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全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文第1篇

關(guān)鍵詞： 社區(qū)；高血壓

高血壓是一種以動(dòng)脈壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性"心血管綜合癥"，常伴有其他危險(xiǎn)因素，靶器官損害或臨床疾患。研究表明，高血壓患者卒中的年發(fā)病率250/10萬，冠心病事件年發(fā)病率50/10萬[1]。這些疾病的發(fā)生，不僅嚴(yán)重影響病例的生活質(zhì)量，還給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。有效地控制高血壓，才能最大限度的降低心血管病的發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)防治是控制高血壓最有效地方法。中國(guó)高血壓防治指南（2013）明確指出，必須采取全人群，高危人群和患者相結(jié)合的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素，早期診斷，早期治療和患者規(guī)范管理三環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)略。筆者近幾年開始從事社區(qū)高血壓病管理工作，通過對(duì)本轄區(qū)所管理的高血壓患者現(xiàn)狀進(jìn)行分析，明確認(rèn)識(shí)到，要真正做好高血壓病的防治工作，還有很多問題有待解決和完善。

1本轄區(qū)高血壓病管理現(xiàn)狀

1.1高血壓人群基本情況

1.1.1高血壓患者年齡與性別分布特點(diǎn)，見表1.由表中可見，60～80歲的高血壓患者所占比例最高。

1.1.2血壓水平 以建立健康檔案時(shí)所測(cè)血壓而定，若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。見表2.由表中可見，社區(qū)高血壓患者以輕度所占比例最高。

1.1.3心血管病的危險(xiǎn)因素，見表3（其中的血壓水平是指經(jīng)過用藥后3個(gè)月所測(cè)的血壓。血脂及血糖是在本社區(qū)體檢時(shí)所得結(jié)果）。

1.2管理方法 對(duì)確診的高血壓患者建立完善健康檔案，并將高血壓管理手冊(cè)發(fā)放給患者，囑咐患者每3個(gè)月到社區(qū)免費(fèi)復(fù)診，對(duì)其所測(cè)血壓、服藥情況及生活習(xí)慣記錄在冊(cè)，醫(yī)生視具體情況給患者進(jìn)行健康教育和醫(yī)療指導(dǎo)。對(duì)不能到社區(qū)復(fù)診的患者進(jìn)行電話回訪。每?jī)赡隇楣芾淼母哐獕夯颊哌M(jìn)行一次免費(fèi)體檢，內(nèi)容包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂四項(xiàng)、常規(guī)心電圖。并指定一個(gè)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)高血壓病管理工作。

2管理工作存在問題

2.1形式化管理 本社區(qū)管理的1260例高血壓患者，配備一名全科醫(yī)生，工作中難免存在機(jī)械性和數(shù)字化，無法將規(guī)范管理內(nèi)容落實(shí)到實(shí)處。

2.2管理服務(wù)水平滯后 醫(yī)學(xué)知識(shí)在不斷更新，目前高血壓的基礎(chǔ)規(guī)范管理要求依據(jù)的是2011年版衛(wèi)生部《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》[2]。而本社區(qū)仍沿用的是2009年版本。新版中高血壓危險(xiǎn)因素中男性年齡下調(diào)為>55歲，另外對(duì)高血壓患者要進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及危險(xiǎn)因素分層管理，以把握好患者的治療時(shí)機(jī)，降壓目標(biāo)及治療力度，使高血壓患者得到規(guī)范的管理和治療，本社區(qū)未進(jìn)行分級(jí)管理。

2.3人員素質(zhì)參差不齊 慢病管理不僅要求全科醫(yī)生具備處理常見疾病的能力，還要做好健康管理的全程服務(wù)。在服務(wù)過程中承擔(dān)著咨詢者，教育者，管理者和協(xié)調(diào)者的角色，其服務(wù)內(nèi)容寬泛，涉及臨床多學(xué)科。本社區(qū)工作人員知識(shí)更新不夠，給予患者的指導(dǎo)隨意性大，加上患者之間同病相憐，相互間傳達(dá)不正確的信息因素及干預(yù)方法，使得有些患者對(duì)醫(yī)生的依從性不夠理想。

