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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理;住院患者;健康教育
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0307-01
醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院作為健康教育陣地,以患者及患者家屬為對象,通過有計劃、有目的的教育活動,使患者了解增進(jìn)健康的知識,改變不健康行為和問題,使其行為向有利于健康的方向發(fā)展的過程[1]。護(hù)理健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),幫助受教育者掌握健康知識、樹立健康觀念、自愿采取健康行為和生活方式的教育活動[2]。隨著社會的飛速發(fā)展,新醫(yī)改的逐漸深入,廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求更多、更新、更高,因此,對實(shí)施醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育的護(hù)理人員也提出了更高更嚴(yán)格的要求。臨床護(hù)理人員在實(shí)施健康教育的過程中,應(yīng)熟練掌握健康教育基本方法,合理運(yùn)用健康教育技巧,在對患者及家屬進(jìn)行全程健康教育時,注意好以下問題,才能做到有的放矢,事半功倍,達(dá)到理想的效果。
1住院護(hù)理健康教育的分類
住院健康教育是指對住院患者或家屬進(jìn)行的教育,這亦是醫(yī)院健康教育的重點(diǎn)。住院患者由于在院時間相對較長,與護(hù)理人員接觸的機(jī)會多,特別是慢性病患者,應(yīng)系統(tǒng)地、有計劃地進(jìn)行教育[3],由淺入深、循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣,以達(dá)到預(yù)期的效果。
1.1入院教育 指在患者入院時,對患者或家屬進(jìn)行的健康教育。其目的是使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境,建立有利于接受治療和護(hù)理的依從性。教育的主要內(nèi)容包括醫(yī)院的各項規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員介紹等,方法可采用口頭、手冊及宣傳欄等。
1.2住院教育 指在患者住院期間進(jìn)行的健康教育。其目的是減輕患者的心理負(fù)擔(dān),豐富患者健康知識,提高患者住院適應(yīng)能力和配合治療的能力。教育內(nèi)容則應(yīng)根據(jù)患者的健康問題和治療護(hù)理特點(diǎn)來選擇。如高血壓患者,在確定診斷階段,可讓患者系統(tǒng)了解高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識;在治療階段,指導(dǎo)患者掌握正確用藥、血壓監(jiān)測和藥物不良反應(yīng)等知識;出院時,指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會自測血壓技術(shù),掌握有利于穩(wěn)定病情的衛(wèi)生知識,如生活起居、飲食、運(yùn)動和用藥等。所采用的方法可靈活多樣,包括口頭宣講、發(fā)健康教育手冊、床邊演示、定期講課、病人現(xiàn)身說法、小組討論、電視錄像和學(xué)習(xí)資料等。
1.3 手術(shù)前教育 是指擇期手術(shù)前進(jìn)行得教育。由護(hù)士對患者進(jìn)行的根據(jù)患者心理特點(diǎn)和圍手術(shù)期護(hù)理要求進(jìn)行的包括知識灌輸和行為訓(xùn)練的教育。
1.4 手術(shù)后教育 是指對已完成手術(shù)的患者進(jìn)行的教育。目的是提高患者術(shù)后配合能力,減少術(shù)后并發(fā)癥。
1.5 出院教育 是指在患者病情穩(wěn)定或康復(fù)、出院時進(jìn)行的教育。其目的是提高患者自我保健或自我護(hù)理能力,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
2實(shí)施護(hù)理健康教育應(yīng)應(yīng)注意的問題
2.1注意教育的個體性。不同的教育對象,其性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、工作生活條件、性格特點(diǎn)等均存在著個體的差異,因而他們的健康教育需求也必然不同。這樣,在實(shí)踐中就要特別注意教育的針對性,包括教育方法的選擇、教育內(nèi)容的安排、教育時機(jī)的把握等。護(hù)士根據(jù)患者的健康需求、健康知識了解程度、文化水平、接受能力等情況的不同,給予有針對性的教育和指導(dǎo),做到因人而異,因材施教,保證健康教育達(dá)到預(yù)期的效果。比如我們在進(jìn)行臨床護(hù)理時要求的“護(hù)士長九知道”、“責(zé)任護(hù)士十知道”,其目的是要求護(hù)理人員了解不同患者的基本情況來制定不同的護(hù)理計劃,從而能更好地開展健康教育,正是體現(xiàn)了這種針對性。
