèi)遺留情況。進(jìn)食的觀察,包括食物的類型,進(jìn)食時(shí)有無唾液分泌增加,下咽動(dòng)作的次數(shù),口內(nèi)遺留及嗆咳的次數(shù)。本組48例,其中存在重度吞咽困難給予留置鼻胃管5例,中度吞咽困難31例,輕度吞咽困難12例。卒中后吞咽困難患者在第1周內(nèi)每天進(jìn)行吞咽功能的監(jiān)測(cè),明確與判斷是否快速恢復(fù)。包括觀察口腔衛(wèi)生狀況,觀察口腔唾液的控制情況,飲水試驗(yàn)測(cè)試。

2 吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

腦卒中患者因不同程度存在多種并發(fā)癥,包括言語不清、肢體活動(dòng)功能受限,溝通困難等等,同時(shí)伴有吞咽困難,造成對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生恐懼感,感到康復(fù)無望,極易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒,甚至拒絕進(jìn)食,拒絕配合康復(fù)訓(xùn)練。此時(shí),護(hù)理人員應(yīng)積極調(diào)整患者消極心理狀態(tài),消除不穩(wěn)定情緒,樹立治療信心。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),盡量滿足患者心理需求,讓最親近的人陪護(hù)和協(xié)助,護(hù)理人員加強(qiáng)巡視,注意護(hù)患溝通,通過細(xì)致地觀察與判斷,在進(jìn)食過程中巧妙地運(yùn)用語言指導(dǎo),取得患者的信任與配合,使患者積極主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練之中,早日康復(fù)。

2.2 基礎(chǔ)訓(xùn)練

2.2.1 發(fā)音訓(xùn)練:讓患者發(fā)“啊”“呀”“我”等字,利用單音字進(jìn)行訓(xùn)練,通過張閉口動(dòng)作,使聲門開閉,促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖,每日3次,每次選擇餐后1~2 h進(jìn)行,教會(huì)家屬共同配合,通過訓(xùn)練,逐漸恢復(fù)患者語言肌群力量與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。

2.2.2 舌肌、面頰肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:囑患者輕張口后閉上,作鼓腮、屏氣動(dòng)作,然后張口,做舌的伸縮運(yùn)動(dòng),將舌盡力外伸,并開始舔上下唇、左右口角,軟硬腭部,然后將舌縮回,閉口作上下牙齒的碰撞及咀嚼,磨牙活動(dòng),每日3次以上,于餐前30 min進(jìn)行,每次5~10 min,以不感到疲勞為度。若患者舌不能運(yùn)動(dòng),護(hù)士用壓舌板或匙子按摩舌部,或用紗布將舌纏裹輕輕地協(xié)助患者進(jìn)行口外被動(dòng)活動(dòng)。有活動(dòng)義齒患者,餐后及時(shí)取出,避免誤吞。

2.2.3 吞咽動(dòng)作訓(xùn)練:協(xié)助患者每日晨晚漱口,嗆咳不明顯時(shí)逐漸增多漱口水量。改善咽反射訓(xùn)練,用咽部冷刺激法[3],用小冰塊浸濕的棉簽輕輕觸及患者軟腭及咽后壁、舌后根等部位,每次停留3~5 s,刺激患者作空吞咽動(dòng)作,通過寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射,反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)吞咽反射而且吞咽有力,每日3次,每次15~20 min,可在餐前30 min或餐后2 h進(jìn)行,2周為1療程,本組均取得滿意效果。

2.2.4 簡(jiǎn)易康復(fù)操:采用美國(guó)威斯康星醫(yī)學(xué)院吞咽困難研究所所長(zhǎng)Reza.Shaker教授介紹的一種康復(fù)訓(xùn)練方法。具體步驟為指導(dǎo)患者每日三餐前平臥在床,抬頭將自己的下巴努力靠近前胸,使眼睛可以看到腳尖,根據(jù)個(gè)人情況掌握運(yùn)動(dòng)速度,堅(jiān)持1 min,放松1 min,重復(fù)30次,經(jīng)過堅(jiān)持訓(xùn)練,90%患者吞咽困難癥狀有明顯改善。

