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甲方(全稱):
乙方(全稱):
依據(jù)太原鋼鐵(集團)公司福利總廠勞務外協(xié)費用,甲方委托乙方承擔 工作任務,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。具體條款如下:
一、承包合同期限:從 年 月 日至 年 月 日。
二、合同承包基數(shù): 元(含稅價),稅率為3%的增值稅專票。根據(jù)工作考核結(jié)果,甲方于次月15日前支付給乙方結(jié)算費用,結(jié)算額=承包費用×考核得分(百分制)/100。
說明:考核扣分小于或等于10分按照承包費用基數(shù)結(jié)算,考核扣分如大于10分按得分(得分=考核得分+10分)結(jié)算。
三、甲方權(quán)利、義務
(一)根據(jù)該合同及考核辦法、約定按月對乙方進行考核、評價。
(二)為乙方提供作業(yè)條件,并向乙方進行崗位安全交底或確認。
四、乙方的權(quán)利、義務
(一)按甲方提出的工作計劃、指令、作業(yè)標準完成外協(xié)項目的工作任務。
(二)負責按照工作任務要求對外協(xié)人員進行安全培訓和崗位技能培訓。
(三)建立完善的組織和安全體系,配備安全專業(yè)人員并對崗位安全負責。
(四)對甲方提出的工作計劃、指令,享有建議的權(quán)利。
(五)根據(jù)甲方工裝管理辦法和外協(xié)單位工裝標準等,外協(xié)人員著裝統(tǒng)一。
(六)遵守甲方制定的各項規(guī)章制度,認同甲方的企業(yè)文化。
五、甲、乙雙方的責任
(一)非因甲乙雙方自身過錯造成的生產(chǎn)、設(shè)備和人身傷亡等事故,費用由造成事故責任方承擔,事故由乙方上報。
(二)因乙方人員本身過錯造成生產(chǎn)、設(shè)備及人身傷亡事故的,費用由乙方承擔,事故由乙方上報。
六、保密
1、合同任何一方在簽訂或履行本合同過程中知曉的對方的非公開信息(包括但不限于專利權(quán)、商標權(quán)、工業(yè)設(shè)計權(quán)或商業(yè)秘密等)均不得向任何第三方泄露或擅自使用。否則,因此而造成的所有法律責任由泄露方或擅自使用方承擔。
2、合同任何一方均應將本合同及附件內(nèi)容視為保密信息,除為履行本合同的目的外,不得泄露給任何第三方。否則,因此而造成的所有法律責任由泄露方承擔。
3、合同任何一方均對與該合同有關(guān)的信息負有共同保密的義務。
4、不論本合同是否變更、解除、終止,合同任何一方均負有上述保密義務。
七、違約責任:任何一方不履行合同義務或履行合同義務不符合約定的,應當承擔繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。。(建議考核辦法對遲延履行等履行不符合約定情形進行約定)
八、合同變更與解除
(一)發(fā)生如下情形的,甲乙雙方任何一方可以提出變更或解除合同:
1、因工作內(nèi)容發(fā)生變化的;
2、因不可抗力造成遲延履行、無法履行合同或無法實現(xiàn)合同目的的。
(二)發(fā)生如下情形的,甲方有權(quán)單方提出變更或解除合同:
1、乙方未按要求完成承包項目工作內(nèi)容的;
2、因乙方人員本身過錯造成生產(chǎn)、設(shè)備及人身傷亡事故的。
(三)一方提出變更或解除合同,應提前15日通知對方。
甲方依據(jù)本條第二款的約定解除合同的,可以要求乙方支付本合同總金額 %或( )元的違約金。
九、甲方與乙方簽訂與項目有關(guān)的工作考核辦法以及生產(chǎn)、安全、技術(shù)、質(zhì)量管理等協(xié)議作為合同附件。
十、爭議的解決方式:甲乙雙方協(xié)商解決或向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
