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新農(nóng)村建設(shè)

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國務(wù)院站在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的高度，為提高農(nóng)民群眾基本保障和健康水平而作出的重大舉措。居巢區(qū)從2007年元月1日起列入全省第四批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點區(qū)，可以說，這是造福全區(qū)廣大農(nóng)村群眾、改善農(nóng)村就醫(yī)治病條件的一次歷史性機(jī)遇，做好這項工作，是一件具有重大歷史意義和現(xiàn)實意義的事情，也是對我們各級組織和廣大干部服務(wù)能力和服務(wù)水平的一次實際檢驗。

第一，要充分認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，技術(shù)要求高，各項制度建設(shè)才剛剛起步，還面臨許多困難與問題。從全國各地開展試點工作的實踐來看，存在問題主要包括：一是有的地方由于宣傳培訓(xùn)工作不到位，一些基層干部對相關(guān)政策把握不準(zhǔn)，入戶宣傳和動員工作粗糙簡單，使得不少農(nóng)民對合作醫(yī)療的籌資、服務(wù)、報銷等程序不清楚，對參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)不太了解，有的甚至擔(dān)心合作醫(yī)療基金被挪用，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用升高、得不到實惠等等，影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。二是籌資機(jī)制不夠健全，還沒有建立起合理、簡便、有效的農(nóng)民繳費(fèi)機(jī)制，籌集資金的水平低、成本高。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力低，縣區(qū)級以上醫(yī)院的服務(wù)行為監(jiān)管仍很薄弱。據(jù)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有相當(dāng)一部分醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和設(shè)備落后，專業(yè)技術(shù)人才匱乏，醫(yī)藥費(fèi)用控制還缺乏有效的辦法，管理手段落后，工作效率不高，服務(wù)能力和醫(yī)療水平難以滿足群眾需求。有些地方不同程度地存在誘導(dǎo)需求、不合理用藥和檢查的現(xiàn)象。此外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)不規(guī)范，藥價偏高，也影響了群眾在合作醫(yī)療中的實際利益。四是農(nóng)村醫(yī)療救助制度不完善，農(nóng)民健康意識、互助共濟(jì)意識不強(qiáng)，等等。這些問題是各地在試點過程中出現(xiàn)的共性問題，其中也有我們在今后工作中回避不了的問題，因此，必須切實增強(qiáng)預(yù)見性，正視困難和問題，精心操作，充分認(rèn)識它的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，帶著對群眾真實樸素的感情，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，求真務(wù)實的作風(fēng)，切實把這項工作作為全區(qū)當(dāng)前一件十分重要的大事抓緊抓好。

第二，要準(zhǔn)確把握新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的政策性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。它的本質(zhì)是通過農(nóng)民群眾的互助共濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險。這一定義所界定的性質(zhì)和特點包括：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，是合作型、互助共濟(jì)的性質(zhì)。它的合作主要體現(xiàn)在三個方面，即中央政府與地方政府（省、市、縣）之間合作，政府與農(nóng)民之間合作，農(nóng)民與農(nóng)民之間的合作；二是政府的支持力度加大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度明確規(guī)定，中央和省、市、區(qū)各級財政按9∶4∶7為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人配套補(bǔ)助40元，而農(nóng)民每人每年只需繳納10元合作醫(yī)療資金。體現(xiàn)了政府出大頭，農(nóng)民得實惠的實際效應(yīng)。三是突出了以大病統(tǒng)籌為主。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的是解決農(nóng)民大病問題，主要是減輕農(nóng)民看大病的費(fèi)用壓力，防止造成因病致貧、因病返貧。大病的概念包括住院治療或者大額的費(fèi)用（門診治療的大額費(fèi)用也可以按比例報銷）；四是堅持農(nóng)民自愿參加的原則。合作醫(yī)療工作的組織管理者是政府，農(nóng)民以自愿的方式參加合作醫(yī)療，政府通過宣傳引導(dǎo)農(nóng)民參加。五是統(tǒng)籌的層次增高。醫(yī)療基金由農(nóng)民個人繳納、集體資助、政府補(bǔ)助，以區(qū)為單位統(tǒng)籌，由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，增強(qiáng)了抗風(fēng)險和監(jiān)管能力。六是建立了醫(yī)療救助制度。對于特困戶、五保戶，交不起合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的，或者是自付醫(yī)療費(fèi)用而無法承擔(dān)的，國家通過民政部門資助，以兼顧特困群體的特殊情況。

第三，要切實增強(qiáng)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的針對性。

一是針對少數(shù)農(nóng)民群眾“怕吃虧”的思想，進(jìn)一步做好宣傳工作。一些地方在開展試點工作時發(fā)現(xiàn)，有的農(nóng)民擔(dān)心農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度能否長久，有的擔(dān)心合作醫(yī)療承諾的政策能否真的兌現(xiàn)，有的擔(dān)心合作醫(yī)療在具體操作中會不會公平，有的認(rèn)為自己平時身體健康，沒有必要花錢去參加，即使參加了，假如未生病，錢被別人用去了，自己就吃虧了。這些顧慮在我區(qū)的試點工作中也可能會出現(xiàn)。多數(shù)地方試點工作經(jīng)驗告訴我們，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作能否順利進(jìn)行，首先取決于能否調(diào)動廣大農(nóng)民群眾的積極性，這個問題解決了，我們的試點工作就成功了一半，否則就會舉步維艱。因此，要有針對性地就有關(guān)政策、措施、辦法進(jìn)行廣泛深入地宣傳，確保達(dá)到消除群眾各種疑慮的目的，讓農(nóng)民群眾真正了解合作醫(yī)療的政策范圍和內(nèi)涵，防止出現(xiàn)不切實際的、過高的期望值。