2.3 攝食訓(xùn)練

2.3.1 判斷患者意識(shí)狀態(tài)清醒,能產(chǎn)生吞咽反射,且少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出,可采取直接攝食訓(xùn)練。首先是的選擇,為了避免誤吸及易于喂食,采用抬高床頭15~30 °仰臥,頸部稍前傾,若為偏癱患者,將患側(cè)肩背部墊高,使患者處于舒適功能位。與營(yíng)養(yǎng)師一起討論食物黏稠度,確保食物黏性適當(dāng),不易松散,便于吞咽,易于咀嚼,并且不易在黏膜上滯留,根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。選擇食物由黏性的半流開始,其次是成形半固態(tài)食物,然后為易咀嚼的固體食物,最后為流質(zhì),應(yīng)循序漸進(jìn),根據(jù)患者進(jìn)食能力改善進(jìn)行指導(dǎo)。掌握一口量喂食,從2~5 mL開始,逐步增加至15~20 mL,調(diào)整進(jìn)食速度,一般每餐進(jìn)食控制在40 min左右為宜,易于患者攝食、咀嚼與吞咽。并且在訓(xùn)練后30 min內(nèi)進(jìn)行拍背排痰,避免訓(xùn)練時(shí)誤吸痰液造成肺部感染。

2.3.2 在訓(xùn)練過程中注意觀察患者攝食情況、進(jìn)食是否嗆咳、進(jìn)食時(shí)所需時(shí)間、進(jìn)食量等。教會(huì)患者正確處理滯留在咽部食物的方法,包括空吞咽法;交互吞咽法,指進(jìn)食后或每次吞咽后飲少許水;側(cè)方吞咽法,去除滯留在咽部的食物殘?jiān)?;點(diǎn)頭樣吞咽法等等。經(jīng)過訓(xùn)練,患者均能掌握要領(lǐng)。

2.4 評(píng)價(jià)

本組患者經(jīng)常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療并實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練后,進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]。5例留置鼻胃管患者,分別于第3~第7天拔出胃管,未再留置。本組患者選用吞咽標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)對(duì)吞咽功能進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照洼田吞咽能力評(píng)定法,共分6級(jí),其中吞咽能力提高達(dá)IV級(jí)7例,V級(jí)32例,VI級(jí)9例?;颊呓?jīng)對(duì)癥治療與康復(fù)訓(xùn)練及精心護(hù)理后,均取得滿意療效,平均住院日22 d,出院前健康教育評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)良40例,中等8例。出院后繼續(xù)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。

