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腦卒中康復(fù)范文第1篇

原則上從中風(fēng)發(fā)作的第一天起，就應(yīng)有康復(fù)醫(yī)療的介入。

但是，越早越好并不意味著沒有任何限制。在患者病情尚不穩(wěn)定、意識(shí)狀態(tài)明顯不佳（如昏迷）等狀況下，不宜進(jìn)行以坐起等移動(dòng)動(dòng)作為代表的正式的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)專家認(rèn)為：正式的康復(fù)訓(xùn)練，以證實(shí)神經(jīng)系統(tǒng)損傷不再進(jìn)展后48小時(shí)開始為最佳時(shí)期。腦梗塞應(yīng)在發(fā)病后3～4天開始，腦出血在發(fā)病后10～14天開始。如有并發(fā)癥，最好由康復(fù)專業(yè)人員根據(jù)患者的具體情況確定開始時(shí)間。1個(gè)月以內(nèi)均為早期。

為什么腦卒中康復(fù)應(yīng)早期進(jìn)行

關(guān)于急性腦卒中早期康復(fù)開始的時(shí)間長期以來爭論不休。以往認(rèn)為必須等待臨床狀況穩(wěn)定后開始康復(fù)訓(xùn)練。近年來腦出血微創(chuàng)手術(shù)的迅速進(jìn)步以及成功的腦梗塞超早期溶栓治療，完全改變了腦卒中患者恢復(fù)的進(jìn)程，可使患者急性期病情迅速改善?？祻?fù)治療師采取的一些適度的康復(fù)措施如正確的擺放與變換、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、排痰呼吸功能訓(xùn)練、吞咽障礙訓(xùn)練等，對預(yù)防腦卒中患者靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡、肢體關(guān)節(jié)攣縮以及改善肺部感染、吞咽障礙有重要意義；另外，來自皮膚、肌肉、變化的各種刺激均有利于整合大腦皮層功能，是促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)的重要手段。因此只要有強(qiáng)有力的生命支持系統(tǒng)保障，患者的康復(fù)措施采取的時(shí)間宜早不宜晚，而且訓(xùn)練強(qiáng)度也可適當(dāng)加大。這些觀點(diǎn)都對以往傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊，從而使得部分患者康復(fù)措施幾乎可與臨床治療同步進(jìn)行。

急性期患者應(yīng)怎樣保持正確的床上姿勢

除了極輕微的偏癱病人外，多數(shù)病人在發(fā)病后早期往往保持一種仰面朝天的臥床狀態(tài)。而仰臥位易出現(xiàn)姿勢異常（圖1），同時(shí)在骶部、足跟和外踝處容易出現(xiàn)褥瘡，所以要減少仰臥位的時(shí)間。由此可見，在這個(gè)階段保持正確的床上姿勢是主要的康復(fù)任務(wù)。通過正確的調(diào)整,能使病人盡早地重新認(rèn)識(shí)與儲(chǔ)存正確的運(yùn)動(dòng)模式。這不僅有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，也可有效地發(fā)揮早期康復(fù)訓(xùn)練的作用，即通過正常姿勢模式的反應(yīng)，來促進(jìn)大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。

仰臥位正確姿勢（圖2） 用枕頭支撐頭部，枕頭的高度適中， 不宜過高。

將患側(cè)肩胛骨托起，下面墊一薄枕；患側(cè)上肢外展30°，手心朝上；肘關(guān)節(jié)伸直；使腕關(guān)節(jié)呈輕度后伸位，在上肢下墊一枕頭?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)下放一薄枕，以防止髖關(guān)節(jié)的回縮；股骨外側(cè)墊一薄枕，以防止患側(cè)下肢的外旋；膝關(guān)節(jié)下放一小圓枕頭（枕頭不宜過大），足下放一軟枕，以保證踝關(guān)節(jié)背伸位。兩腿之間放一枕頭，防止大腿內(nèi)收肌短縮。