2.2把握教育的時機(jī)性。在護(hù)理健康教育的實(shí)踐中,要注意把握好教育的階段性,不同時機(jī)的教育會產(chǎn)生不同的效果。例如對一位外科手術(shù)患者的健康教育就有明顯的階段性,包括責(zé)任醫(yī)護(hù)對其進(jìn)行的入院教育、術(shù)前教育、手術(shù)室麻醉師和專班護(hù)士的術(shù)前訪視及術(shù)中心理支持、回病房的術(shù)后教育以及出院電話回訪等?;颊呙恳浑A段都會有不同的教育需求,教育內(nèi)容也就必須有所區(qū)別,不能把所有的信息在同一時間內(nèi)全部灌輸給病人,那樣做勢必使教育的效果大打折扣,甚至適得其反。
2.3運(yùn)用正確的教育方法。在護(hù)理健康教育的實(shí)施中,注意運(yùn)用良好的教育方法,可有效提高教育效果,促進(jìn)預(yù)期教育目標(biāo)的達(dá)成。其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、知識灌輸技巧和行為訓(xùn)練技巧等[4]。這些方法的熟練掌握,對于做好護(hù)理健康教育工作具有十分重要的作用。通過與教育對象的有效溝通,可了解其思想、情感,及時發(fā)現(xiàn)健康問題,有利于護(hù)患之間建立相互信任的關(guān)系,在此基礎(chǔ)上才有可能實(shí)施知識的灌輸以及行為的訓(xùn)練指導(dǎo)。否則,難以收到良好的教育效果。
2.4注意教育方法的融匯貫通。護(hù)理健康教育的目標(biāo)是多層次的,根據(jù)教育內(nèi)容及教育對象健康需求等情況的不同,合理采用不同形式的教育方法,可以達(dá)到各種教育方法的優(yōu)勢互補(bǔ)。護(hù)理健康教育的方法多種多樣,在實(shí)施教育的過程中應(yīng)根據(jù)教育對象、教育內(nèi)容以及教育情境的不同,正確地加以選擇,并將這些教育方法優(yōu)化組合,這是達(dá)成健康教育目標(biāo)、提高教育效果的重要保證。例如對于糖尿病人飲食管理的健康教育中,將口頭、文字、形象、實(shí)踐、多媒體等健康教育方法根據(jù)不同的健康需求來優(yōu)化組合,回取得良好的效果。
2.5循證護(hù)理理論指導(dǎo)健康教育實(shí)踐。循證護(hù)理,即遵循證據(jù)的護(hù)理。循證護(hù)理主要包含護(hù)理對象的需求、護(hù)士的經(jīng)驗和當(dāng)前最佳的證據(jù)三個方面,而經(jīng)濟(jì)、高效、可行和現(xiàn)代化的護(hù)理健康教育也必然是這三個方面的有機(jī)結(jié)合[5]??梢哉f,應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理健康教育實(shí)踐,為科學(xué)高效的健康教育提供了必要的保證,對提高護(hù)理健康教育的科學(xué)性、教育對象的參與性以及教育的有效性,必然會發(fā)揮十分重要的作用。
3 總結(jié)
臨床護(hù)理人員對住院患者實(shí)施健康教育的過程中,熟練掌握健康教育基本方法,合理運(yùn)用健康教育技巧,并注意好以上五個問題,才能做到有的放矢,事半功倍,達(dá)到理想的效果。
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【關(guān)鍵詞】內(nèi)科住院患者健康教育追蹤法
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對健康知識和健康技能的需求也越來越高,健康教育作為整體護(hù)理的主要內(nèi)容,貫穿于患者入院、住院、出院各環(huán)節(jié),其效果直接影響患者的治療與康復(fù)[1],但臨床上卻存在著走過場、流于形式、缺乏系統(tǒng)、針對性的教育等現(xiàn)象。我院內(nèi)科采用追蹤法[2]對住院患者健康教育進(jìn)行了管理,效果較好,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年1月—12月期間725例內(nèi)科住院患者,其中2014年1月—6月期間365例住院患者采用常規(guī)法對健康教育進(jìn)行管理;2014年7月—12月期間360例住院患者采用追蹤法對健康教育進(jìn)行管理。
1.2方法
1.2.1成立健康教育護(hù)理管理小組
由護(hù)理部主任任小組組長,內(nèi)科護(hù)士長和護(hù)理骨干任組員。每月到內(nèi)科病區(qū)了解護(hù)士對健康教育的認(rèn)識及相關(guān)知識的掌握情況,幫助護(hù)士認(rèn)識不足、改善不足,進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度和健康教育考評標(biāo)準(zhǔn);深入病區(qū)與患者溝通,評估健康教育實(shí)施的效果,現(xiàn)場評價,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時改進(jìn),制定出合理的健康教育計劃,將健康知識和技能傳授給每位患者,幫助患者建立良好的健康行為和生活方式。
1.2.2轉(zhuǎn)變護(hù)士的健康教育觀
管理小組到護(hù)理單元與護(hù)士進(jìn)行訪談,了解到護(hù)士受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響,認(rèn)識上有偏差,使健康教育僅停留在入院宣教層面上,缺乏深入性,不能滿足患者對健康教育知識和技能的需求。管理小組提出護(hù)理部和科室應(yīng)將健康教育重要性的學(xué)習(xí)納入崗前培訓(xùn)中,并不定期地對護(hù)士尤其是年輕護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育,強(qiáng)調(diào)進(jìn)行有效健康教育的目的和意義,使護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念,改變認(rèn)識,積極主動、深入地把健康教育做好、做到位。
