前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇國企辭職信范文,相信會為您的寫作帶來幫助,發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
全體員工同志:版權(quán)所有,全國公務員共同的天地!
×大家好!
×在這辭舊迎新的日子里,大家歡聚一堂,回顧過去、展望未來,我們的心里充滿了喜悅和感激。過去的一年,是恒天廠昂首闊步、成績卓著的一年。年,我廠加大市場營銷力度,開拓了、等地市場,新增銷售網(wǎng)點個,全年共創(chuàng)產(chǎn)值元;年,我們大力調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu),增加新品種個;年,我們加強了企業(yè)文化建設,提出了“產(chǎn)品就是人品”、“品質(zhì)就是品牌”、“質(zhì)量問題就是道德問題”等企業(yè)文化理念,全廠員工把愛崗敬業(yè)的實際工作與奉獻社會的崇高目標高度地融合在了一起,思想面貌煥然一新;年,二七區(qū)政府把我廠列為重點扶持的支柱企業(yè)之一,區(qū)領導多次到我廠考察指導工作,希望我們在繁榮二七區(qū)經(jīng)濟中再立新功;年,我們舉辦了建廠五周年慶典,省、市領導范欽臣、白福治親自到會祝賀,對我們的工作給予了充分的肯定和極大的鼓舞;以廠慶為契機,進一步振奮了士氣,凝聚了力量,促進全廠生產(chǎn)、銷售形勢跨上了新的臺階。總之,年是我廠建廠以來進步較快、成績較大的一年,恒天廠的凝聚力、戰(zhàn)斗力和市場競爭力更強,恒天廠的品牌知名度和美譽度更高。這些成績的取得,是各級政府大力支持的結(jié)果,是全廠干部職工拼搏奉獻的結(jié)果。在此,我代表廠領導班子向全體職工及職工家屬表示衷心的感謝和誠摯的問候!
×同志們,即將到來的年是更加充滿希望的一年。明年是“十一五”計劃的啟動年,國家宏觀經(jīng)濟將保持高起點開局、快速度發(fā)展的良好態(tài)勢,在科學發(fā)展觀的統(tǒng)領下,中央將繼續(xù)實施中部崛起戰(zhàn)略和西部大開發(fā)戰(zhàn)略,電力、通訊、交通、能源、房地產(chǎn)等行業(yè)將保持較快增長速度。這種宏觀形勢為我廠再攀新高峰提供了有利條件。
×年,我們要重點做好以下四項工作:
×一、繼續(xù)加大市場開發(fā)力度,占領更大的市場份額。版權(quán)所有,全國公務員共同的天地!
×市場營銷是企業(yè)發(fā)展壯大的關鍵環(huán)節(jié)。當前,特種電纜行業(yè)市場競爭的壓力很大,一些小廠在不斷地蠶食著我們的市場;我們的營銷網(wǎng)絡還不夠健全,有大量的市場空白等待我們?nèi)ヌ钛a;我們開發(fā)市場的緊迫感和市場營銷的技巧還需要進一步強化。新的一年里,我廠的具體目標是新增市場個,新建銷售網(wǎng)點個,全年實現(xiàn)銷售收入元。
×二、繼續(xù)提高全員勞動生產(chǎn)率,抓緊抓好節(jié)能降耗工作。
×在精細化管理和科學化管理方面,我們還存在許多薄弱環(huán)節(jié),具體表現(xiàn)為對市場需求反應較慢。明年我們要在提高市場快速反應能力上狠下功夫,堅持以市場為導向,在盡可能短的時間內(nèi)滿足市場和客戶的需求,加大適銷對路產(chǎn)品的生產(chǎn)規(guī)模,提高集約化、規(guī)?;潭?。明年,預計能源、原材料價格將進一步上揚,對節(jié)能降耗、壓縮支出的工作,我們也要高度重視。
×三、繼續(xù)保持與省、市、區(qū)政府和行業(yè)協(xié)會的良好關系。
×當前,國家對民營經(jīng)濟的重視程度進一步提高,培育、扶持民營企業(yè)是各級政府的中心工作之一,在科研、稅收、金融等方面出臺了一系列優(yōu)惠措施,鼓勵民營企業(yè)做大做強。我們要充分把握省、市、區(qū)的政策走向,把這些有利政策用足、用活,促進企業(yè)上檔升級,為鄭州市和二七區(qū)地方經(jīng)濟做出更大貢獻。
×四、繼續(xù)加強企業(yè)文化建設,提高全體職工的思想素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)。