2.4公益性和經(jīng)濟(jì)利益矛盾 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由醫(yī)院分部門診在2009年創(chuàng)辦，政府資金投入不足，領(lǐng)導(dǎo)沿用的是醫(yī)院管理模式和理念。而社區(qū)健康管理的目標(biāo)是：②讓健康的人維持健康，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生；②讓亞健康的人促進(jìn)健康，及時(shí)阻止疾病發(fā)生；③讓患者得到便利，有效地治療和管理[3]。

3提高本社區(qū)高血壓病管理質(zhì)量與效益

3.1提高全社會(huì)的認(rèn)識(shí)和樹立正確的觀念 慢病管理不是某部門和某個(gè)人的事，高血壓是一個(gè)威脅人類健康的重大疾病，對(duì)其治療已由大病晚治到注重預(yù)防為主，要從根本是提高它的早期預(yù)警，早期診斷和有效治療，社區(qū)防治工作必須落到實(shí)處嗎，政府資金的投入要保障服務(wù)的可及性，從而才能保障服務(wù)的質(zhì)量。

3.2提高管理者的專業(yè)水平和管理技能 通過定期培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)，慢病管理者要不斷提高自己專業(yè)水平和管理技能，不要墨守成規(guī)，要善于學(xué)習(xí)和借鑒行之有效的管理模式，如慢病管理的金字塔模式[2]。

3.3設(shè)定工作計(jì)劃 全科醫(yī)生的水平能力和慢病的防治工作息息相關(guān)，以新版的高血壓病防治指南為基礎(chǔ)開展實(shí)際工作，設(shè)計(jì)好慢性病管理計(jì)劃，對(duì)所管理患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層，如對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者提供自我管理支持，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者納入規(guī)范管理；對(duì)復(fù)雜難治或需要住院治療患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到?？漆t(yī)院。這樣在工作中可以做到有的放矢，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性和可及性的服務(wù)，不斷提高管理的依從性和患者的滿意度。

治療高血壓的主要目的是最大程度的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn)。慢病管理是預(yù)防嚴(yán)重的慢性病并發(fā)癥發(fā)生，遏制慢性病流行的關(guān)鍵，通過預(yù)防治療和管理的有效銜接，能改善患者的健康狀況，減少早死和傷殘，最大程度地提高慢病的防控效果。使命所然，在高血壓慢病管理的工作中，為了提高人們的健康水平和生活質(zhì)量，做好我們的本質(zhì)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]施仲偉. 《中國(guó)高血壓防治指南2010》的主要新視點(diǎn)[J].中華內(nèi)科雜志，2010， 13-15.

全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 高血壓病房； 臨床路徑管理； 管理體會(huì)

高血壓是臨床上較為常見的一類慢性疾病，多會(huì)引發(fā)血管、心、腦、腎臟等器質(zhì)性變化。高血壓主要的臨床表現(xiàn)包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、失眠等，常見的并發(fā)癥有冠心病、腦血管病、高血壓腦病、腎衰竭等，對(duì)患者的生命健康和正常生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。由于部分高血壓患者的臨床癥狀并不明顯，因此做好該病的預(yù)防工作尤為重要，研究顯示人們對(duì)高血壓缺乏足夠高的認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致該病在我國(guó)的發(fā)生率成逐年上升的趨勢(shì)[2]。隨著醫(yī)療體制的不斷革新，許多醫(yī)院改善了病房的管理模式，臨床路徑管理模式是新型的醫(yī)療管理方法，具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，本研究對(duì)臨床路徑管理應(yīng)用于高血壓病房的有效性進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院高血壓病房接受治療的96例高血壓患者，所選病例均符合高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，男56例，女40例，年齡30～66歲，平均年齡（53.8±6.4）歲，所選患者無嚴(yán)重的臟器官類疾病。隨機(jī)分為兩組，每組48例，兩組基本資料如年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次采取對(duì)照性試驗(yàn)實(shí)施研究，將96例高血壓病房患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例患者按照常規(guī)模式進(jìn)行管理，設(shè)計(jì)臨床路徑表對(duì)觀察組48例患者采取臨床路徑模式進(jìn)行管理，對(duì)管理后的臨床效果進(jìn)行比較分析，并總結(jié)管理體會(huì)。