1.2.3強(qiáng)化健康教育相關(guān)知識培訓(xùn)
管理小組深入病區(qū)通過與醫(yī)生、患者、護(hù)士訪談,了解到護(hù)士健康教育相關(guān)知識欠缺是對患者進(jìn)行有效健康教育的瓶頸,為此進(jìn)一步完善了護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度和考核辦法。
1.2.3.1豐富疾病理論知識
每周三請臨床醫(yī)生授課,講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識,利用晨會隨機(jī)提問,定期考核,使護(hù)士全面掌握疾病相關(guān)知識,提高專業(yè)知識水平,為實(shí)施健康教育夯實(shí)基礎(chǔ)。
1.2.3.2熟悉臨床藥理知識
定期參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識講座,組織學(xué)習(xí)藥物說明書,并裝訂成冊,利用查房、治療時間隨機(jī)提問,使護(hù)士了解每種藥物的藥理作用、劑量、用法、給藥途徑及配伍禁忌等。在合理用藥同時向患者講解用藥的目的、意義及注意事項,提高用藥療效和患者遵醫(yī)行為依從性。
1.2.3.3責(zé)任護(hù)士對患者要做到“八知道”
①患者的基本情況。②醫(yī)學(xué)診斷、既往史。③病情、飲食、睡眠、排泄。④陽性體征、陽性檢查指標(biāo)。⑤專科護(hù)理要點(diǎn)。⑥主要用藥及目的。⑦常見并發(fā)癥預(yù)防。⑧針對性的康復(fù)計劃。護(hù)士長利用晨會、查。房、床旁交接了解責(zé)任護(hù)士對“八知道”的掌握情況,要求護(hù)士全面了解患者的病情、用藥、轉(zhuǎn)歸,為患者答疑解惑,滿足患者對健康知識和健康技能的需求。
1.2.4提高護(hù)士實(shí)施健康教育的技能
通過與患者交流、溝通了解到護(hù)士進(jìn)行健康教育時存在以下問題:①時機(jī)不對,護(hù)士宣教時間集中在患者剛?cè)朐夯虿僮鲿r,患者身體不適尚未緩解,或操作時有恐懼心理,此時宣教效果往往不理想。②形式單一,以單純的灌輸式教育為主,缺乏互動性。③教育內(nèi)容程式化,缺乏針對性,不能因材施教。針對上述問題,管理小組聘請有經(jīng)驗的護(hù)理專家講解實(shí)施健康教育的技巧;讓溝通能力強(qiáng)、知識豐富的資深護(hù)士進(jìn)行示范;科室與科室之間進(jìn)行經(jīng)驗交流。從合理安排健康教育時間,教育形式多樣性,教育計劃合理性、針對性等方面著手,來提高護(hù)士的宣教技能。
1.2.5進(jìn)一步完善健康教育考評標(biāo)準(zhǔn)
管理方面對健康教育工作的評價局限在知識傳遞層面,只強(qiáng)調(diào)護(hù)士對患者是否實(shí)施了健康教育,而忽略了效果的評價,缺乏有效的質(zhì)量控制管理體系[3]。為此管理小組對健康教育的質(zhì)量控制實(shí)施了三級管理:護(hù)士自查、護(hù)士長抽查、護(hù)理部下科檢查。從形式到效果對住院患者健康教育質(zhì)量進(jìn)行考評管理,達(dá)到實(shí)施健康教育的目的和意義。
1.3評價方法比較追蹤法實(shí)施前(2014年1月—6月)、實(shí)施后(2014年7月—12月)內(nèi)科住院患者健康知識掌握率、遵醫(yī)行為依從性和患者滿意度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施后,患者健康知識掌握率為95.83%、遵醫(yī)行為依從性為92.22%、對醫(yī)護(hù)工作滿意度為96.67%,分別高于實(shí)施前的52.05%,62.47%和69.58%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
追蹤法是指醫(yī)院評價現(xiàn)場調(diào)查過程中,評價者通過收集各種來源的數(shù)據(jù),聚焦于醫(yī)院主要區(qū)域,用于評價追蹤患者的治療、護(hù)理、服務(wù)經(jīng)歷的一種方法[2]。追蹤法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)評價者和科內(nèi)人員、患者互動性面談、討論[4]。內(nèi)科健康教育護(hù)理管理小組運(yùn)用追蹤法理論進(jìn)行追蹤檢查,堅持每月1次深入科室現(xiàn)場追蹤護(hù)士健康教育落實(shí)情況,及時發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中的紕漏和制度管理中的不足、分析個人因素,使評價結(jié)果符合實(shí)際,制定更加完善的改進(jìn)措施,轉(zhuǎn)變護(hù)士健康教育觀、強(qiáng)化健康教育相關(guān)知識培訓(xùn)、提高護(hù)士實(shí)施健康教育的技能,進(jìn)一步完善健康教育考評標(biāo)準(zhǔn)。本次研究結(jié)果顯示,追蹤法實(shí)施后,患者的健康知識掌握率、遵醫(yī)行為依從性和患者滿意度均有明顯提高,實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床上為滿足患者健康知識和健康技能的需求,結(jié)合實(shí)際,制定科學(xué)系統(tǒng)的健康教育計劃,有效、有針對性地實(shí)施健康教育,對幫助和促進(jìn)患者全面康復(fù)尤為重要。而追蹤法作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中一種常規(guī)檢查方法[5],可對健康教育工作進(jìn)行追蹤,了解該工作執(zhí)行、落實(shí)情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時改進(jìn),達(dá)到了提高健康教育的目的,提升了護(hù)理質(zhì)量,深化了整體護(hù)理的內(nèi)涵。