健側(cè)臥位正確姿勢（圖3） 用枕頭支撐頭部，枕頭不宜過高。

患者胸前放一枕頭，患側(cè)上肢前屈90°抱住枕頭;患側(cè)上肢呈伸展位（注意防止肩胛骨回縮），手中放一紙卷，保證患手拇指與其余四指呈對指位；腕關(guān)節(jié)呈輕度背伸位。患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈屈曲90°位；膝關(guān)節(jié)呈90°位，在膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭（枕頭的長度應(yīng)從膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)――防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外旋）；足下墊一枕頭，保證患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸90°。

患側(cè)臥位正確姿勢（圖4） 用枕頭支撐頭部，枕頭的高度適中，不宜過高。

患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈呈90°位，在患側(cè)肩胛骨處墊一枕，使其肩胛易向前傾；肘關(guān)節(jié)伸直；手心朝上；腕關(guān)節(jié)稍背伸。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，在身后放一枕頭。健側(cè)下肢屈曲90°，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭。

為什么要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練

腦卒中康復(fù)范文第2篇

當(dāng)時(shí)，我的兒子、女兒正在讀中學(xué)，家中還有年邁多病的父母，我這個(gè)頂梁柱一倒，整個(gè)家庭全亂了套，生活的重?fù)?dān)全落到了妻子一個(gè)人的肩上。我痛苦、難過，甚至絕望……難道我再也不能工作了嗎？不，決不能！我必須重新站起來。

經(jīng)過幾年的治療和鍛煉，我終于又回到了健康人的行列中，不但重新挑起了家庭的重?fù)?dān)，而且又繼續(xù)工作了14年?，F(xiàn)在我的兒子已大學(xué)畢業(yè)參加了工作，女兒正在攻讀博士學(xué)位，我今年也退居二線了，身體很健康。去年在單位舉辦的乒乓球比賽中，我還得了冠軍哩！許多腦卒中患者見我恢復(fù)得如此之好，都紛紛前來詢問秘訣?，F(xiàn)在，我把我的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)脕砼c大家分享，希望能給您一些啟發(fā)。

經(jīng)驗(yàn)之一 多方治療。腦卒中發(fā)病急，但我發(fā)現(xiàn)得早，入院及時(shí)，為搶救和以后的恢復(fù)贏得了最寶貴的時(shí)間。在一個(gè)多月的住院治療后，我開始采用多種方法來協(xié)助治療：中藥、西藥、針灸、按摩……并一直堅(jiān)持至今。我還查閱了大量的醫(yī)學(xué)書籍，弄清自己發(fā)病的原因，并經(jīng)常向醫(yī)生請教，增長了不少保健知識(shí)，然后把這些知識(shí)運(yùn)用到日常生活中去。我堅(jiān)持每年體檢一次，控制好血壓、血脂，有效地防止了病情復(fù)發(fā)。

經(jīng)驗(yàn)之二 頑強(qiáng)鍛煉?；贾δ芑謴?fù)的最佳時(shí)間，是發(fā)病后的1～6個(gè)月。我從癱瘓的第二天起，就開始了肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，一直堅(jiān)持了3年，避免了肌肉萎縮。當(dāng)患肢稍能活動(dòng)后，我就開始了功能鍛煉，強(qiáng)迫自己用左手拿東西、干活、寫字、玩健身球，強(qiáng)迫左腿單腿站立，彈跳，并根據(jù)不同的恢復(fù)階段，有針對性地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、爬山、打太極拳、打乒乓球等。我一瘸一拐地走著，鞋磨破了一雙又一雙，終于走出了健康人的步態(tài)。在體能鍛煉的同時(shí)，我還注意腦力和語言的鍛煉，堅(jiān)持每天看書讀報(bào)、學(xué)說繞口令、練習(xí)寫作，使語言和思維能力得到了恢復(fù)?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)”“用進(jìn)廢退”，這些都是千古不變的真理。我體會(huì)到：運(yùn)動(dòng)可以代替藥物，但所有的藥物都代替不了運(yùn)動(dòng)。