1.3 臨床路徑管理

1.3.1 病房管理 高血壓病專病分設(shè)病房、門診、功能室等3個(gè)工作單元，高血壓病房現(xiàn)設(shè)?？撇〈?0張（包括1張搶救床），將針對(duì)高血壓患者進(jìn)行完善檢查、危險(xiǎn)分層、健康宣教、個(gè)體化用藥指導(dǎo)、治療及定期隨訪等；高血壓功能室將針對(duì)門診及入院患者有針對(duì)性開展動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟或血管超聲檢查以及數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查；定期進(jìn)行專科門診；高血壓實(shí)驗(yàn)室（待建中）將針對(duì)高血壓患者開展多項(xiàng)激素水平以及相關(guān)生化指標(biāo)的測(cè)定。

1.3.2 高血壓病例的篩查與管理 對(duì)普通人群定期進(jìn)行篩查，包括血糖、尿常規(guī)、血常規(guī)、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲/X線檢查等指標(biāo)，對(duì)確定患有高血壓的按照規(guī)定進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.3.3 基本信息管理 對(duì)初診居民要詢問是否曾在其它醫(yī)院確診過高血壓，詢問居民基本信息病歷號(hào)、姓名、就診日期等；詢問居民近期是否有如下癥狀和體征，頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止。

1.3.4 健康檔案管理 個(gè)人情況表：建立居民個(gè)人健康檔案；年檢表：按照中老年健康管理技術(shù)要求對(duì)患者進(jìn)行較全面體檢，每年進(jìn)行一次；隨訪表：每次隨訪時(shí)均應(yīng)填寫。

1.3.5 治療管理 告知患者高血壓治療的意義和措施，爭(zhēng)取配合，先向其提供非藥物治療建議：強(qiáng)調(diào)戒煙、減輕體重、限制鈉鹽、控制飲酒、改善睡眠等，同時(shí)輔以相應(yīng)藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo) 主要包括患者的依從性、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)評(píng)分和滿意度等指標(biāo)。

1.5 指標(biāo)評(píng)價(jià) 健康知識(shí)評(píng)分：自行設(shè)計(jì)20個(gè)相關(guān)健康問題，每個(gè)問題分3、2、1分，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高健康知識(shí)的掌握度越高。滿意度：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，10個(gè)問題，按滿意、較滿意和不滿3、2和1分，共30分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

通過比較發(fā)現(xiàn)經(jīng)臨床路徑式管理后患者的血壓、依從性、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)評(píng)分和滿意度等指標(biāo)均要好于常規(guī)管理模式，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓病房實(shí)施有效的管理模式對(duì)高血壓疾病的控制有這非常重要的影響，臨床路徑這種管理模式起源于美國(guó)[3]，該模式是針對(duì)患者的自身情況制定的綜合治療護(hù)理模式，該種方式已得到患者的認(rèn)可和接受。該模式具有一定的規(guī)范性和科學(xué)性，注重治療協(xié)同性、有效性和實(shí)踐性[4]。本研究通過對(duì)高血壓病房實(shí)施臨床路徑管理取得了滿意的效果，患者的滿意度、依從性、疾病控制情況都要明顯好于常規(guī)管理，說明了該種模式可以提高健康教育效果，滿足患者的各種需要，幫助患者有效的控制了病情，同時(shí)提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和工作效率[5-7]。臨床路徑管理模式應(yīng)用于高血壓病房的實(shí)施效果顯著，利于患者的康復(fù)，降低了住院費(fèi)用，符合人性化管理的宗旨，值得借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱燁，盧俊，董暉.臨床路徑在社區(qū)高血壓患者管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（6）：397-399.

[2] 顧亞琴，陳黎.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（22）：2558-2559.

[3] 張駿.社區(qū)高血壓管理臨床路徑實(shí)施與完善[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：186-188.

[4] 吳淑玲.臨床路徑式管理在高血壓自我管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（5）：368-369.

[5] 馬維紅，李琦.臨床路徑在高血壓管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：699-700.

[6] 孫清華，董曉敏.臨床路徑在高血壓專病療養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（1）：43-45.