美國房地產(chǎn)次貸危機,也叫房地產(chǎn)“次級抵押貸款”危機。所謂次級抵押貸款是相對于優(yōu)質(zhì)和次優(yōu)級抵押貸款而言的,是為信用等級不高、收入較低、債務負擔大的借款人提供的信貸服務,需要借款人以住房或其他財產(chǎn)作為抵押。由于借款人的違約風險比較大,因此次級抵押貸款要求的利率比優(yōu)質(zhì)抵押貸款高得多,是一種典型的高風險、高收益的業(yè)務。發(fā)放次級抵押貸款的金融機構(gòu)為了轉(zhuǎn)移風險和回收資金,往往將其進行證券化,在資本市場出售。這樣,次級抵押貸款就變成了資產(chǎn)抵押債券(MBS),次級貸款也就與資本市場緊密聯(lián)系在一起。美國在9•11事件后,為避免經(jīng)濟衰退,采取了極度寬松的貨幣政策,表現(xiàn)為美聯(lián)儲連續(xù)13次降息,到 2003 年 6 月,聯(lián)邦基金利率降低到 1%,達到過去 46 年(1958年)以來的最低水平,并將該利率維持了1年。在低利率和流動性過剩的市場環(huán)境下,美國房地產(chǎn)市場蓬勃發(fā)展,房產(chǎn)價格一路攀升。金融機構(gòu)為了增加盈利對次級貸款的比例未能嚴加控制,政府在一定程度上也縱容次級貸款的發(fā)放,未能加以嚴格限制和監(jiān)管,2006 年新發(fā)放的抵押貸款中,次級貸款占21%,致使房地產(chǎn)泡沫的產(chǎn)生并迅速擴大,也使美國股票價格的大幅度上揚,流動性過剩顯露無疑。在意識到經(jīng)濟泡沫的危害后,自2004年6月開始,美聯(lián)儲連續(xù)17次加息,聯(lián)邦基金利率從1%提至5.25%;2004-2006年發(fā)放的次級貸款從2007年開始,59%的貸款月供增加25%以上,19%的貸款月供增加50%以上,導致越來越多的借款人因利率上升而無法按時償還貸款,房地產(chǎn)價格也隨之下滑,最終引發(fā)了次級房貸難以償還。而由于金融機構(gòu)在將次級貸款證券化的過程中,信貸資產(chǎn)的真實價值被掩蓋,投資者只注重追求收益,無法或者忽視對風險的識別,購買次級抵押債券的主要投資者往往是放貸金融機構(gòu)的大客戶,或者就是其自身,次級信貸風險并沒有實質(zhì)性的轉(zhuǎn)移。導致以次級貸款為基礎的衍生證券也出現(xiàn)了償付危機,投行、 基金等面臨著巨大的壓力,次級證券的大幅度縮水又導致銀行的不良資產(chǎn)率上升,從而銀行也集中了大量的風險。至此,由住房抵押貸款引發(fā)的危機擴大到整個金融行業(yè)。
二、當前我國商業(yè)銀行住房貸款面臨的風險分析
從1998年至2006年間,我國住房抵押貸款呈現(xiàn)幾何級數(shù)增長。1998年的住房抵押貸款余額僅為426億元,占銀行貸款余額的0.49%,占GDP的0.54%,而到2008年6月底個人住房按揭貸款余額為3.3萬億元,占整個國內(nèi)銀行體系貸款總額的10.5%左右。由于在過去幾年,房地產(chǎn)價格飛速上升,而上漲的房價使更多的企業(yè)和機構(gòu)看好房地產(chǎn)市場,在這種“羊群效應”的影響下,房地產(chǎn)消費需求為主的真實交易演化為以投機需求為主的資產(chǎn)價格博弈,消費者通過變賣其他資產(chǎn)或者以其他資產(chǎn)為抵押,向銀行申請貸款,進行房地產(chǎn)投機,致使房地產(chǎn)泡沫投機越演越烈。在這樣的氛圍下,銀行并沒有進行嚴格信用審核,而是盲目增加房地產(chǎn)個人抵押貸款,甚至為了招徠顧客,而發(fā)生惡性競爭,有的銀行采取零首付、第一年只付利息的方法,對房地產(chǎn)的發(fā)展起到了推動作用,助長了房地產(chǎn)價格的上漲,已經(jīng)造成較大房價泡沫。另外,由于我國在法律法規(guī)和司法實踐中沒有關于“按揭”的法律定義和解釋,貸款人在訴訟活動中的主張能否得到法律支持還是個疑問。自2008年以來,房價在全國各大城市下跌已成定局,并且有些城市出現(xiàn)了較大規(guī)模的“斷供潮”,目前在一些商業(yè)銀行,信貸資金的結(jié)構(gòu)性風險已經(jīng)出現(xiàn)。在全球金融危機的背景下,中央及各地政府也果斷采取了措施,已經(jīng)連續(xù)兩次降息,兩次累計降息幅度達到1.35個百分點,地方政府也出臺了一系列鼓勵購房的政策。2008年11月9日,國務院出臺十條政策,提出用4萬億資金拉動內(nèi)需,房地產(chǎn)行業(yè)作為支柱產(chǎn)業(yè)也將間接受益,這將在一定程度上緩解房地產(chǎn)泡沫造成的影響。
三、次貸危機對我國商業(yè)銀行信貸風險控制的啟示
1.充分認識住房貸款的風險特征,永遠將風險控制放在第一位
