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腦卒康復(fù)護(hù)理范文第1篇

南京市鼓樓區(qū)建寧路衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇省南京市 210000

【摘　要】腦卒中有很高的致死率，盡管如今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，使其很大程度降低，腦卒中還是會給患者造成嚴(yán)重的致殘率。對于腦卒中患者，除了必要的手術(shù)治療和藥物治療之外，很多患者不能有效康復(fù)在于康復(fù)護(hù)理問題。比如患者有明顯的運(yùn)動不便，沒有對其進(jìn)行按摩活動性護(hù)理，不能得到很好的康復(fù)效果。所以對腦卒中患者進(jìn)行正確有利的康復(fù)護(hù)理是患者增加康復(fù)機(jī)率的要點(diǎn)。在此對腦卒中康復(fù)護(hù)理的措施、研究、心理護(hù)理作綜述。

關(guān)鍵詞 腦卒中病因及類型；康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)；護(hù)理進(jìn)展

腦卒中以“中”為主，也就是臨床上的腦中風(fēng)。主要是血管疾病，因?yàn)檩斔偷酱竽X的血管發(fā)生阻塞或者破損，大腦不能得到充分的血氧，所以大腦細(xì)胞會發(fā)生萎縮甚至死亡。這會導(dǎo)致大腦許多神經(jīng)細(xì)胞缺失不能正常工作，使身體代謝紊亂，肢體無法控制等致命性傷害。腦卒中主要發(fā)生于40 多歲的中老年，現(xiàn)今也有一些青少年患病，資料顯示有高達(dá)75% 致殘率。所以腦卒中是現(xiàn)臨床上研究的重要疾病，對其康復(fù)護(hù)理也是研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1 了解腦卒中病因及類型

腦卒中的發(fā)生是因?yàn)檠芗膊。芗膊t來自于很多疾病。其中最主要的疾病有高血壓，心臟病，糖尿病；其次還有高脂血癥，肥胖等；當(dāng)然吸煙，年齡等因素也促成了疾病的發(fā)生。主要分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，臨床上缺血性腦卒致死率最高。

2 對腦卒中康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

資料表明及時(shí)盡早的介入康復(fù)護(hù)理治療可以減輕患者自身痛苦以及家庭負(fù)擔(dān)，則對腦卒中患者康復(fù)護(hù)理是相當(dāng)有必要的。

2.1 護(hù)理要點(diǎn)一：盡量全面評估患者自身習(xí)慣、遺傳、家庭結(jié)構(gòu)等社會條件

患者腦卒中發(fā)生往往是與患者自身各種因素密切相關(guān)，比如高血壓患者與其喝酒、劇烈運(yùn)動等不良習(xí)慣。所以對患者進(jìn)行更有效治療，對患者全面評估是不可少的。家屬的物質(zhì)和精神支持也是特別重要的。

2.2 護(hù)理要點(diǎn)二：對患者的癥狀進(jìn)行短時(shí)有效的控制，包括精神方面的控制

對于腦卒中患者，勢必會造成家庭經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)；所以短時(shí)有效地控制患者癥狀給患者自身安慰還鼓勵(lì)患者家屬積極配合護(hù)理，對病情康復(fù)有很大積極意義。

2.3 護(hù)理要點(diǎn)三：患者康復(fù)護(hù)理

無論急救前還是急救后，患者都是處于意識模糊狀態(tài)，所以患者將會影響其患者康復(fù)。一般情況下，不當(dāng)?shù)臅龟P(guān)節(jié)受損和血管壓迫；常采用仰臥位，不時(shí)適當(dāng)改變其有助于患者血液循環(huán)以及關(guān)節(jié)活動。

2.4 護(hù)理要點(diǎn)四：對患者進(jìn)行上下肢康復(fù)護(hù)理

對患者護(hù)理講究順序漸進(jìn)，由上至下。首先是對患者的肩關(guān)節(jié)按摩或者適當(dāng)拉伸，由于患者是處于肌肉弛緩狀態(tài)，活動關(guān)節(jié)將利于肢體正常代謝活動。其次對患者手臂以及手掌進(jìn)行捏揉，同理可以防止患者關(guān)節(jié)萎縮等不良反應(yīng)。

2.5 護(hù)理要點(diǎn)五：患者意識認(rèn)知康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者受損主要是大腦神經(jīng)細(xì)胞，由大腦神經(jīng)支配的意識認(rèn)知功能將會受到很大的影響。一般患者會損失部分記憶，語言能力還有意識障礙; 有目的性的康復(fù)護(hù)理刺激可以激發(fā)腦細(xì)胞再生，從而恢復(fù)一定的認(rèn)知意識。

2.6 護(hù)理要點(diǎn)六：患者吞咽障礙康復(fù)護(hù)理

大量的臨床數(shù)據(jù)表明， 急性腦卒中患者各項(xiàng)疾病調(diào)查中出現(xiàn)吞咽障礙高達(dá)53%。一旦出現(xiàn)吞咽障礙，患者將會進(jìn)食困難，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良甚至嚴(yán)重的肺炎等并發(fā)癥。所以吞咽障礙康復(fù)護(hù)理是必要的。正常情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行舌部訓(xùn)練，改善吞咽功能；引導(dǎo)患者深呼吸咳出訓(xùn)練。

2.7 護(hù)理要點(diǎn)七：失語構(gòu)音障礙康復(fù)護(hù)理

腦卒中患者中失語疾病是發(fā)生率很高的。有三種類型：運(yùn)動性、感覺性和遺忘性失語?？筛鶕?jù)不同類型進(jìn)行針對性康復(fù)護(hù)理，如運(yùn)動性失語可以對患者口型訓(xùn)練，感覺性失語則可以用各種場景實(shí)物勾起患者語言能力，遺忘性失語反復(fù)強(qiáng)調(diào)事物名稱，提高患者記憶能力。失語康復(fù)護(hù)理提要：盡量于患者保持面對面交流，多與患者溝通，與患者保持友好關(guān)系。

2.8 護(hù)理要點(diǎn)八：痙攣期康復(fù)護(hù)理

抗痙攣訓(xùn)練是治療腦卒中痙攣的重要方法，往往以患者臥位不當(dāng)，由上肢至下肢病理性發(fā)生痙攣。同時(shí)也可以進(jìn)行起坐訓(xùn)練，坐位耐力訓(xùn)練，保證患者自主活動代謝正常。一定的中醫(yī)治療也可以康復(fù)護(hù)理比如針灸，中藥等。