經(jīng)驗(yàn)之三 保持樂觀。要想身體得到康復(fù)，關(guān)鍵是精神不能垮。樂觀的情緒，頑強(qiáng)的精神，會(huì)使人絕處逢生。俗話說“笑口常開去病消災(zāi)”，我覺得開闊胸襟比擴(kuò)張血管更為重要，穩(wěn)定的情緒比藥物還能穩(wěn)定血壓。我保持樂觀的訣竅是：“退后一步，海闊天空?！笔嗄陙?，無論遇到什么事情，我始終牢記“制怒、消愁、克悲、勿躁”8個(gè)大字，讓焦慮、憤怒、沮喪、悲傷、憂郁、妒忌、怒恨等不良情緒離我而去，使希望、歡樂、恬靜、信心等有益身體健康的情緒常存，始終保持心理平衡。

腦卒中康復(fù)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】腦卒中康復(fù)；康復(fù)治療；基本觀點(diǎn)

1腦卒中康復(fù)治療的基本觀點(diǎn)

1.1腦卒中的治療需遵循個(gè)體化治療原則腦卒中可有多種病因及病理機(jī)制，卒中灶的部位、大小及側(cè)支循環(huán)代償能力等也有個(gè)體差異，造成了腦功能損害程度不一及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。因此，腦卒中不是單一疾病，更非綜合征，而是包括不同的病因、病理損害、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸的一大類疾病的總稱。另外，臨床藥理研究反復(fù)證實(shí)，機(jī)體與治療藥物或療法的相互作用，表現(xiàn)出同一種治療在不同患者之間的效果很不一致，基因多態(tài)性成為個(gè)體療效差異的重要原因之一。由此可見，在進(jìn)行治療時(shí)，不可能通用一個(gè)模式，必須根據(jù)病因、病理、臨床表現(xiàn)等具體情況，對每個(gè)患者采用針對性強(qiáng)的方案及措施，才有可能取得較好的效果。在臨床實(shí)踐時(shí)，特別要注意下列幾個(gè)方面：

1.1.1分型治療腦卒中有多種不同的臨床病理類型，治療時(shí)應(yīng)注意分型。最重要的是梗死灶或血腫的部位、大小等，如大的梗死或血腫與腔隙梗死或小量出血，其治療方案及措施都有顯著不同。

1.1.2分期治療任何一種腦卒中均有病理損害的動(dòng)態(tài)過程，主要是形態(tài)結(jié)構(gòu)改變及病理生理變化，有一個(gè)明確的變動(dòng)過程，成為分期治療的依據(jù)或基礎(chǔ)。溶栓時(shí)間窗是最典型的代表，事實(shí)上其他方法也均存在治療的最佳時(shí)點(diǎn)，因而，治療時(shí)窗可能更為確切，是分期治療的核心。

1.1.3病因治療去除病因是十分重要的治療，應(yīng)重視對因施治。多數(shù)卒中的病因不易根除，但也有查到原因而取得良效的，如螺旋體腦動(dòng)脈炎所致的腦梗死，只有用特異性的青霉素治療，才能控制疾病發(fā)展，最終恢復(fù)功能。

1.2良好的腦血循環(huán)是所有治療的基礎(chǔ)，必須貫穿全程腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜，代謝活躍，但缺乏能量儲(chǔ)備，要維持正常生理功能，要求有穩(wěn)定的血循環(huán)。在腦部疾患時(shí)應(yīng)重視保持良好的腦血循環(huán)，在腦血管疾?。ㄓ绕淠X卒中）中此點(diǎn)表現(xiàn)更為突出，是基于下列緣由：

腦血管的損害：引致卒中的病因均可損害腦血管，如腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈炎等，都存在累及腦血管結(jié)構(gòu)的病變。最常見的高血壓尚可出現(xiàn)小血管稀疏，糖尿病的腦微血管病變，以及血液成分或血流動(dòng)力學(xué)改變致腦血管功能受損等，均可引起腦血循環(huán)障礙，即卒中前存在腦血循環(huán)受損，成為治療中的重要環(huán)節(jié)。