十一、其他約定事項
1、雙方對合同內(nèi)容的變更或補充應采用書面形式,并由雙方簽字蓋章作為合同附件。
2、本合同的附件作為本合同的一部分,雙方均應當執(zhí)行。附件與本合同的內(nèi)容不一致的,按照本合同 附件的約定執(zhí)行。
3、雙方確認,在簽署本合同前已仔細地審閱過合同(包括其所有附件)的內(nèi)容,并完全了解合同各條款的法律含義,清楚地知曉己方的權(quán)利與義務。
4、因甲方履行本合同違約時,甲方只賠償乙方的直接損失。本合同項下甲方因違約所應承擔的違約金和損害賠償金數(shù)額累計不超過本合同總金額的 %或( )元。
5、本合同經(jīng)雙方法定代表人或委托人簽字并加蓋公章后生效。
6、本合同一式六份,甲、乙雙方各執(zhí)三份。
甲方:
單位名稱(合同章):
單位地址:
法定代表人:
委托人:
電話:
傳真:
開戶銀行:
賬戶:
稅號:
郵政編碼:
乙方:
單位名稱(章):
單位地址:
法定代表人:
委托人:
電話:
傳真:
開戶銀行:
賬戶:
關(guān)鍵詞:雙水平正壓通氣;痰液引流;老年人;重癥肺炎;α-糜蛋白酶;霧化吸入
老年人重癥肺炎發(fā)病多與患者免疫力下降、基礎(chǔ)疾病較多、長期臥床、意識障礙及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素有關(guān),老年人重癥肺炎并發(fā)癥多,死亡率高。目前在老年人重癥肺炎出現(xiàn)呼吸衰竭時采取的治療措施基本是抗感染、呼吸支持、營養(yǎng)支持、霧化吸入化痰并且輔以翻身拍背等物理排痰等治療,傳統(tǒng)的α-糜蛋白酶霧化吸入可以造成氣道對霧化顆粒的過敏反應導致患者呼吸困難,加之患者本身咳嗽無力、失水、呼吸肌疲勞等均造成痰液不能及時排出,反而促進致病菌繁殖,加重肺部感染【1】 。因此采取無創(chuàng)正壓通氣時給予氣管內(nèi)留置吸痰管,及時將痰液吸出,則明顯減少了肺部反復感染的機會,縮短了住院時間,減少了氣管插管率,容易被患者接受。
1.資料與方法
1.1資料:選擇自2013-03―2014-03在我科住院的老年人肺炎患者,診斷均符合美國胸科協(xié)會ATS社區(qū)獲得性肺炎CAP指南中重癥CAP的診斷標準【2】,均需要給予呼吸支持,分為無創(chuàng)通氣配合留置吸痰管組(A組)及無創(chuàng)通氣配合α-糜蛋白酶霧化吸入組(B組)。男28例,女32例,其中肺間質(zhì)纖維化19例,糖尿病20例,腦血管病變22例,支氣管擴張9例。年齡60-78歲,平均年齡68歲,將患者平均分為兩組,年齡、性別、病情無差異。
1.2兩組患者在治療前均簽署知情同意書,均應用面罩進行無創(chuàng)雙水平正壓通氣。呼吸機采用德國萬曼公司生產(chǎn)的BiPAP S/T型,吸氣壓調(diào)整為8-20cmH2O,呼氣壓調(diào)整為4-12 cmH2O,氧流量2-10L,視血氧飽和度調(diào)整上述參數(shù),使SaO2維持在90%以上。兩組患者在起始抗生素治療選擇頭孢哌酮舒巴坦鈉(舒普深)聯(lián)合奧硝唑,以后根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素,同時加強支持治療。A組在無創(chuàng)通氣治療的同時給予經(jīng)氣管內(nèi)留置吸痰管進行吸痰,選用14-16號40-50cm長的無菌硅膠吸痰管,后經(jīng)鼻腔將吸痰管插入咽部,在患者吸氣相快速將吸痰管插入氣管內(nèi),此時通過面部感覺吸痰管末端呼出的氣流,可以確認吸痰管在氣管內(nèi),如患者出現(xiàn)窒息、喘憋加重、低血壓、嘔吐、PaO2降至40mmHg以下時,立即停止氣管內(nèi)置管,并且立即給予氣管插管及機械通氣。