全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 高血壓；健康教育；自我管理

高血壓是最常見的慢性心血管疾病之一，是危害人類健康的主要疾病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康。據(jù)研究報(bào)道，在所有高血壓患者中，只有約30％患者的血壓可以得到有效的控制。因此提高高血壓的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。

自我管理是指在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力，即在醫(yī)務(wù)人員幫助和支持下，慢性疾病患者個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性和治療性的活動(dòng)。高血壓控制率較低的原因包括沒有得到正確的治療、服藥依從性差、缺乏高血壓相關(guān)的治療以及檢測(cè)的知識(shí)等。為了探討健康教育對(duì)高血壓病患者自我管理中的作用以及治療效果的影響。作者通過在體檢過程中對(duì)76名高血壓患者進(jìn)行自我管理健康教育，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO國(guó)際高血壓聯(lián)盟高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在30～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除繼發(fā)或惡性原發(fā)性高血壓患者；②排除伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能異?；蚱渌|體疾病患者。根據(jù)入組與排除標(biāo)準(zhǔn)，共有76例參與本次調(diào)查，男45例，女31例，年齡36～67歲，平均（52.26±10.15）歲；文化程度：大學(xué)30例，高中26例，中學(xué)及以下20例。

1.2方法

本組患者在干預(yù)前均采取常規(guī)慢性病健康教育的方法進(jìn)行管理，干預(yù)后采取有針對(duì)性的健康教育和自我管理輔導(dǎo)。

1.2.1采用健康教育方式

①利用患者在等候體檢的過程中，通過發(fā)放高血壓自我管理手冊(cè)以及護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)答疑、咨詢指導(dǎo)的形式實(shí)施自我管理教育。

②由內(nèi)科主治醫(yī)師、主管護(hù)士和患者成立自我管理小組。定期把這76名患者集中舉辦高血壓知識(shí)講座，內(nèi)容主要是涉及高血壓防治方面的健康知識(shí)。

③電話隨訪，對(duì)于外出和難以實(shí)現(xiàn)家訪，或因特殊原因不能按時(shí)復(fù)診的患者，每周給予電話隨訪，內(nèi)容同現(xiàn)場(chǎng)訪視，了解血壓控制情況及自我管理實(shí)施情況并詳細(xì)記錄，以備下次隨訪參考。

1.2.2自我管理健康教育內(nèi)容

高血壓患者的自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些高血壓相關(guān)的預(yù)防性和治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。本組病例實(shí)施自我管理健康教育的具體內(nèi)容包括：

①遵醫(yī)服藥：高血壓患者健康知識(shí)掌握越多，越容易配合服藥治療。向患者及家屬說明高血壓病需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則治療、保健、護(hù)理的重要性，需嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不擅自停藥、改藥，以免發(fā)生停藥綜合癥。提高患者服藥的依從性是高血壓患者自我管理的重要內(nèi)容。

②飲食管理：合理飲食是控制高血壓的基礎(chǔ)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥也至關(guān)重要。本組病例因?yàn)槭菣C(jī)關(guān)干部人群，在外用餐的機(jī)會(huì)較多，對(duì)飲食也不是很注意，在干預(yù)前只有32人能夠很好地控制自己的飲食。首先，要限制食鹽，指導(dǎo)患者限制鹽的攝入量在3～5g/d；其次，進(jìn)食低熱、低脂、低膽固醇、高蛋白飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃，多食蔬菜，水果。少量多餐，避免過飽餐。多食高纖維食物，保持大便通暢，避免用力屏氣大便，誘發(fā)腦血管疾病。最后，要戒煙限酒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

③運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理：高血壓患者要合理安排生活，注意勞逸結(jié)合。根據(jù)自己的血壓及癥狀合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，建議以散步、慢跑、打太極拳為宜。避免因劇烈運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)興奮、引起血壓進(jìn)一步升高而導(dǎo)致腦血管意外發(fā)生。

④情緒的管理：不良的情緒也是高血壓患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的誘因。因此，情緒的管理是高血壓患者自我管理的一個(gè)重要方面。教會(huì)患者識(shí)別自己的心理反應(yīng)、尋找應(yīng)激源、有效應(yīng)用心理防御機(jī)制穩(wěn)定情緒。

⑤自我監(jiān)測(cè)：高血壓患者除了合并嚴(yán)重的并發(fā)癥需住院治療外，其余時(shí)間大多居家，所以學(xué)會(huì)測(cè)量血壓或者定期到醫(yī)院或社區(qū)監(jiān)測(cè)血壓是自我管理的重要內(nèi)容。教會(huì)患者測(cè)量血壓的方法，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果，有效地做出評(píng)估和判斷，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