3 討論

吞咽困難是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,及時(shí)發(fā)現(xiàn),正確評(píng)估,有針對(duì)性地進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,通過早期康復(fù)訓(xùn)練,可最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù),最大程度地提高吞咽能力,對(duì)減輕殘疾和恢復(fù)病情有著重要的作用。對(duì)腦卒中后吞咽困難患者,制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃,盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,至關(guān)重要。首先重視基礎(chǔ)練習(xí),由于基礎(chǔ)練習(xí)不使用食物,誤咽、窒息等危險(xiǎn)比較小,所以不僅適用于輕度患者,還適用于中重度吞咽障礙患者。經(jīng)評(píng)估,在入院后48 h后即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,早期利用發(fā)音訓(xùn)練與舌肌等面頰肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮,促進(jìn)口部肌肉協(xié)調(diào)性,使患者逐步建立與恢復(fù)吞咽意識(shí)?;颊咭庾R(shí)清醒,能產(chǎn)生吞咽反射,且少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出,才可采取直接攝食訓(xùn)練。護(hù)士在訓(xùn)練患者吞咽及喂食過程中應(yīng)注意,患者是否能保持正常頭位,并對(duì)家屬與陪護(hù)進(jìn)行正確的指導(dǎo),采取對(duì)應(yīng)的保護(hù)性措施,避免外傷與嗆咳發(fā)生。對(duì)于咳嗽、痰多、喘息的患者,喂食前一般先做好清潔排痰工作,包括拍背、鼓勵(lì)咳嗽咳痰,必要時(shí)吸痰,以免進(jìn)食過程中發(fā)生誤吸。攝食后,不宜立即進(jìn)行拍背和刺激咽部的動(dòng)作,如口腔護(hù)理、口腔檢查等,以免引起惡心而誤吸。不能由口進(jìn)食給予鼻飼進(jìn)食同時(shí),應(yīng)重視并及時(shí)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,促使患者吞咽功能的康復(fù)。留置鼻胃管期間,注重口腔護(hù)理,保證牙菌斑及時(shí)去除,避免病原菌在口腔內(nèi)繁殖,降低誤吸性肺炎發(fā)生。本組5例鼻飼患者無一例發(fā)生誤吸等并發(fā)癥??傊?,吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練,應(yīng)建立在患者意識(shí)清醒,具有一定理解能力的基礎(chǔ)上,在神經(jīng)病學(xué)家、耳鼻喉科醫(yī)生、胃腸科醫(yī)生、語言治療師、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師等共同配合下[5],制定一套切實(shí)可行的個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,持之以恒,才會(huì)取得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張婧.卒中后吞咽困難的識(shí)別和管理指南[J].中國(guó)卒中雜志,2007,2(3):242.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,39(6):379.

[3] 高振麗,張珂,孫菲.咽部冷刺激治療腦卒中吞咽困難的臨床觀察[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2004,7(1):40-41.

語言康復(fù)護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);吞咽困難;康復(fù)訓(xùn)練

吞咽障礙是腦損傷所致的常見問題,臨床表現(xiàn)有面部肌肉左右不對(duì)稱,口腔內(nèi)儲(chǔ)留食物,處理分泌物困難,唇閉合差,食物從鼻腔反流,咀嚼食物時(shí)間延長(zhǎng),進(jìn)食后食物改變,無原因持續(xù)性高熱,吸入性肺炎等[1],有鑒于此,我科在對(duì)中風(fēng)病人進(jìn)行功能性康復(fù)的同時(shí),也及及其重視對(duì)吞咽障礙的康復(fù)評(píng)價(jià),針對(duì)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù),效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1臨床資料

本組40例,年齡22~85歲,腦梗死22例,腦出血14例,合并認(rèn)知障礙11例,語言障礙9例,男性28例,女性12例。

1.2吞咽障礙程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

參照洼田飲水試驗(yàn)[1] 評(píng)價(jià):患者坐位,飲溫水30ml,觀察經(jīng)過,記錄時(shí)間,注意有無嗆咳。正常:1~5s內(nèi)飲完無嗆咳。異常:Ⅰ級(jí),1次5s以上飲完,或2次以上飲完;Ⅱ級(jí),1次5s以上飲完,有嗆咳;Ⅲ級(jí),2次以上飲完,有嗆咳;Ⅳ級(jí),多次嗆咳,不能飲完。

1.3干預(yù)方法

對(duì)照組給予吞咽障礙常規(guī)治療及保健知識(shí)教育。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下:

1.3.1 我們對(duì)中度、重度吞咽功能障礙患者進(jìn)行間接訓(xùn)練(基礎(chǔ)訓(xùn)練),有針對(duì)性開展口咽部肌群功能訓(xùn)練。主要包括:①增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng):讓患者空咀嚼、皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑,張頜、閉頜運(yùn)動(dòng),伸舌作左右、前后、舌背抬高運(yùn)動(dòng)或阻力運(yùn)動(dòng)。②咽部冷刺激:用冰凍的棉棒輕輕刺激患者軟腭、腭弓、舌根及咽后壁,提高其敏感性。③空吞咽訓(xùn)練:讓患者作空吞咽口水、小冰塊及果凍訓(xùn)練,這有利于患者吞咽模式的恢復(fù)。④呼吸功能訓(xùn)練等。