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理;健康教育;現(xiàn)狀;對策
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)09―0309―01
目前,開展護(hù)理健康教育主要是在醫(yī)院,少量在社區(qū)。在醫(yī)院,護(hù)理健康教育主要是圍繞與個體疾病有關(guān)的健康問題,體現(xiàn)個體化的特點(diǎn);在社區(qū),護(hù)理健康教育更多側(cè)重在疾病的康復(fù)、預(yù)防和建立健康的行為和生活方式方面,體現(xiàn)一定的普遍性。社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對象,以促進(jìn)全面的健康為目標(biāo),有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。它作為初級衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn),是護(hù)士必須掌握的工作。人們也越來越認(rèn)識到,健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施,其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)。社區(qū)護(hù)理健康教育雖未廣泛開展,但這是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。廣泛開展社區(qū)健康教育是提高全民健康水平的一種較好途徑。
1社區(qū)護(hù)理健康教育現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護(hù)理健康教育職能
據(jù)常亞萍等調(diào)查顯示,北京市某社區(qū)人群的人均醫(yī)療時間為5.3 min,人均護(hù)理時間是31.5min。這說明,在社區(qū)護(hù)理中,護(hù)士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切,這一特點(diǎn)決定了護(hù)士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔(dān)者。然而,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護(hù)士的工作職責(zé)不夠明確,許多護(hù)士能夠完成并且適宜由護(hù)理人員來承擔(dān)的項目(健康教育)是由醫(yī)生來承擔(dān)的。
1.2 社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法
由于我國的社區(qū)護(hù)理健康教育工作起步晚,沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍又少,使得社區(qū)護(hù)理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面,很難深入。據(jù)統(tǒng)計資料表明,目前有84%護(hù)士對護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識不足,80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏,80%對護(hù)士在健康教育中承擔(dān)的角色不夠明確。
1.3 社區(qū)護(hù)理健康教育工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范以及考核評價體系
目前,我國社區(qū)護(hù)理健康教育沒有專門的結(jié)構(gòu),沒有相應(yīng)的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范??傊?,我國的護(hù)理健康教育仍圍繞著慢性病進(jìn)行,多屬于二級預(yù)防水平,與國外已達(dá)到的三級預(yù)防水平相比存在著差距。另外,社區(qū)護(hù)理健康教育由于缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的考核管理體系,對社區(qū)護(hù)士的健康教育資格準(zhǔn)入與審核制度及監(jiān)控機(jī)制尚不完善,嚴(yán)重制約了社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展。
2 社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對策
2.1 將健康教育納入社區(qū)護(hù)士的服務(wù)項目中
我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚,社區(qū)護(hù)理教育更是十分欠缺,在健康教育培訓(xùn)方面整體水平不高。目前絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士沒有接受過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練,在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo),因而采用的方法較簡單,停留在一般性的衛(wèi)生宣傳上,且內(nèi)容泛化,難以滿足不同人群對健康的關(guān)注和需求。抓健康教育人才培養(yǎng)已迫在眉睫,勢在必行。
2.2 將社區(qū)健康教育融入護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐中
社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐綜合而成的。護(hù)士在對居民護(hù)理的過程中,要不斷地將健康知識傳輸給他們,在向居民進(jìn)行健康教育的同時,也是護(hù)理的過程。事實(shí)證明,凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項工作之中,社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展,就能夠取得很好的成效。社區(qū)護(hù)士把健康教育貫穿于三級預(yù)防的始終,與預(yù)防、治療、保健、康復(fù)結(jié)合起來,提高居民自我保健、自我預(yù)防、自我護(hù)理的意識和技能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理健康教育提供了極大的發(fā)展空間。健康教育的出發(fā)點(diǎn)和著眼點(diǎn)是使受教育對象通過知識改變、態(tài)度改變并逐步實(shí)現(xiàn)行為改變。
2.3 多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的健康教育能力
社區(qū)護(hù)理工作要求從事社區(qū)工作的護(hù)士努力通過各種渠道更新自己的知識結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來承擔(dān),因此培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前,社區(qū)護(hù)士的健康教育能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種:一是在護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置中增加社區(qū)健康教育課程;二是對已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn);三是建立社區(qū)護(hù)士健康教育崗前培訓(xùn)制度,學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理健康教育理論,鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。
3 討論
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是把保持和促進(jìn)社區(qū)居民的健康作為目標(biāo)而提供的全方位服務(wù),其內(nèi)容涉及預(yù)防、醫(yī)療保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等,而完成每一項服務(wù)內(nèi)容都離不開健康教育。護(hù)士是社區(qū)健康教育的主要實(shí)施者,社區(qū)護(hù)士要根據(jù)不同個體和群體的特點(diǎn)而采用多種形式的健康教育活動,來消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。從某種程度上講,社區(qū)健康教育工作的開展決定著整個社區(qū)居民的健康狀況。因此,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)將護(hù)理健康教育列為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。
總之,社區(qū)護(hù)理健康教育是一門新的應(yīng)用性科學(xué),社區(qū)護(hù)理人員一方面應(yīng)充分認(rèn)識健康教育的重要性,做好護(hù)理健康教育工作;另一方面應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理健康教育的研究。理論研究方面涉及健康教育的內(nèi)容、范圍、組織、規(guī)劃、運(yùn)作和評價體系,健康教育處方的使用,有關(guān)的倫理、法規(guī)等,形成能真正指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的有中國特色的社區(qū)健康教育理論。在理論研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)上,盡快研究建立更適用的社區(qū)護(hù)理健康教育的方法、形式、指導(dǎo)、評價及評價測量工具等,使社區(qū)健康教育不斷提高層次和水平,真正達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)人類健康的目的。社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向,社區(qū)居民的健康教育需求對護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件,廣泛深入地開展社區(qū)護(hù)理健康教育工作,是每個護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)。
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1臨床實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理健康教育技能訓(xùn)練的必要性
健康教育是通過有計劃、有目的、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動,促進(jìn)人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,提高生活質(zhì)量,是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一門基礎(chǔ)課,出是臨床實(shí)踐的基本內(nèi)容。
臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際工作能力的必經(jīng)之路,是理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段。將護(hù)理健康教育列入護(hù)生臨床實(shí)習(xí)計劃,加強(qiáng)指導(dǎo),既有利于學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理健康教育知識和技能,鞏固學(xué)校護(hù)理健康教育課程學(xué)習(xí)的效果,又可促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理健康教育工作的開展,同時,為臨床輸送合格的健康教育人才創(chuàng)造了良好的條件。掌握護(hù)理健康教育知識和技能不僅有助于護(hù)生理論知識的學(xué)習(xí),對護(hù)理、社會實(shí)踐也有很大幫助,同時也加深了對護(hù)士的理解和對護(hù)理工作的了解。通過為患者進(jìn)行健康教育,提高了學(xué)生們溝通與交流能力,鍛煉了動手能力,更加深入了解健康教育的重要性,使學(xué)生們增強(qiáng)了對患者的責(zé)任感,培養(yǎng)了一切以患者為中心的職業(yè)道德素質(zhì)。
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校步人社會的過渡階段,面臨著角色轉(zhuǎn)換及學(xué)習(xí)環(huán)境的適應(yīng),雖然經(jīng)歷了理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗、技能操作等多個環(huán)節(jié),但僅僅是從理論認(rèn)識到感性認(rèn)識的初步過度。護(hù)生進(jìn)入臨床后,往往難以將書本上的理論知識及時轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐經(jīng)驗,知其然而不知其所以然。有調(diào)查顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)施健康教育的能力低下?!鄶?shù)護(hù)生不能將書本上、課堂上所學(xué)的理論知識靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并利用這些知識為患者提供切實(shí)的服務(wù)。例如護(hù)生能較熟練地說出剖胸手術(shù)后患者拍背排痰的重要性和方法,但是,實(shí)際應(yīng)用過程中,卻不能指導(dǎo)患者有效地吸人霧化氣體、進(jìn)行咳嗽排痰。因此,對臨床實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育技能的培養(yǎng)勢在必行。
2護(hù)生作為健康教育者應(yīng)具備的能力
健康教育的內(nèi)容主要包括:
(1)入院須知。
(2)疾病知識宣教(病因、誘因、并發(fā)癥、如何預(yù)防)。
(3)藥物介紹。各種檢查治療的目的及配合。
(4)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。
(5)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的指導(dǎo)。
(6)出院指導(dǎo)。
為了成功完成健康教育的任務(wù),護(hù)生應(yīng)具備以下能力:
第一,掌握有關(guān)健康促進(jìn)、健康教育的理論和方法及相關(guān)學(xué)科知識。這要求護(hù)生拓寬知識面,及時了解國內(nèi)外健康教育的最新進(jìn)展。
第二,具有健康教育規(guī)劃設(shè)計、執(zhí)行和評價的能力,并不斷反饋,使其能力不斷提升。
第三,學(xué)習(xí)方法學(xué),熟悉資料收集方法。第四,組織與協(xié)調(diào)能力。平衡護(hù)生自己作為管理者、監(jiān)督者、服務(wù)者和教育者的角色。
3培養(yǎng)臨床護(hù)生健康教育能力的方法
3.1角色扮演法,也叫情景模擬
這是一種培養(yǎng)健康教育能力的較好方法,需要做充分的準(zhǔn)備。王穎等就以“健康教育演示賽”的形式,以情景劇、角色扮演等方式,設(shè)計出臨床護(hù)理工作的場景,由學(xué)生扮演醫(yī)護(hù)人員和患者,模擬進(jìn)行健康教育。充分發(fā)揮了護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主體作用,增進(jìn)護(hù)生與患者、護(hù)生與帶教老師間的溝通交流,培養(yǎng)了護(hù)生健康教育服務(wù)的意識,取得了良好的效果。
3.2應(yīng)用PBL教學(xué)方法訓(xùn)練護(hù)生健康教育能力
以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problembasedlearning,PBL)是一種以護(hù)生為中心的小組討論式的教學(xué)方法,強(qiáng)調(diào)從問題著手,護(hù)生去探索知識,并運(yùn)用知識分析和解決問題,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。李翠娟等以提高護(hù)生綜合能力為目的,開展健康教育實(shí)踐活動,實(shí)施健康教育與臨床實(shí)踐一體化的教學(xué)模式,采取公共衛(wèi)生教育組研究發(fā)展的1套5步驟模式,對護(hù)生進(jìn)行健康教育能力培養(yǎng)以及PBL教學(xué)方法訓(xùn)練護(hù)生健康教育能力。
3.3個案教學(xué)法
教學(xué)中采用個案教學(xué)法,啟發(fā)學(xué)生根據(jù)個案評估資料,分析患者的健康需求,運(yùn)用所學(xué)的知識進(jìn)行分析、設(shè)計,制定教育計劃,由此發(fā)展學(xué)生的批判性思維能力和健康教育能力。
3.4其他
其他方法如制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育手冊、模擬責(zé)任護(hù)士帶教]、以小組討論公益活動等綜合式培養(yǎng)、多媒體教學(xué)、觀摩講座等,對于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和健康教育能力均起到很好的教學(xué)效果。
4對護(hù)生健康教育能力的評價
吳雙偉等釗應(yīng)用自設(shè)的調(diào)查表來評價實(shí)習(xí)護(hù)生的健康教育能力,主要從護(hù)生自評和老師評價兩個角度來了解護(hù)生的健康教育能力。許真也運(yùn)用訪談和問卷調(diào)查的方式,由老師對護(hù)生進(jìn)行評價,其評價內(nèi)容與吳雙偉等的評價內(nèi)容相同,只是將每項內(nèi)容分為了很好、一般、差3個等級。
5影響臨床護(hù)生健康教育能力培養(yǎng)的因素
5.1護(hù)生普遍缺乏健康教育相關(guān)知識和意識
目前我國實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)計劃仍以疾病為中心,注重護(hù)生掌握護(hù)理基本技能和常見疾病,忽視了對實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育意識和能力的培養(yǎng)。護(hù)生自己對健康教育也沒有較清晰的認(rèn)識,有些護(hù)生不知道如何對患者進(jìn)行健康教育,缺乏健康教育知識和技能。
5.2臨床帶教老師健康教育能力有待提高
當(dāng)前,臨床帶教老師多是中專畢業(yè)后自修完成大?;颍捅究谱o(hù)理的理論學(xué)習(xí),缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識和技能培訓(xùn),而且臨床帶教教師不但要完成臨床護(hù)理工作,還要完成教學(xué)任務(wù),沒有足夠的精力去了解國內(nèi)外最新的健康教育相關(guān)知識,往往忽視了對護(hù)生在健康教育實(shí)施的引導(dǎo)¨。
關(guān)鍵詞:健康教育路徑;擇期剖宮產(chǎn);護(hù)理質(zhì)量
臨床路徑是指針對已確診為某種疾病的一組病人制定的一整套系統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理治療計劃,其詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)護(hù)人員及患者診斷和治療活動內(nèi)容和執(zhí)行活動的時間[1]。正確的健康教育路徑不僅能提高護(hù)士的預(yù)見性和工作主動性, 還可以使患者了解診療環(huán)節(jié),并明確自己應(yīng)注意配合的護(hù)理目標(biāo), 自覺積極參與康復(fù)護(hù)理過程,提高滿意度和臨床疾病預(yù)后。目前,剖宮產(chǎn)手術(shù)呈明顯持續(xù)上升趨勢,我國目前剖腹產(chǎn)的發(fā)生率約為50%[2]。結(jié)合我國高剖腹產(chǎn)率現(xiàn)狀,同時響應(yīng)護(hù)理工作發(fā)展方向,有效落實(shí)健康教育, 本人結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐,研究了健康教育路徑在擇期剖宮產(chǎn)中的成效,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年2月~2014年4月收治的擬實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦105例, 隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組53例,實(shí)施常規(guī)健康宣教模式護(hù)理,年齡22~31歲,平均(24.68±2.74)歲;觀察組52例,實(shí)施健康教育路徑模式護(hù)理,年齡23~30歲,平均(25.59±1.45)歲。兩組孕婦均無高血壓、心臟病、糖尿病等合并癥,無不良妊娠和流產(chǎn)史, 精神正常。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周、胎次、手術(shù)方式、麻醉方式、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1對照組 應(yīng)用常規(guī)健康教育模式進(jìn)行護(hù)理,具體由責(zé)任護(hù)士隨機(jī)對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行口頭講解健康教育指導(dǎo),教育過程不受時間的限制。
1.2.2觀察組 患者入院后由護(hù)士長負(fù)責(zé)、全科護(hù)士和主管醫(yī)師參與,由既定建立的健康教育路徑小組接管。健康教育路徑小組根據(jù)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自身情況、診療護(hù)理等特點(diǎn),以手術(shù)天數(shù)為中心制定健康教育路徑表, 同時該健康教育路徑表緊緊圍繞產(chǎn)婦入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備與指導(dǎo)、用藥與監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)與鍛煉、母乳喂養(yǎng)知識、護(hù)理、出院計劃等完成。健康教育路徑表完成后,責(zé)任護(hù)士給產(chǎn)婦發(fā)放并詳細(xì)講解有關(guān)健康教育內(nèi)容取得其自愿配合,雙方共同努力力達(dá)預(yù)期目標(biāo)。在健康教育執(zhí)行過程中,時刻詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄,動態(tài)觀察病情變化,遇到問題總結(jié)原因優(yōu)化計劃,使其不斷完善,并進(jìn)行相應(yīng)的效果評價。健康教育路徑表見表1。
1.3觀察指標(biāo) 出院前考核對照組和觀察組產(chǎn)婦在遵醫(yī)行為、術(shù)后臥床時間、母乳喂養(yǎng)知識及掌握相關(guān)知識度的熟識情況,同時以問卷的形式評價產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2 檢驗,P
2結(jié)果
與對照組相比,觀察組在遵醫(yī)行為、術(shù)后臥床時間、母乳喂養(yǎng)知識及掌握相關(guān)知識度以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
近年來,隨著社會的發(fā)展進(jìn)步和人們生活水平的提高,全球剖宮產(chǎn)率日漸增加,我國尤其明顯[3]。剖宮產(chǎn)畢竟是一種應(yīng)激手術(shù),在進(jìn)行手術(shù)前后和手術(shù)過程中的各個環(huán)節(jié),都可能會使產(chǎn)婦不可避免地產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒反應(yīng)和巨大心里壓力,同時剖宮產(chǎn)診療過程中患者的行為和生活方式等各個方面的變化都可能影響到診療效果,因此在剖宮產(chǎn)診療過程中護(hù)理工作就顯得非常重要。有研究顯示,常規(guī)臨床護(hù)理并不能有效解決剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦診療過程中的焦慮、抑郁等不良情緒,也不能更明顯地改善其疾病的預(yù)后[4]。因此,探索健康教育路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期的重要性就顯得非常重要。醫(yī)院健康教育的目的是通過有計劃、有目的的健康教育,使在病人整個住院過程中,了解自身疾病及其康復(fù)保健知識,自愿地采納有利于健康的行為和生活方式,消除或減少影響健康的危險因素,從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。
對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育路徑不是盲目隨意的,而是針對孕產(chǎn)婦有目的、有計劃、有順序地進(jìn)行健康教育,不僅有利于產(chǎn)婦了解治療、手術(shù)和護(hù)理相關(guān)信息,還可減輕焦慮和恐懼心里,積極自信面對診療, 有利于早期恢復(fù)和預(yù)后。
本研究結(jié)果顯示, 與對照組相比,對擇期剖宮產(chǎn)患者實(shí)施健康教育路徑不僅可縮短術(shù)后臥床時間,還可明顯提高產(chǎn)婦遵醫(yī)行為、母乳喂養(yǎng)知識及掌握相關(guān)知識度以及護(hù)理滿意度,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
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