電話隨訪6個(gè)月后，患者的自我管理狀況對(duì)比見表1。

3 討論

有效的高血壓管理，既是控制高血壓病這一最常見心血管疾病的要求，更是預(yù)防冠心病、腦卒中發(fā)生的主要措施。我國(guó)原發(fā)性高血壓患者人數(shù)眾多，而基層專業(yè)防治力量相對(duì)薄弱；且往往只強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)患者的單向管理，只能做到單一的血壓測(cè)量和簡(jiǎn)單降壓藥物應(yīng)用，很難做到綜合防治與個(gè)體化治療的要求。健康教育簡(jiǎn)便易行，不需要耗費(fèi)大量的人力、物力，本研究就是利用患者在等候體檢的過程中，或者定期組織知識(shí)講座，通過多種形式實(shí)施自我管理教育，易于讓患者采納。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者6個(gè)月的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)前（P

參考文獻(xiàn)：

全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文第4篇

[關(guān)鍵詞]高血壓；氟西??；焦慮；抑郁

焦慮抑郁障礙已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，臨床工作中發(fā)現(xiàn)高血壓患者常伴有情感障礙如焦慮和抑郁。我們對(duì)高血壓并焦慮抑郁障礙患者在抗高血壓治療的基礎(chǔ)上，加用氟西汀治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

病例來自于我院精神病?？?2013～2014原發(fā)性高血壓患者50例，均伴發(fā)不同程度焦慮抑郁癥狀。坐位舒張壓 90～110mm Hg、收縮壓 14O～180mm Hg。其中男性21例，女性29例，年齡38～74歲，平均年齡（39±7.8）歲。

1.2 焦慮抑郁癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）有廣泛性焦慮的表現(xiàn)：無明確對(duì)象及固定內(nèi)容的緊張或焦慮、情 緒低落和伴有自主神經(jīng)不平衡癥狀（心悸、胸悶、胸痛、氣促、口干、出汗、尿頻、睡眠障礙等），或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性不安（口、唇、指肌肉震顫、 坐立不安、緊張性疼痛、肢體發(fā)抖、全身肉跳等）；（2）驚恐發(fā)作的表現(xiàn)：如發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、窒息感或?yàn)l死感。

1.3給藥方法

所有患者常規(guī)用口服降壓藥物的同時(shí)給予口服氟西汀20mg，不再加量。療程6周。睡眠障礙者晚間加用舒樂安定片鎮(zhèn)靜，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理治療。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以HAMA、HAMD治療后的減分率為指標(biāo)[2]，減分率=（治療前HAMA或HAMD分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。療效評(píng)定采用臨床痊愈（減分率>75%）、顯著進(jìn)步（75%≥減分率>50%）、進(jìn)步（50%≥減分率>25%）、無效（減分率≤25%）4級(jí)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1鹽酸氟西汀治療后對(duì)焦慮癥狀改善程度：總有效率達(dá)90%，其中痊愈52%，顯著進(jìn)步26%，進(jìn)步12%，無效10%；對(duì)抑郁癥狀改善程度：總有效率達(dá)76%，痊愈26%，顯著進(jìn)步32%，進(jìn)步18%，無效24% （表1）。

2.2氟西汀治療后HAMD、HAMA評(píng)分較治療前降低，差異有顯著性 （P>0.01） 見表 2。

3 討論

眾所周知，原發(fā)性高血壓病在高血壓病中約占93%左右，原發(fā)性高血壓不僅是一種多基因遺傳性疾病，也是一種心身疾病，情緒及社會(huì)心理因素起很大作用，幾乎每一個(gè)高血壓 病患者都經(jīng)歷了血壓不降和血壓波動(dòng)的過程，無論在經(jīng)濟(jì)上還是心理上都為患者帶來了很大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)，疾病導(dǎo)致的軀體不適和心理負(fù)擔(dān)也給患者帶來了不同程度的抑郁癥狀，這些情緒及社會(huì)心理因素對(duì)高血壓患者的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)都有重要影響[3]。心理行為因素與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，心血管疾病患者也可出現(xiàn)心理情緒障礙，導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率、死亡率增加。高血壓患者發(fā)生焦慮抑郁障礙時(shí)，常伴有緊張、憂慮、恐懼、睡眠障礙，血壓增高、心悸 、心動(dòng)過速等[4]。緊張、焦慮、憤怒以及抑郁情緒也常為高血壓的誘因[5]。