1.3.2 對(duì)輕度吞咽障礙采用直接吞咽訓(xùn)練(攝食訓(xùn)練),以攝食和訓(xùn)練為主,對(duì)中、重度吞咽障礙患者,經(jīng)過基礎(chǔ)訓(xùn)練產(chǎn)生一定的吞咽能力后方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。主要方法有:①取利于進(jìn)食的:常用有2種,半臥位:軀干上抬30°,頭頸前屈,患肩用枕墊起,這有利于口腔期障礙患者食團(tuán)向咽部運(yùn)送;坐位:只要患者生命體征平穩(wěn),坐起時(shí)無性低血壓反應(yīng),就可取坐位進(jìn)食,這樣容易引起吞咽反射。②把握好一口量:一口量過多,口腔控制困難,食物會(huì)從口中漏出或引起咽部食物殘留導(dǎo)致誤咽;過少,則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠,難以誘發(fā)吞咽反射。一般以少量試之(3~4ml),然后酌情增加。③強(qiáng)調(diào)食物的性質(zhì):食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)患者的情況,從流質(zhì)、半流質(zhì),逐漸過渡到普食。所選擇食物的溫度、質(zhì)地、體積和口味要能夠激活吞咽,避免粘性、干燥和難以咀嚼或容易分散的食物。④強(qiáng)化意念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:引導(dǎo)患者攝食、咀嚼、吞咽等一系列吞咽動(dòng)作,充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的重新建立。

2結(jié)果

兩組訓(xùn)練前后吞咽功能評(píng)定,兩組比較差異有顯著性,觀察組吞咽功能的改善優(yōu)于對(duì)照組,說明康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能

夠明顯改善患者的吞咽功能,有些甚至可以恢復(fù)正常。

3討論

3.1護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理的影響

由于腦卒中吞咽障礙患者同時(shí)還存在肢體癱瘓、語言不清、煩躁易怒、情緒抑郁等情況,因此必須做好患者的心理疏導(dǎo)工作,提高患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練的主動(dòng)性。因?yàn)榛颊叩姆e極主動(dòng)意識(shí)不僅對(duì)支配吞咽肌群的活動(dòng)是良性刺激,同時(shí)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)也是良性刺激,從而形成良性循環(huán)。

3.2進(jìn)行吞咽訓(xùn)練越早越好

只要病情允許,康復(fù)護(hù)理介入的時(shí)間越早越好,并針對(duì)吞咽障礙的不同程度實(shí)施不同的訓(xùn)練方法。每次訓(xùn)練前患者至少要休息30min使其做好準(zhǔn)備,如排便、洗手、漱口等,并選取舒適。

3.3在進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則

按有目的有順序地訓(xùn)練與吞咽有關(guān)的肌肉訓(xùn)練,使有關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)逐漸到位,能夠有效防止誤咽及嗆咳。如出現(xiàn)誤吸,應(yīng)及時(shí)用吸引器將口內(nèi)及咽部食物吸出。吞咽功能改善后,可考慮拔除鼻飼管,增加進(jìn)食量和種類。

3.4做好出院健康指導(dǎo)

患者出院前,向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng),要求家屬持之以恒的協(xié)助患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

語言康復(fù)護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù); 偏癱患者; 依從性

Effect Research of Nursing Intervention on Compliance of Rehabilitation Training of Stroke Patients with Hemiplegia/ZHAO Gui-juan.//Medical Innovation of China,2016,13(10):085-088