3 腦卒中康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

腦卒中調(diào)查資料表明患者認(rèn)知功能障礙有很大的程度是抑郁導(dǎo)致的。資料顯示腦卒中抑郁患者會使自身精神狀態(tài)下降，同時(shí)會引發(fā)消極觀念錯(cuò)誤認(rèn)識人生觀；從而加重心理壓力，加重病情。所以心理康復(fù)護(hù)理將是腦卒中康復(fù)護(hù)理研究新方向。

患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒主要是焦慮、抑郁、易沖動。所以護(hù)理人員要針對患者現(xiàn)狀，友好熱情地護(hù)理患者，盡量消除患者顧慮，有目的性地進(jìn)行精神減壓，穩(wěn)定患者心情。當(dāng)然對進(jìn)行社會教育，恰當(dāng)引導(dǎo)述說社會對其影響以及家庭對其重要性，使患者對生命充滿希望，有良好的心態(tài)配合護(hù)理。

關(guān)于患者的飲食方面，要對患者進(jìn)行飲食護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，增加患者的抵抗能力。尤其是意識障礙患者，吞咽障礙患者，不能自主飲食；加強(qiáng)吞咽練習(xí)，保持適當(dāng)臥位制定合適的膳食來確保護(hù)理效果。腦卒中患者往往會發(fā)生后遺癥，尤其是肢體癱瘓，肢體長期不動會發(fā)生壓瘡；所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行間隙性翻身，多為患者換洗衣物床單等。并且隔時(shí)段對患者進(jìn)行身體檢查，時(shí)刻關(guān)注患者身體狀況。

4 小結(jié)

對于腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理遵循早治療早護(hù)理，注重患者自主生活能力恢復(fù)；進(jìn)行合理心理治療，使患者有信心面對疾病；配合一定的藥物治療，能夠使其家屬積極配合，然后以一定的技術(shù)水平來給患者進(jìn)行按摩；適當(dāng)增加患者每日臥位變換次數(shù)，給患者勤換洗衣物清潔病房，給患者制造愉悅的氛圍。不斷研究和發(fā)展腦卒中藥物和治療方案，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到更好的更有效的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紅專. 腦卒中的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2011,35.

腦卒康復(fù)護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞 腦卒中后遺癥 家庭康復(fù) 護(hù)理干預(yù)

腦卒中是我國常見病、多發(fā)病之一，近年來發(fā)病率仍在逐年上升，發(fā)病年齡有低齡化超勢。由于腦卒中后遺癥康復(fù)期長、康復(fù)機(jī)構(gòu)病床緊張、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等種種原因，患者不能長期住院，大部分腦卒中患者在病情穩(wěn)定后回歸家庭繼續(xù)康復(fù)。但有資料表明，國內(nèi)腦卒中患者的家庭康復(fù)護(hù)理帶有隨意性和盲目性，社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理尚未系統(tǒng)開展［1］，從而使大部分患者錯(cuò)過了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，產(chǎn)生“廢用綜合征”和“誤用綜合征”，不僅影響其自身生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，開展有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后遺癥患者的家庭康復(fù)顯得尤為重要。

開展腦卒中后遺癥患者家庭康復(fù)護(hù)理的重要意義

實(shí)驗(yàn)研究表明，腦卒中患者的功能恢復(fù)可持續(xù)到形成損害>5年，甚至有報(bào)告直到腦卒中后7年仍有持續(xù)的功能恢復(fù)［2］?；貧w家庭、社區(qū)的患者仍需要大量的維持性鍛煉，家庭康復(fù)最主要的是依靠患者自己和他們的家屬以及所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)患者及其照顧者的家庭康復(fù)意識，對他們進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)已是當(dāng)務(wù)之急。崔柳等報(bào)道［3］，社區(qū)康復(fù)治療有助于促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者運(yùn)動功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。家庭康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的一種重要形式，是康復(fù)機(jī)構(gòu)的延續(xù)，可以充分利用家庭資源，滿足患者的感情需要，減少患者康復(fù)費(fèi)用、家庭陪護(hù)和交通困難［4］，有利于鞏固患者在醫(yī)院的康復(fù)治療效果，使病殘者的功能得到進(jìn)一步恢復(fù)。探索適合我國國情、行之有效的腦卒中后遺癥家庭康復(fù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，不僅能為廣大患者及家庭送去福音，也能促進(jìn)我國社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

腦卒中后遺癥家庭康復(fù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

建立患者康復(fù)健康檔案，評估患者康復(fù)情況：腦卒中后遺癥患者的家庭康復(fù)具有持續(xù)性和長久性，建立康復(fù)健康檔案可以使患者的家庭康復(fù)護(hù)理具有針對性和連續(xù)性?；颊卟∏榉€(wěn)定回歸社區(qū)、家庭后，社區(qū)護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行家庭訪視，全面評估患者的生理、心理狀態(tài)，評估其家庭情感氛圍、居住環(huán)境、生活習(xí)慣及社會支持系統(tǒng)等，并制定家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)督促實(shí)施，隨時(shí)評估措施落實(shí)情況及康復(fù)效果并記錄，對措施落實(shí)不到位，治療效果不理想的，分析原因，重新制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和行之有效的護(hù)理措施，把康復(fù)計(jì)劃落到實(shí)處。

心理護(hù)理：腦卒中后遺癥常給患者及家屬帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)與心理壓力。一方面護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，通過家庭訪視和電話訪視，從多方面觀察患者，準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)、心理需求和情緒變化，并根據(jù)患者的不同采取不同的護(hù)理方法，使之順利度過恢復(fù)期［5］。護(hù)士要尊重患者，傾聽他們的心理感受，對患者微小的進(jìn)步也要及時(shí)給予表揚(yáng)和肯定，對思慮過多、抑郁患者給予心理疏導(dǎo)，以提高患者自信心和戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面要重視對患者家屬的心理護(hù)理?；颊呒覍賹颊叩娜粘Ｉ钫疹櫿紦?jù)大部分的時(shí)間和精力，常常會感到疲勞、緊張，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵視等負(fù)面情緒，導(dǎo)致他們承受著巨大的軀體、心理和經(jīng)濟(jì)壓力。重視照顧者的生活質(zhì)量，幫助他們保持健康的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力，可以有效的避免另一個(gè)患者的出現(xiàn)，同時(shí)也可以間接提高照顧質(zhì)量，減少對醫(yī)療的需求［6］。