連接好吸痰器進行氣管內(nèi)吸痰,吸痰時注意緩慢向上提拉吸引,為防止吸痰管脫出,吸痰管在鼻腔內(nèi)要保留20cm以上的長度,吸引后用膠布將吸痰管固定,深度以處于鼻腔內(nèi)22-26cm為宜。根據(jù)患者病情每天定期吸痰,吸痰管每隔2天更換一次,如發(fā)生堵塞,立即給予更換。B組給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合α-糜蛋白酶4000單位(用注射用水10毫升稀釋后)通過醫(yī)用面罩霧化器霧化吸入,每天2次,每次20分鐘,并且給予霧化后翻身拍背。霧化吸入期間暫停無創(chuàng)呼吸機。
1.3觀察指標:觀察兩組患者呼吸支持時間、平均住院時間、氣管插管率。
1.4統(tǒng)計學方法:采用SpSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,以p〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果:
表1: 兩組患者數(shù)據(jù)比較
組別 例數(shù) 呼吸支持時間(h) 平均住院時間(d) 氣管插管率(%)
A組 30 89.88± 30.10 15.68± 6.71 20(6/30)
B組 30 164.68± 54.20 22.66 ± 8.86 46.7(14/30)
t值 6.61 3.44
P值 p〈0.01 p〈0.01 p〈0.05
x2=4.8,治療組及實驗組在呼吸支持時間及平均住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義,兩組患者在氣管插管率方面有有顯著差異。
3.討論
由于老年人肺炎發(fā)病隱匿,臨床癥狀不典型,容易出現(xiàn)呼吸衰竭,而出現(xiàn)呼吸衰竭后常規(guī)吸氧治療效果很差,需要采取呼吸支持來緩解病情,由于有創(chuàng)通氣的損傷大、舒適度差、呼吸機相關(guān)并發(fā)癥多、患者及家屬對氣管插管治療的認知程度均是造成患者及家屬不能接受有創(chuàng)通氣治療的原因【3】,但是無創(chuàng)呼吸機的使用則可以避免上述情況的發(fā)生,可是由于治療重癥肺炎的關(guān)鍵是需要加強痰液引流,而應用無創(chuàng)通氣會導致患者痰液引流不暢,所以必須要解決痰液的引流問題,傳統(tǒng)的霧化吸入α-糜蛋白酶治療雖然患者操作起來安全、簡便,但是由于同時受到患者意識狀態(tài)、咳嗽能力、氣道對霧化產(chǎn)生的顆粒的過敏反應、呼吸肌疲勞、患者不能很好的掌握霧化吸入的技巧等情況的存在,導致不能順利的將痰液排出,肺部感染則不易控制,而且在霧化吸入期間需要停止無創(chuàng)呼吸機也加重了機體缺氧,而在應用無創(chuàng)呼吸機的情況下給予氣管內(nèi)置管則可以達到定期排痰的目的,并且操作簡單,使用方便,對氣道刺激小,創(chuàng)傷小,縮短了呼吸支持時間及住院時間,降低了氣管插管率,患者容易接受。
但是在置入吸痰管和吸痰期間一定要注意操作柔和,防治窒息及缺氧、面部擠壓傷等情況的發(fā)生,并且隨時做好機械通氣的準備,患者排痰能力一旦恢復,盡快拔除吸痰管,以防出現(xiàn)聲門閉合不全及肺部再發(fā)新的感染。對于有的精神緊張及氣道反應強烈的患者,只要血氧飽和度達到90%以上,可以適當應用鎮(zhèn)靜劑幫助患者緩解以上情況 。
總之,傳統(tǒng)的霧化吸入治療不能及時解決老年人重癥肺炎的痰液引流問題,而無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氣管內(nèi)置管則可以在患者能接受的情況下及時解決了痰液的引流問題,可以在臨床上給予推廣。
參考文獻:
[1]劉又寧,呼吸內(nèi)科學高級教程[M].人民軍醫(yī)出版社,2011,46-47.