總之，腦卒中急性期，有明顯的腦血循環(huán)障礙，是治療的主要目標(biāo)，也是救治的核心。另外，患者進(jìn)入恢復(fù)期后，由于原有的腦血管基礎(chǔ)病變未能完全改善，甚至病因或病理損害因素尚未能徹底消除或控制，腦血循環(huán)功能尚未恢復(fù)正常，因此在康復(fù)過程中，應(yīng)保持良好的腦血循環(huán)。適宜的腦灌注壓是良好腦血循環(huán)的基礎(chǔ)。良好的腦血流灌注壓是維持正常腦血循環(huán)的前提和基礎(chǔ)，因此，灌注壓在腦卒中的治療中是十分重要的。腦卒中患者常存在不同程度的腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，使腦血流灌注壓較難穩(wěn)定，而目前對灌注壓檢測手段非常有限，臨床大多通過血壓來推測，故血壓調(diào)控成為維持腦血循環(huán)的重要措施，可以說調(diào)控血壓是最重要且有效的治療，一切康復(fù)措施都應(yīng)不影響血壓及腦灌注壓的穩(wěn)定。

2腦卒中康復(fù)治療的辨證實(shí)施

腦卒中的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床等的復(fù)雜性，在治療上有眾多的方法，然而，具體實(shí)施時(shí)還必須根據(jù)患者的臨床病理情況，深入分析，選用針對性強(qiáng)的措施，才能取得良好效果?？陀^事實(shí)說明，在腦卒中的治療（包括康復(fù)）過程中，必須有正確觀點(diǎn)指導(dǎo)并在臨床實(shí)踐時(shí)辨證實(shí)施。

2.1重視治療的作用靶點(diǎn)、機(jī)制、時(shí)窗目前應(yīng)用于臨床的方法甚多，但療效不一，其中重要原因是這些措施對側(cè)支循環(huán)（尤其是腦卒中灶的微循環(huán)）的影響，以及在不同臨床病理類型中的作用大小等，缺乏可靠的判斷。我們應(yīng)加強(qiáng)這些方面的觀察和研究，以便科學(xué)的評價(jià)這些治療措施，使治療更具針對性和主動(dòng)性。同時(shí)，必須加強(qiáng)研究康復(fù)治療的神經(jīng)機(jī)制，尤其是大腦結(jié)構(gòu)和功能變化的機(jī)制，才能較好地指導(dǎo)實(shí)踐，提高療效。

2.2在實(shí)施中需處理好幾個(gè)關(guān)系目前卒中的許多治療都強(qiáng)調(diào)遵循有循證醫(yī)學(xué)支持的“指南”或規(guī)范化的方案，在康復(fù)治療中也必須重視。在實(shí)施過程中要注意處理好下列幾個(gè)的關(guān)系。

2.2.1處理好群體與個(gè)體的關(guān)系“指南”所依據(jù)的大多數(shù)臨床試驗(yàn)（包括有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)）是反映群體的結(jié)果，有重要的指導(dǎo)作用。然而在日常醫(yī)療工作中是面對每個(gè)具體患者，要達(dá)到最有效的實(shí)施，必須進(jìn)行辨證思維，來制訂符合客觀實(shí)際、及時(shí)、針對性強(qiáng)的個(gè)體化方案。

2.2.2處理好效益與安全的關(guān)系任何一種治療都有其發(fā)揮作用的主要機(jī)制、靶點(diǎn)，優(yōu)勢與局限性，尤其是效益與安全存在較大的差異，在實(shí)施時(shí)認(rèn)真權(quán)衡利弊。重視選擇良好效果的療法，更要注意安全性及防止或減少副作用，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。