【Abstract】 Objective:To explore the effect of nursing intervention on compliance of rehabilitation training of stroke patients with hemiplegia,in order to improve the effect of clinical rehabilitation of patients’ limb function.Method:64 patients with stroke hemiplegia from July to November 2014 were selected and randomly assigned into experimental group and control group.The control group was given routine nursing and functional exercise directed by therapist.The intervention group was given strengthen intervention of rehabilitation training compliance on the basis of the control group.The scores of ability of daily living(ADL),compliance and patients’ satisfaction were compared between the two groups.Result:The first week after admission to hospital,the differences in compliance score and ADL score between the two groups were not statistically significant(P>0.05).Before discharge,the compliance score and ADL score of the experimental group were higher than the first week after admission to hospital and higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P

【Key words】 Nursing intervention; Hemiplegia patient; Compliance

First author’s address:The People’s Hospital of Zoucheng City,Zoucheng 273500,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.025

腦卒中是腦血管疾病最常見的類型之一[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)腦卒中可引起重度神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,且死亡率和致殘率很高。偏癱是神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常見的癥狀,特別是在老年人群中多發(fā),嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2-3]。經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn),患者預(yù)后的好壞與患者康復(fù)鍛煉的依從性密切相關(guān)[4]。通過調(diào)查,適時(shí)的護(hù)理干預(yù),可以提高其康復(fù)鍛煉的依從性,對(duì)其預(yù)后是非常重要的[4]。本研究選擇住院腦卒中偏癱患者64例,將其分為兩組,分別給予常規(guī)護(hù)理與康復(fù)鍛煉依從性的護(hù)理干預(yù),并比較兩種護(hù)理方法的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7-11月住院進(jìn)行治療的64例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)經(jīng)過頭顱CT或MRI確診的腦卒中初發(fā)者;(3)患者神志清,生命體征穩(wěn)定,能夠配合治療與護(hù)理;(4)無失語及智力障礙。所選患者中男34例,

女30例,年齡50~80歲,平均(67.8±4.2)歲。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 利用宣教圖冊(cè)、宣傳欄進(jìn)行宣教,用平板電腦對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練方法的視頻演示,2~3次/周,均在患者病情穩(wěn)定的情況下適時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,由康復(fù)師指導(dǎo)功能鍛煉;試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理及康復(fù)師指導(dǎo)功能鍛煉的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練依從性干預(yù),包括心理干預(yù)、制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃、創(chuàng)建適宜的訓(xùn)練環(huán)境、取得家屬的支持、建立良好的護(hù)患關(guān)系等,具體方法如下。

1.2.1 針對(duì)性的心理干預(yù) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理的作用日益受到重視,也逐漸應(yīng)用到各科護(hù)理當(dāng)中[6]。偏癱患者由于肢體活動(dòng)受限,生活自理能力差,患者往往會(huì)存在不同程度自卑、焦慮等心理問題[7]。怕別人瞧不起、怕花錢、怕給家人添麻煩、怕摔倒、怕勞累等,嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),往往導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺乏信心,使患者主動(dòng)參與鍛煉的積極性、主動(dòng)性欠缺[8]。因此應(yīng)重視對(duì)患者的心理干預(yù)。在患者住院后,及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)變化、文化程度、既往病史、經(jīng)濟(jì)情況,患者家庭結(jié)構(gòu)、工作、對(duì)疾病的支持情況等,然后根據(jù)情況及時(shí)給予針對(duì)性心理干預(yù),充分尊重患者的權(quán)利,盡可能滿足患者需求。積極宣傳本院“先治病后付費(fèi)”的工作模式,出院時(shí)只需交個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,從而大大減少了患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使患者以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)安排患者與肢體康復(fù)較好的患者一起談心,分享其訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)。在訓(xùn)練之初,患者往往對(duì)康復(fù)效果要求比較高,存在急于求成的心理,一旦出現(xiàn)結(jié)果不滿意,會(huì)出現(xiàn)悲觀失望的情緒,放棄訓(xùn)練,此時(shí)護(hù)士及家屬要對(duì)其進(jìn)行安慰與幫助,掌握溝通技巧,對(duì)患者所表現(xiàn)出的進(jìn)步要及時(shí)鼓勵(lì),從而提高患者康復(fù)訓(xùn)練的信心。