生活指導(dǎo)：腦卒中是行為性疾?。?］。龔菊紅等研究發(fā)現(xiàn)，較多腦卒中患者生活方式不利健康，多數(shù)家庭缺乏康復(fù)鍛煉的理念，家庭護(hù)理措施不能有效及時(shí)地進(jìn)行改造，患者綜合健康水平較差。生活行為方式的改變會影響腦卒中的復(fù)發(fā)，不良的生活方式，如吸煙、酗酒、不合理飲食等諸多習(xí)慣均可對腦卒中患者的康復(fù)帶來負(fù)面的影響，延緩康復(fù)的進(jìn)度甚至加重病情造成腦卒中的復(fù)發(fā)。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對腦卒中患者及家屬的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，注意合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活方式，提高患者的家庭康復(fù)效果，促進(jìn)疾病早日轉(zhuǎn)歸或減少復(fù)發(fā)。

康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以自身主動活動為主，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，指導(dǎo)患者及家屬回歸家庭后要堅(jiān)持鍛煉，并介紹方法及注意事項(xiàng)。①日常生活功能訓(xùn)練：個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣、進(jìn)餐、移動等，糾正患者異常運(yùn)動模式，加強(qiáng)患者自我護(hù)理活動訓(xùn)練。較多對腦卒中后遺癥的護(hù)理理解存在“替代護(hù)理”觀念，即認(rèn)為患者始終接受被動護(hù)理。而根據(jù)Orem自理理論的原則［8］，在腦卒中的不同的治療階段，應(yīng)根據(jù)患者的不同自理需求和自理能力，補(bǔ)充自理的不足?；颊叩闹鲃訁⑴c是使其功能最大限度得以恢復(fù)的關(guān)健。有學(xué)者提出Orem自理理論對于遺留有不同殘疾的腦卒中患者尤為適用。②肢體康復(fù)訓(xùn)練：選用主動和被動訓(xùn)練療法，依靠健側(cè)肢體進(jìn)行被動訓(xùn)練，依靠健側(cè)肢體的力量進(jìn)行屈曲、前屈等訓(xùn)練，并且過渡到患側(cè)肢體主動活動。并利用日常生活用品如球、牙刷、杯等進(jìn)行手功能的訓(xùn)練。③語言功能訓(xùn)練 語言功能障礙的患者多焦慮，護(hù)士、家屬應(yīng)多接觸患者，遲早誘導(dǎo)患者多說話，糾正其發(fā)音，由簡到繁，堅(jiān)持不懈［9］。

為腦卒中后遺癥患者提供高水平的社會支持系統(tǒng) 良好的社會支持有助于腦卒中后遺癥患者的康復(fù)，腦卒中患者的家庭康復(fù)離不開社會大環(huán)境的支持，社會支持作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對健康產(chǎn)生間接的保護(hù)作用，又可維持良好的情緒體驗(yàn)，從而有益于健康。社區(qū)內(nèi)組織形式多樣的面對面的健康教育活動，向患者及家屬宣教腦卒中的相關(guān)基本知識、防治知識、康復(fù)知識等；提供24小時(shí)電話咨詢、定期進(jìn)行家庭訪視，一般每個(gè)月1次，根據(jù)患者康復(fù)情況增減訪視次數(shù)，指導(dǎo)患者正確按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用和不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)哪些毒副作用應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診；組建“社區(qū)腦卒中俱樂部”，加強(qiáng)腦卒中患者之間、家屬之間、護(hù)患之間的情感交流和經(jīng)驗(yàn)分享，消除孤獨(dú)感，滿足社會交往和自我實(shí)現(xiàn)的需要；協(xié)助充分調(diào)動家庭內(nèi)外資源的積極性，協(xié)調(diào)康復(fù)?？菩l(wèi)生部門、患者所在居委、民政、殘聯(lián)、教育、財(cái)政等部門的合作，以滿足腦卒中患者的基本需要，使腦卒中患者得到社區(qū)、家庭、心理社會的支持鼓勵(lì)，更好地發(fā)揮腦卒中患者康復(fù)的潛在能力，取得更好的康復(fù)效果。

提高社區(qū)護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理服務(wù)技能

社區(qū)護(hù)士在腦卒后中后遺癥家庭康復(fù)全過程中提供連續(xù)性、綜合性的護(hù)理服務(wù)，擔(dān)負(fù)著照顧者、教育者、協(xié)調(diào)者等多重角色，要求護(hù)士具有多方面的知識與技能。必須掌握較高的康復(fù)專業(yè)知識和康復(fù)護(hù)理技能，了解社會人文學(xué)知識，具有良好的人際溝通技巧和協(xié)調(diào)能力。因此有必要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員社區(qū)康復(fù)護(hù)理知識、技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)腦卒中?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。

家庭康復(fù)是一種能提高患者生活活動能力，投資少產(chǎn)出多，具有社會經(jīng)濟(jì)效益的形式。腦卒中后遺癥患者的家庭康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)階段我國社區(qū)康復(fù)發(fā)展的趨勢，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組成部分。開展有效的腦卒中后遺癥家庭康復(fù)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于促進(jìn)社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 周宏珍,李來潔,周春曉,等.腦卒中后遺癥患者社區(qū)康復(fù)和預(yù)防的研究現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究,2005,19（8）:1419-1421.

2 李爭鳴.腦卒中后遺癥期的康復(fù)治療［J］.廣西醫(yī)學(xué),2005,27（6）:914-915.

3 崔曉,胡永善,吳毅,等.社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者日常生活活動能力的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23（8）:735-736.

4 龔菊紅,周華,何燕.家庭康復(fù)對腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.社區(qū)康復(fù),2009,8（3）:224-228.

5 詹小平,郭秀婷,陳向女.心理護(hù)理對腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的影響的研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28（7）:512-513.

6 明珍華.腦中風(fēng)后后遺癥患者的機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4（21）:210-212.

7 梁月香,嚴(yán)翎,杜紅兵,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17（9）:49-50.