2.2.3處理好原則性與靈活性的關(guān)系“規(guī)范化”主要是就總體方案而言，在具體實(shí)施時(shí)則需根據(jù)客觀實(shí)際來靈活應(yīng)用。如卒中單元需因地制宜，視條件、設(shè)備及技術(shù)水平而定，其核心是用較好的組織措施、整合或優(yōu)化醫(yī)療資源，及時(shí)地實(shí)施針對性強(qiáng)的個(gè)體化治療。

2.2.4處理好遵循規(guī)范與積極探索的關(guān)系“指南”在總體起指導(dǎo)、規(guī)范化的作用，應(yīng)嚴(yán)格遵循。在臨床實(shí)施中，還需注意觀察、探索，如方案制訂及選擇、療程、效果等隨病因、年齡、內(nèi)臟功能狀態(tài)、臨床病理類型而有差異，需不斷積累資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，作為補(bǔ)充修改“指南”的依據(jù)。

總之，在腦卒中康復(fù)治療中必須有基本觀點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，而具體實(shí)施時(shí)，要理念清，盲點(diǎn)少，多思考，重視實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能提高水平。

腦卒中康復(fù)范文第4篇

選擇2007年1月至2009年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中吞咽障礙的病人40例，經(jīng)頭顱CT或MR確診為腦梗死或腦出血病人，符合全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男25例，女15例，年齡40—87歲，平均（66.5±12.4）歲；其中腦出血8例，腦梗死32例，全部病人均為發(fā)病3天以內(nèi)者。

2護(hù)理

全部病人均在入院后生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)功能缺損無進(jìn)行性加重、病人有一定的配合能力時(shí)即實(shí)施吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理，采用吞咽功能肌肉訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、VitalStim吞咽障礙理療儀理療三者相結(jié)合的方法進(jìn)行訓(xùn)練。

2.1吞咽障礙的評估在為病人進(jìn)行吞咽障礙訓(xùn)練時(shí)，必須對病人進(jìn)行充分的評估，并將評估貫穿于訓(xùn)練前、訓(xùn)練中及訓(xùn)練后的整個(gè)訓(xùn)練過程。主要評估內(nèi)容包括：病人的意識(shí)狀態(tài)；智能；合作能力；下頜、口唇、舌、軟腭及頰肌運(yùn)動(dòng)情況；咽反射及流涎情況；觀察病人進(jìn)食時(shí)喉結(jié)的上下移動(dòng)情況；有無營養(yǎng)不良及肺部感染；家庭的照顧能力。同時(shí)以洼田飲水試驗(yàn)對吞咽功能進(jìn)行評級：讓病人按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級：Ⅰ級：能不嗆咳地一次飲下30ml溫水；Ⅱ級：分兩次不嗆咳飲下；Ⅲ級：一次飲下，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上飲下且有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全部咽下。

2.2吞咽障礙的基礎(chǔ)訓(xùn)練包括頸部活動(dòng)度訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、口腔吞咽肌訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)如病人病情許可則取坐位或半坐臥位，輔助者在健側(cè)，按以下順序指導(dǎo)病人進(jìn)行訓(xùn)練。①頸部活動(dòng)度訓(xùn)練：活動(dòng)頸部，指導(dǎo)病人做抬頭、低頭、轉(zhuǎn)左、轉(zhuǎn)右訓(xùn)練10—20次（有頭暈頭痛者暫停此訓(xùn)練）。②咳嗽訓(xùn)練：張口深吸氣（腹式）呼氣時(shí)做咳嗽動(dòng)作5—10次。③口腔吞咽肌訓(xùn)練：口腔操：鼓腮10—20次；咀嚼10—20次；舌運(yùn)動(dòng)：張大嘴，做舌的外伸、后縮運(yùn)動(dòng)10—20次；將舌頭盡量伸出口外，舔上、下嘴唇及左右口角10—20次；做舌繞口唇的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)10—20次；舌舔上腭運(yùn)動(dòng)（卷舌）10—20次。