1.2.2 針對(duì)性健康宣教 根據(jù)疾病的輕重緩急、患者文化程度及時(shí)進(jìn)行健康宣教,注意宣教內(nèi)容的針對(duì)性。根據(jù)患者情況進(jìn)行健康宣教方法的選擇,包括教育內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)的安排,以確保宣教的效果。避免護(hù)士一味的進(jìn)行宣教,引起患者及家屬的反感,達(dá)不到宣教的目的。宣教時(shí)運(yùn)用通俗易懂的語言,采用反問的方式了解患者對(duì)宣教內(nèi)容掌握情況,及時(shí)指導(dǎo)不正確訓(xùn)練方式,必要時(shí)再次現(xiàn)場(chǎng)演示。由于神經(jīng)內(nèi)科老年患者比較多,思維反應(yīng)能力比較慢,溝通時(shí)注意語速要慢,利用非語言溝通方式向患者傳達(dá)信息以安慰患者。護(hù)士要學(xué)會(huì)傾聽,鼓勵(lì)患者訴說對(duì)訓(xùn)練的感受,提高宣教效果。

1.2.3 制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃 進(jìn)行肢體訓(xùn)練前全面評(píng)估患者病情,在病情穩(wěn)定的情況下即可以進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者年齡、病情、文化程度、接受能力等與康復(fù)師共同選擇患者能耐受、喜歡的訓(xùn)練方式,制定康復(fù)計(jì)劃,便于患者積極參與。利用平板電腦進(jìn)行肢體功能鍛煉方法的視頻演示,2~3次/周,根據(jù)患者的病情、學(xué)習(xí)能力、家屬的接受程度,適當(dāng)增加演示次數(shù)。急性期主要是患者良肢位的擺放,關(guān)節(jié)、肢體的被動(dòng)活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士每次為患者翻身后,指導(dǎo)家屬良肢位擺放的方法及注意事項(xiàng),使患者及家屬懂得良肢位擺放的意義與技巧。在康復(fù)師的指導(dǎo)下,鼓勵(lì)患者家屬參與患者肢體的按摩與被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)的原則,應(yīng)遵循關(guān)節(jié)由大到小,運(yùn)動(dòng)幅度由小到大,循序漸進(jìn),以患者不感覺到勞累為宜。根據(jù)患者肢體恢復(fù)情況,逐漸減少輔助量,從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作由小到大,由少到多,由簡(jiǎn)到繁。鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活能力的練習(xí),如Bobath訓(xùn)練、患側(cè)的翻身練習(xí)、橋式運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)鍛煉。盡量減少他人的幫助,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性?;謴?fù)期逐漸進(jìn)行坐位平衡鍛煉、抬腿鍛煉,逐步完成原地邁步、借助助行器行走等。當(dāng)患者感到不適時(shí),注意休息,及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。在患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練時(shí),適時(shí)給予指導(dǎo)與保護(hù),積極回答患者提出的各種疑問,尊重患者的權(quán)利,多征求患者的意見,及時(shí)改進(jìn)訓(xùn)練方式,保證訓(xùn)練的順利進(jìn)行,充分體現(xiàn)人性化護(hù)理原則。