次貸危機的爆發(fā)提示我們,我國當前的房地產(chǎn)金融市場同樣蘊涵著較大的風險。商業(yè)銀行應當樹立風險管理文化,作為金融工作者尤其是國有商業(yè)銀行的領導者的頭腦中必須將風險控制放在第一位,從預防經(jīng)濟周期波動和外部沖擊的角度出發(fā)對潛在的信用風險、流動性風險、市場風險乃至操作風險等進行識別、評估、分析和定價,逐步提高銀行風險評估技術和管理水平,從而實現(xiàn)我國銀行個人住房抵押貸款風險管理的定量化、科學化、標準化和制度化。監(jiān)管層應及時對國內(nèi)商業(yè)銀行發(fā)出風險提示,嚴格“三查”,嚴防假按揭和虛假貸款,同時,在房價動態(tài)變化的市場環(huán)境下,提示銀行高度關注貸款抵押物的價格風險。
2.吸取美國次貸教訓,謹慎發(fā)展住房貸款證券化
美國是靠抵押證券化來降低短存長貸流動性風險的。實踐證明,這對降低短存長貸風險確有一定作用,但也產(chǎn)生了房貸風險向債市風險的轉(zhuǎn)移,從經(jīng)濟金融體系的整體角度看,風險依然存在。因此,我國住房抵押貸款證券化的過程必須是在我國金融體系發(fā)展到一定程度后才能實行,而在我國現(xiàn)在社會征信體系尚未完善、社會評級機構(gòu)還不成熟、各種金融衍生工具還很少的情況下,盲目推進住房貸款證券化是不合適的。我國應把握宏觀經(jīng)濟走勢與具體產(chǎn)品的關系,結(jié)合我國自身的房貸實際來加以篩選應用。監(jiān)管當局應要求市場參與者進行必要的信息披露并解釋衍生產(chǎn)品收益和風險形成的機理,同時盡快設計出一套有效的激勵機制以事前約束信貸市場中金融創(chuàng)新可能伴隨的道德風險。
3.完善房貸信息管理系統(tǒng),加強個人信用體系建設
美國是個市場化程度很高的國家,放貸風險分級標準基本來自中介機構(gòu),分級標準很不統(tǒng)一,同時也缺乏官方的房貸信息管理系統(tǒng),導致房貸信息閉塞,直到次貸危機出現(xiàn)之后,美國官方才開始制定規(guī)章,推動房貸信息的公開化。我國房貸數(shù)據(jù)大多來自銀行系統(tǒng),所以,房貸信息系統(tǒng)的基礎比美國要好,但個人信用信息系統(tǒng)比美國要差得多。美國對貸款人信用狀況有嚴格的等級劃分,但目前我國對個人客戶的信用評級還不完善,客戶提供相關資料真實性的查證也存在較大難度,貸款客戶資質(zhì)和信用方面的信息還存在較大的不對稱性。因此,必須從源頭防控風險,嚴格審查按揭人資質(zhì),嚴格執(zhí)行首付規(guī)定,防止為爭取客戶,降低標準無原則的信貸準入。其中,很關鍵的就是要盡快完善個人信用征信系統(tǒng),通過各種市場化手段,在不同產(chǎn)品和服務間設置不同層次的風險隔離帶,降低風險傳導性或傳導力度;并建立征信網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫,收集積累個人財產(chǎn)收入狀況、還款意愿等信用記錄及機構(gòu)財務狀況、盈利狀況、違約事件等相關信息,推進個人和機構(gòu)征信制度建設。
4.借鑒美國房貸法規(guī)體系,加強房貸法律法規(guī)建設
美國在房貸發(fā)展過程中制定了多部法律法規(guī),如1980年的《存款機構(gòu)放松管制和貨幣控制法》取消了抵押貸款的利率上限允許房貸機構(gòu)以高利率、高費率向低收人者放貸,以補償房貸機構(gòu)的放貸風險;1982年的《可選擇抵押交易平價法》又規(guī)定房貸機構(gòu)可采用浮息放貸和氣球式支付。1986年《稅改法》在取消對消費信貸利息的所得稅扣減的同時,保留了抵押貸款的利息扣減,為鼓勵消費信貸向抵押信貸的轉(zhuǎn)向創(chuàng)造了法律環(huán)境;1994年的《住房所有權(quán)和房產(chǎn)價值保護法》對抵押貸款利率和借貸關系作了進一步規(guī)范,明確高成本抵押定義為年利率超過同期限國債收益率8個百分點的抵押貸款,并規(guī)定房貸機構(gòu)在放貸前必須向借款人解釋清楚有關利息、本金和費用的付款安排,而借款人有權(quán)在房貸合同生效3天內(nèi)取消合同;2007年的《聯(lián)邦住房金融改革法》決定籌組獨立住房金融監(jiān)管機構(gòu)―聯(lián)邦住房金融署,負責監(jiān)管房利美、房地美和各聯(lián)邦房貸銀行,加強了對房貸機構(gòu)和市場的監(jiān)管。這些法律法規(guī)的出臺,對促進和規(guī)范美國房貸發(fā)展起到了積極的正面作用,也值得我國房貸發(fā)展借鑒。我國應從完善房地產(chǎn)金融領域的擔保體制以及個人信用制度的角度,修改和完善《擔保法》、《保險法》,出臺專門的《住房抵押貸款管理辦法》,以及盡早將信用立法提上議程。
5.發(fā)揮宏觀調(diào)控作用,促進房地產(chǎn)健康平穩(wěn)過渡
為什么要自殺?