2.3VitalStim吞咽障礙理療儀理療在完成基礎(chǔ)訓(xùn)練之后即將VitalStim吞咽障礙理療儀的第一電極放于舌骨上方，第二電極置于甲狀上切跡上方，第三、四電極按前兩電極之間的等距離放置，采用雙通道，調(diào)整輸出電流(以病人不感疼痛為宜)，刺激時(shí)間為1小時(shí)，一天1次，刺激的同時(shí)對病人進(jìn)行冷刺激訓(xùn)練：用棉簽或毛筆沾少許冰水，輕輕刺激病人軟腭、舌根及咽后壁，然后囑病人做空吞咽動(dòng)作，重復(fù)10—20次。

2.4吞咽障礙的進(jìn)食訓(xùn)練在使用吞咽障礙理療儀理療的同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)食訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：⑴選擇糊狀食物，溫度要適宜。⑵病人頭部前屈，轉(zhuǎn)向健側(cè)，輔助者位于病人健側(cè)。在病人健側(cè)滴入1—2滴溫開水，囑病人吞咽，然后用小湯匙把1—2ml的糊狀食物放于口腔健側(cè)，囑病人低頭，仰頭，慢慢吞下，轉(zhuǎn)頭到患側(cè)，做側(cè)方吞咽，免食物積于梨狀隱窩。⑶囑病人反復(fù)做幾次空吞咽。再重復(fù)上述步驟，無不適時(shí)逐漸增加喂食量。2.5做好心理護(hù)理在整個(gè)吞咽訓(xùn)練過程中，要多鼓勵(lì)病人，吸引病人的注意力，告知病人在吞咽障礙理療儀的刺激下一般較少發(fā)生嗆咳，以克服病人對嗆咳的恐懼心理，同時(shí)引導(dǎo)家屬多關(guān)心病人，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于嚴(yán)重認(rèn)知障礙的病人應(yīng)暫停進(jìn)食。

3結(jié)果

40例病人經(jīng)實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練后吞咽功能有較大的改善，總有效率為90%，無低蛋白血癥發(fā)生，只有1例病人合并有吸入性肺炎。

4討論

腦卒中病人的吞咽障礙主要在口腔期和吞咽期，因口唇、頰肌、舌、軟腭等肌肉癱瘓，以及食管入口部收縮肌不能松弛，軟腭和喉頭上抬不良而導(dǎo)致病人吞咽障礙，從而導(dǎo)致病人吸入性肺炎及營養(yǎng)不良的發(fā)生。我們采用吞咽功能肌肉訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、VitalStim吞咽障礙理療儀理療三者相結(jié)合的方法進(jìn)行吞咽障礙訓(xùn)練，效果較理想。在為病人行吞咽功能評級時(shí)應(yīng)先詢問病人進(jìn)食有否嗆咳，假如病人已訴有嗆咳時(shí)在評估時(shí)應(yīng)慎重。進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意喂食的“一口量”：對病人進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，一般先以少量試之（1—4ml），然后酌情增加。訓(xùn)練開始時(shí)以薄而小的匙子為宜。在每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)囑病人反復(fù)做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。

參考文獻(xiàn)