研究顯示，氟西汀對(duì)高血壓伴焦慮、抑郁的患者均具有肯定療效。通過6周的治療，抑郁和焦慮的減分率明顯降低，而單純給予降壓治療沒有明顯減輕焦慮和抑郁的癥狀。據(jù)報(bào)道氟西汀同時(shí)輔以阿普唑侖對(duì)焦慮患者可能具有較好療效。研究結(jié)果提示氟西汀通過對(duì)高血壓合并抑郁焦慮的治療能顯著降低血壓。比單純降壓能起到更好的效果。原因可能是抑郁和焦慮這些情感障礙在高血壓的發(fā)病過程中具有重要的作用?？赡苁悄承└哐獕喊l(fā)病原因之一，并能加重高血壓。并且內(nèi)分泌因素在抑郁和焦慮的發(fā)生中起著重要的作用，抑郁焦慮患者存在下丘腦一垂體一腎上腺軸活性增強(qiáng)，這些均提示抑郁焦慮和高血壓可能有共同的生物學(xué)基礎(chǔ)，因而若氟西汀能影響這些基礎(chǔ)，可對(duì)二者都有直接治療作用。最近也有把焦慮抑郁稱作慢性應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體持續(xù)分泌腎素、腎上腺素等，機(jī)體處于亢進(jìn)狀態(tài)，這正是高血壓不易控制的重要因素，氟西汀能有效控制抑郁焦慮，對(duì)緩解高血壓可能有一定作用。對(duì)高血壓患者在降壓治療前應(yīng)評(píng)價(jià)焦慮和抑郁狀態(tài)，并視情況給予合理的抗焦慮和抑郁治療，這樣對(duì)于高血壓的治療更全面，血壓控制更平穩(wěn)。綜上所述，對(duì)原發(fā)性高血壓伴抑郁的患者，通過加用氟西汀抗抑郁治療可收到較好的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊菊賢，陳啟雄.焦慮與驚恐對(duì)心血管的影響 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4：379― 381.

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全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析范文第5篇

關(guān)鍵詞 全科醫(yī)生 慢性病防治 心理疏導(dǎo) 成功體驗(yàn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.087

Abstract Objective:To analyze and explore general practitioners in the process of Chronic Disease Prevention psychological counseling,clinical effects.Methods:44 cases of hospital outpatient emotional problems of patients admitted from November 2010 to June 2011 using the Hospital Anxiety and depression determination table(HAD)test and investigation.Results:70%～80% of patients in all measured investigated in patients with varying degrees of anxiety or depression,which accounted for about 40% to 50% of moderate and severe patients.Conclusion:The general practitioner in the community to strengthen the emphasis on patients' mental illness,and do a good job screening,if necessary,when the patient timely referral to a specialist hospital for treatment.

Key Words General practitioner;Chronic disease prevention;Psychological counseling;Successful experience

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，全科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到患有慢性病的患者，因此全科醫(yī)生在為社區(qū)提供衛(wèi)生服務(wù)的過程中要向患者提供生理與心理等全面的服務(wù)，才能獲得令人滿意的臨床治療效果。尤其是對(duì)于患有冠心病及高血壓等慢性疾病的患者，其臨床療效通常和患者的心理狀態(tài)以及情緒是否穩(wěn)定具有密切的相關(guān)性。倘若全科醫(yī)生能夠適時(shí)給患者做出必要的心理疏導(dǎo)，將可能得到事半功倍的效果［1］。為此，2010年11月～2011年6月收治存在情緒問題患者44例，進(jìn)行分析，旨在探討全科醫(yī)生在慢性病防治過程中實(shí)施心理疏導(dǎo)的臨床效果。

資料與方法

2010年11月～2011年6月收治存在情緒問題患者44例，對(duì)這些患者采用《綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定表(HAD)》進(jìn)行測(cè)試與調(diào)查［2］。全部參加測(cè)試與調(diào)查的患者中包括男6人，女38人，平均年齡47.2歲。將情緒問題劃分為等級(jí)：≤7分為正常、8～10分為輕度、11～14分為中度、≥15分為重度。見表1。