美國甜心經(jīng)歷的13次“核爆”
《十三個原因》,顧名思義,逼死漢娜的外部原因有13個。這部由Netflix出品的校園美劇,通過這13個原因深入聚焦校園霸凌現(xiàn)象,看完以后真的會有一種深刻的喪。
劇中的漢娜作為轉(zhuǎn)學生,起初被兩名“新朋友”排擠疏遠,又在初戀時就遇到渣男,不但被騙初吻,還被偷拍裙底,“艷照”被瘋傳后落得個風的名聲。之后她與亞裔女同學成為好友,不想對方是個T,一心想要掰彎她。更不巧的是,“蕾絲戀”又被變態(tài)男同學偷拍,“風”升級成“男女通吃女”,亞裔女生為了自保,惡意散布謠言中傷漢娜。此后不再相信感情的她,因為拒絕了學生會主席和亞裔男同學,而處處樹敵。想要加入詩歌俱樂部重找愛好,她的私人寫作卻被公開成為攻擊她的又一利器。而和林奕含相似,漢娜成為校園流氓的目標,慘遭,經(jīng)歷了女生覺得最屈辱的致命一擊。這時,校內(nèi)老師的冷漠臉、不作為讓她徹底感覺生無可戀,成為壓死漢娜的最后一根稻草。
如何逼死一個少女?可能不需要這13條都滿足,單一條就足以逼死一個學科能力測驗滿分的天才少女林奕含。如此,漢娜的人生算不算得上經(jīng)歷過13次“核爆”?
到底誰該自省?
讓人心驚膽寒的隱形劊子手
13個原因牽扯出的13個人是“殺死”漢娜的劊子手,全劇用他們每個人的自省來反復強調(diào):“只要我們有一個人做了不一樣的事情,她可能就不會死?!倍斈阋詾橹灰皭喝瞬辉僮鲪骸?,這個世界就會充滿善意,但回頭卻發(fā)現(xiàn),劇集之外、現(xiàn)實之中的隱形劊子手們,才更讓人心驚膽寒。
翻看網(wǎng)友們對《十三個原因》的評論,熱度比較靠前的竟然是:“一幫中學生每天裝成熟,真矯情啊。就那么一點點破事,還自殺,自殺完了還弄個錄音帶,說白了吧,就是學業(yè)壓力不夠大。就這幫孩子放到中國,不要霸凌,老師拍一下桌子說你站起來,就都嚇尿了。”“漢娜真的又作又渣。”“她是被自己脆弱的玻璃心殺死的?!薄斈牯斞腹P下的“看客”,比魯迅本人可長壽多了。那些熱鬧的圍觀、假裝理性的評頭論足、內(nèi)心里事不關己高高掛起的冷漠,是潛伏在我們每個人身邊的“殺手”。
也許很多人會說,這只是劇情和人物分析,不該被上綱上線。那就看看真實存在的林奕含、真實存在的被班主任的父親的北影女孩吧,看看事件下那些讓人恍惚覺得“封建時代未亡”的評論。不敢相信,當一個女生被了,竟然有那么多聲音在說:“從你自己身上找找原因?!薄按嗳酢薄疤舾小薄皭弁妗薄耙轮┞丁薄魏蝹€性都可能成為你遭受侵害時被指摘的理由。這種“吃人”的強盜邏輯逼得不幸的姑娘們低頭自罪:“生而為人,對不起。”該說對不起的是誰?是喪心病狂的施暴者們,是以自我為中心的我們,是無法給人足夠保護和安全感的社會機制,但絕對,不該是她們。斯人已逝,生者如斯。
自殺前她在想什么?
承受靈魂自戕的痛苦勇敢發(fā)聲
漢娜們、林奕含們的自殺是有預謀的。她們?nèi)急M生命最后的燭燈留下了一盒充滿控訴的磁帶,或是一部由親身經(jīng)歷改編的書。由此,我們還有機會獲知她們的死因,借以小心的揣測,在結(jié)束自己的生命之前,她們到底在想些什么?
【關鍵詞】 ICU; 機械通氣; 病原微生物; 醫(yī)院獲得性肺炎中呼吸機相關肺炎
2008年7月4日中國國家標準委員會正式將ICU確定為臨床二級學科,作為新興的學科在我國快速發(fā)展,呼吸機成為ICU呼吸支持的必備設備,從而并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的患病率增加最高達70%,平均約為36.5%,病死亡率約為30%~70%左右[1-3]。氣管導管相關感染與細菌生物被膜密切相關,是呼吸機相關肺炎的重要因素,致病菌大部分為多耐藥菌,少數(shù)為混合感染[4]。根據(jù)所在區(qū)域性不同,ICU菌譜存在差異,醫(yī)院獲得性肺炎中呼吸機相關肺炎的控制與否是控制死亡率的關鍵[5]。因此,本文探討在ICU有創(chuàng)機械通氣引起致病菌醫(yī)院獲得性肺炎中呼吸機相關肺炎的臨床觀察,分析2012年3月-2014年5月在ICU有創(chuàng)機械通氣后引起醫(yī)院獲得性肺炎的致病菌特點及主要菌株的藥敏觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料 55例患者來自本院和新疆鄯善縣人民醫(yī)院ICU,其中男36例,女19例,年齡15~83歲,平均49歲,其中AECOPD 28例,腦出血術后7例,急性心梗6例,大面積腦梗塞后3例,重度支氣管哮喘3例,OSAHS 2例,重癥肺炎2例,急性肺栓塞1例,CO中毒1例,肝硬化并肝性腦病病1例,肺癌1例,均根據(jù)臨床表現(xiàn)和血氣分析確診為呼吸衰竭,符合機械通氣指征,進行有創(chuàng)機械通氣1~71 d,其中經(jīng)口插管46例,氣管切開9例。
1.2 標本采集 本組患者分別在機械通氣后2、6 d或拔管前,用雙套管保護標本毛刷在無菌操作條件下,采集深部支氣管分泌物,置于無菌試管中,立即送檢。
1.3 細菌培養(yǎng)方法 標本放在生物安全柜上,用接種環(huán)取標本,按操作規(guī)范在麥糠瓊脂表面和哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基上三區(qū)畫線法后放入35 ℃培養(yǎng)箱中,24 h后取出。用G染色涂片法、觸酶試驗法、氧化酶試驗法等觀察有無細菌生長及致病菌,根據(jù)菌屬選擇生物科技細菌系統(tǒng)生化藥敏試驗卡,再置入35 ℃溫箱24 h,按標準微生物學方法鑒定判斷生化實驗結(jié)果及藥敏。
1.4 細菌鑒定系統(tǒng) 采用長沙天地人生物科技有限公司細菌系統(tǒng):(1)微球菌屬細菌;(2)鏈球菌屬細菌;(3)非發(fā)酵菌;(4)腸桿菌科。
1.5 藥敏方法 使用MIC肉湯稀釋法,參照CLSI標準判讀,結(jié)果按敏感和耐藥報告[6]。
1.6 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析,計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用 字2檢驗,P
2 結(jié)果
55例患者中19例死亡,死亡率34.55%。死亡原因:合并感染性休克13例,占23.64%;原發(fā)病加重6例,占10.91%,均合并不同程度的HAP。在采集的深部支氣管129份痰液中,分離出細菌112株,革蘭陰性桿菌占91.07%,細菌培養(yǎng)陽性86例:44例為銅綠假單胞菌、26例鮑曼不動桿菌、8例為銅綠假單胞菌加克雷白桿菌混合感染等。
2.1 112株致病菌分布 有創(chuàng)機械通氣的2 d內(nèi)和2 d后出現(xiàn)致病菌感染的比較發(fā)現(xiàn),HAP致病菌感染是以革蘭陰性菌群為主,其中以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、不動桿菌為常見致病菌。
2.2 HAP致病菌藥敏試驗結(jié)果及分析 銅綠假單胞敏感的抗生素:哌拉西林59.09%,哌拉西林+他唑巴坦72.73%、美羅培南68.18%,頭孢他啶鈉59.09%,阿米卡星54.55%;不動桿菌、鮑曼不動桿菌等:美羅培南21.21%;大腸埃希菌:美羅培南50.00%,氨曲南62.50%,阿米卡星37.50%,頭孢他啶鈉37.50%。本次研究共有4例金黃色葡萄球菌均對萬古霉素敏感,對利福霉素敏感性為75%以上;而對第三代喹諾酮類抗生素耐藥率高達40%以上,甚至100%。
3 討論
醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率通常在5~15/1000住院患者,呼吸機相關肺炎是有創(chuàng)機械通氣最為常見的院內(nèi)感染,是非機械通氣患者的6~20倍[7]。重癥醫(yī)學科患者病情危重,免疫力低下,在ICU適宜的環(huán)境里致病菌是高發(fā)區(qū)域,本章醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌為:銅綠假單胞菌,鮑曼不動桿菌,大腸埃希菌,嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌。
重癥醫(yī)學科使用有創(chuàng)機械通氣引起的醫(yī)院獲得性肺炎中呼吸機相關肺炎,致病菌主要為銅綠假單胞菌,占致病菌的39.28%,共44例。分別對頭孢一代及二代中的先鋒V、頭孢呋辛耐藥達100%,頭孢三代的頭孢他啶耐藥比率為3%~22%,左氧氟沙星耐藥率約占50%,碳青霉烯類美羅培南和廣譜類青霉素哌拉西林及哌拉西林舒巴坦耐藥率僅為15.19%。銅綠假單胞菌廣泛存在于ICU醫(yī)療器械上和空氣冷卻系統(tǒng),屬于腸桿菌科,代表酶為PSE-1或PSE3-4,有一種跨膜孔蛋白為特異性通道存在于銅綠假單胞外膜,由OprD組成,突變后使該藥不能進入菌體內(nèi),形成特異性耐藥,同時,細菌可以通過跨膜蛋白主動外排藥物,從而形成了低水平的非特異性的多重耐藥,這與臨床抗生素的不合理應用及濫用密切相關[8]。
本文鮑曼不動桿菌僅次于銅綠假單胞菌,所占比率為23.21%,在19例患者中26次被分離出菌株,僅對碳青霉烯類亞胺培南敏感,敏感率為63.63%,而對其他抗生素耐藥率在69.69%~100%。鮑曼不動桿菌廣泛存在機體呼吸道、呼吸機管道、面罩、氧氣管道等為條件致病菌,可引起局部感染甚至流行[9],鮑曼不動桿菌產(chǎn)生不同B內(nèi)酰胺酶及細胞膜滲透力降低是耐藥的重要原因,在ICU鮑曼不動桿菌感染首選碳青霉烯類抗生素治療,再根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇用藥。
在ICU使用有創(chuàng)機械通氣過程中,混合感染33.72%,其中分離多種細菌29次,混合感染分別是:銅綠假單胞菌加鮑曼不動桿菌12例、銅綠假單胞菌加大腸埃希菌8例、銅綠假單胞菌加嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌3例、銅綠假單胞菌加陰溝腸桿菌2例。因此,在臨床選擇用藥時,應根據(jù)當?shù)豂CU細菌分布特點,選擇能覆蓋以上菌株的抗生素。本次研究結(jié)果顯示,G+球菌僅占總菌株數(shù)的8.93%,幾乎100%對青霉素類抗生素產(chǎn)生耐藥,第三代喹諾酮類抗生素耐藥率為40%~100%。因存在交叉耐藥,對第四代喹諾酮療效因條件有限需進一步觀察。
綜上所述,ICU存在HAP感染的患者病情危重,抵抗力弱,抗生素的使用選擇降階梯治療的方法,因而治療選擇廣譜類抗生素或抗生素聯(lián)合,從而導致銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌等菌群耐藥,加之重癥患者本身免疫力低下,存在基礎疾病,致病菌侵入宿主即難以抵抗,使感染進一步加重,從而導致死亡率明顯增加[10]。因此,病房的定期消毒、醫(yī)務人員的消毒等非常重要。醫(yī)務人員的手或聽診器等常帶有革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌,正確的洗手方法和ICU消毒操作規(guī)范可減少致病菌感染[11],提高護理質(zhì)量,污染物及時更換,不可使用冷凝水流向氣道,每天更換濕化液,對氣管插管或切開患者氣囊壓在20 cm H2O以上,吸痰時間每次小于15 s,及時更換呼吸機管路,1~2次/周等,杜絕交叉感染[11-13]。同時,在規(guī)定時間內(nèi)監(jiān)測細菌流行,及時診斷和鑒別診斷,為正確使用抗生素提供依據(jù),根據(jù)病情及時更改、合理使用抗生素,降低醫(yī)院獲得性肺炎或呼吸機相關肺炎的發(fā)生,降低死亡率[14-15]。
參考文獻
[1]全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會.重癥醫(yī)學[M].2014版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:185,191.
[2] Dreyfusd J,Djedanik K,Weberp C,et al,Prospective study of nosocomial pneumonia and of patient and circuit or coloningation during mechanical ventilation with circuit changes every 48 hours versus no change[J].Am Rev Respiredis,1991,143(4 Ptl):33.
[3] Luczycki,Spapadakos P J,Szalados J E.Ventilator-associated-pneumonia:pathophysiology,diagnosis,and treatment[J].Crit Care and Shock,2002,5(2):72-78.
[4]安樹昌,閻錫新.氣管導管細菌生物被膜與呼吸機相關肺炎關系研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學:呼吸系統(tǒng)分冊,2005,25(12)929-931.
[5]王曉紅,王瑞敏,王慧.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(2):117-118.
[6]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社2008:447.
[7]王美美.內(nèi)科學診治進展[M].第1版.北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2003,49.
[8]楊寶峰,蘇定馮.藥理學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:394-396.
[9]郝邯生,胡文藝,李立津,等.下呼吸道感染中的不動桿菌感染[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1996,19(2):97-99.
[10]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:18-22.
[11]康健.呼吸內(nèi)科疾病臨床診療思路[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:112.
[12]白忠秀.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的護理干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):52.
[13]曲文生,劉紅書,徐宏珂,等.實用ICU臨床應用技術[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2004,17-32.
[14]許啟霞,童朝輝,王辰.呼吸機相關肺炎的診斷進展[J].國外醫(yī)學:呼吸系統(tǒng)分冊,2005,933.
修煉的道理
在中國傳統(tǒng)文化中,對個人倫理道德的“修煉”、“學習”、“修養(yǎng)”是十分重視的??鬃泳陀小皩W而不厭、誨人不倦”的名言被世代傳誦,可見孔子十分重視個人的學習和對他人的教育。雖然,具體學習的內(nèi)容隨著時代的發(fā)展有所發(fā)展和調(diào)整,然而對于“修煉”、“學習”、“修養(yǎng)”的基本理論和原則被一代一代完整地傳了下來。
孔子在《論語》中說:“為仁由己,而由人乎哉”,即實踐仁的品德,完全是自己的事,難道還要靠別人嗎?
荀子在《勸學》中講,學習要從學做一個懂禮儀的人開始,最終成就為一個圣人,不學就會淪為禽獸。他在《王霸》中認為,對學習的內(nèi)容要“擇其善者而明用之”,即選擇其精華,闡明其現(xiàn)代意義,把它運用到現(xiàn)代人的修養(yǎng)生活中來。
總理說:“活到老,學習到老,改造到老”。
《第五項修煉》在國外十分流行,在我國也很有影響?!兜谖屙椥逕挕氛轻槍ξ鞣絿移髽I(yè)存在的問題,提出了“自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、團體學習、系統(tǒng)思考”五項修煉。雖然具體的修煉內(nèi)容,不一定滿足我們中國企業(yè)的需要,但是書中提出的建立學習型組織的設計,是非常值得我國企業(yè)借鑒的。
我認為,在中國這個崇尚道德的社會,在今天我國市場經(jīng)濟確立的初期,很有必要提出符合中國企業(yè)情況的修煉內(nèi)容?!兑环廪o職信》一書正是力圖針對當前的需要,第一次系統(tǒng)地提出了“景”、“綱”、“親”、“行”、“省”、“恩”六項修煉??梢哉f這六項修煉不僅閃爍著我國許多傳統(tǒng)美德的光輝,而且體現(xiàn)了許多最新管理思想的精華,不僅可以發(fā)現(xiàn)不少國外著名企業(yè)的經(jīng)驗歸納,還可以看到我們中國高新技術企業(yè)的最新動向。
難怪我們公司的一些年輕員工閱讀了該書的初稿后,覺得書中的事情好像就發(fā)生在自己身邊一樣。
我的修煉觀
作為一個企業(yè)負責人,我認為修煉一定要結(jié)合當前企業(yè)的實際需要進行。《第五項修煉》中提出了“系統(tǒng)思考”的修煉內(nèi)容。在西方 “系統(tǒng)思考”可能是一個弱項,在我國提倡“系統(tǒng)思考”也有現(xiàn)實意義。然而,我國古人思考問題時,習慣將自然、社會、個人聯(lián)系在一起進行把握。陰陽五行學說對中國文化有比較大的影響,這個學說要求我們要有整體觀念、變化觀念、動態(tài)平衡觀念,構(gòu)成整體的部分之間要協(xié)調(diào)和諧。