腦卒中康復(fù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 急性腦卒中；康復(fù)治療

急性腦卒中患者經(jīng)過臨床積極的藥物治療及腦出血患者的血腫清除后，存活率已有了明顯的提高，但大多數(shù)患者遺留有不同程度的功能殘疾，使得生活質(zhì)量降低。運(yùn)動(dòng)障礙是腦卒中患者功能殘疾的主要表現(xiàn)，其恢復(fù)主要在病后6個(gè)月之內(nèi)。為探討早期康復(fù)對運(yùn)動(dòng)功能的影響，筆者進(jìn)行了臨床對照研究。 腦卒中是臨床常見疾病，約80%的存活者留有不同程度的神經(jīng)功能障礙。其偏癱等后遺癥嚴(yán)重影響人類的健康和生活質(zhì)量。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起，逐漸給腦卒中患者帶來了意想不到的效果。為探討早期綜合康復(fù)治療對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，對60例急性腦卒中患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的評定并隨機(jī)分組進(jìn)行早期的、系統(tǒng)的、規(guī)范的、個(gè)體化不同處理，分析對比其療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2006年5月至2008年5月入住康復(fù)中心的急性腦卒中患者共60例，均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合下列條件：年齡40~72歲，平均61歲；首次發(fā)病，過去雖有腦卒中病史，但未留下明顯偏癱；有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；發(fā)病前日常生活活動(dòng)能自理；頭顱CT或MRI證實(shí)；格拉斯哥昏迷評分>8分；病程于2周內(nèi)排除：合并精神障礙、意識(shí)障礙、混合性及感覺性失語、惡性進(jìn)行性高血壓、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、癡呆、蛛網(wǎng)膜下腔出血者。全部患者均由同一醫(yī)師隨機(jī)分為康復(fù)組及對照組各30例，其中男40例，女20例，腦梗死42例，腦出血18例；左側(cè)上下肢肌力1~2級24例，3級18例，4級4例；右側(cè)上下肢肌力1~2級12例，3級10例，4級6例；伴語言障礙15例。癥狀穩(wěn)定時(shí)即開始早期康復(fù)治療。一般康復(fù)治療組分別于入院第5天(腦梗死)、第10天(腦出血)開始進(jìn)行康復(fù)介入，而對照組無康復(fù)治療計(jì)劃?？祻?fù)治療組全部由專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行，治療方法主要采用促通技術(shù)，如Bobath療法、Brunnstrom技術(shù)。

1．2 治療方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療?？祻?fù)組加用以Bobath和Brunnstrom方法為主的現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方法。擺放：健側(cè)臥位時(shí)胸前放1個(gè)枕頭，使患肩前伸、肘關(guān)節(jié)伸展、腕指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，患腿向前屈曲，放在身體前面另一撐枕上；患側(cè)臥位時(shí)，須拉肩胛骨于前伸位；仰臥位時(shí)，患側(cè)肩部、臀部墊高，并置于抗痙攣模式下，足底不放支撐物。床上訓(xùn)練：橋式運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患肢髖及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高持重能力，為行走做準(zhǔn)備；翻身動(dòng)作訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)肩的前伸及骨盆旋轉(zhuǎn)，訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)及下肢的控制能力，注意保持足背屈外翻。坐位平衡訓(xùn)練：注意抬高患側(cè)肩胛帶，使肩關(guān)節(jié)外展、外旋位。肘關(guān)節(jié)伸展站位平衡訓(xùn)練：包括患肢負(fù)重訓(xùn)練。步行訓(xùn)練：強(qiáng)調(diào)患側(cè)持重能力及膝關(guān)節(jié)屈肌的訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。

1．3 評定標(biāo)準(zhǔn) 主要評定患者癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，采用Fugl-Meyer方法評定癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能及Barthel指數(shù)評定日常生活活動(dòng)能力。均于治療2、4周后由另1位治療師完成全部病例評定工作。改良式Fugl-Meyer評分根據(jù)積分多少分為5級運(yùn)動(dòng)積分[1]，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10．10軟件包將全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對實(shí)施康復(fù)計(jì)劃的檢測資料用t檢驗(yàn)，數(shù)值采用(x±s)，P

2 結(jié)果

治療前兩組Fugl-Meyer值及Barthel指數(shù)積分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，治療2周后，康復(fù)組癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