1.2.4 注重患者信息反饋,建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系有利于縮短護(hù)患之間的距離[7]。在住院期間,患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的語言非常的敏感,護(hù)士不愉快的情緒有可能感染患者。護(hù)理人員在與患者和家屬溝通時(shí)要注意溝通的方式、語氣、語調(diào)、時(shí)間、地點(diǎn)等。護(hù)士應(yīng)以良好的精神面貌、嫻熟的專業(yè)技術(shù)、良好的溝通能力贏得患者的信任。對(duì)年齡較大、疾病較重的患者,責(zé)任護(hù)士在病房巡視時(shí),應(yīng)積極主動(dòng)的為患者提供生活幫助,了解患者的生活習(xí)性,給予患者適時(shí)安慰與鼓勵(lì),及時(shí)消除患者不良情緒,讓其主動(dòng)訴說心理的感受和特殊要求,從精神上安慰患者,心理上支持患者,行動(dòng)上幫助患者,增強(qiáng)彼此的信賴感。由于腦卒中偏癱患者恢復(fù)時(shí)間約為6個(gè)月,康復(fù)需時(shí)較長(zhǎng),要注意患者耐心與意志力的訓(xùn)練,對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步,要及時(shí)給予表揚(yáng),提高患者主動(dòng)鍛煉的積極性。

1.2.5 從被動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng),取得患者家屬支持 由于腦卒中偏癱患者病程較長(zhǎng),需要家屬長(zhǎng)時(shí)間關(guān)心與支持,因此家屬態(tài)度的好壞在患者的康復(fù)過程中起至關(guān)重要的作用?;颊吲c家屬每日近距離的接觸易產(chǎn)生矛盾,再者家屬要工作、生活,于是陪護(hù)人更換過于頻繁。往往由于新更換的陪護(hù)人對(duì)患者病情及生活習(xí)慣缺乏了解,再加患者不愿意麻煩旁人,最終導(dǎo)致護(hù)理過程不連續(xù),訓(xùn)練工作不能按時(shí)進(jìn)行。在護(hù)理過程中首先協(xié)調(diào)好患者與家屬之間的關(guān)系,利用各種宣傳方式,做好陪護(hù)人之間的溝通交流,使家屬積極主動(dòng)多從親情的角度去關(guān)心患者,行動(dòng)上支持患者,為患者康復(fù)提供幫助。根據(jù)患者家庭情況,盡可能固定家屬陪伴,患者與家屬的朝夕相對(duì),可使家屬對(duì)患者情況十分了解,能根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉。通過康復(fù)師、護(hù)士的指導(dǎo),使患者及家屬掌握肢體功能訓(xùn)練技巧及注意事項(xiàng),充分調(diào)動(dòng)了患者及家屬的康復(fù)訓(xùn)練主觀能動(dòng)性,使患者調(diào)整心態(tài),樹立信心,出院后也能持之以恒協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉,提高患者的康復(fù)效果。

1.2.6 適宜的訓(xùn)練氛圍 護(hù)理人員恰當(dāng)?shù)难哉勁e止、專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)、適宜的訓(xùn)練環(huán)境、患者家屬的支持,有利于患者積極主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9]。不僅緩解患者思想壓力,而且增加彼此之間的交流?;顒?dòng)場(chǎng)地周圍應(yīng)開闊、無雜物,以防患者跌倒、碰傷,讓患者學(xué)會(huì)合理地使用輔助工具。同病室可根據(jù)患者病情采取集中訓(xùn)練的形式,由肢體功能恢復(fù)較好患者帶動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練中注意觀察患者的反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并妥善處理,使患者感受到安全的保護(hù)。