現(xiàn)將市物價局、市財政局《關(guān)于〈職業(yè)資格證書〉收費標準的函》(京價收字〔2000〕第028號)轉(zhuǎn)發(fā)給你們,請認真遵照執(zhí)行。
附件:北京市物價局、北京市財政局關(guān)于《職業(yè)資格證書》收費標準的函
(1999年12月21日 京價(收)字〔2000〕第028號)
市勞動局:
你局《關(guān)于申請調(diào)整職業(yè)資格證書收費項目和收費標準的函》收悉。根據(jù)《國家計委、財政部關(guān)于調(diào)整職業(yè)資格證書工本費標準的批復》(計價格〔1999〕406號)中關(guān)于“將《技術(shù)等級證書》、《技師合格證書》和《高級技師合格證書》三證統(tǒng)一更名為《職業(yè)資格證書》,每證4元”的規(guī)定,同意你局所屬的市職業(yè)技能鑒定中心對參加技術(shù)考試合格者頒發(fā)《職業(yè)資格證書》時,每證收費4元。
市職業(yè)技能鑒定中心需持本函到物價部門辦理收費許可證并使用財政部門印制的統(tǒng)一收費票據(jù)后可收費。
簽訂方式:
簽訂日期:
委托方(以下稱甲方): (蓋章)
居間方(以下稱乙方):
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及我國其它有關(guān)法律、法規(guī),甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,明確雙方相互間的權(quán)利、義務關(guān)系,一致同意按以下條款簽訂本煤炭居間合同:
一、居間范圍:
甲方委托乙方向 經(jīng)營有限公司供貨煤炭 萬噸,提供居間服務。乙方充分發(fā)揮團隊合作精神,策略聯(lián)盟,優(yōu)勢互補,促成了甲方每月供貨給秦皇島市慶寶煤炭經(jīng)營有限公司煤炭萬噸。
以上要素以雙方交易合同(交易合同編號為:________,以下稱之為主合同)要素為準。 交貨時間:以供、需雙方簽訂的煤炭買賣合同為準。二、居間內(nèi)容: 1 2、乙方促成甲方與 有限公司簽訂正式合同(即主合同)。 三、勞務報酬: 1、勞務報酬數(shù)額:甲方同意通過乙方的居間服務向 有限公司供貨煤炭,數(shù)量為萬噸,且甲方同意在乙方居間活動達到供需雙方簽定合同后,支付給乙方勞務費用,勞務費用按人民幣 元/噸(稅后)計付,勞務費用總額為每月人民幣 萬元[人民幣 萬元整](稅后)。 2、勞務報酬支付時間:甲方于供需雙方指定裝貨港口(秦皇島港)乙方促成甲方與 有限公司簽訂正式合同(即主合同)后,按本合同第四條第一小條約定方式,甲方向乙方支付本合同之該批煤炭交易的勞務費用。 3、勞務報酬支付方式:甲方須將應支付的勞務費用匯入以下乙方或乙方指定的銀行帳號。
合同期間每月甲方分別匯入乙方帳號,金額共計人民幣 萬元[人民幣 萬元整](稅后)。
四、條款:
1、在乙方居間服務達到甲方與 有限公司簽訂正式合同(即主合同)后,即
視為乙方完成居間服務,甲方應按協(xié)議支付乙方勞務費用。甲方與 有限公司雙方在簽訂正式合同后的一切糾紛或終止合同的行為,由甲方與有限公司協(xié)商解決,乙方無責任。 2、甲方作為支付人,以全部法人責任,在偽證處罰條例下,合法地代表公司,保證根據(jù)以下條款,并確認以不可撤消的承諾按本居間合同的相關(guān)約定支付居間勞務費。 3、支付勞務費的所有責任將由甲方承擔,一旦支付給乙方受益人的賬戶后,甲方將不會再負任何責任。甲方使用電匯方式分別支付到乙方指定的不可撤銷的受益人賬戶,并提供支付成功的憑證作為完成支付的證明。 4、本合同的內(nèi)容不得透露給第三方,若有違約造成的損失,按現(xiàn)行法律,追究違約方相應的賠償。 5、誠信合作。在法律上不得有欺騙行為及泄漏有關(guān)客戶交易咨詢的行為,無論是直接或間接地甲方不得將乙方提供的客戶和相關(guān)咨詢透漏給任何第三者,包括客戶的名字、地址、電話、傳真、電郵號碼等信息。 6、本協(xié)議客戶范圍只限于 有限公司簽訂正式合同(即主合同)的甲方(買方)客戶。 7、本協(xié)議不得隨意變動或修改,如有重新商討的事項要以補充協(xié)議簽字確認。 8、任何傳真及正本文件、電郵通知都可視為約束及執(zhí)行本協(xié)議的有效文件。 9、本協(xié)議提前解除或延期必須經(jīng)共同簽署同意始為有效、缺一方簽字蓋章視為無效。
五、違約責任:
1、若甲方與 有限公司二方任何一方違約,對守約方而造成的經(jīng)濟損失可
向違約方追償,乙方無責任。
2、如甲方有延遲支付或拒絕付款的行為出現(xiàn),由甲方承擔違約責任,并向乙方以每天支付