去年我到山東濟寧市參加一個企業(yè)信息化的會議,當?shù)厥蓄I導要我向當?shù)氐钠髽I(yè)家介紹經(jīng)營理念。為了與當?shù)仄髽I(yè)家進行交流,我向當?shù)氐闹饕髽I(yè)家介紹了我們的“持續(xù)創(chuàng)新,均衡發(fā)展”理念和實踐活動,受到了他們的歡迎。
持續(xù)創(chuàng)新、均衡發(fā)展已經(jīng)成為用友的基本經(jīng)營理念。
軟件行業(yè)的技術、產(chǎn)業(yè)、資產(chǎn)經(jīng)常發(fā)生變化,而且這個變化不是單一、線性的,是一種波浪式的現(xiàn)象,所以就要求我們廠商從產(chǎn)品、技術、營銷、管理到人才結(jié)構(gòu),甚至是經(jīng)營模式都要做相應的調(diào)整和更新。這個更新就是要持續(xù)不斷地去創(chuàng)新。
但在強調(diào)持續(xù)創(chuàng)新的同時,我們也強調(diào)企業(yè)的均衡發(fā)展,這就是所謂的木桶理論。研發(fā)、市場、服務、管理都要跟得上,現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)如果企業(yè)的財務經(jīng)營或是資本運作跟不上,都會有問題,都會影響持續(xù)創(chuàng)新的能力。所以我們要保證企業(yè)在新的浪潮來的時候,還有不斷的去創(chuàng)新的能力和實力。
在制造業(yè)等傳統(tǒng)行業(yè)實行的層級森嚴的架構(gòu),搬到軟件公司實行是有問題的。這里也需要一種均衡,或者說是中庸之道。所以用友公司強調(diào)以人為本的寬松環(huán)境,跟一線的研發(fā)人員直接交流,這樣才能找到更真實的感覺。
但是用友也是一個公司,必須通過嚴格的績效考核、成本核算。原來有的時候我會感到這兩種風格好像是不太一樣,難以統(tǒng)一。
我去參觀美國微軟公司的時候,發(fā)現(xiàn)他們研發(fā)人員平時的自由度很大,但是任務管理很嚴格,開發(fā)的時候很寬松,但對銷售任務的要求很苛刻。這與我們企業(yè)的理念:持續(xù)創(chuàng)新和均衡發(fā)展,其實是一致的。如果這個世界只有白天沒有黑夜,就會失去秩序。
一位記者問過我,微軟是否借鑒了中國太極的均衡思想。我覺得微軟之所以成功是因為它在公司綜合經(jīng)營能力方面的成功。微軟之所以成為世界上最優(yōu)秀的公司,不是因為它任何一個單一方面:對于客戶來說,會認為微軟的產(chǎn)品不錯、技術不錯,經(jīng)常成為標準;但你要是接觸了微軟的營銷,做得比技術更好;再了解深一些,它的管理體系很嚴格。所以只有經(jīng)營的各個要素都完備了,企業(yè)才能長久。所以我們強調(diào)均衡發(fā)展,不是保守,而是希望看得更遠。從這個角度,微軟即便沒有研究中國的管理思想,但它肯定是這么做的―因為這么做的,才會有今天的成功。我想這是優(yōu)秀企業(yè)的共性。
企業(yè)持續(xù)創(chuàng)新和均衡發(fā)展,歸根到底依賴于企業(yè)的各級管理者,依賴于企業(yè)全體員工,依賴于雇主和雇員的緊密團結(jié)、高度和諧和均富有成就。
在大學畢業(yè)后的20年間,我一直都在不停地修煉,也始終鼓勵用友公司的同仁一起修煉,以把公司建設成為團結(jié)、和諧、可持續(xù)發(fā)展的百年老店。我不太欣賞類似宗教式的企業(yè)文化,我認為用友公司發(fā)展的目標非常嚴謹,但是不太強調(diào)個人的魅力,重視的是企業(yè)發(fā)展目標、員工的專業(yè)發(fā)展機會、工作氛圍、合適的薪酬待遇以及領導者和員工真誠相處,這些方面都做了就會取得成就,就會有優(yōu)秀人才追隨。
因此,《一封辭職信―成就組織和個人發(fā)展的第六項修煉》,強調(diào)雇員積極參與管理,雇主深度關愛員工,倡導新時期的雇主和雇員共同發(fā)展和修煉,及時化解勞資矛盾,不斷促進關系和諧,最終締造一個美好的組織生活方式――一種理想的組織――成就型組織的思想,在當前特別值得提倡和弘揚。
我是這樣修煉的
孔子說過:“吾十有五而志于學,三十而立,四十而不惑,五十而知天命,六十而耳順,七十而從心所欲,不逾矩。”在這里所說的是他自己修煉的過程,他并不承認自己是天生的“圣人”。 這也是對企業(yè)界某些浮躁現(xiàn)象的警示。
孟子也說過,在歷史上擔當“大任”起過作用的人物,都經(jīng)過一個艱苦的修煉過程,這就是:“必先苦其心志,勞其筋骨,餓其體膚,空乏其身,行拂亂其所為,所以動心忍性,增益其所不能?!蔽覀兤髽I(yè)界同仁是要擔負發(fā)展中國經(jīng)濟,使我國成為世界強國的“大任”的,所以更必須注意在經(jīng)營管理之中的耐心修煉。
去年,我同一位日本企業(yè)家共進晚餐。期間他問我經(jīng)營企業(yè)的秘訣是什么,我根據(jù)自己的經(jīng)驗回答說,我是“按常識辦事”的。他十分驚奇并表示出共鳴。