1.3 調(diào)查工具及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)一般資料調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及疾病狀況。(2)Barthel index(BI)反映患者日常生活能力(abality of daily living,ADL),是在1965年由美國(guó)人Dorother Barthel及Floorence Mahney設(shè)計(jì)并制訂的,是美國(guó)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的一種ADL評(píng)定方法[10]。Barthel指數(shù)記分為0~100分,100分表示患者生活自理;61~99分為輕度功能障礙,日?;顒?dòng)需要部分幫助;60~41分為中度功能障礙,需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng);≤40分為重度功能障礙,大部分日常生活活動(dòng)不能完成。(3)患者滿意度調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì),共包含10個(gè)條目,內(nèi)容包括病房環(huán)境、護(hù)士?jī)x容儀表、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、是否主動(dòng)巡視病房、是否主動(dòng)提供生活照顧、是否主動(dòng)提供安全照顧、是否主動(dòng)提供康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)等。該調(diào)查表維度分為滿意、較滿意、不滿意,采用李克特計(jì)分方法,滿意為3分,較滿意為2分,不滿意為1分,調(diào)查方法為對(duì)出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表。該量表在正式調(diào)查前已做信效度檢測(cè),Cronbach系數(shù)為0.732,內(nèi)容效度為0.836,適用于本次研究。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組生活自理能力及依從性情況,并對(duì)兩組出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。對(duì)依從性的評(píng)定采用觀察和訪視相結(jié)合的方法,共分為3個(gè)等級(jí),完全依從、部分依從及不依從,積分依次為5、3、1分。分別于入院第1周及出院前運(yùn)用Barthel指數(shù)對(duì)兩組ADL進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間依從性評(píng)分及ADL評(píng)分比較 入院第1周,兩組依從性評(píng)分及ADL評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院前,試驗(yàn)組依從性評(píng)分及ADL評(píng)分均高于入院第1周,對(duì)照組ADL評(píng)分高于入院第1周,且試驗(yàn)組依從性評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.848,P

表2 兩組滿意度比較(x±s) 分

組別 滿意 較滿意 不滿意

試驗(yàn)組(n=32) 86.12±0.03 4.41±3.77 1.10±1.20

對(duì)照組(n=32) 69.23±12.41 8.80±3.68 4.62±2.91

3 討論

大量護(hù)理研究表明,腦卒中患者因比較特殊,單一的護(hù)理模式無法滿足患者的需求[11-13]。而適時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理模式可多角度、全方位的對(duì)腦卒中患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),從心理上,讓患者克服對(duì)疾病的恐懼,提高了患者生活和生理上的舒適度,了解了疾病的常識(shí)、預(yù)防及相關(guān)影響因素,提高了自身管理,對(duì)腦卒中患者出現(xiàn)的偏癱等并發(fā)癥有著顯著的改善作用,提高了患者的依從性,從而達(dá)到很好的治療和干預(yù)作用。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理干預(yù)對(duì)提高偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性及ADL有積極的促進(jìn)作用,能夠最大限度地降低患者致殘率,提高其生活質(zhì)量。因此對(duì)偏癱患者,做好病情評(píng)估,及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù),可以糾正患者心理障礙,使患者放下思想包袱,積極主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士良好的溝通能力、嫻熟的專業(yè)知識(shí)有利于增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感。個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃,有利于患者采用合適的時(shí)間、合適的地點(diǎn)、合適的訓(xùn)練方式,有利于患者訓(xùn)練依從性的建立[14]。患者家屬的支持與配合,讓患者感到被尊重,感受到家庭的溫暖,變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練,幫助患者最大限度地恢復(fù)偏癱肢體的功能,使臨床護(hù)理有效率明顯提高。

護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者滿意度,本研究中試驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士通過全面評(píng)估患者,制定出系統(tǒng)性、針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃,并進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù),對(duì)重點(diǎn)問題反復(fù)宣教、反復(fù)指導(dǎo)。通過對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),重視患者的認(rèn)知、行為、心理和環(huán)境因素,幫助患者及家屬正確地認(rèn)識(shí)疾病,從而積極配合治療與護(hù)理。試驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士深入病房指導(dǎo)并對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉,增加了護(hù)患雙方的了解和信任,護(hù)理人員可以有效地發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在問題,及時(shí)給予處理,增加了患者的安全感。同時(shí),在護(hù)理干預(yù)過程中,護(hù)理人員與患者溝通、交流不斷加深,對(duì)患者的關(guān)心與愛護(hù)得到進(jìn)一步體現(xiàn),從而使患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度及臨床工作有了充分的肯定,滿意度得到提升。

綜上所述,有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的依從性及自理能力,從而提高患者滿意度,加快了患者的康復(fù)。患者主動(dòng)性及配合性增強(qiáng),進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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