二是針對少數(shù)鄉(xiāng)村干部“怕收費(fèi)”的畏難情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任意識和服務(wù)意識。居巢區(qū)65萬多農(nóng)村人口中，有長期外出戶、五保戶、特困戶農(nóng)民、暫時有困難的農(nóng)戶，甚至還有不明事理的難纏戶，收費(fèi)困難的確很多。在推行過程中，又不允許搭車收費(fèi)，要求做到的程序較為規(guī)范，而且，收費(fèi)工作必須在短短數(shù)十天內(nèi)完成，時間緊，任務(wù)重。但是，這項工作對于全區(qū)各級組織和各級干部來說，是一次全新的大膽嘗試，是一項“惠民工程”，也是一項特殊的政治任務(wù)，不但要認(rèn)真去做，而且必須要做好，不能有失誤。中央政策上已明確指出，農(nóng)民應(yīng)繳參加合作醫(yī)療的費(fèi)用不視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)，而是個人消費(fèi)性支出，也明確要求尊重農(nóng)民意愿，不得強(qiáng)制要求農(nóng)民參加。但是，對于這項利國利民的大事，只要宣傳工作到位，絕大多數(shù)農(nóng)民是會踴躍參加的，相信基層的同志有能力、有信心、有辦法來做好這項工作。

三是針對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的“怕麻煩”的思想，進(jìn)一步建立和完善合作醫(yī)療的相關(guān)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療操作上難度大、工作量大，尤其在剛剛試點的階段，群眾在認(rèn)知程度上，在對具體政策規(guī)定的接受程度上，都有一個適應(yīng)的過程。在門診補(bǔ)助的方法方式上，在辦理補(bǔ)助手續(xù)上，群眾可能會產(chǎn)生各種各樣的誤解。這些傾向性問題都將考驗我們的具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，如何在堅持按程序、按規(guī)矩辦事、認(rèn)真履行職責(zé)的同時，進(jìn)一步簡化手續(xù)、方便群眾，把合作醫(yī)療的好處通過我們的具體工作充分體現(xiàn)出來。因此，必須從制度上不斷加以完善。要抓住資金籌措這個難點，確保合作醫(yī)療資金按時到位；要抓住規(guī)范管理這個重點，建立健全各項規(guī)章制度；要堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，不能讓國家給農(nóng)民的合作醫(yī)療基金、醫(yī)療救助金被醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度醫(yī)療服務(wù)所抵消；要按照“費(fèi)用合理，服務(wù)優(yōu)良，手續(xù)方便，群眾滿意”的要求，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，從制度上保障合作醫(yī)療資金全部、公平、有效地用在農(nóng)民身上。

四是針對個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的“怕得罪人”的思想，進(jìn)一步嚴(yán)肅法紀(jì)。對于服務(wù)及管理措施不到位、不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療項目和藥品目錄、濫用檢查、超標(biāo)準(zhǔn)支付、為患者冒名提供方便、與患者聯(lián)手造假等，造成合作醫(yī)療基金流失的，要嚴(yán)肅追究單位主要負(fù)責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任；對于合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員徇私舞弊、損公肥私、利用職權(quán)索賄受賄謀取私利和審核不嚴(yán)造成合作醫(yī)療基金流失的，要按規(guī)定嚴(yán)肅處理，決不姑息；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，要移交司法機(jī)關(guān)依法處理。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在農(nóng)民就診、申報補(bǔ)償金時要認(rèn)真核實身份和相關(guān)票據(jù)的真實性、可靠性，嚴(yán)禁和糾正非參加合作醫(yī)療群眾冒名頂替或參加合作醫(yī)療群眾私自修改票據(jù)套取合作醫(yī)療基金的行為，對情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，要移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四，要努力提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的實效性。開展好合作醫(yī)療試點工作，組織領(lǐng)導(dǎo)必須到位。堅持一把手親自抓，分管負(fù)責(zé)人具體抓，目標(biāo)明確，責(zé)任到人。區(qū)衛(wèi)生、財政、審計、物價等部門要按照各自的分工和任務(wù)，切實履行好工作職責(zé)，共同推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施。區(qū)鄉(xiāng)各地必須配齊配強(qiáng)合作管理所的工作人員，成立專門機(jī)構(gòu)，建章立

制，明確職責(zé)任和程序，做到事有人辦、事有人管；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)和村的主要負(fù)責(zé)人作為各級組織新型合作醫(yī)療的第一責(zé)任人，實行目標(biāo)責(zé)任制，一級抓一級，一級對一級負(fù)責(zé)。同時，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生的網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)真正納入各級黨委政府的重要議事日程，加大投入，積極支持，注重抓基層、抓基礎(chǔ)，全面落實區(qū)包鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道包村以及村包戶的機(jī)制。這項工作就全國而言，已經(jīng)試點了三年，取得了成功的經(jīng)驗，但作為新的試點區(qū)，工作中必然會遇到許多新情況、新問題，因此，要及時收集新信息，發(fā)現(xiàn)新情況，總結(jié)新經(jīng)驗，探索新方法，解決新問題，確保試點工作取得實實在在的效果。