隨著重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和綜合搶救技術(shù)的提高，腦卒中患者死亡率已有顯著下降，但是如何減少運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高其生存質(zhì)量，值得探討。藥物治療在一定程度上可改善神經(jīng)功能重組能力，但臨床觀察效果十分有限,康復(fù)治療與藥物治療不同，是一種主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程，是影響腦可塑性的極重要因素。通過60例患者的對比觀察，可以說明早期康復(fù)治療可促進(jìn)腦卒中患者患肢功能的恢復(fù)。大腦損傷的恢復(fù)過程中，存在著不同于再生的其他恢復(fù)機(jī)制［大腦具有功能重組的能力(可塑性)］。研究已證明，豐富的環(huán)境刺激是大腦功能重組的重要條件，而功能恢復(fù)訓(xùn)練是極其重要的一個(gè)外界因素，它可使喪失的功能重新恢復(fù)。這就是腦卒中康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)[3]。這是由于運(yùn)動(dòng)療法可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮抑制過程，形成新的神經(jīng)通路，可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶周圍網(wǎng)樣的突觸聯(lián)系中形成新的傳導(dǎo)通路。在不完全癱瘓的肌肉中尚有功能的肌纖維經(jīng)鍛煉而增粗，使整個(gè)肌肉的肌力有所恢復(fù)。另外在不完全癱瘓的肌肉中尚有功能的神經(jīng)末梢可增加分支，以支配臨近失神經(jīng)支配的肌纖維使其恢復(fù)。這種康復(fù)訓(xùn)練是在周圍神經(jīng)肌肉中形成代償功能，同時(shí)通過部分有功能的神經(jīng)纖維向上傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而形成中樞性代償，其實(shí)質(zhì)是在大腦中樞功能降低的短時(shí)間內(nèi)盡快引起中樞的興奮，并促進(jìn)沒喪失支配的神經(jīng)肌肉的正常功能，在周圍發(fā)揮其更大的作用，代償已失去神經(jīng)支配肌肉的支配功能，使周圍肌肉中未完全喪失功能的盡快發(fā)揮作用。由于康復(fù)訓(xùn)練這種外周信息的不斷刺激，將保持中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)正常興奮和抑制過程，避免癱瘓肢體無活動(dòng)和不重視被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以致形成關(guān)節(jié)攣縮而造成廢用性退變[4]。皮層損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的機(jī)制研究提示，腦組織可通過軸突發(fā)芽，離子通道改變，潛伏通路的啟用，未受損組織系統(tǒng)等方式進(jìn)行功能重組[5]。腦卒中后數(shù)周至數(shù)個(gè)月大腦皮質(zhì)出現(xiàn)明顯的功能和結(jié)構(gòu)變化，因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中有大量突觸存在，人類正常情況下只有一部分突觸激化而處于活動(dòng)狀態(tài)。另一部分處于備用狀態(tài)，這部分突觸的閾值很高，只有當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，才激活部分處于備用狀態(tài)的突觸，使其發(fā)揮代償作用。另有一些軸突末梢還可能出現(xiàn)軸突發(fā)芽，其閾值也會(huì)隨著使用程度的改變而被激活，也形成了旁路。上述新建的通路若不被經(jīng)常使用，則有可能漸漸退縮、消失，因此，腦卒中患者通過早期的康復(fù)訓(xùn)練，能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，可充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重建，極大地發(fā)揮了腦的可塑性[6]。另外，運(yùn)動(dòng)輸出可以由感覺輸入來調(diào)整，同時(shí)，通過肢體活動(dòng)可以促使相應(yīng)皮層腦血流量增加，還可以大大減少肌肉萎縮，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止萎縮畸形的發(fā)生，這是任何藥物所不能替代的[7]。本文著重于研究早期康復(fù)訓(xùn)練治療對急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力（ADL）方面的影響，并做出客觀評價(jià)。結(jié)果顯示，康復(fù)組優(yōu)于對照組，即患者的運(yùn)動(dòng)功能及ADL均明顯提高，而且科學(xué)系統(tǒng)規(guī)范化的綜合康復(fù)治療時(shí)間越長神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)越好。提示早期康復(fù)治療可以使患者最大限度地恢復(fù)日常生活能力，增強(qiáng)生活信心，明顯降低腦卒中患者的致殘率。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療.華夏出版社，1996：1-3.

［4］ 范振華.運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ).神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，1996，7（1）：60.

［5］ 周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復(fù)研究新進(jìn)展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（2）：124-127.