結(jié) 果

測(cè)查結(jié)果：在全部被測(cè)查患者中有70%～80%存在程度不等的焦慮或抑郁情緒，其中中度與重度患者40%～50%。這表明全科醫(yī)生在社區(qū)要加強(qiáng)對(duì)患者心理疾病的重視程度，并做好篩查工作，必要時(shí)需將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院接受治療。

例1：患者，女，66歲，就診癥狀為陣發(fā)性心前區(qū)悶痛，既往史為心內(nèi)膜下心肌梗死、高血壓病2級(jí)及冠心病?；颊咧魇雒看伟l(fā)生心絞痛、高血壓均與心情不好有關(guān)，原因?yàn)槠錁I(yè)績(jī)優(yōu)秀，但因?qū)W歷問題始終未評(píng)上高級(jí)職稱，因此退休后經(jīng)常想起此事，每次都心情郁悶，引發(fā)高血壓發(fā)作與心絞痛，甚至需要入院給予靜滴硝酸甘油方可緩解。經(jīng)分析該患者屬于情志不舒以抑郁為主造成心絞痛及高血壓反復(fù)發(fā)作的典型病例。針對(duì)此類患者的境遇與心情應(yīng)給予充分理解，并幫助其正確分析怎樣去看待人生中的各種不如意事件。

討 論

對(duì)于患有心腦血管疾病等心身性疾病的患者而言，倘若不能正確對(duì)待疾病，其情緒將出現(xiàn)較大的波動(dòng)，這將對(duì)患者的臨床治療效果帶來較大的負(fù)面影響。此類情況更多的發(fā)生在患者遭受生活中的某些意外事件時(shí)，比如，失去親人、家中出現(xiàn)重病者、車禍、離婚以及失業(yè)下崗等事件?；颊咴跊]有做好充分準(zhǔn)備的前提下面對(duì)這些意外事件后，將處于“創(chuàng)傷后心理應(yīng)激”狀態(tài)，倘若全科醫(yī)生單純就其失眠、高血壓、抑郁以及焦慮等表現(xiàn)給予藥物進(jìn)行治療，而忽視及時(shí)正確的心理疏導(dǎo)，往往收不到理想的治療效果［3］。

經(jīng)多年的臨床實(shí)踐體會(huì)到，倘若全科醫(yī)生能夠在患者最困難的時(shí)候提供給患者正確的心理疏導(dǎo)服務(wù)，這種服務(wù)有時(shí)產(chǎn)生的治療效果比任何實(shí)際應(yīng)用的藥品更加理想。本組研究中全科醫(yī)生主要使用的是認(rèn)知性心理療法。認(rèn)知性心理療法是通過醫(yī)生與患者之間的有效溝通以徹底改變患者的信念與認(rèn)識(shí)，以此來改變患者的消極負(fù)面情緒或行為［4］。當(dāng)患者由于突發(fā)性事件而發(fā)生情緒波動(dòng)時(shí)，倘若能實(shí)施認(rèn)知性心理疏導(dǎo)，將可能獲得意想不到的治療效果。這就要求全科醫(yī)生一定要掌握豐富的心理學(xué)知識(shí)，善于察覺患者的情緒，有針對(duì)性地給患者實(shí)施心理疏導(dǎo)。

要想使患者快樂，首先自身需要體現(xiàn)出快樂，所以全科醫(yī)生在治療疾病的過程中應(yīng)注重培養(yǎng)樂觀向上的心態(tài)，應(yīng)有意識(shí)地向患者傳遞并灌輸一種積極向上的人生態(tài)度，而且醫(yī)生從中也可以感受到與患者共同經(jīng)歷的心靈成長(zhǎng)過程。這完全符合當(dāng)前所提倡的醫(yī)學(xué)人文精神建設(shè)的號(hào)召，而且也能夠有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)冠心病以及高血壓等慢性疾病的防治水平。本組結(jié)果顯示在全部被測(cè)查患者中有70%～80%存在程度不等的焦慮或抑郁情緒，其中中度與重度患者40%～50%左右。綜上所述，全科醫(yī)生在社區(qū)要加強(qiáng)對(duì)患者心理疾病的重視程度，并做好篩查工作，必要時(shí)需將患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院接受治療。