腦卒康復(fù)護(hù)理范文第3篇

關(guān)鍵詞 腦卒中 腦出血 腦梗死 康復(fù)護(hù)理

根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況，對腦卒中患者利用徒手肌力檢查法和Brunstrou的評價(jià)方法進(jìn)行分析，根據(jù)病期內(nèi)各階段的訓(xùn)練計(jì)劃和康復(fù)目標(biāo)，進(jìn)行指導(dǎo)、訓(xùn)練。

運(yùn)動障礙康復(fù)指導(dǎo)

臥床期間的基礎(chǔ)護(hù)理：從保持患者身體及床鋪的清潔開始指導(dǎo)，對有吞咽障礙者指導(dǎo)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，訓(xùn)練面部肌群活動，進(jìn)餐時(shí)選坐位。長期臥床者，為減少褥瘡發(fā)生：①應(yīng)做到定時(shí)翻身，至少每2小時(shí)更換1次。②盡可能把床置于水平位，減少切力；家庭經(jīng)濟(jì)條件好的可用氣墊床，同時(shí)保持床單干燥無皺。③骶部褥瘡者，應(yīng)左右側(cè)臥位，并交替進(jìn)行。

急性期（軟癱期）護(hù)理：通常指發(fā)病或病情穩(wěn)定后1～2周，相當(dāng)于BrunnstromⅠ～Ⅱ級，應(yīng)在早期開始康復(fù)以預(yù)防廢用，但由于家屬缺乏應(yīng)有的康復(fù)護(hù)理知識，特別需要社區(qū)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，使患者從床上的被動性活動盡快過渡到主動性活動。

被動關(guān)節(jié)活動：對完全偏癱的患者，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形?；顒禹樞驊?yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動幅度應(yīng)由小逐漸擴(kuò)大至全范圍，每日2次，直至主動運(yùn)動恢復(fù)。動作避免粗暴造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動。

主動關(guān)節(jié)活動：偏癱肢體肌力達(dá)到3級以上時(shí)要進(jìn)行主動活動。早期的床上主動性康復(fù)活動都是在拮抗著抗重力肌痙攣的或姿勢下進(jìn)行的，特別是在軟癱期過后，不要輕易進(jìn)行抗重力肌的肌力訓(xùn)練，以防出現(xiàn)嚴(yán)重的痙攣。

肌肉按摩：按摩對患側(cè)肢體是一種運(yùn)動感覺刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對防治廢用性或營養(yǎng)性肌萎縮、深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。

臥位護(hù)理指導(dǎo)

一定要讓患者正確的擺放，將肢體置于抗痙攣。

患側(cè)臥位：使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)、患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該有助防治痙攣。

健側(cè)臥位：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻。

仰臥位：腦卒中患者應(yīng)以側(cè)臥位為主，必須采取仰臥位時(shí)，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過陽性支撐反射加重足下垂。應(yīng)避免半臥位，因該的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強(qiáng)化了痙攣模式。

恢復(fù)早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

恢復(fù)早期指痙攣期，相當(dāng)于Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ級。一般為病后2周～3個(gè)月左右。這一時(shí)期康復(fù)的主要目的是降低肌張力緩解痙攣，利用各種技術(shù)降低痙攣，進(jìn)行分離運(yùn)動訓(xùn)練，使運(yùn)動模式趨于正常。肌力和速度訓(xùn)練不宜進(jìn)行，以免過多的用力使痙攣加重。

肢體訓(xùn)練：按照運(yùn)動發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行訓(xùn)練，即翻身坐坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行。原則是上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌。活動幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。

坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達(dá)到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的三級平衡。

站立的平衡訓(xùn)練：先在他人幫助下扶支撐物站立，多次反復(fù)后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級平衡。

步行康復(fù)訓(xùn)練：步行時(shí)先原地踏步，再練習(xí)邁步。若患者抬腳有困難時(shí)，可在腳上系一條繩子，由扶持者協(xié)助腳邁步，逐漸過渡到自已扶持物體行走。

對患者要實(shí)施針對性的訓(xùn)練，如站立相時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力，如擺動相時(shí)，應(yīng)練習(xí)幅度較小的屈伸交替進(jìn)行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動。

語言訓(xùn)練指導(dǎo)

腦卒中患者會有焦躁、憂郁的情緒，我們指導(dǎo)家屬熱情、耐心地開導(dǎo)患者，同時(shí)根據(jù)失語的類型、性質(zhì)、程度以及患者的年齡、精神癥狀、文化程度以及理解能力等因素制定語言訓(xùn)練計(jì)劃，常采用示教-模仿法。

恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

恢復(fù)期相當(dāng)于BrunnstromⅣ級后，這一階段的目的是進(jìn)一步產(chǎn)生精細(xì)、協(xié)調(diào)、快速的隨意運(yùn)動，可考慮肌力訓(xùn)練，步態(tài)姿勢也需要進(jìn)一步糾正。

步行前應(yīng)扶持立位患腿前后擺動，踏步屈膝伸髖練習(xí)、雙替前后邁步、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，然后扶持步行或平行杠內(nèi)步行，進(jìn)行改善步態(tài)訓(xùn)練，重點(diǎn)糾正劃圈步態(tài)。

上下臺階時(shí)要注意開始“健腿先上，病腿先下”的訓(xùn)練方法。對于肢體功能恢復(fù)不理想的患者，為適應(yīng)日?；顒?，須采取一些代償性措施，其目的是讓患者逐步達(dá)到生活自理，更重要的是可增強(qiáng)患者的自信心，減少對患者心理的負(fù)面影響。

后遺癥期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

后遺癥期一般指發(fā)病1年后，患者功能恢復(fù)停留在某個(gè)階段而不向前發(fā)展或發(fā)展極慢，主要是因“廢用”或“誤用”造成的，需要通過較長時(shí)間的康復(fù)性矯正才能得到一定程度的改善。要指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用代償性技術(shù)，如手杖、輪椅、支具等。爭取最大限度的功能獨(dú)立，堅(jiān)持訓(xùn)練，防止功能退化。另外，還可以到社區(qū)接受針灸、推拿、按摩、理療或到專業(yè)醫(yī)院裝配矯形支具等。

心理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

心理康復(fù)要貫徹始終，以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。腦卒中恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)入社區(qū)康復(fù)室，參與集體康復(fù)訓(xùn)練，這樣患者之間可以相互鼓勵(lì)、模仿、競賽，產(chǎn)生連帶感、集體感、回歸社會感，消除孤獨(dú)自卑感，取得康復(fù)的最佳效果。

結(jié) 語

腦卒中肢體功能的早期康復(fù)護(hù)理，在整個(gè)康復(fù)中起著決定性作用。需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與家屬密切配合，嚴(yán)格按照預(yù)定計(jì)劃，堅(jiān)持從生活、心理、功能鍛煉等方面給予正確指導(dǎo)，使康復(fù)護(hù)理最大程度的恢復(fù)患者生活活動能力和提高生活質(zhì)量。而腦卒中康復(fù)是個(gè)長期的過程，大部分時(shí)間和內(nèi)容需要在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，有效的康復(fù)指導(dǎo)，是社區(qū)轄區(qū)內(nèi)腦卒中患者康復(fù)的基本保證。

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在著代償和功能重組自然恢復(fù)能力，護(hù)理訓(xùn)練促進(jìn)了代償和重組的產(chǎn)生。早期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練給了患者靜態(tài)的、被動的抗痙攣的合適；對被動患肢活動的刺激，增強(qiáng)了患側(cè)的感覺刺激輸入，降低了患者對偏癱肢體的忽略；對健側(cè)肢體的訓(xùn)練，促進(jìn)了其對患肢恢復(fù)的影響。通過反復(fù)進(jìn)行翻身、坐、立位，步行訓(xùn)練，輸入正確的運(yùn)動模式，經(jīng)傳入、傳出沖動的反復(fù)刺激，在病灶周圍形成新的神經(jīng)通道，充分發(fā)揮神經(jīng)中樞的代償作用，從而建立肢由高級中樞控制的運(yùn)動模式，經(jīng)過日常生活運(yùn)動訓(xùn)練，促進(jìn)了隨意的、協(xié)調(diào)的、分離的正常運(yùn)動模式的建立，為整體功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利的條件。

心理防御機(jī)制作用直接影響著康復(fù)成效。當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，因此應(yīng)通過心理疏導(dǎo)改善和消除心理障礙，增強(qiáng)患者對康復(fù)的信心。

參考文獻(xiàn)

1 周士枋.腦卒中后大腦可塑性研究及康復(fù)進(jìn)展［J］.中華物理與康復(fù)雜志,2002（7）:437-439.

腦卒康復(fù)護(hù)理范文第4篇

1 一般資料

1.1 一般資料 65例患者均為住院患者,經(jīng) CT及 MRI 檢查確診,符合全國第四屆腦血管疾病會議診標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中腦梗死40例,腦出血25例,結(jié)果13例痊愈,45例好轉(zhuǎn),7例死亡。

2 整體康復(fù)和護(hù)理

2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練 向患者及家屬講解早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性,使康復(fù)觀念貫穿每天的管理及患者的生活方式中。關(guān)于“早期” 的概念認(rèn)為應(yīng)在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺陷不再進(jìn)展后的24 h開始,而不是要求患者完全清醒和有完好的交流能力。但患者應(yīng)有警覺性,對疼痛和不適有反應(yīng),有一些交流能力應(yīng)開始康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 日常生活能力訓(xùn)練 鼓勵(lì)患者用健手或健手帶動患手進(jìn)行一些簡單的生活能力訓(xùn)練,如洗臉、刷牙、更衣、吃飯等,盡量減少他人的幫助,充分調(diào)動患者的主觀能動性,讓患者自已實(shí)施行動,然后鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些精細(xì)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練,如手工小制作、編織毛衣、拍球、寫字等促進(jìn)患者生活自 理能力的恢復(fù),早日回歸家庭與社會。

2.3 合理的飲食與休息

2.3.1 為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,保證腦血管病患者有足夠的睡眠時(shí)間, 避免過度疲勞,以防患者血壓升高,加重病情。

2.3.2 護(hù)理人員應(yīng)為腦血管病患者進(jìn)行合理的飲食安排,保持患者良好的食欲。保證攝入足夠的熱量,飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富、易消化,并含足夠的蔬菜和一定量的纖維素,每日飲水充足,防止便秘,以防腦溢血的發(fā)生。

2.4 床上移行和平衡訓(xùn)練 讓患者以健手為著力點(diǎn),健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行,健手握緊床頭欄桿,健肢助患肢直立于床面,如橋式運(yùn)動狀,臀部抬離床面時(shí),順勢往上或往下做移動。若患者健手力量達(dá)5級,可協(xié)助患者抓住床邊護(hù)欄,健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下向健側(cè)或患側(cè)翻身,在做患肢平衡訓(xùn)練時(shí),協(xié)助患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展,肘關(guān)節(jié)伸直、外旋,腕關(guān)節(jié)被動屈曲,五指分開支撐床面,雙下肢并攏,足底著地或放置在踏腳板上, 要求患者軀干部盡量往患側(cè)傾斜, 停留一段時(shí)間后再做起。腦出血發(fā)病后4周左右,腦梗死發(fā)病后 2周可以開始進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)[3]。

2.5 有效預(yù)防并發(fā)癥 腦卒中患者住院治療康復(fù)期間如果發(fā)生并發(fā)癥,將不同程度上延緩康復(fù)進(jìn)程。感染、失眠、便秘、跌傷是較常見的并發(fā)癥。①感染:感染是最常見的腦卒中并發(fā)癥之一。老年患者抵抗力低,如不注意精心護(hù)理,極易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和皮膚等感染。甚至發(fā)生院內(nèi)交叉感染。只有加強(qiáng)病區(qū)管理,嚴(yán)格消毒隔離,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,才能減少感染發(fā)生的誘因。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程:各種護(hù)理操作如吸痰、導(dǎo)尿、膀胱沖洗換藥等應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則,并避免在空氣微生物含量高峰時(shí)段進(jìn)行無菌操作。保持病室整潔,定時(shí)通風(fēng)換氣;②失眠:睡眠可恢復(fù)精力和體力。良好的睡眠使患者身心愉悅,保證足夠的精力和體力投入康復(fù)訓(xùn)練中。失眠可加重腦卒中患者的軀體癥狀,增加發(fā)生其他精神癥狀的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而影響康復(fù)過程,降低患者的生活質(zhì)量。病區(qū)護(hù)士應(yīng)做好晚間護(hù)理,為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。對睡眠質(zhì)量差的患者積極尋找影響睡眠的因素,針對性地予以處理;③便秘:便秘的危害性很大,如大便用力可使顱內(nèi)壓增高,甚至誘發(fā)再次腦出血?？刹捎们宄靠崭癸嬘?00 ml溫開水、進(jìn)食足量膳食纖維、按摩腹部、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣、必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑 等預(yù)防便秘;④跌傷等意外:加強(qiáng)安全護(hù)理。設(shè)床欄,防墜床。