與本居間合同之勞務費用總額百分之五標準的違約責任金。
3、本合同以主合同為前提,主合同因為不可抗拒的原因不成立,甲方不承擔任何勞務費用。
有限公司主體原因造成主合同無效,甲方亦不承擔勞務費用。
4、如守約方按上述違約條款要求違約方支付違約金時,應書面通知違約方并說明違約金金
額。違約方應在收到通知后10日內(nèi)將違約金支付給守約方。
5、本協(xié)議所有簽署的版本,包括傳真電子郵件或數(shù)字傳輸,都應當視為合法約束文件。甲
方在此同意和保證不可撤消地以人民幣支付規(guī)定的勞務費給上述受益人。本勞務費保護協(xié)議將視為主合同的一部分。
6、如果發(fā)生任何爭議,合同雙方應友好協(xié)商解決,如不能達成一致意見,將由原告選擇的
人民法院裁決。
六、本合同記載的聯(lián)系地址為所有通知、文件、資料的送達地址,如有變更,須及時通知合同
其它方,否則仍以上述地址為有效送達地址。郵寄送達的,在付郵日后第10個工作日即視為送達。
七、本合同一式肆份,甲方、乙方各壹份。經(jīng)甲方簽字蓋章后即生效。(本合同電簽有效)
八、附:本合同中的委托方(甲方)同時為主合同供需雙方中的求購方,即購買人(甲方)。
法定代表人:
雇員(乙方):
出生日期:_________年______月______日
身份證號:
現(xiàn)居住址:
由于乙方為退休人員,不符合勞動法意義上的主體資格。但甲方根據(jù)業(yè)務需要,決定聘用乙方,根據(jù)《中華人民共和國合同法》和其他有關(guān)規(guī)定,為明確雙方的權(quán)利義務甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,自愿簽訂本勞務合同,以資共同遵守。
一、合同期限
1、本協(xié)議期限為________月。
2、本協(xié)議于_______年_____月_____日生效,至______年______月____日終止。
二、工作內(nèi)容
1、工作崗位:_______________。
2、勞務內(nèi)容:_____________________________
3、勞務方式:_____________________________
4、勞務要求:_____________________________
三、保密
乙方負有保守甲方商業(yè)秘密的義務。乙方在本合同履行過程中,接觸、經(jīng)手、掌握的甲方秘密不得向本職工作之外的第三人透露,因泄密給甲方造成的損失,乙方應按損失的數(shù)額賠償。
四、勞務費
1、甲乙雙方協(xié)商確定,乙方的勞務費為:__________________元。
2、勞務費于每月_______日,甲方委托________銀行轉(zhuǎn)賬至乙方賬戶。
3、乙方依法繳納個人所得稅,甲方依法代為扣繳。
五、合同解除、終止
1、甲、乙雙方若單方面解除本協(xié)議,僅需提前________天通知對方即可。
2、合同終止
(1)本協(xié)議期滿的;
(2)雙方就解除本協(xié)議協(xié)商一致的;
(3)乙方由于健康原因不能履行本協(xié)議義務的。
本協(xié)議終止、解除后,乙方應在________天內(nèi)將有關(guān)工作向甲方移交完畢,并附書面說明,如給甲方造成損失、應予賠償。
六、甲方義務
1、甲乙雙方約定,甲方為乙方購買一張________人壽保險股份有限公司意外傷害保險卡,用于乙方在為甲方提供勞務過程中發(fā)生意外傷害的補償。保險期間與本協(xié)議期限相同。
2、甲方應按時支付勞務費。
七、乙方義務
1、乙方同意醫(yī)療費用自理,醫(yī)療期內(nèi)甲方不支付勞務費。
2、在合同期內(nèi),乙方應在身體允許的情況下,盡職盡責的履行甲方安排的工作
八、違約條款
1、根據(jù)第五條雙方終止或解除本協(xié)議,雙方互不支付違約金。
2、合同期內(nèi),雙方違反本合同的規(guī)定,給對方造成損失的,應承擔賠償。
九、附則
1、本合同一式________份,雙方各執(zhí)________份、
2、本合同自雙方簽字后生效。
3、因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,可向合同履行地的仲裁委員會申請仲裁,對仲裁結(jié)果不服的,可向合同履行地的人民法院起訴。
甲方(公章)
地址:
聯(lián)系電話:
合同履行地:
簽訂時間:________年_______月_______日
乙方(公章)
地址:
聯(lián)系電話:
合同履行地:
簽訂時間:________年_______月_______日
乙方家屬意見(要求乙方之配偶或成年子女填寫):
丙方:
與乙方關(guān)系:
意見: