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肝膽之父范文第1篇

青春近半

略帶血色的臉

些許茫然的眼

何時(shí)

如此憔悴一般

笑笑

盡管勉強(qiáng)得難看

卻成了

黑白世界里

那唯一的綠色光點(diǎn)

渺小卻堅(jiān)強(qiáng)

淺指希望

風(fēng)中的歌

憂傷與快樂(lè)

斑斕的音符

化作火光點(diǎn)點(diǎn)

點(diǎn)燃

心周的璀璨

不再

瞎許承諾

傷了自己亂了他人

自私貪婪

平添過(guò)多悵然

不想

不做

只在旁邊

靜靜看

花開(kāi)花落，人來(lái)人往

值得參悟

那些或靜或激的心境

我本無(wú)為

只守本心

一切，皆為煙云

只是

人都有情

在

則都在

即使已化殘花

也有它的傲骨孤魂

陌生

親近

轉(zhuǎn)瞬千里分

天氣

晴或不晴

心淡則靜

生活

累或不累

相信即寧

肝膽之父范文第2篇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽管鏡微創(chuàng)肝內(nèi)外膽管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-00-01

傳統(tǒng)方法治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石均需開(kāi)腹,將膽總管切開(kāi)取石,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢,且術(shù)后并發(fā)癥較多。另肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者易復(fù)發(fā),常因局部粘連嚴(yán)重,解剖結(jié)構(gòu)不清楚,再次手術(shù)難度較大。筆者自2007年12月～2008年5月對(duì)12例肝內(nèi)膽管結(jié)石分布不復(fù)雜,肝內(nèi)外膽管有輕中度擴(kuò)張的非急性炎癥期患者聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡及纖維膽管鏡行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù),均取得滿意療效。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

(1)一般資料

本組患者共12例,男5例,女7例,年齡30～68歲,60歲以上2例。其中膽總管結(jié)石3例,4例結(jié)石位于左右肝管開(kāi)口處,l例結(jié)石位于右肝Ⅱ級(jí)膽管,4例結(jié)石位于左肝管Ⅱ級(jí)膽管。合并膽囊結(jié)石者5例。

(2)方法術(shù)前均做好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹準(zhǔn)備,術(shù)中采用全麻,建立人工氣腹,選用腹腔鏡膽囊切除的四孔法,其中膽管鏡管套與膽總管方向大致垂直,便于操作。術(shù)中先行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC術(shù)),然后切開(kāi)膽總管,經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)下扶助纖維膽管鏡予取石網(wǎng)籃將結(jié)石套取出。直視下取石可見(jiàn)結(jié)石是否取盡.另可清晰地探查膽總管下段是否通暢。術(shù)后于溫氏孔常規(guī)置管引流,膽總管常規(guī)放置T管引流。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間80～180 min,平均的120 min,術(shù)后3周左右造影證實(shí)無(wú)結(jié)石殘留。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)和影像技術(shù)的進(jìn)步,膽管疾病的治療效果得到較大提高,近年來(lái)基層醫(yī)院也添置了內(nèi)鏡設(shè)備和影像設(shè)備,現(xiàn)代外科技術(shù)也趨向于微創(chuàng)化、簡(jiǎn)單化?；颊邔?duì)手術(shù)治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量要求越來(lái)越高,外科醫(yī)生應(yīng)不斷拓寬微創(chuàng)手術(shù)的范圍。目前腹腔鏡下膽囊切除和腹鏡下膽總管切開(kāi)取石已在不少基層醫(yī)院開(kāi)展,但對(duì)于肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療卻鮮有報(bào)道。筆者認(rèn)為成功的關(guān)鍵在手術(shù)前病例的選擇。本組病例術(shù)前均經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格篩選,病例要求:(1)患者既往無(wú)腹部手術(shù)史。(2)術(shù)前均常規(guī)行ERCP檢查,了解結(jié)石分布情況及膽管擴(kuò)張程度,要求膽總管直徑>8mm,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張>5mm。(3)膽總管結(jié)石直徑

參考文獻(xiàn)

[1]吳韜,劉斌.膽道鏡聯(lián)合液電碎石經(jīng)膽囊管行膽道探查取石的探討,中國(guó)普通外科雜志,2007,16(8):830―831.

[2]陳學(xué)敏,孫冬林,薛衛(wèi).纖維膽道鏡輔助下膽總管探查一期縫合56例臨床分析中國(guó)普通外科雜志,2007,16(7):710～711.

肝膽之父范文第3篇

【關(guān)鍵詞】茯白方;肝炎肝硬炎;膽堿脂酶;影響

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.89

作者單位:476000河南省商丘市第三人民醫(yī)院感染科

膽堿酯酶在肝臟合成后釋放到血液,血清膽堿酯酶的活性反映肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞的功能,肝臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變時(shí),此酶活力降低,其下降程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。本文應(yīng)用茯白方治療肝炎肝硬化患者,觀察其對(duì)血清膽堿脂酶(CHE)活力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例肝炎肝硬化患者均為我院2007年1月至2009年12月住院患者。將45例患者隨機(jī)分為3組:治療1組15例,男10例,女5例;平均年齡48歲;肝功能Child分級(jí)A級(jí)12例,B級(jí)3例;HBV感染者12例,HCV感染者3例。治療2組15例,男10例,女5例;平均年齡48歲;肝功能Child分級(jí)A級(jí)12例,B級(jí)3例;HBV感染者13例,HCV感染者2例。對(duì)照組15例,男10例,女5例;平均年齡50歲;肝功能Child分級(jí)A級(jí)12例,B級(jí)3例;HBV感染者12例,HCV感染者3例。3組患者在性別、年齡、血清白蛋白濃度、肝功能Child分級(jí)等方面比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 肝炎肝硬化診斷依據(jù)2000年9月西安中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡15~65歲;ALT≤100 U/L,總膽紅素≤170μmol/L;血清白蛋白(Alb)≥30 g/L

1.3 治療方法 3組患者6個(gè)月內(nèi)均未接受核苷類或干擾素抗病毒治療,給予基礎(chǔ)護(hù)肝降酶、對(duì)癥支持等治療,用甘草甜素制劑、苦黃、水飛薊制劑、利尿藥等。治療1組患者在基礎(chǔ)治療上加服茯白方(黃芪、阿膠、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、楮實(shí)子等)水煎服,1袋/次(200 ml),2次/d,12周為1個(gè)療程;治療2組在基礎(chǔ)治療上也加服茯白方,治療兩個(gè)療程。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療,共24周。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)患者血清CHE活力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SASS 9.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以P

2 結(jié)果

治療1、2組在治療12周后,CHE均值分別為2608.60和2983.82與對(duì)照組比,有顯著性差異(P均

3 討論

血清膽堿酯酶[2]的活力是衡量肝臟合成代謝的敏感指標(biāo),其升降幅度大致與血清白蛋白的高低相平行,膽堿酯酶活性可反映組織損害的程度,膽堿酯酶活力可以作為判斷急性肝炎是否康復(fù)的預(yù)后指標(biāo)。雖然血清白蛋白水平的測(cè)定對(duì)診斷門靜脈高壓是必不可少的檢測(cè)手段,但它不能反映患者病情的每日變化,膽堿酯酶能敏感地反映病情的變化[4],它是評(píng)價(jià)肝細(xì)胞蛋白合成功能的靈敏指標(biāo),因此改善患者血清CHE活力成為臨床治療的重要環(huán)節(jié)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:白術(shù)、黃芪、茯苓、阿膠、當(dāng)歸等藥物不僅能促進(jìn)肝細(xì)胞再生,減輕肝細(xì)胞壞死及變性;還能起到改善肝臟微循環(huán),抑制纖維組織增生,清除免疫復(fù)合物等作用。方中白術(shù)、黃芪、茯苓等健脾燥濕,益氣利水;阿膠、當(dāng)歸等以培補(bǔ)肝腎之精血;楮實(shí)子、當(dāng)歸等活血通絡(luò),軟堅(jiān)散結(jié)。全方采用黃芪與當(dāng)歸、阿膠與楮實(shí)子等對(duì)藥,使其潤(rùn)補(bǔ)而不滯膩、利濕而不溫燥,相互制約,相互促進(jìn),共奏健脾益氣、滋養(yǎng)肝腎、活血通絡(luò)之功效。這些藥物能顯著增加3H-亮氨酸滲入血清,促進(jìn)肝臟蛋白合成,提高血清白蛋白含量,改善血清CHE活力[6]。本組結(jié)果顯示,茯白方能提高患者血清CHE活力,并且治療半年后效果更為顯著,值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn).中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1)56.

[2] 張健珍.血清膽堿脂酶與慢性乙型肝炎和肝硬化患者臨床及病理的關(guān)系.實(shí)用肝臟病雜志,2004,7(1):28-29.

[3] 姜紹基.臨床肝膽病學(xué).上?？茖W(xué)出版社,1994:106.

[4] 羅亞,黃維嘉.肝病患者血清膽堿脂酶及意義.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,26(2):199-120.

肝膽之父范文第4篇

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡微創(chuàng)：肝部分切除；肝膽管結(jié)石；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R657.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）-0048-02

在我國(guó)肝內(nèi)膽管結(jié)石具有較高的發(fā)病率，并且肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，每年約有380萬(wàn)的患者在增加。目前在臨床中對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療，大多采用傳統(tǒng)的肝部分切除術(shù)，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石的方式逐漸出現(xiàn)在人們的視線中，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，并且患者在術(shù)后恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，得到了廣泛的應(yīng)用。此次研究整群選取2012年6月-2014年8月間在該科接受治療的76例肝膽管結(jié)石患者，將其分為觀察組合和對(duì)照組，兩組各有患者38例，給予觀察組患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，給予對(duì)照組常規(guī)肝部分切除手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果，從而研究腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院接受治療的76例肝膽管結(jié)石患者，將其分為兩組，觀察組與對(duì)照組各有患者38例。觀察組患者中，男性25例，女性18例，年齡25～56歲，平均年齡（35.73±5.34）歲。觀察組患者，24例為單純膽總管結(jié)石，14例為單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，5例患者為共存結(jié)石。對(duì)照組中，男性患者26例，女性患者17例，年齡24～56歲，平均年齡（36.42±4.33）歲。其中，25例患者為單純膽總管結(jié)石，15例患者為單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，3例患者為共存結(jié)石。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組肝膽管結(jié)石患者治療方法給予對(duì)照組肝膽管結(jié)石患者采用常規(guī)肝部分切除術(shù)，患者給予復(fù)合全身麻醉，然后進(jìn)行膽管切開(kāi)取石術(shù)，與此同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況將患者萎縮的肝葉或膽管內(nèi)結(jié)石無(wú)法取盡的肝段及肝葉切除、膽總管放置T管。

1.2.2 觀察組肝膽管結(jié)石患者治療方法給予觀察組肝膽管結(jié)石患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者采用復(fù)合全身麻醉，然后根據(jù)不同患者的不同病理分類，對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡下切開(kāi)膽管取石手術(shù)，選取中段或上段膽總管前壁切口，然后從操作孔將纖維膽道緩慢的放入膽總管內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，使用取石網(wǎng)籃將其取出，然后收集。如果在手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者膽管內(nèi)存在較大的結(jié)石或取石困難時(shí)，用鈥激光碎石儀將其擊碎后取出，在治療過(guò)程中，盡量把結(jié)石清除干凈。術(shù)后使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，從而避免患者在術(shù)后出現(xiàn)傷口感染等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：肝膽管結(jié)石患者臨床癥狀消失，可正常進(jìn)行工作；有效：肝膽管結(jié)石患者臨床癥狀得到緩解，可正常進(jìn)行工作：無(wú)效：肝膽管結(jié)石患者臨床癥狀未消失，不能正常進(jìn)行工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組肝膽管結(jié)石患者情況的研究數(shù)據(jù)，在該研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，對(duì)比方法使用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝膽管結(jié)石患者治療效果比較

觀察組肝膽管結(jié)石患者治療總有效率為92.11%，對(duì)照組肝膽管結(jié)石患者治療總有效率為86.84%，兩組肝膽管結(jié)石患者治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.558 8，P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組肝膽管結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、出血量比較

觀察組在手術(shù)時(shí)間、出血量方面與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

肝膽管結(jié)石在臨床中是一種良性但無(wú)白愈傾向的難治性疾病，在臨床中具有高發(fā)病率、高并發(fā)癥發(fā)生率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，因此給予肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行合理科學(xué)的治療，具有非常重要的意義圈。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，是近年來(lái)出現(xiàn)在臨床中的一種治療方法，具有創(chuàng)傷小、患者出血量少、住院時(shí)間短，患者恢復(fù)快、治療效果好等特點(diǎn)。但是腹腔鏡手術(shù)也存在一定的手術(shù)適應(yīng)癥問(wèn)題，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)適用于單純肝內(nèi)膽管、肝外膽管結(jié)石以及膽囊結(jié)石的治療，特別適用于高齡、肥胖、伴有糖尿病能夠接受開(kāi)腹手術(shù)的患者。常規(guī)的肝部分切除手術(shù)在臨床中是治療肝膽結(jié)石較為常用的手方法，其中以左肝切除術(shù)最為常見(jiàn)，左肝切除術(shù)約占到肝切除術(shù)中的95%，其中作業(yè)外肝葉切除占到了85%。左肝葉切除的主要原因多是由其病生基礎(chǔ)所決定的，左肝管與肝總管匯合角度接近于90°.從而導(dǎo)致開(kāi)口平面高于左肝管，并且左肝較為細(xì)小，所分泌的膽汁也較少，從而造成容易形成結(jié)石。

肝膽之父范文第5篇

[中圖分類號(hào)] R969.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-052-01

慢性乙型肝炎高膽紅素血癥治療方法很多，效果有時(shí)不明顯。我部從2004年5月-2010年5月的6年時(shí)間內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合茵梔黃注射液治療慢性乙型肝炎高膽紅素血癥，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 從所有在我部住院病例隨機(jī)抽乙型肝炎伴高膽紅素血癥48例病例，分治療組24例和對(duì)照組24例，48例病例均經(jīng)病史、臨床癥狀體征、肝功能、超聲等檢查確診為慢性乙型肝炎。治療組24例，男18例，女6例，年齡18-65歲，平均39.6歲，病程1.5-12年，慢性中度16例，慢性重度5例，肝炎后肝硬化3例。對(duì)照組24例，男17例，女7例，年齡19-62歲，平均34.8歲，病程8個(gè)月-13年，慢性中度19例，慢性重度4例，肝炎后肝硬化1例。

1.2 治療方法 治療組采用復(fù)方丹參注射液20ml，加入5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注，同時(shí)用茵梔黃注射液20ml加入5％葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注，均為每日1次，30天為1個(gè)療程；對(duì)照組采用門冬氨酸鉀鎂2g及維生素C3g、肝泰樂(lè)0.266 g加入5％葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈滴注，每天1次，30天為1個(gè)療程，治療組和對(duì)照組均給予口服復(fù)方益肝靈、復(fù)合維生素B和適當(dāng)?shù)闹С织煼ā?/p>

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后臨床癥狀、體征消失，總膽紅素(TBIL)和谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）下降至正常；有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體征改善，TBIL和ALT下降

2.2 兩組治療結(jié)果 見(jiàn)附表1。

附表1療效評(píng)定結(jié)果

從治療結(jié)果看，治療組治療效果明顯好于對(duì)照組。

3 討論