3 針對性護(hù)理

3.1 吞咽障礙患者,進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練根據(jù)吞咽障礙的程度選擇不同進(jìn)食方法及不同食物。 ①一般患者采用的方法:患者置于最佳進(jìn)食,將做成塊狀或糊狀的食物送到患者舌根處。同時(shí)按摩上提患者的環(huán)狀軟骨,刺激患者做吞咽動作,循序漸近,由少至多的促進(jìn)吞咽功能的康復(fù);②對因真性球麻痹而致口腔或咽部運(yùn)動障礙,以及發(fā)病早期(進(jìn)入我科時(shí)胃管未拔除的)不能配合進(jìn)食訓(xùn)練的患者采用的方法:在冰刺激訓(xùn)練后,可用胃管經(jīng)口插管,使胃管通過咽部時(shí),囑患者做吞咽動作。從而進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,再經(jīng)胃管注食以滿足患者機(jī)體的需要,注食后將胃管拔除,清洗消毒后備用。3次/d,餐前進(jìn)行,待患者有進(jìn)食能力時(shí),再采用食物經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練[4];③在進(jìn)食訓(xùn)練殊情況處理:a指導(dǎo)患者做交互吞咽、側(cè)方吞咽或點(diǎn)頭吞咽訓(xùn)練,去除咽部殘留食物;咳嗽訓(xùn)練,建立排出氣管異物的各種防御反射。b嗆咳是吞咽障礙的最基本特征,出現(xiàn)嗆咳時(shí),立即扶托患者彎腰低頭,使下頜靠近胸前,在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊,迫使食物殘?jiān)瘸觥?/p>

3.2 患有抑郁心理的患者 肢體癱瘓和對疾病的認(rèn)識不足使患者產(chǎn)生悲觀情緒,認(rèn)為自己是家庭和社會的負(fù)擔(dān),對今后的生活和疾病康復(fù)失去信心,表現(xiàn)為沉默、悶悶不樂、自尋苦惱、缺乏主動性,在日常生活中過分依賴他人,郁郁寡歡、偷偷哭泣、自殺等行為。作為護(hù)理人員必須充分理解患者,建立良好護(hù)患關(guān)系,適時(shí)做好心理疏導(dǎo),減輕心理壓力[5]。利用接觸患者的有利時(shí)機(jī),加強(qiáng)對患者的健康教育指導(dǎo),及時(shí)提供有關(guān)信息,包括有關(guān)腦卒中發(fā)病率、典型癥狀、治愈情況及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的知識;對患者提出的問題給予明確有效、積極的指導(dǎo),滿足患者的需要,并讓患者懂得 良好的心理狀態(tài)與疾病的預(yù)后有密切關(guān)系。運(yùn)用科學(xué)手段在合適的時(shí)間采用合適的方法對患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo),幫助其消除自卑心理, 促進(jìn)其盡早擺脫這種狀態(tài),幫助他們?nèi)嫣岣哌m應(yīng)能力,使機(jī)體調(diào)整到最佳心理和生理狀態(tài),積極接受治療。

3.3 失語癥 人們在研究腦卒中早期康復(fù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者有失語及認(rèn)知障礙時(shí),難于聽從治療師的指導(dǎo),又不能自發(fā)的活動肢體,治療的順從性差,從而達(dá)不到預(yù)期效果,說明腦卒中后,不能僅強(qiáng)調(diào)單純的被動運(yùn)動,而應(yīng)強(qiáng)調(diào)語言訓(xùn)練,對患者進(jìn)行聽(指出物品名稱、執(zhí)行指令、聽熟悉的聲音),說(答、問、誦),讀(就文章),寫(字、句),抄寫 (抄寫一般文章)等方面進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)。

4 體會

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅患者身心健康的終身性疾病,隨著人們物質(zhì),文化、生活水平的提高和對生命質(zhì)量的重視,健康教育已愈來愈顯得重要。腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,能夠刺激部分腦細(xì)胞產(chǎn)生代償功能,使神經(jīng)系統(tǒng)盡快康復(fù),對患側(cè)肢體功能的恢復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用?？祻?fù)訓(xùn)練進(jìn)行得越早,效果越明顯,并且要持之以恒,堅(jiān)持不懈?；颊咦≡浩陂g,在進(jìn)行合理治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,對出院后的繼續(xù)康復(fù)有很大的幫助。另外, 患者突然發(fā)病,處于身體殘疾后的震驚、否認(rèn)階段,對康復(fù)的欲望強(qiáng)烈,早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練易達(dá)到良好的預(yù)期效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 魏麗芹,亓玉媛,孫洪麗.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦卒中偏癱病人的影響.全科護(hù)理,2009, 7(30):2765-2766.

[2] 邱麗興,張惠瓊,魯秋香.腦卒中偏癱患者恢復(fù)期的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009, 22(9):1123-1124.

[3] 楊玉平.老年腦卒中患者不同時(shí)期抑郁的特點(diǎn)及護(hù)理對策.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(18):67-68.

腦卒康復(fù)護(hù)理范文第5篇

關(guān)鍵詞:腦卒中;康復(fù)護(hù)理;心理護(hù)理

1臨床資料

隨機(jī)抽取本院2009年12月1日~2010年6月1日收治的腦卒中40例患者,對他們的康復(fù)護(hù)理過程進(jìn)行了回顧性分析與總結(jié)。其中腦出血15例,腦梗死25例;男27例,女13例;年齡28歲~84歲,平均62歲。在疾病治療過程中,因患者年齡、職業(yè)和個(gè)性、家庭環(huán)境不同,患者有著不同的心理特征,其中緊張焦慮者13例,抑郁消極者12例,安定積極者10例,敏感多疑者4例,盲目樂觀者1例。

2 患者的心理需要

2.1腦卒中急性期的心理需要腦卒中的發(fā)生一般是突然的。突如其來的生理功能障礙讓患者難以接受,加之沒有“立即”痊愈的可能,所以明顯的心理問題是情感障礙,患者常因過分恐懼而失去心理平衡。因此患者首先需要被接納,希望護(hù)士能盡快認(rèn)識他、了解他,甚至一進(jìn)醫(yī)院或剛清醒后就希望護(hù)士能夠知道他的名字。其次,患者迫切需要護(hù)理人員的重視和關(guān)注,希望得到立即救治,希望每個(gè)護(hù)士都能了解他的病情,能夠給予他盡心盡力的精心呵護(hù)和幫助。第三,患者十分需要安全感。瞬間襲來的災(zāi)難摧毀了患者的自我應(yīng)對機(jī)制,突然的偏癱使患者極度恐慌,急需醫(yī)護(hù)人員的照顧和幫助。當(dāng)患者感到醫(yī)護(hù)人員都在照顧他、幫助他,便會產(chǎn)生安全感,不再害怕,主動配合治療。

2.2腦卒中恢復(fù)期的心理需要在腦卒中偏癱恢復(fù)期,有些患者因?yàn)樽≡褐委熀筒『箝L期需要?jiǎng)e人幫助而自卑,需要家人和親朋的諒解和幫助。由于腦卒中患者致殘率高且后遺癥時(shí)間長,患者受到家人和其他人員的各種關(guān)心和照顧,部分患者通過自我暗示(認(rèn)為按摩肢體的被動治療應(yīng)該由醫(yī)務(wù)人員或他人替代完成),更增加了被動依賴心理,希望得到他人長久的照顧。

3 一般護(hù)理

3.1生命體征的監(jiān)護(hù)

3.1.1循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù):心肺復(fù)蘇的心律是不穩(wěn)定的,應(yīng)24h連續(xù)心電監(jiān)護(hù),如出現(xiàn)心律失常,即通知醫(yī)生,給予相應(yīng)處理,并15min測量脈搏,心率及血壓1次,直至平穩(wěn)。應(yīng)防止血壓過高而加重腦水腫,過低會加重腦及其它組織缺血缺氧。

3.1.2呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù):保持呼吸道通暢加強(qiáng)氣道濕化和清除呼吸道分泌物。根據(jù)血氧飽和度和血?dú)夥治龅臏y定,了解氣體交換情況以便調(diào)節(jié)吸氧濃度和流量。

3.1.3腎功能的監(jiān)護(hù):每小時(shí)測尿量并記錄24h出入量。觀察尿的顏色及比重,如出現(xiàn)尿量比重及腎功能異常,應(yīng)警惕腎衰的發(fā)生。

3.1.4意識瞳孔及顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù):密切觀察病人的意識,如躁動病人突然安靜,昏睡或者由嗜睡轉(zhuǎn)為淺昏迷或者四肢原來有屈動變?yōu)樗闹靸?nèi)翻,無反應(yīng)等則表示病情惡化。如病人由淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡,四肢有屈動,說明病人在恢復(fù)之中,每30min觀察瞳孔1次并記錄雙側(cè)瞳孔的形狀、大小及光反應(yīng)。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

3.2.1由于患者處于昏迷狀態(tài)及體內(nèi)環(huán)境失調(diào),臥床時(shí)間長,營養(yǎng)供應(yīng)困難,機(jī)體防御能力下降,應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng),保持床單整潔,干燥無褶,根據(jù)病情可相應(yīng)給予定時(shí)局部按摩或翻身拍背,防止壓瘡及繼續(xù)感染的發(fā)生。

3.2.2注意口腔及五官護(hù)理每日作2次口腔護(hù)理,眼睛可滴入抗生素或凡士林紗布覆蓋,防止角膜干燥或潰瘍處角膜炎的發(fā)生。

3.2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,認(rèn)真做好氣管切開護(hù)理和深靜脈置管護(hù)理,定時(shí)用新潔爾滅或酒精擦拭,保持局部干燥和清潔,如有污染或滲出及時(shí)更換。

3.3心理護(hù)理

患者病情危重,護(hù)士要及時(shí)了解家屬的焦慮、不安、恐懼等心理活動,耐心作好解釋、安慰工作,使之能正確對待,解除思想顧慮和精神緊張,密切配合治療,幫助、支持患者戰(zhàn)勝疾病。當(dāng)患者神志逐漸恢復(fù)時(shí),應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)哪X部刺激,熱情、真誠、耐心地照顧患者,每天和病人交談或放患者喜歡的音樂。

3.3.1醫(yī)護(hù)人員的高度重視,加之良好的醫(yī)德和優(yōu)良的技術(shù)是患者獲得安全感的基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)以良好的醫(yī)德,得體的舉止、熟練的技術(shù)、健康的心態(tài),為患者創(chuàng)造一個(gè)可信、安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境,使患者感到有依靠、有好轉(zhuǎn)或痊愈的希望,從而獲得安全感,及時(shí)消除恐懼、急躁及焦慮情緒。

3.3.2幫助患者適應(yīng)新的環(huán)境和人際關(guān)系。以高度的責(zé)任心主動采取各種技巧和患者進(jìn)行溝通,密切觀察患者精神狀況,及時(shí)了解其思想變化。同時(shí)利用恢復(fù)好的一些患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,義務(wù)宣教,促進(jìn)患者之間良好的情緒交流,并指導(dǎo)患者用非語言方式表達(dá)自己的體驗(yàn),以緩解其焦慮抑郁情緒。家屬及工作人員應(yīng)盡量避免一些消極的暗示,使患者能夠放松心情接受治療。可親的氣氛能夠消除患者的恐慌心理,使患者感覺護(hù)理人員可信。

3.3.3幫助患者盡快適應(yīng)自身角色,以良好的心態(tài)對待疾病。積極為患者提供有關(guān)腦卒中的宣傳資料,介紹醫(yī)院的治療條件和技術(shù)水平,適時(shí)對患者的病情給予符合實(shí)際的分析,明確答復(fù)患者提出的有關(guān)病情的問題,客觀地介紹疾病的治療進(jìn)展情況,觀察患者的心理活動特點(diǎn)及其情緒變化。針對不同患者的具體情況,制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施針對性護(hù)理,耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)暫時(shí)的生活,如何在現(xiàn)有的條件下做得更好。啟發(fā)患者對疾病的正確認(rèn)識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.4解除患者顧慮,保持患者情緒穩(wěn)定。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程,而情緒的穩(wěn)定在腦卒中的治療和康復(fù)中極為重要。為了使患者擺脫情緒困擾,我們一方面幫助他們自我解脫,另一方面要尋求家人和社會的支持。家屬對患者的態(tài)度直接影響其病情的輕重,患者情緒的高低,決定其免疫功能的強(qiáng)弱,藥物能否發(fā)揮良好作用也取決于此。因此護(hù)士應(yīng)了解患者的家庭狀況和社會環(huán)境情況,注意調(diào)動家屬的積極性,督促和教育其家屬多關(guān)心探望患者,并提供一些良好的信息,給予必要的安撫,盡量幫助患者擺脫孤獨(dú)的境地。護(hù)理人員的言行是患者精神上的依靠,要使患者感到真誠、溫暖、可親、可信。

3.3.5積極傳授自護(hù)方法,滿足患者自尊需要。在患者情緒穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,及時(shí)向他們解釋自我護(hù)理的意義及心理學(xué)依據(jù),鼓勵(lì)并協(xié)助他們正確參與肢體功能鍛煉,掌握自我護(hù)理方法,學(xué)會必要的自理技術(shù),達(dá)到"自我滿足"。

4護(hù)理體會

4.1急性期護(hù)理

本組40例腦卒中多屬急、危、重癥,良好的護(hù)理對于減少并發(fā)癥,降低病死率,提高生存質(zhì)量具有十分重要的意義。從醫(yī)學(xué)康復(fù)的角度出發(fā),除做好一般護(hù)理工作外,排尿障礙和吞咽障礙的處理更為更要。

4.1.1排尿的處理:有尿潴留者,早期應(yīng)采用保留尿管,每3～4h開放一次,當(dāng)病人活動和自立能力取得進(jìn)步時(shí),盡早拔除導(dǎo)尿管。有間歇性尿失禁或失誤者可使用接尿器或訓(xùn)練病人定期排尿,如用手在下腹部自下而上地按壓膀胱,以幫助病人排尿。

4.1.2吞咽障礙的處理:起病24～48h后,對神志仍不清楚的不能進(jìn)食者,給予鼻飼以保證營養(yǎng)的供給,一旦神志清楚,鼓勵(lì)經(jīng)口飲水、進(jìn)食、吞咽后清潔口腔。根據(jù)情況,盡早拔除鼻飼管,進(jìn)行吞咽障礙的康復(fù)治療,則有利吞咽功能的恢復(fù)。

4.2早期康復(fù)護(hù)理的介入

4.2.1肢位:腦卒中發(fā)病后數(shù)日內(nèi)多為遲緩性麻痹,之后隨之肌緊張的恢復(fù)很快出現(xiàn)痙攣,上肢為屈肌痙攣,下肢為伸肌痙攣;為防止上述痙攣模式的出現(xiàn),臥床期患者肢體應(yīng)取其拮抗位放置,即上肢諸關(guān)節(jié)全部伸展,下肢諸關(guān)節(jié)全部屈曲。

4.2.2:腦卒中患者變換十分重要,不僅對保持關(guān)節(jié)活動度、保持良好肢位防止關(guān)節(jié)攣縮有利,且對防止壓瘡、改善循環(huán)預(yù)防呼吸道感染等不可缺少。重癥患者以側(cè)臥位為佳,避免仰臥位時(shí)伸肌緊張又有益于呼吸道分泌物的引流。急性期只要生命體征穩(wěn)定,在確保呼吸道通暢的前提下應(yīng)2～3h變換1次。

4.2.3正確的坐姿:與臥位相比,坐位有利于軀干的伸展,對全身活動性的改善有所幫助,因此,在身體狀況允許的條件下,應(yīng)盡可能采取坐位。但是必須注意坐姿,采取坐位時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察,發(fā)現(xiàn)不良姿勢要及時(shí)糾正,保證始終保持正確的坐位姿勢。

4.2.4言語障礙護(hù)理:腦卒中失語病人因病變部位不同,失語類型不同,其所存在的心理特點(diǎn)和類型亦不同,故采用相應(yīng)的方法進(jìn)行疏導(dǎo),鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心,調(diào)動病人積極因素,以最佳心態(tài)接受治療,達(dá)到康復(fù)的效果。①對于運(yùn)動性失語者,訓(xùn)練重點(diǎn)為口語表達(dá)。②對于感覺性失語者,訓(xùn)練重點(diǎn)為聽理解、會話、復(fù)述。③對于傳導(dǎo)性失語者,重點(diǎn)訓(xùn)練聽寫、復(fù)述。④對于命名性失語,重點(diǎn)訓(xùn)練口語命令,文字稱呼等。⑤對于完全性失語者,可根據(jù)病人情況選擇其能夠理解的語言進(jìn)行訓(xùn)練,如一起唱歌、數(shù)數(shù)等。⑥失語和失寫者,可將日常用語、短語、短句、或詞、字寫在卡片上,讓其反復(fù)朗讀,背誦和抄寫、默寫。⑦對于構(gòu)音障礙的病人,訓(xùn)練越早效果越好,訓(xùn)練重點(diǎn)為構(gòu)音器官運(yùn)動功能訓(xùn)練和構(gòu)音訓(xùn)練。⑧根據(jù)病人情況,還可選擇一些實(shí)用性的非語言交流,如手勢的運(yùn)用,利用符號、圖畫、交流畫報(bào),也可利用電腦、電話等訓(xùn)練病人實(shí)用交流能力。語言康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)有少到多,由易到難,由簡單到復(fù)雜的過程,訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)病人病情及情緒狀態(tài),循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練。一般正確回答率約80%時(shí)即可進(jìn)入下一組訓(xùn)練課題,使其既有成功感又有求知欲,而不至于產(chǎn)生厭煩或失望情緒。

4.2.5腦卒中患者多數(shù)都有肢體功能障礙和語言障礙,生活不能自理,感到康復(fù)無望,出現(xiàn)焦慮、抑郁、自棄等情緒。而康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的順利實(shí)施決定于患者對訓(xùn)練的合作態(tài)度,因此,做好患者的心理護(hù)理很重要。通過心理會談,傾聽病人的訴說,發(fā)現(xiàn)病人存在的問題,向病人解釋,提出解決辦法和真誠建議,以便病人領(lǐng)悟。同時(shí)舉例一些治愈、成功的案例,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5結(jié)果

5.1評定標(biāo)準(zhǔn)顯效:病人異常姿勢消失,語言、運(yùn)動功能提高、無廢用綜合征、誤用綜合征、過用綜合征,并能獨(dú)立完成日常生活能力。有效:病人異常姿勢部分消失,語言、運(yùn)動功能較訓(xùn)練前有提高,無廢用綜合征、誤用綜合征、過用綜合征,需輔助下完成日常生活在能力。無效:與治療前比較變化不大。

5.2結(jié)果通過對40例患者早期康復(fù)護(hù)理,在出院前檢查根據(jù)ADL評定方法――Barthtl指數(shù)評定,Barthtl指數(shù)評定結(jié)果為60分以上(生活基本自理)25例,60～40分(中度功能障礙,生活需要幫助)11例,40～20分(重度功能障礙,生活依賴明顯)4例,20分以下(完全殘疾,生活完全依賴)0例。

6 討論

腦卒中是致殘率很高的疾病,特別是老年人,因年齡大,多病及功能衰退,做好康復(fù)護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。護(hù)理人員必須在患者發(fā)病后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,最大限度的恢復(fù)其運(yùn)動功能,減輕傷殘,明顯提高老年患者生活自理能力,減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。因此,我們只有通過綜合、協(xié)調(diào)地運(yùn)用各種康復(fù)措施,以減輕病、傷、殘者的身心功能障礙。

參考文獻(xiàn)

【1】 Mayo Clinic.(2000)Health Information."What is A Stroke?

"Merck& Co .(1995～2002).The Merck Manual of Medical

Information ～ Home Edition."Stroke"